Аллоиммунные антитела к rh-антигену

Антигрупповые антитела. Подготовка к беременности после желтухи

Клиники и лаборатории ЦИР

07.02.202010:16

Вопрос: «Подскажите, пожалуйста! Певый ребёнок был жёлтым с рождения. В 1 месяц поставили гепатит с холестазом, вызванный ЦМВ внутриутробно. Но до беременности у меня были антитела к ЦМВ. Воды зелёные, кесарево в 40 недель в связи с тазовым предлежанием. Схватки начались. У ребёнка загиб желчного пузыря, и возможно, что у папы синдром Жильбера. Ребёнок умственно развивается прекрасно. Планируем вторую беременность. Нужно ли обследоваться? У ребёнка кровь 2+, у мамы 1-».Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.Если у ребёнка была кровь группа A (II)+, у мамы 0 (I)-, вероятность желтухи у ребёнка выше в связи с разницей в группах крови.У вас первая группа крови, у ребёнка вторая группа крови, значит, у вас могут быть небольшие титры антител против фактора А 2-ой группы крови, и эти антитела могут давать повышение риска желтухи у ребёнка.

То есть это отслеживается во время беременности анализом на антигрупповые антитела. Но лечения никакого не существует. И, как правило, здесь не существует таких тяжёлых видов нарушений.. Поэтому это наиболее вероятная причина.Загиб желчного пузыря не имеет никакого отношения. Синдром Жильбера — теоретически возможно, но не уверен. Скорее всего, это конфликт по крови. Что касается ЦМВ, здесь вопрос открытый. Иногда бывает, что если у вас есть антитела против цитомегаловируса,  происходит активации цитомегаловируса, которая приводит к тому, что у ребёнка может быть цитомегаловирусная инфекция. Здесь каких-то проблем, слава Богу, не было.«Воды зелёные, кесарево в 40 недель в связи с тазовым предлежанием, схватки начались…»То, что схватки начались, это хорошо. Такой рубец, как правило, гораздо более хороший после кесарева сечения. Он гораздо лучше получается, надежнее, если кесарево сечение было уже на фоне развившихся схваток.Что касается зелёных вод, они могут быть просто признаком гипоксии плода, но ни в коем случае не связаны ни с каким цитомегаловирусом.Просто у ребёнка во время беременности скапливается так называемый первородный кал – меконий, и если ребенок по каким-то причинам выделяет этот первородный кал, то воды окрашиваются зеленым цветом. Это никакой не гной.Я думаю, здесь спокойно нужно планировать беременность. Повторные беременности и роды проходят обычно благополучно. На всякий случай отслеживать уровень антигрупповых антител. Они могут быть повышены, если ребенок унаследует также 2-ую группу крови. Это зависит от того, какой вариант группы крови у вашего мужа. Если у него есть скрытый ген 1-ой группы крови, то тогда возможно, что и у ребенка будет первая группа крови, и такая ситуация не повторится.И  думаю, что профилактика резус-конфликта была и во время беременности, и после родов, поэтому на резус-фактор мы это списывать не должны никак, иначе бы вы описали. Здесь конфликт идет только по группе крови. Как правило, это достаточно доброкачественное состояние. Если будут идти повышенные антигрупповые антитела, так же как и  при антитромбоцитарных антителах, иногда в какой-то степени ситуацию облегчают внутривенно иммуноглобулины, если их капать раз в месяц в определенной дозе. Так что, я думаю, у вас здесь хорошие перспективы, всё должно быть хорошо.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Токсоплазмоз у беременных

Практически для всех TORCH-инфекций справедливо замечание: опасно именно при первичном заражении, когда у мамы нет антител, и иммунитет еще никак не реагирует. Инфекционный агент активно живет и прекрасно себя чувствует в организме матери. И мать не может защитить плод. В этом случае это опасно. C учетом жизненного цикла паразита также опасно первичное заражение в течение трех месяцев до беременности, потому что паразит еще активен. Поэтому рекомендуется обследование до беременности.

В нашем центре мы занимаемся подготовкой к беременности, в том числе, после серьезных осложнений. Анализы выполняются в собственной специализированной лаборатории репродукции ЦИР. Звоните: +7(495)514-00-11.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Описание

Резус-фактор (Rh) — это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, причём наиболее иммуногенным является антиген D (RhD), присутствие которого и определяет положительный резус-фактор (Rh+). Исследование выполняется с 9 полных недель беременности, т. е. с 10 недели.Для проведения исследования необходимо предоставить копию УЗИ.
Если резус-отрицательная (Rh-) женщина беременна резус-положительным (Rh+) плодом, её иммунная система начинает вырабатывать анти-D-антитела, вызывающие разрушение эритроцитов плода. Как правило, анти-D-антитела отсутствуют при первой беременности Rh+ плодом, протекающей без осложнений, однако сенсибилизация матери возникает в процессе родов. При каждой последующей беременности или при повреждении плаценты увеличивается риск развития гемолитической болезни плода. 98% случаев гемолитической болезни новорождённых связаны именно с D-резус-антигеном. При раннем проявлении резус-конфликт может стать причиной нарушения развития плода, преждевременных родов или выкидышей.Ген RHD
Делеция гена RHD в обеих гомологичных хромосомах обуславливает отрицательный резус-фактор. Наличие гена в гомозиготном или гетерозиготном состоянии определяет положительный резус-фактор у обследуемого. В случае если резус-положительные отцы являются гетерозиготными по резус-фактору, то у резус-отрицательных матерей даже при наличии отягощённого анамнеза плод в 50% случаев будет резус-отрицательным. Таким образом, для женщин с резус-конфликтной беременностью появилась возможность проведения пренатальной диагностики с целью определения резус-фактора на ДНК плода, выделенной из ворсин хориона (10–15 недель беременности) или из амниотической жидкости при проведении амниоцентеза (24 неделя беременности).
Если результаты молекулярно-генетического анализа показывают, что плод является резус-отрицательным, то отпадает необходимость в проведении последующих инвазивных процедур, и такие пациентки исключаются из дальнейшего обследования по тяжести развития гемолитической болезни плода. Кроме того, определение гетерозиготного генотипа по резус-фактору (RHD+/RHD-) у отца даёт основание для проведения преимплантационной диагностики при наличии отягощённого акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни) и резус-сенсибилизации у матери. В результате при ЭКО будущей матери будут перенесены только резус-отрицательные эмбрионы.
Так как антирезусную профилактику иммуноглобулином человека рекомендовано проводить на 28 неделе первой и последующих беременностей, то определение резус-фактора плода на ранних сроках является необходимым. Определение Rh- плода в 1–2 триместре беременности позволит сократить расходы на регулярное определение титра анти-D-антител и антирезусную профилактику.Показания
Беременным (Rh-)-женщинам с 12 по 27 неделю беременности, если (Rh+)-отец является гетерозиготным носителем гена RhD (Генотипирование системы RhD).Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Интерпретация результатов
При отрицательном результате теста, статус плода считается с высокой вероятностью резус-отрицательным, однако рекомендуется повторять тест на более поздних сроках беременности (но не позднее 27-ой недели) для подтверждения.
Положительный результат теста считается показанием к введению антирезусного иммуноглобулина, однако вопрос о его введении должен решаться только акушером-гинекологом на основании и других методов диагностики резус-конфликта.
При отсутствии антител к Rh-фактору по результатам ИФА и положительном молекулярно-генетическом тесте, рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина в период от 28 недель беременности (для профилактики ГБН) и не позднее 72 часов после родов (для профилактики Rh-конфликта при следующей беременности).

Заголовок 1

Подзаголовок

«+num_H2+». «+val.text+»

«+num_H2+».»+num_H3+». «+val.text+»

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

• РОДЫ

Месяцы

Резус-фактор — белок, который есть в крови у одних людей (резус-положительных) и отсутствует у других (резус-отрицательных). Для женщины, собирающейся стать мамой, о своем резус-факторе желательно знать все, чтобы избежать возможных последствий резус-конфликта.

Что такое резус-конфликтная беременность?

Резус-конфликт возникает при несовпадении факторов в крови мамы и малыша. Когда в резус-отрицательную кровь попадают резус-положительные эритроциты, организм воспринимает их как нечто чужое и враждебное. Тут же начинают вырабатываться антитела, цель которых — уничтожение «врага». Только вот этим «врагом» является ребенок, которого Вы ждете.

Однако несовпадение резус-факторов еще не означает обязательного развития конфликта.

Группа риска

Наибольшая вероятность резус-конфликтной беременности существует в ситуации, когда мама резус-отрицательная, а малыш резус-положительный.

Наоборот тоже бывает, но очень редко. Конфликт «положительной» мамы и «отрицательного» ребенка не так опасен. По-хорошему, в такой ситуации женщинам не стоит сильно волноваться на этот счет.

Будьте особенно внимательны, если у Вас резус-отрицательный фактор, а у отца ребенка резус-положительный

Обратите на это внимание своего врача. При такой комбинации риск возникновения резус-конфликта — 75%

Если Вы попали в группу риска, не спешите впадать в отчаяние, разводиться с мужем и, тем более, делать аборт!

Резус-несовместимость может и не проявить себя. Особенно безопасны первые роды, когда организм матери еще не знает, как себя вести в подобной ситуации. Он не так активно вырабатывает антитела, или при благоприятном раскладе (кровь малыша не попадает в кровоток матери), не вырабатывает их вовсе. Поэтому вероятность конфликта во время первой беременности составляет не более 10%.

Риск повышается:

• при повторных родах;
• если были выкидыши или аборты;
• если во время беременности были мелкие травмы, кровоизлияния, повреждения плаценты, инфекционные заболевания, снижающие проницаемость плаценты;
• если резус-антитела выработались в результате когда-то проведенного переливания крови.

Контроль резус-несовместимости осуществляется всю беременность. Для этого необходимо регулярно по назначению врача сдавать кровь на антитела.Если беременность протекает гладко, на 28 неделе можно сделать «резус-прививку»: ввести маме антирезусный иммуноглобулин.

Если возник конфликт

Мамочке обязательно необходимо лечь в специальный перинатальный центр, где состояние малыша будут постоянно отслеживать и поддерживать его жизнеспособность. На позднем сроке врачи могут найти целесообразным организацию преждевременных родов.

В течение 72 часов после родов женщине должны ввести антирезусный иммуноглобулин. Так же необходимо поступать после аборта или выкидыша, если известно, что с плодом была резус-несовместимость. Это снизит риск конфликта при следующей беременности.

Интересные факты

Эмоции и настроение женщины на 2 месяце беременности

Отношения с близкими под угрозой. Как обуздать гормональный взрыв?

Изменения в организме матери на 2 месяце беременности

Опасны ли поздние роды

Выбираем нужные продукты

Простуда при беременности

Развитие ребенка во время 2 месяца беременности

Резус-конфликт при беременности, кто входит в группу риска

Срочно к врачу, если…

Упражнения при беременности

Визит к гинекологу на втором месяце беременности

Выкидыш: боремся со страхом

Токсоплазмоз (To в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Токсоплазмоз — заболевание, которое вызывается внутриклеточным паразитом — токсоплазмой.

Токсоплазма живет и размножается в организме домашней кошки. Вместе с кошачьими испражнениями она попадает во внешнюю среду, где может сохраняться месяцами. Это приводит к заражению токсоплазмой других видов животных и птицы. Токсоплазма попадает в их мышечные ткани и таким образом оказывается в мясе, которое потребляет человек. Надлежащая термическая обработка убивает токсоплазму, но если мясо плохо прожарено или недоварено, токсоплазма сохраняется.

Другой путь заражения токсоплазмой — через грязные руки. Поэтому с токсоплазмозом обычно сталкиваются ещё в детстве.

Если с иммунитетом всё в порядке, токсоплазмозом можно переболеть, и даже не знать об этом. Обычно именно так это и происходит: первичное заражение протекает без явных симптомов. Считается, что в России в скрытой форме токсоплазмоз встречается у 30% населения. От человека к человеку токсоплазмоз не передается.

Токсоплазмоз представляет опасность, в основном, для плода. Если первичное инфицирование происходит во время беременности, плод может погибнуть, или ребенок рождается больным – с поражением печени, селезенки, лимфатических узлов и центральной нервной системы.

Как сдают анализ на резус-конфликт во время беременности

При отрицательном резус-факторе будущая мама ставится на учёт и вплоть до родоразрешения должна регулярно проходить мониторинг на резус-чувствительность. При выявлении признаков сенсибилизации – в крови матери появляются иммуноглобулины класса IgM или IgG, анализ нужно делать:

• до 20 недель – 1 раз в месяц;
• с 20 до 30 недель – 1 раз в 4 недели;
• с 30 до 36 недель – 1 раз в 2 недели;
• последний месяц – 1 раз в неделю.

Наиболее значимыми в диагностике иммунологической несовместимости являются показатели антител IgG. Их принято обозначать соотношением чисел, которое называют титрами.

При значениях:

• 1:16 проводится прокол плодного пузыря для забора околоплодной жидкости. По уровню иммуноглобулинов в водах врач определяет состояние плода: если уровень антител выше 0,16 – диагностируется развитие ГБН, выше 0,7 – возможная гибель плода. Процедура носит название амниоцентез, назначается не ранее 33 недели беременности.
• 1:32 показана процедура кордоцентеза. Методом пункции сосудов пуповины забирается плодовая кровь и отправляется на анализ.

Определение групповых антител со стандартными эритроцитами и с эритроцитами мужа

Контроль наличия и уровня концентрации групповых антител необходим беременным женщинам, которые находятся в группе риска появления конфликта по группе крови.Около 35% женщин, вынашивающих ребенка, имеют высокий риск получить резус конфликт — эта проблема возникает тогда, когда у будущей мамы и ее ребенка разные резус-факторы (чаще всего мама имеет Rh «-», а малыш Rh «+»).Однако наибольшую опасность для женщины во время беременности представляет риск несовместимости по крови с мужем — антигрупповой конфликт.Поверхность эритроцитов содержит специфические белки — агглютиногены, когда они попадают в кровь человека, не имеющего подобных веществ, организм воспринимает их как чужеродного агента и начинает вырабатывать естественные антитела — агглютинины, задача которых состоит в том, чтобы разрушить инородные эритроциты.Образование антител происходит в плазме крови, в период вынашивания малыша кровь мамы смешивается с кровью плода — антигены ребенка способствуют выработке в крови матери иммунных антител, которые способны «атаковать» красные тельца в крови малыша. Это приводит к кислородному голоданию и серьезным поражениям внутренних органов плода и возможно в таких случаях:

• у матери – 0 (1) группа, у отца — A (II), B (III) или AB (IV);
• мать имеет A (II), отец — B (III) или AB (IV);
• у матери — B (III), у отца — A (II) или AB (IV).

Для предотвращения этой проблемы необходимо провести контрольное исследование на присутствие и уровень концентрации (титр) групповых антител – анализ со стандартными показателями эритроцитов беременной женщины и уровнем эритроцитов ее мужа.

Показания для проведения анализа

В первую очередь анализ рекомендуют провести женщинам в период вынашивания малыша:

• когда есть основания предполагать, что красные тельца плода несут инородные для мамы антитела партнера, проникающие в кровь через плаценту;
• при наличии в анамнезе внематочной беременности, выкидышей, травм живота.

Обследование назначают также при:

• переливании несовместимой донорской крови;
• проведении женщине инъекций иммуноглобулинов и рождении ею малыша с Rh «+» для определения наличия в крови ребенка антител против эритроцитов позитивного резуса.

Методика проведения анализа

Для исследования нужна цельная кровь из вены, отбор производят в утреннее время. Пациенту желательно не завтракать и не курить в течение 1 часа.Для определения групповых антител используется методика реакции агглютинации с оцениванием совместимости по системе АВО. Агглютинация характерна для наличия специфических антител, титр которых определяют со специальной панелью стандартных (типированных) эритроцитов. Кровь считается совместимой, если в пробах нет агглютинации и гемолиза.

Интерпретация полученных результатов

Показателем нормы считается отрицательный результат: групповые антитела не обнаружены.Положительный результат анализа означает, присутствие специфических антител — гемолизинов и риск анти-группового конфликта.Для профилактики сложных осложнений конфликта по группам крови очень важно постоянное наблюдение за беременной женщиной и регулярное исследование крови. Если титр антител растет и ухудшается состояние малыша, в таком случае возможно понадобится внутриутробное переливание крови или преждевременное родоразрешение.

2) Качественный анализ на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG

Антитела IgG — показывают, что человек уже переболел коронавирусной инфекцией.
Иммуноглобулины G:
— начинают вырабатываться в организме через 21-28 дней после контакта с вирусом;
— уровень антител увеличивается медленно, но долгое время может оставаться высоким;
— обнаруживаются в крови, даже если заболевание было перенесено в легкой форме или бессимптомно.

Расшифровка результатов:
Результат: отрицательный. Иммунитет отсутствует.
Интерпретация: не было контакта с больными новым коронавирусом; крайне ранний срок протекания болезни, ее наличие (инкубационный период), антитела IgG не успели выработаться; сбой работы иммунитета.

Результат: положительный. Иммунитет есть.
Интерпретация: процесс заболевания на завершающейся стадии; вы уже перенесли болезнь, в том числе бессимптомно.
Результат: сомнительный. Иммунитет под вопросом.
Интерпретация: необходимо выполнить повторное исследование. В случае повторного сомнительного результата рекомендуется считать образец отрицательным.

Риск инфицирования плода

Когда плод наиболее уязвим для внутриутробной инфекции? В первом триместре. Есть некое общее правило: если мы сталкиваемся с каким-то неблагоприятным фактором, в первом триместре беременности он может воздействовать наиболее сильно. И всё, что касается серьезных нарушений слуха, зрения, внутриутробных аномалий – это практически всё идет из первого триместра беременности.

Но что касается именно риска инфицирования? Не последствий, а риска инфицирования? Для токсоплазмы он возрастает с течением срока беременности. То есть в 13 недель риск инфицирования — 15%, в 36 недель – 71%.

Токсоплазма IgG

Итак, иммуноглобулины IgG. Когда врач скажет: «Ну, отличные анализы! Вперед, беременеть!»?

Если у пациентки много высокоавидных иммуноглобулинов IgG, врач скажет: «Отлично! Прекрасные анализы, чудесные анализы! Больше ни о чем не беспокоимся!» Потому что первичная инфекция у неё уже когда-то была. Она уже не опасна ей в беременность. Поэтому, идеальная ситуация, когда у нас есть положительные иммуноглобулины IgG и отрицательные IgM.

Вторая ситуация: иммуноглобулины IgG отрицательные, IgM иммуноглобулины тоже отрицательны.

Что делать? Можно, конечно, пересдать повторно через 2 недели, но данная инфекция достаточно редкая, и вряд ли кто-то будет пересматривать результаты. При отрицательных результатах анализов на антитела к токсоплазме требуется профилактика токсоплазмоза, и контроль в течение беременности: периодически сдавать на анализ на антитела.

Если начинают появляться какие-то антитела, то проводить лечение.

Что здесь еще важно отметить? Можно проводить анализ на авидность антител, на иммуноблот. Если мы предполагаем внутриутробную инфекцию,  можем провести ПЦР-исследование на toxoplasma gondii

Проводится забор околоплодных вод, делается ПЦР, и это позволяет нам проверить: попала токсоплазма к ребенку или нет.

То есть для диагностики мы используем анализ на антитела, ПЦР, авидность. И обязательно проводим скрининг на самом раннем этапе.

Хорошая ситуация – если антитела есть, значит, первичное заражение уже не опасно.

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ), или синдром Шихана

Редкое тяжелое осложнение беременности, этиология которого окончательно не установлена. Острая жировая печень беременных (ОЖПБ, синдром Шихана) относится к группе митохондриальных цитопатий, имеющих сходные клинико-лабораторные проявления и гистологическую картину (мелкокапельное ожирение гепатоцитов). В эту группу входят синдром Рейе, генетические дефекты митохондриальных ферментов и токсические реакции. Наблюдения острой жировой печени беременных ассоциированы с генетическими дефектактами окисления желчных кислот.

Предрасполагающими к развитию ОЖПБ (синдрома Шихана) факторами являются: первая и многогоплодная беременность, мужской пол плода, развитие преэклампсии, применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома Шихана

В последние годы с улучшением диагностики острой жировой печени беременных частота ее составляет примерно 1 на 7000 родов. Синдром Шихана (острая жировая печень беременных) развивается, как правило, не ранее 26-28-й недели, наиболее часто – в сроки от 30 до 38 недель. Характерно начало с неспецифических симптомов: рвоты (с частотой более 80%), болей в правом подреберье или эпигастрии (более чем у 60%), изжоги, головной боли. Через 1–2 недели появляются нарастающая по интенсивности желтуха, лихорадка, быстро прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушения свертывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность. Состояние часто сочетается с тяжелым гестозом (преэклампсией/эклампсией).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкоцитоз до 20-30×109, значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, значительное снижение показателей белково-синтетической функции печени (альбумина, плазменных факторов свертывающей системы крови), умеренное повышение уровней билирубина, сывороточных аминотрансфераз. Гистологически обнаруживают мелкокапельное ожирение гепатоцитов без значимых некрозов и воспаления, однако проведение биопсии, как правило, невозможно из-за выраженных нарушений свертывания крови. Состояние характеризуется высокой смертностью для матери и плода. Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы синдрома Шихана (ОЖПБ) при повторных беременностях наблюдаются крайне редко.

Анализы на токсоплазму

Давайте попробуем проговорить принципы диагностики на примере вполне себе конкретной ситуации: тщательно планирующая беременность женщина. Она очень правильно подходит к подготовке беременности и пришла обследоваться до её наступления.

Какая ситуация для этой женщины идеальная? (Мы сейчас говорим только о токсоплазме). Какие анализы вообще мы сдаем? Иммуноглобулины IgG и IgM (рекомендуется сдать, потому что так мы сможем дифференцировать иммуноглобулины). Очень важный момент: во время беременности иммуноглобулины могут появляться не из-за инфекции. То есть мы можем наблюдать повышение, но инфекции нет.

 

Сдать эти анализы можно в нашей специализированной лаборатории ЦИР. Звоните: +7(495)514-00-11.