Асфиксия

Симптомы ушиба лица

Ушиб лица характеризуется клиническими симптомами, к которым относятся: припухлость, боль, нарушение функции, кровоизлияние.

• первый характерный признак – это боль. Она появляется сразу после получения травмы. Боль может усилиться и через час и через три. Рост болевых ощущений зависит от появления отека или гематомы;
• «опухшее лицо» или припухлость в месте травы – практически мгновенное явление. В процессе ощупывания обнаруживается уплотнение болезненного действия, не имеющего четких границ, и затрагивает здоровые ткани. В основном припухлость возникает в промежутке времени от часу до суток после получения травмы. После чего уже заметны воспалительные изменения и травматический отек;
• кровоподтек объясняется тем, что кожа и подкожная клетчатка пропитываются излившейся кровью. Нельзя точно сказать о том, как скоро может образоваться кровоподтек, поскольку, повлиять на скорость его развития может глубина кровоизлияния. Если же травме подверглась кожа или подкожная клетчатка, то появление кровоподтека возможно в первые же минуты, иногда часы. Если же речь идет о мышцах, то кровоподтек может появиться даже на третьи сутки, причем, далеко от самой зоны ушиба. Поздно возникшие кровоподтеки, в особенности те, которые расположены в дали от области ушиба так, как это серьезный признак, требующий тщательного обследования, к примеру, рентген, чтобы исключить возможность образования трещин или перелома кости. Что касается цветовой характеристики, то изначально кровоподтек – красный, спустя 5 – 6 суток приобретает зеленый цвет, а потом желтеет. Такой процесс обусловлен распадом гемоглобина. Благодаря чему можно определить, когда произошел ушиб лица.

Алгоритм непрямого массажа сердца

Действие	Описание
	Человека кладут на спину, поверх твердой поверхности.
	Нужно стать сбоку от человека, положив руку ладонью на нижнюю половину грудины, чтобы пальцы этой руки были перпендикулярны ей. Вторая рука кладется сверху первой.
	Прямыми руками нужно быстрыми толчками надавливать на грудину тяжестью своего веса.
	Закрытый массаж проводится вместе с искусственной вентиляцией легкий. Между нажатиями нужно вдохнуть воздух больному методом «рот в рот». Соотношение количества 2-х вдохов и 30-ти компрессий.
	Действия нужно делать до приезда врачей.

Для правильного оказания реанимационных действий, посмотрите видео в этой статье.

Ссылка на видео:

Главная • Диагностика • Неотложная помощь при асфиксии

Характер нарушения легочной вентиляции (обтурационный синдром, дисвентиляционные нарушения и т. п.) определяет проведение того или иного комплекса неотложных посиндромных лечебных мероприятий.

При наличии обтурационного синдрома в первую очередь освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел, отсасывают жидкое содержимое из носоглотки, трахеи, бронхов. В условиях оказания неотложной помощи способы освобождения дыхательных путей при различных видах непроходимости их одинаковы: изменение положения больного, фиксация нижней челюсти, бронхоаспирация, введение ротовых или носовых воздуховодов, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, трахеостомия.

Оказание помощи следует начинать с дренажа наклонным положением (при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, травм грудной клетки). При неэффективном кашле быстро и энергично сжимают руками грудную клетку больного при попытке его откашляться. В положении больного на боку надо сжимать верхнюю половину грудной клетки, в положении на спине — нижнюю. Кроме того, фиксируют язык и нижнюю челюсть, проводят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с последующим отсасыванием жидкого содержимого специальными аппаратами. При их отсутствии содержимое отсасывают с помощью большого шприца или баллончика. После удаления жидкости, слизи, рвотных масс из гортани и трахеи проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случаях необходимости переходят на аппаратное дыхание с помощью специальных аппаратов. Обеспечив проходимость дыхательных путей, больного госпитализируют в специальное отделение с продолжением в случае необходимости искусственного аппаратного дыхания в машине.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа с последующим отсасыванием секрета, крови катетером, введенным через эндотрахеальную трубку, а иногда и трахеостомия.

При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути и развитии асфиксии отжимают нижнюю челюсть роторасширителем и вытягивают язык с помощью языкодержателя или марлевых салфеток. При оказании экстренной помощи часто бывает трудно определить место обтурации верхних дыхательных путей инородным телом. Интубация в случае попадания инородного тела в гортань, трахею может усугубить асфиксию. В связи с этим производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией в специализированное отделение. При наличии инородного тела выше голосовых связок его иногда можно извлечь с помощью корнцанга или хирургического пинцета (следует учитывать опасность продвижения инородного тела за голосовые связки при неумелом манипулировании инструментом).

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения функции дыхательного центра (острые сосудистые церебральные нарушения, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению продолговатого мозга, отравления ядами, угнетающими дыхательный центр), а также вследствие поражения дыхательной мускулатуры немедленно проводят неаппаратное искусственное дыхание с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

Комплекс неотложных врачебных мероприятий при остром уменьшении дыхательной поверхности легких включает оксигенотерапию, сердечно-сосудистые средства, искусственное дыхание при наличии показаний, а при необходимости — и дефибрилляцию, противомикробную терапию.

Госпитализация. После проведения неотложных мероприятий по выведению из состояния асфиксии больного госпитализируют в специализированное легочное отделение или обычный стационар.

В.Боголюбов и др.

«Неотложная помощь при асфиксии» статья из раздела Диагностика

Виды асфиксии и причины ее развития

Как мы уже сказали, асфиксия – это патология, при которой резко снижается объем поступающего в организм человека воздуха. При этом происходит нарушение газообмена, что сопровождается повышением концентрации углекислого газа в крови и критическим падением уровня кислорода. С клинической точки зрения данное расстройство характеризуется прогрессирующими признаками дыхательной недостаточности. Медицинская помощь при этом патологическом состоянии должна быть оказана в кратчайшие сроки. В противном же случае существует высокий риск летального исхода.

В классификацию асфиксии включены ее острая и подострая формы. Острая форма имеет гораздо более неблагоприятный прогноз и при отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких минут может привести к гибели человека. При подостром характере этого расстройства прогноз более благоприятный. Однако подострая форма также угрожает жизни пациента.

К возможным осложнениям асфиксии относятся отек головного мозга или легких, нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции желудочков. Кроме этого, даже в отдаленном периоде человек, перенесший асфиксию, может столкнуться с рядом неблагоприятных последствий. В первую очередь, сюда можно отнести различные расстройства со стороны центральной нервной системы.

Прежде всего, давайте разберемся в классификации данного патологического состояния. На сегодняшний момент принято выделять три основных вида:

1. Механический вид;
2. Травматический вид;
3. Токсический вид.

Механический вид имеет место в том случае, если прекращение поступления воздуха было обусловлено нарушением проходимости дыхательных путей, например, при их перекрытии инородным предметом или при сдавлении. Травматический вид устанавливается тогда, когда в анамнезе имеется закрытая травма грудной клетки. При токсической асфиксии расстройство дыхания связано с угнетением функциональной активности дыхательного центра, параличом дыхательной мускулатуры.

Наиболее часто асфиксия бывает связана с непроходимостью дыхательных путей. При этом их непроходимость может быть обусловлена как внешним сдавлением, так обтурацией. Внешнее сдавление имеет место при удушении руками, повешенье и так далее. Обтурация (закупорка полого анатомического образования) развивается при попадании в дыхательные пути инородных предметов, западении языка, утоплении и так далее. Кроме этого, иногда острое расстройство дыхания возникает при воспалительных или аллергических патологиях со стороны дыхательной системы, скоплении воздуха или крови в плевральной полости.

Существует ряд и внелегочных факторов. Они оказывают угнетающее воздействие на работу дыхательного центра. В первую очередь, сюда относятся черепно-мозговые травмы, острое нарушение мозгового кровообращения. Повышенные дозы некоторых лекарственных препаратов, отдельные виды инфекционных патологий, например, полиомиелит, отравление угарным газом – все это может приводить к асфиксии. Сюда же относятся повреждения грудной клетки и низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

В 2012 году были проведены исследования, целью которых являлось изучение состояния зубочелюстной системы у психически больных людей, умерших от обтурационной асфиксии. В результате было установлено, что у значительной части психически больных пациентов, погибших вследствие обтурационной асфиксии, имело место полное или частичное отсутствие зубов.

Доврачебная помощь при приступе удушья

Во время приступа удушья медицинская сестра должна действовать согласно следующему плану:

По приезду скорой помощи больного госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Неотложная помощь при утоплении

Утопление чаще происходит в пресной или соленой (морской) воде, реже в другой жидкости. Химический состав и свойства жидкости играют решающую роль в развитии специфической симптоматики преимущественно на госпитальном этапе лечения.

Свойства воды также не имеют практического значения на догоспитальном этапе

Основное внимание должно быть обращено на оказание неотложной помощи, включая СЛР, после извлечения пострадавшего из воды. Утопление может быть истинного, асфиксического или синкопального типа

При истинном («влажном») утоплении жидкость, часто с рвотными массами, аспирируется в дыхательные пути и легкие, нарушая вентиляцию легких с развитием тяжелого респираторного дистресс-синдрома и гипоксии. Для этого типа утопления характерен резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек («синие» тонувшие), набухание крупных подкожных и шейных вен.

При утоплении в пресной (гипоосмолярной) воде в дальнейшем жидкость из дыхательных путей, и особенно из легких, по законам осмоса перемещается в сосудистое русло с развитием гиперволемии, гемодилюции, гемолиза и относительной гиперкалиемии, которая ответственна за нарушение сердечного ритма вплоть до остановки сердца. Может развиться отек легких с выделением пенистой жидкости с примесью крови.

Утопление в морской (гиперосмолярной) воде сопровождается выходом жидкости с белками из сосудистого русла в просвет альвеол и развитием, отека легких с обильной густой, пузырчатой пеной. Развиваются:

• гиповолемия,
• гемоконцентрация,
• гипернатриемия,
• гиперкальциемия.

При асфиксическом («сухом») типе утопления в результате раздражения водой происходит рефлекторный ларингоспазм, дыхание прекращается, аспирация воды в трахею и легкие практически не происходит. Однако большой объем воды заглатывается в желудок, что в дальнейшем становится угрозой регургитации и аспирации.

Синкопальный тип утопления происходит при внезапном нарушении сердечной деятельности (рефлекторная остановка сердца при испуге, при погружении в холодную воду, при инфаркте миокарда и в других ситуациях). Первичная остановка сердца не приводит к резкому цианозу («бледные» тонувшие).

Вторичное «узопление» происходит спустя некоторое время (12—24 ч, чаще в условиях стационара или дома) в результате электролитного и осмолярного дисбаланса в сосудистом русле, просвете альвеол и тканях, который приводит к:

• отеку легких, мозга,
• нарушению ритма,
• вторичной остановке сердца.

Вариантами типов утопления могут быть утопление на фоне обострения заболевания (эпилепсия, бронхиальная астма, судорожный синдром). «Синдром ныряльщика» развивается при повреждении шейного отдела позвоночника во время ныряния на мелководье, при ударе головой о различные твердые предметы во время ныряния в незнакомом водоеме.

Неотложная медицинская помощь начинается с восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ, наружного массажа сердца, показана ранняя интубация трахеи, оксигенация. После показаны согревание пострадавшего, противосудорожная и противоотечная терапия, госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от 2повешения (10 мин)

Основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях, подозрительных на повешение, является установление факта смерти от этого вида механической асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения прижизненной странгуляционной борозды на шее, а также комплекса т.н. общеасфиктических признаков. В неясных случаях, слабой выраженности странгуляционной борозды необходимо исключать возможность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти.

Наряду с решением основного вопроса в отношении установления смерти от повешения, перед экспертом могут возникать также вопросы, касающиеся детализации механизма, условий возникновения отдельных признаков повешения, а также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.

Для выявления комплекса признаков, характерных для повешения, а также прижизненного его происхождения исследования трупа должно производится целенаправленно.

После изучения и детального описания странгуляционной борозды и наружных повреждений на шее целесообразно производить тщательную препарковку мягких тканей и органов шеи в условиях предварительного обескровливания этой области. С этой целью перед извлечением органо-комплекса рекомендуется вскрыть полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца. Кроме того, рекомендуется для большего удобства исследования производить Т-образный разрез кожи, с помощью которого кожа с подкожной мышцей отсепаровывается вверх и мышцы шеи тщательно парируются каждая в отдельности, особенно места их прикрепления к грудин и ключице

После этого препарируется сосудисто-нервный пучок, освобождаются общие сонные артерии, которые вскрываются вдоль, включая их раветвления, при этом обращают внимание на состояние наружной и внутренней оболочки их, особенно вблизи бифуркации. Затем выделяются и тщательно осматриваются оба блуждающих нерва и шейные симпатические узлы

Для выявления повреждений и установления их прижизненности особенно тщательно следует препаровать подъязычную кость и хрящи гортани.

Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого пояса, а также межпозвоночные диски в которых могут быть обнаружены кровоизлияния.

Тщательному эпистереомикроскопическому и гистологическому исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этой цели необходимо брать несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их в виде трапеции для обозначения верхнего и нижнего ее края.

При отсутствии петли, в которой произошло сдавление шеи при повешении, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой ленты взять отпечатки с поверхности странгуляционной борозды, для последующего исследования на наличие текстильных волокон или иных микрочастиц, оставленных на коже шеи петлей. Если эксперту представлена петля, в которой произошло повешение, она подлежит детальному исследованию, которое должно включать следующие методы: визуальный, измерительный, стереомикроскопический, макро- и микрофотографический. При обнаружении на петле следов крови и элементов эпидермиса — биологический и цитологический. Результаты исследования петли необходимо сопоставить с данными, полученными при изучении странгуляционной борозды.

Симптоматика

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

• головная боль; 
• тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ; 
• повышенная утомляемость; 
• раздражительность;
• изменения артериального давления, частоты пульса; 
• снижение либидо. 

Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание. 

Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления. 

Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания. 

При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни. Пациент становится эмоционально лабильным, снижаются стрессоустойчивость и работоспособность. У многих людей ухудшается самочувствие при изменении погоды, то есть развивается повышенная метеочувствительность. Она проявляется головными болями и головокружением, нарушением сна, колебаниями артериального давления, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием. 

Лечение и помощь при асфиксии

Новорожденные в асфиксическом состоянии, не обходятся без помощи реанимации. Эффективность реанимационной помощи заключается в своевременном начале лечения. Мероприятия по реанимации и помощь новорожденным с асфиксией начинают проводить в зале для рожениц. Должен соблюдаться контроль основных параметров человеческой жизнедеятельности: дыхательных возможностей и их частоты, показателей артериального давления, гематокрита и кислотно-основных состояний.

Незамедлительно после рождения ребенка врач при помощи мягкого катетера и электроотсоса аккуратно убирает все излишки с верхних дыхательных путей (используются тройники, создающие прерывистое разрежение воздуха), пуповина отсекается незамедлительно. Ребенка помещают под источники тепла на реанимационном столе. Аспирируются повторно здесь же носовые ходы, ротоглотка, содержимое желудка. При диагнозе асфиксия легкой степени ребенка укладывают в коленно-локтевое положение, ему назначается ингаляция 60% кислородно-воздушной смеси, в пуповинную вену вводится кокарбоксилаза (8 мг/кг) и 10-15 мл 10% раствор глюкозы. При асфиксии средней степени тяжести новорожденному показана искусственная вентиляция легких при помощи маски, чтобы нормализовать дыхательные возможности. По мере возникновения восстановленного регулярного дыхания и окраски кожных покровов в розовый цвет (длительность 2-3 минуты), кислородная терапия продолжается путем ингаляционных мероприятий. Любой метод кислородной терапии предусматривает увлажненный и подогретый кислород. В пуповинную вену кокарбоксилаза вводится в той же дозе, которая назначена при легкой степени асфиксии.

При тяжелой степени асфиксии после того, как отсечена пуповина и удалено содержимое верхних дыхательных путей новорожденного, начинают проводить мероприятия интубации трахеи с контролем прямой ларингоскопии и искусственной вентиляции легких до полного восстановления регулярного дыхания (реанимационные мероприятия прекращаются после 15-20 минут жизни ребенка без единого вдоха и при наличии сердцебиения).

После восстановления дыхания ребенок переводится в палату в отделение для новорожденных (интенсивная терапия).

Уход за таким новорожденным имеет особое значение. Покой обеспечивается незамедлительно, головка укладывается на возвышенность. При диагнозе легкой асфиксии ребенок помещается в кислородную палатку. В кувезе находятся дети с диагнозами средней и тяжелой степени асфиксии. Зачастую проводится повторное удаление остатков слизи с ротоглотки и из желудка. У ребенка отслеживается температура, диурез, функционирование кишечника. По истечении 12-18 часов ребенку назначают первое кормление сцеженным грудным молоком (диагноз легкой и средней степени асфиксии). При тяжелой степени асфиксии новорожденных кормление происходит через сутки при помощи зонда.

Первая помощь при остановке дыханий – 5 важных и простых алгоритмов

Изучить алгоритм оказания первой помощи при остановке дыхания необходимо и взрослым и детям: это единственный способ сохранить человеку жизнь до приезда медиков. Не менее опасны случаи, когда человеку не хватает кислорода и трудно дышать. Пострадавший может потерять сознание и у него произойдет кислородное голодание мозга, приводящее к летальному исходу или инвалидности.

Врачи рассказывают о правилах первой помощи, когда не хватает воздуха, в зависимости от причины патологии.

Отек органов дыхания

Если причиной остановки дыхания стала бронхиальная астма, то первая помощь будет включать в себя использование ингалятора. Ингаляции эффективны в борьбе с бронхоспазмом: препараты в ингаляторах расширяют просвет бронхов и уменьшают отек слизистых.

У каждого человека с анамнезом «бронхиальная астма» при себе должен быть ингалятор: его используют сразу, как только начинаются симптомы удушья: сухой кашель, одышка и т.д.

Отек органов дыхания происходит и на фоне аллергических реакций, например на продукты питания или бытовые раздражители. Реанимационные действия для восстановления дыхания включают в себя применение антигистаминных или гормональных средств, например Преднизолона или Супрастина.

Внимание! Если на фоне аллергии человеку стало тяжело дышать (не хватает воздуха), то препараты ему нужно вводить внутримышечно. При приеме внутрь таблетки и растворы оказывают воздействие только через 15 минут

За это время человек может задохнуться.

Утопление

Для того, чтобы восстановить нормальное дыхание при утоплении, необходимо освободить легкие от воды, которая скопилась в дыхательных каналах. Алгоритм оказания первой помощи:

1. Встать на одно колено.
2. Переложить пострадавшего через свое бедро, согнутое в колене под углом 90 градусов.
3. Убедиться, что голова и верхняя часть туловища утонувшего свисают.
4. Открыть рот человеку и похлопать его по спине, чтобы жидкость вылилась наружу.

Если у пострадавшего отсутствует пульс и дыхание, то немедленно приступить к реанимационным процедурам.

Отравление ядовитыми веществами

Отравление ядовитыми газами и парами – это еще одна частая причина, почему не хватает воздуха при дыхании или оно полностью останавливается. Чтобы спасти жизнь пострадавшему при отравлении ядами, необходимо:

• вынести его на свежий воздух;
• снять всю одежду (даже если на улице холодно);
• разместить в горизонтальном положении;
• предложить теплый чай или кофе (если потерпевший в сознании) или натереть лицо снегом (если без сознания).

Если отравившийся дышит, но находится без сознания, то нужно заставить его чихнуть, чтобы он смог прийти в себя: пощекотать под носом или приложить ватку, смоченную в нашатырном спирте. На рисунке смотрите, какими могут быть признаки отравления ядовитыми парами, например, ртути.

Инородное тело в дыхательных путях

Если есть подозрение, что пострадавший подавился, то нужно немедленно извлечь чужеродный предмет из дыхательных путей. Для этого следуют простому алгоритму:

Человека укладывают на бок, лицом к себе.
Одну руку располагают рядом со ртом, а второй сильно бьют больного между лопаток

Повторяют процедуру до тех пор, пока предмет, из-за которого произошла закупорка дыхательных путей, не окажется на ладони.
Если не получилось извлечь инородный предмет, то нужно осторожно открыть рот подавившемуся, и достать предмет рукой (если он находится в зоне видимости).

Внимание! Бить по спине подавившегося можно только, когда он находится в горизонтальном положении. В противном случае инородное тело продвинется еще глубже, и достать его будет практически невозможно

Удар током

Из-за удара электрическим током у человека может произойти кратко или долговременная остановка дыхания. Но если пострадавшему вовремя окажут первую помощь, то шансы на спасение у него будут велики.

Алгоритм, что необходимо делать:

1. В резиновых тапочках отнести больного в безопасное место.
2. Уложить пациента так, чтобы его голова располагалась ниже уровня ног. Это обязательное правило противошоковой терапии.
3. При наличии пульса и дыхания похлопать больного по плечу, попробовать привести его в сознание. При отсутствии – приступить к реанимационным мероприятиям, как описано выше.

Внимание! Даже если после удара током человек пришел в себя и дышит, необходимо вызвать скорую помощь. Последствия удара электрическим током проявляются не сразу

Удушье газом и его симптомы

При этом организм не получает кислород в достаточных для жизнедеятельности количествах, при этом страдает в первую очередь головной мозг и вся нервная система в целом. При длительном пребывании в загазованном помещении развивается быстрая утомляемость, головные боли, мышечная слабость, тошнота. При более высоких концентрациях газа могут начать слезиться глаза, разовьётся сначала кашель, а потом и удушье.

Оно может быть незначительным, кратковременным и проходить само, а может превратиться в настоящий приступ, так как является самой тяжёлой формой дыхательной недостаточности.