Удаление зуба

Лечение альвеолита

Данное состояние лечится только хирургическим путем. Под местной анестезией участки некроза должны быть удалены для создания новой (чистой) раневой поверхности. Остатки разложившегося кровяного сгустка коагулята удаляются, а альвеола выскребывается – экскохлеация.

Затем очищенный участок тампонируют с применением обезболивающих и дезинфицирующих препаратов. Такое тампонирование проводится несколько раз – до полного излечения пациента. Это единственный способ предотвратить дальнейшее инфицирование тканей.

В более легких случаях достаточно единоразовой тщательной очистки и дезинфекционного орошения области раны. Применение анестезии в данном случае не требуется.

Заживление раны после альвеолита может занять несколько недель. За это время кость покрывается слизистой оболочкой и поэтому значительно менее чувствительна к раздражению. Острые симптомы исчезают через несколько дней после медикаментозного лечения.

В качестве профилактического лечения эффективным действием обладают антибиотикотерапия и местное полоскание раствором хлоргексидина.

Прогноз при неосложненном течении альвеолита обычно благоприятный для пациентов. Но опять же, при своевременном лечении и регулярном применении назначенных препаратов и процедур.

Лечение альвеолита –

Если в лунке развивается альвеолит после удаления зуба лечение на первом этапе должно проводиться только у хирурга-стоматолога. Это связано с тем, что лунка может быть заполнена некротическим распадом кровяного сгустка, там могут быть малоподвижные фрагменты и осколки кости или зуба. Поэтому главная задача врача на этом этапе – выскоблить все это из лунки. Понятно, что ни у какого пациента сделать это самостоятельно – не получится.

Антисептические полоскания и антибиотики (без проведения чистки лунки) – могут только временно ослабить симптомы воспаления, но не привести к заживлению лунки. А вот на более позднем этапе, когда воспаление в лунке стихнет – пациенты уже смогут самостоятельно обрабатывать лунку специальными эпителизирующими средствами, чтобы ускорить ее заживление.

Таким образом, основным методом лечения будет кюретаж лунки, но существует также и второй методика – путем создания вторичного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Подробнее о данных методах…

1.  Кюретаж лунки зуба при альвеолите  –

1. Под анестезией удаляется нагноившийся кровяной сгусток, пищевые остатки, некротический налет со стенок лунки. Без удаления некротического налета и распада кровяного сгустка (содержащих огромное количество инфекции) – любое лечение будет бесполезным.
2. Лунка промывается антисептиками, просушивается, после чего она заполняется антисептическим средством (йодоформной турундой). Обычно каждые 4-5 дней турунду необходимо менять, т.е. вам придется сходить к врачу не меньше 3 раз.
3. Врач назначит вам антибиотики, антисептические ванночки, а также обезболивающие препараты – при необходимости.

Назначения врача после кюретажа лунки зуба  –

• Анальгетики на основе НПВС (от болей),
• 0,12-0,2% раствор Хлоргексидина для антисептических полосканий (2-3 раза в день по 1 минуте),
• Антибиотики: обычно назначаются либо таблетки Амоксиклав 625 мг (2 раза в день 5-7 дней), либо Юнидокс-солютаб 100 мг (2 раза в день 5-7 дней). Эти антибиотики по-лучше, но не дешевые. Из недорогих – капсулы Линкомицина 0,25 (по 2 капсулы 3 раза в день), но учтите, что после этого антибиотика проблемы с желудком и кишечником развиваются чаще.

2.  Метод создания вторичного кровяного сгустка  –

Однако, существует 2 ситуации, при которых можно применить другой метод лечения. Этот метод подразумевает создание вторичного кровяного сгустка в лунке и, соответственно, в случае успеха лунка будет заживет гораздо скорее, чем после постоянного закладывания в нее йодоформных турунд в течение 2-3 недель. Использовать этот метод предпочтительно только в двух следующих ситуациях…

Во-первых – когда вы обратились к врачу сразу же после того как, например, вы выполоскали сгусток из лунки или он выпал сам (т.е. когда лунка еще не заполнена инфекцией и пищевыми остатками, а также в ней нет некротического распада сгустка или гноетечения). Во-вторых – когда у пациента наблюдается вялотекущий альвеолит в течение уже длинного промежутка времени, и лунка заполнена воспалительными грануляциями.

Как проводится эта методика  – если лунка пустая, то под анестезией костные стенки лунки выскабливаются кюретажной ложкой, чтобы создать кровотечение и лунка заполнилась кровью (видео 3). Если же лунка заполнена грануляциями, то их тщательно выскабливают, т.е. делают тот же кюретаж (видео 4). Далее в обоих случаях после того как лунка заполняется кровью – в глубь лунки кладется противовоспалительное лекарство (Альвожель), а на слизистую накладывается несколько швов, чтобы сблизить края раны. Сразу же назначаются антибиотики.

Кюретаж для создания вторичного кровяного сгустка: видео 3-4

Резюме: т.е. и при первом, и при втором методах одинаково проводится кюретаж лунки, но в первом случае лунка заживает медленно под йодоформными турундами, а во втором случае – в лунке во второй раз формируется сгусток крови, и лунка заживает, как и должна это делать в обычных условиях.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Альвеолит:

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Альвеолита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Возможные осложнения

Если же в десне зарождаются серьезные воспалительные процессы, то после операции она может поменять свой цвет на ярко-красный, синий или черный. Если все это сопровождается болью, десна становится рыхлой на ощупь, появляются гнойные выделения, то следует незамедлительно обратиться в клинику для осмотра.

К числу наиболее распространенных осложнений принято относить появление кист. Они представляют из себя образования небольшого размера, внутри которых находится небольшое количество прозрачной жидкости. При своевременном обращении за помощью лечение может ограничиться лекарственной терапией.

К числу других распространенных патологических процессов, возникающих на фоне воспаления десны, относят альвеолит, периостит и флюс. Флюс появляется из-за попадания инфекции в ткани надкостницы. Альвеолит проявляется в виде покраснения и значительной отечности в области ранки. Пациент может жаловаться на острую боль, появление гноя, температуры и плохого самочувствия. Также патология часто сопровождается кровотечением, с которым не удается справиться подручными средствами.

Что делать после операции

Существует ряд правил, которые пациент должен соблюдать после вмешательства:

• прием сильнодействующих анальгетиков;
• сохранение на месте тампона, который наложил доктор, не менее чем на 30 минут;
• жевание пищи на противоположной стороне от удаленного зуба;
• отказ от приема горячих ванн и душа;
• защита лунки от прикосновений языком и предметами, чтобы не повредить сгусток;
• отказ от использования жевательной резинки на несколько дней;
• отказ от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки;
• отказ от чистки зубов на 3 суток, замена чистки антисептическими ополаскивателями;
• дыхание через нос во время нахождения на улице в холодное время года.
• отказ от курения как минимум на 2-3 дня.

После удалени зуба необходимо отказаться от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки

Признаки и симптомы

Бережное удаление зубов избавляет от риска альвеолярного остита: выбирайте профессиональных дантистов.

Наиболее распространенное место возникновения альвеолярного остита — гнездо извлеченного третьего моляра нижней челюсти (зуб мудрости). Поскольку альвеолярный остит не является инфекционным заболеванием, то обычно не сопровождается какими-либо симптомами в виде отеков мягких тканей, десны и шеи.

Признаки альвеолярного остита могут включать в себя:

• Пустое гнездо зуба (розетка), частично или полностью лишено кровяного сгустка. Может виднеться открытая кость, или же гнездо заполняется частичками пищи. Обнаженная кость чрезвычайно болезненна и чувствительна к прикосновению. Окружающие воспаленные мягкие ткани могут перекрывать гнездо и скрывать сухую розетку.
• Тупая, пульсирующая боль в области гнезда, может варьироваться от умеренной до сильной, распространяется на другие участки головы, такие как ухо, глаз, шея. Боль обычно начинается на второй-четвертый день после проведения операции оп удалению зуба и может длиться 10-40 дней. Боль может быть настолько сильной, что даже сильные анальгетики не снимают ее.
• Плохой вкус во рту. Как правило, после извлечения зуба, кровь задерживается в гнезде, и образуется тромб. Этот сгусток крови заменяется грануляционной тканью, которая состоит из пролиферирующих фибробластов и эндотелиальных клеток, полученных из остатков периодонтальной мембраны, окружающих альвеолярную кость и слизистую десен. Со временем это вещество заменяется крупной фибриллярной костью и, наконец, зрелой костной тканью. Но, сгусток может не сформироваться из-за плохого кровоснабжения (например, из-за таких факторов как курение, плотность кости, условия ротовой полости). Еще одной причиной может стать чрезмерный уход за полостью рта в послеоперационный период.

Бактерии могут вторично колонизировать гнездо и привести к дальнейшему растворению сгустка. Бактериальное расщепление и фибринолиз являются главными факторами, которые способствуют потере сгустка. В гнезде без сгустка нормальные процессы исцеления сильно задерживаются, скопившиеся внутри частицы пищи вызывают неприятный запах.

Лечение воспаления лунки после удаления зуба

Альвеолит – серьезное осложнение, и без помощи специалистов здесь не обойтись. Лечение предполагает вычищение лунки от инородных тел, а также гнойных выделений, антисептическую обработку тканей. Подробнее о том, как лечить патологию на разных стадиях, читайте далее.

1. На первых этапах развития

Если патология обнаружена на ранних стадиях своего развития, решить проблему можно относительно легко и быстро. Для этого врач проводит следующие манипуляции:

• пациенту вводят анестетик,
• далее промывают лунку антисептиком, например, «Хлоргексидином» или перекисью водорода,
• проводят кюретаж лунки – удаляют частицы инородного тела, осколки зуба или твердых отложений, если они стали причиной развития воспаления,
• проводят повторную обработку тканей антисептиками,
• к ране прикладывают ткань, заранее обработанную антисептиками и анестетиками.

Хлоргексидин часто выписывают для лечения патологии

Отвечая на вопрос о том, как долго лечить альвеолит и сколько заживает лунка, нужно заметить, что острые признаки воспаления должны пройти в первые несколько дней после процедуры. Врач дополнительно назначит антисептические аппликации и полоскания специальными растворами – нужно строго выполнять все его рекомендации, чтобы ускорить процесс заживления.

2. На поздней стадии

Если осложнение уже перешло на следующую стадию, потребуются более кардинальные меры. В такой ситуации врач может предложить следующие мероприятия:

• при тяжелой форме альвеолита в очищенную лунку помещают тампон, заранее обработанный в средствах, предупреждающих дальнейшее развития воспаления, способствующих нормализации микрофлоры и уменьшению боли,
• если инфекция проникла достаточно глубоко, в нерв делают укол «Лидокаина». Если через пару дней состояние пациента не нормализуется, блокаду повторяют. Чаще всего требуется несколько сеансов для достижения нужного результата,
• пациенту назначают самостоятельные полоскания перманганатом калия,
• также может потребоваться введение в лунку протеолитических ферментов с помощью марлевой повязки – вещество снимает воспаление и растворяет некротизированные фрагменты,
• во избежание распространения инфекции назначают антибиотики местно и внутрь.

При тяжелой форме патологии лунку обрабатывают антисептиком и прикрывают тампоном

Дополнительно специалист рекомендует прием витаминных комплексов. Процесс может быть достаточно длительным и потребовать не одно и не два посещения

Поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью при обнаружении у себя характерных симптомов

3. Можно ли что-то сделать в домашних условиях

Лечение альвеолита дома своими силами невозможно, а любые попытки самолечения чреваты серьезными осложнениями для всего организма. Поэтому при обнаружении первых признаков воспаления нужно срочно обратиться к стоматологу. Чаще всего данная патология сопровождается образованием гноя – холодные и горячие компрессы только усугубят проблему. Самостоятельно пациент может проводить лишь антисептическую обработку и полоскания растворами, которые назначил специалист. Делать это можно только после очищения раны и с согласия врача.

Полоскание назначает лечащий врач

4. Лечение альвеолита у детей

Данное осложнение характерно для удаления постоянных зубов. С молочными такой проблемы нет по причине отсутствия в них анатомических условий для распространения воспалительных процессов. Проще говоря, из-за коротких корней лунка получается неглубокой, и риск развития воспаления сведен фактически к нулю. Однако острая форма альвеолита иногда развивается у детей в период формирования постоянного прикуса, чаще после удаления первых постоянных моляров нижней челюсти. Как и в случае с взрослыми пациентами, требуется промывание лунки антисептиками, обработка тканей антибактериальными препаратами. Далее проводится антибактериальная и местная терапия.

Остеомиелит верхней челюсти

Верхнечелюстной остеомиелит – частый недуг, характеризующийся несколькими путями инфицирования:

• Лимфогенный путь – попадание инфекции через лимфатическую систему;
• Гематогенный путь – попадание инфекции через плазму. Возможно инфицирование во время укола, при переливании крови;
• Риногенный (контактный) путь – попадание инфекции из ротовой полости. Возможно при воспалении с охватом слизистой оболочки пазух верхней челюсти при рините, при попадании инфекции через надкостницу по железистым протокам;
• Возможность заражения новорожденного в процессе родов при наложении щипцов или через инфицированные половые органы матери. Возможно инфицирования ребенка при кормлении, если у матери имеется мастит. При несоблюдении гигиены ребенка возможно инфицирование через соски и игрушки, особенно в период прорезывания зубов.

Особую опасность несет данный недуг для грудничков. Верхнечелюстной остеомиелит у детей проявляется вторично, в виде гнойника на фоне сепсиса. Реже сепсис появляется на фоне острой респираторно-вирусной инфекции.

Как проявляется альвеолит лунки зуба?

При альвеолите пациент будет жаловаться на боль после еды, ноющую или стреляющую в той области, где было проведено удаление. При этом самочувствие остается хорошим, повышения температуры нет. При осмотре врач может обнаружить наполовину распавшийся кровяной сгусток, не полностью закрывающий лунку зуба, либо его полное отсутствие. Также в ране могут быть остатки пищи. Десневой край красный, воспаленный, прикосновения к нему провоцируют болевые ощущения.

Если в этот момент не обратиться к врачу и оставить без внимания имеющиеся симптомы, воспаление будет прогрессировать. В этом случае оно перейдет на надкостницу. Это проявляется усилением болей. Они становятся более интенсивные, приобретают постоянный характер, могут отдавать в ухо, височную область, голову. Одновременно с этим ухудшается самочувствие, температура тела поднимается до 37,5-37,7°С, нарушается прием пищи. Нередко наблюдается увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. При осмотре в лунке зуба видны лишь небольшие остатки распавшегося кровяного сгустка, много гниющих остатков пищи. Стенки раны покрыты серым налетом. Изо рта гнилостный запах. Пальпация раны болезненна, десна красная, отечная, лицо незначительно асимметрично.

Если не обращать внимания на то, сколько болит альвеолит и терпеть, симптомы сами собой не пройдут, а со временем всегда развивается флегмона, абсцесс или остеомиелит челюсти – куда более грозные заболевания, чреватые серьезными хирургическими вмешательствами.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острого челюстного остеомиелита состоит в раскрытии гнойника, санации, проведении медикаментозного лечения, способствующего ликвидации пиков воспалительного очага. Из области перелома челюсти необходимо удалить зуб и костные обломки, но следует избегать отслоения надкостницы. Заболевание исключает полное восстановление связок ткани. Эпителизация раны осуществляется с сохранением полости, отвечающей за формирование свища, неспособного закрыться самостоятельно. Показатели и состав крови при этом нормализуются.

Область поражения может находиться в данном состоянии достаточно долго, полость формирования свища не закрывается. Самочувствие пациента налаживается, воспалительный процесс переходит в подострую стадию, после чего становится хроническим. Образуются секвестры, костная мозоль. Лечение в данном случае направлено на восстановление иммунитета.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение болезни начинается с обработки ротовой полости и раны антисептическими растворами для профилактики рецидива. После этого начинается противовоспалительное лечение:

1. Очищение организма от интоксикации;
2. Устранение неблагоприятных факторов, воздействующих на обменные процессы;
3. Стимулирование репаративных процессов к восстановлению и работе;
4. Физиотерапевтические процедуры для заживления ран и угнетения воспаления;
5. NO-терапия для подавления бактериальной флоры, стимуляции фагоцитоза, отвечающего за ликвидацию чужеродных частиц и поглощение сомнительного материала, регуляции иммунитета, нормализации проводимости нервных окончаний, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции синтеза коллагена, активизации секреции для быстрого заживления ран и ликвидации воспалений, усиления эпителизации раны.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

При попадании инфекции в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи через кровоток при наличии мастита и сепсиса у матери орбитальные осложнения недуга появляются позже первичной симптоматики верхнечелюстного остеомиелита.

При остеомиелите челюсти нужно удалить зуб, так как заражение может распространиться на здоровые ткани, что недопустимо. После удаления зуба проводится ранняя периостеотомия – надрез надкостницы с целью удаления экссудата. После этого назначается антибиотическое лечение и промывание полости инфицирования раствором антисептика. Возможно назначение симптоматической терапии, хирургическое удаление секвестров. Специалисты рекомендуют детоксикационное лечение, необходимое для борьбы с отравлением организма пациента.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если болезнь длится не более 90 дней, то возможно консервативное лечение: прием антибиотиков в сочетании со стимуляцией иммунитета. Подобное лечение результативно в случае локального остеомиелита хронической стадии без расширения области воспаления.

Болезнь, длящаяся более 90 дней и сопровождающаяся нерассасывающимися секвестрами и свищами, нарушенной работой почек – показание к хирургическому вмешательству. До операции пациент проходит терапию для способности организма к заживлению ран. После вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаляется пораженный зуб, создаются надрезы на надкостнице с целью улучшенного оттока экссудата. Проводится санация костной ткани противомикробными препаратами. Назначается прием антибиотиков до 24 дней, а мероприятия по восстановлению длятся долгие месяцы. Специалисты рекомендуют использовать гипербарический кислород.

Антибиотики при остеомиелите челюсти

Антибиотики при остеомиелите прописываются в любом случае. Их вводят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально, в самых тяжелых случаях. Как правило, прописывается клиндамицин или пенициллин.

Чтобы выздоровление пошло быстрее, больному назначается метилурацил по одной таблетке три раза в день. Курс лечения составляет 10-14 суток. Хороший эффект дает прием витамина С по 1-2 грамма в сутки в течение недели и прием витамина А и В1 и В6. Дополнительно в протокол лечения включаются физиопроцедуры, порционные переливания плазмы и полноценное питание для поддержания защитных сил организма.

Фото до и после лечения остеомиелита

Кюретаж: когда процедура оправдана

В ходе полноценной операции — удалении зуба, слизистая повреждается. Заживление потревоженных тканей характеризуется небольшим кровотечением, болью, ощущением жара в лунке. По истечению 3-10 дней, после восстановления верхних тканей, симптомы полностью исчезают.

Однако, если пациент не придерживается правил, а допускает такие действия как:

• Слишком интенсивно выполаскивает из зубной лунки сгустки крови;
• постоянно «проверяет» окружающие ткани ямки и её саму языком;
• пьет через соломинку или тянет напитки с ложки губами (создает во рту эффект вакуума);
• занимается в восстановительный период тяжелым физическим трудом или спортом.

То в таком случае не исключено, что лунка может инфицироваться, и к терапии медикаментами (пероральному приему антибиотиков) врач вынужден добавить инструментальный метод – кюретаж.

Сухая лунка после удаления зуба: причины

Существует много причин, из-за которых развивается альвеолит. Он может возникнуть и по вине врача, и по вине пациента, и по не зависящим ни от кого причинам. Если говорить об ответственности пациента, то альвеолит может возникнуть при  –

• плохой гигиене полости рта,
• наличии невылеченных кариозных зубов,
• из-за курения после удаления,
• при игнорировании рекомендаций врача,
• если вы сильно полоскали рот и просто выполоскали кровяной сгусток из лунки.

Также альвеолит может возникать у женщин из-за повышенного содержания эстрогена в крови в период менструального цикла или в результате приема оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). Большая концентрация эстрогена приводит к фибринолизу кровяного сгустка в лунке, т.е. к деградации и разрушению сгустка.

Именно по причине фибринолиза разрушается кровяной сгусток и при плохой гигиене полости рта, и при наличии кариозных зубов. Дело в том, что патогенные бактерии, обитающие в большом количестве в составе зубных отложений и в кариозных дефектах – выделяют токсины, которые также как и эстрогены приводят к фибринолизу сгустка крови в лунке.

Когда альвеолит возникает по вине врача  –

Если доктор оставил в лунке осколок зуба, осколки кости, малоподвижные фрагменты костной ткани, которые приводят к травмированию сгустка крови и его разрушению.

Большая доза вазоконстриктора в анестетике  – альвеолит может возникнуть, если во время анестезии врач ввел большой объем анестетика с высоким содержанием вазоконстриктора (например, адреналина). Слишком большое количество последнего приведет к тому, что лунка просто не заполнится кровью после извлечения зуба. Если это произошло, хирург должен поскоблить костные стенки инструментом и вызвать луночковое кровотечение.

Если врач оставил в лунке кисту/грануляции – при удалении зуба с диагнозом «периодонтит» врач должен обязательно выскоблить кисту или грануляции (рис.10), которые могли не выйти вместе с зубом, а остаться в глубине лунки. Если врач не сделал ревизию лунки после извлечения корня зуба и оставил кисту в лунке – произойдет нагноение кровяного сгустка.

Из-за большой травмы кости во время удаления  – как правило это происходит в двух случаях: во-первых, когда врач выпиливает кость бормашиной, не используя водяного охлаждения кости вообще (или при недостаточном ее охлаждении). Перегрев кости приводит к ее некрозу и запуску процесса разрушения сгустка.Во-вторых – многие врачи пытаются по 1-2 часа удалить зуб (используя только щипцы и элеваторы), что наносят этими инструментами такую травму кости, что альвеолит просто обязан развиться. Опытный врач, видя сложный зуб, иногда сразу распилит коронку на несколько частей и уберет зуб по фрагментам (затратив на это всего 15-25 минут), и снизит этим нанесенную кости травму.

Если после сложного удаления или удаления на фоне гнойного воспаления доктором не были назначены антибиотики, которые в этих случаях считаются обязательными.

Выводы: таким образом основными причинами разрушения (фибринолиза) кровяного сгустка являются – патогенные бактерии, излишняя механическая травма кости, эстрогены. Причины другого характера: курение, выпадение сгустка во время полоскания полости рта, и то, что лунка не заполнилась кровью после извлечения зуба. Существуют и не зависящие ни от пациента, ни от врача причины, например, если зуб удаляется на фоне острого гнойного воспаления – в этом случае глупо обвинять врача в развитии альвеолита.