Первичное бесплодие у женщин

Какие причины женского бесплодия определяет гинекология?

Сегодня, к сожалению, очень распространена болезнь под названием бесплодие. Причины у женщин могут быть самыми разнообразными. Предпосылками к развитию женского бесплодия являются:

• повышенная и гиперактивная секреция пролактина;
• образование опухоли в гипофизе;
• любые нарушения менструального цикла типа олигоменореи и аменореи, сформированные на основе нарушений в гормональном фоне;
• врожденные дефекты половой системы;
• трубная непроходимость с двух сторон;
• эндометриоз;
• наличие спаек в полости малого таза;
• нажитые патологии функционирования половых органов;
• воспалительное и туберкулезное поражение органов половой системы;
• заболевания и ослабление иммунной системы;
• посткоитальный тест с отрицательным результатом;
• нарушения в психическом восприятии половых актов.

На основе перечисленных предпосылок, приводящих к нарушениям при зачатии ребенка, выделяются следующие формы бесплодия:

• Гормональная либо эндокринная форма;
• Трубно-перитонеальная форма;
• Маточная форма;
• Эндометриозная форма;
• Иммунная форма.

Бесплодие эндокринной формы говорит о нездоровом функционировании гормональной регуляции полного менструального цикла, с помощью которого и происходит овуляция. Гормональное бесплодие у женщин сопровождается ановуляцией. При этой форме бесплодия овуляция отсутствует, так как яйцеклетка не успевает вызреть либо из фолликула не происходит выход сформированной зрелой яйцеклетки. Такое характерно при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области и наличии травм, гиперактивной секреции гормона пролактина, развитии синдрома поликистозных яичников, прогестеронной недостаточности, воспалительных и опухольных поражениях яичников и т. д.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы вызывают анатомические патологии, которые встречаются на пути перемещения яйцеклетки по тонким маточным трубам в маточную полость. В таком случае обе маточные трубы должны быть или полностью непроходимы, либо просто отсутствовать. Перитонеальное бесплодие сопровождается образованием препятствий между яичниками и маточными трубами. Эта форма бесплодия развивается при наличии спаечных образований либо при атрофировании ресничек внутри маточной трубы, которые при нормальном расположении занимаются передвижением яйцеклетки.

Бесплодие маточной формы возникает при анатомических дефектах матки, которые могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденными маточными аномалиями считаются такие болезни, как:

• гипоплазия — недоразвитие матки при формировании организма;
• удвоение матки — наличие внутриматочной перегородки или седловидной матки.

К приобретенным маточным дефектам относят:

• опухоли;
• рубцовая деформация;
• внутриматочная синехия.

Все приобретённые маточные пороки возникают в следствие хирургических вмешательств в маточную систему.

Бесплодие эндометриозной формы характерно для 30% женщин, страдающих этой болезнью. Дело в том, что эндометриозные участки в яичниках и маточных трубах не позволяют полноценно осуществить процесс овуляции и выполнить перемещение яйцеклетки.

Форма иммунного бесплодия заключается в наличии в женском организме большого количества антиспермальных тел. Это специфическая разновидность иммунитета, который вырабатывается организмом против эмбриона или сперматозоидов.

Очень редко при полноценном обследовании удается обнаружить только одну ярко выраженную форму бесплодия у женщины. В основном происходит комбинирование нескольких.

К сожалению, медицина еще не в состоянии на 100% определить причины бесплодия. Сегодня очень распространена проблема под названием бесплодие у женщин, причины которой подлежат еще детальному изучению. Для 15% страдающих заболеванием женщин причины формирования диагноза остаются неизвестными еще науке.

Лечение женского бесплодия

Современная медицина располагает большим набором методов лечения бесплодия у женщин. Выбор наилучшего из них определяется причинами, вызвавшими проблемы с зачатием в конкретной паре. Это, например, искусственная инсеминация — метод оплодотворения, при котором в матку специальным катетером вводят предварительно обработанную сперму (фракцию наиболее активных сперматозоидов). Кроме того, существуют методы, при которых оплодотворение и первые этапы развития эмбриона проходят вне организма женщины — экстракорпоральное оплодотворение. По способу оплодотворения это может быть ЭКО, при котором яйцеклетки для оплодотворения помещают в специальную чашку, содержащую суспензию сперматозоидов, или ИКСИ — когда для оплодотворения один сперматозоид помещается внутрь яйцеклетки при помощи специальных микроинструментов. ИКСИ помогает преодолеть тяжелый мужской фактор бесплодия, когда сперматозоидов в эякуляте очень мало, они слабо подвижны или получены хирургическим методом. Что же касается пар, у которых по тем или иным причинам нет возможности получить половые клетки одного из партнеров или высок риск передачи наследственного заболевания будущему ребенку, то они могут прибегнуть к помощи донорского материала (сперматозоидов и яйцеклеток).

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Другие виды мужского бесплодия

Помимо секреторной и обтурационной форм, существует иммунологическая форма бесплодия, вызванная иммунологической несовместимостью пары. На нее приходится до 15% всех случаев бесплодия. В этом случае организм вырабатывает антитела к сперматозоидам – чаще в организме женщины, реже – в организме самого мужчины.

Причиной временного бесплодия могут стать длительные и/или сильные стрессы, выраженный гиповитаминоз, недостаток белка в организме, а также пристрастие к алкоголю и табаку. Наиболее редкая форма мужского бесплодия – идиопатическая, когда врач не в состоянии обнаружить причину патологии (встречаемость – 0,5-1% случаев).

Обследование на бесплодие женщин

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Диагностика бесплодия будет включать:

• Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
• Мазок на инфекции. Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
• УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
• Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
• Биохимический анализ крови. Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

• Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
• Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
• Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.

Диагностика бесплодия, обследования и анализы

Как и при любом другом нарушении, качественная диагностика мужского и женского бесплодия является залогом успешного лечения

Крайне важно, чтобы процедура диагностики бесплодия проводилась обоим партнерам. Для начала необходимо сделать анализы крови на гормоны, анализы для обнаружения инфекций, УЗИ органов малого таза.

Обследования при бесплодии у женщин

Для диагностики бесплодия у женщин используются следующие методики:

• Гинекологический осмотр под контролем УЗИ – это первый этап обследования женщины, позволяющий оценить размеры и установить особенности строения матки и яичников, выявить кисту яичников, миому и иные патологии органов малого таза.
• Гистероскопия – обследование, применяемое для более точного изучения полости матки, делает возможным обнаружение отклонений, которые не были диагностированы при обычном осмотре и при помощи УЗИ.
• Гистеросальпингография – метод предназначен для определения проходимости маточных труб, базируется на введении в матку контрастного вещества, после чего выполняется серия снимков.
• Анализ крови на гормоны – осуществляется с целью определения функции яичников и эндокринной системы.
• Лапароскопия – является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Во время проведения лапароскопии врач имеет возможность видеть на экране увеличенное четкое изображение органов малого таза. При обнаружении причин бесплодия специалист может устранить их непосредственно во время процедуры: удалить кисты яичников, спайки, очаги эндометриоза.
• График базальной температуры – составляется пациенткой самостоятельно на протяжении 2-3 менструальных циклов, используется для оценки овуляции.
• Ультразвуковой мониторинг процесса созревания фолликула и овуляции – назначается по усмотрению врача как дополнительное обследование.

Диагностика бесплодия у мужчин

Так же как и женщина, мужчина должен сдать общеклинические анализы, сделать анализ крови на гормоны, пройти обследования, нацеленные на выявление инфекции. Назначается УЗИ мошонки и предстательной железы, во время которого они исследуются визуально.

В процессе диагностики мужского бесплодия основным моментом считается выяснение фертильности спермы, то есть способности к оплодотворению. Ключевым анализом на этом этапе будет спермограмма. Это полный развернутый анализ спермы, при котором исследуются её физические параметры, химический и клеточный состав. Обследование позволяет узнать следующие характеристики:

• концентрацию сперматозоидов (должна быть более 15 млн. на 1мл);
• их подвижность (свыше 40%);
• количество нормальных форм сперматозоидов (не менее 4%);
• жизнеспособность (более 58%);
• объём эякулята (1,5 мл и больше);
• общее количество сперматозоидов (39 млн. и более).

Помимо этих показателей, непременно обращают внимание на цвет спермы, цвет, запах, кислотность, содержание лейкоцитов. Также спермограмма устанавливает наличие или отсутствие антиспермальных антител, вырабатывающихся при иммунологической форме бесплодия – MAR-тест.. Для сдачи спермограммы пациенту необходимо придерживаться нескольких врачебных требований

На протяжении двух недель перед анализом нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. Нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Для сдачи спермограммы пациенту необходимо придерживаться нескольких врачебных требований. На протяжении двух недель перед анализом нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. Нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Часто, одновременно со спермограммой, проводят анализ на зрелость сперматозоидов (НВА-тест). Тест определяет связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой – важным компонентом среды, окружающей яйцеклетку. Этот параметр крайне важен для оплодотворения. Зрелый сперматозоид обычно соединяется с гиалуроновой кислотой специальными рецепторами, незрелый соединиться не способен. В норме зрелость сперматозоидов должна быть 60% и выше, в противном случае зачатие природным путем невозможно.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить биопсию яичка, позволяющую узнать наличие сперматозоидов и состояние тканей. Также эта процедура может применяться с лечебной целью.

Причины бесплодия

1. Одной из самых распространенных причин бесплодия являются гормональные нарушения4, проявляющиеся нерегулярным менструальным циклом. Помочь в этом случае может прием гормональных препаратов, которые назначает врач исходя из особенностей ваших результатов обследования.
2. Проблемы связанные с работой яичников, надпочечников и щитовидной железы. Такое бесплодие называют эндокринным. Чаще всего такой вид бесплодия временный и исчезает после нормализации гормонального фона.
3. Маточное бесплодие, является следствие различных заболеваний матки: аномальное положение матки, миома матки, аденомиоза, патология шейки матки. Диагностировать подобное бесплодие не сложно. Достаточно воврмея пройти обследование у гинеколога и сделать УЗИ.
4. Инфекции и воспалительный процесс репродуктивной системы часто становятся причиной отсутствия зачатия. Вовремя не вылеченные инфекции могут привести к необратимым изменениям в органах и тканях, вызывая непроходимость маточных труб.
5. Причиной бесплодия может стать аборт, особенно с осложнениями.
6. Возрастные изменения вызывают снижение функций яичников, что наблюдается у женщин в возрасте 37-45 лет. Считается, что стрессы, подсознательный страх и боязнь будущих родов, также могут стать причиной бесплодия. Такие психологические барьеры поможет преодолеть положительный настрой и вера в то, что беременность наступит и пройдет без проблем.
Считается, что стрессы и психологический фактор (подсознательный страх или нежелание беременеть) также могут стать причиной бесплодия.

Методы лечения первичного бесплодия

При врождённых формах бесплодия 1 степени, связанных с отсутствием или недоразвитостью репродуктивных органов, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. С помощью пластики маточных труб, адгезиолизиса (лапароскопическое разделение спаек) удаётся восстановить проходимость маточных труб. При поликистозе яичников проводят клиновидную резекцию.

Если хирургия бесперспективна, то на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

ВРТ

ИКСИ – одна из самых успешных методик искусственного оплодотворения. Она помогает забеременеть при первичном бесплодии аутоиммунного характера, которое не поддаётся лечению традиционными методами, а также при сочетании женского фактора с мужской инфертильностью.

Искусственная инсеминация позволяет испытать счастье материнства женщинам, не имеющим партнёра, даёт шанс парам, у которых обнаружены генетические отклонения по мужской линии.

Гормональная коррекция

Бесплодие на фоне гормонального дисбаланса лечится циклической гормонотерапией эстрогенами и гестагенами. Её сочетают с физиотерапевтическими процедурами, гинекологическим массажем, электрофорезом.

Антибактериальная терапия

Для лечения воспалительных заболеваний, инфекций половых путей назначается антибактериальная терапия, а также средства общеукрепляющего действия.

Выбор в пользу того или иного метода лечения делается с учётом основной и сопутствующих патологий.

Методы борьбы с бесплодием неясного генеза

Иногда супруги, узнав о подобном диагнозе, решают отказаться от терапии и попробовать еще раз зачать ребенка самостоятельно. В данном случае огромное значение имеет возраст. Для молодой женщины такая стратегия может оказаться вполне эффективной, но следует иметь в виду, что с каждым годом вероятность наступления естественной беременности все ниже. Для пациенток старше 35 лет подобный подход неприемлем вообще: с возрастом овариальный резерв сокращается, репродуктивная функция слабеет

Поэтому если женщина твердо решила стать мамой, необходимо выяснить запас ее яйцеклеток и – что немаловажно – их качество, которое также снижается с течением времени. Кроме того, с каждым годом растет риск рождения ребенка с пороками развития

Таким образом, стратегия ожидания актуальна только для женщин до 30 лет.

В борьбе с бесплодием применяют:

• внутриматочную инсеминацию – семенная жидкость вводится в матку искусственным путем. Таким образом в полости матки оказывается большое количество жизнеспособных сперматозоидов, что увеличивает шансы на оплодотворение;
• стимуляцию овуляции – в классическом цикле при овуляции выходит одна яйцеклетка. Применение стимулирующих гормональных препаратов позволяет добиться выхода нескольких яйцеклеток, увеличивая таким образом шансы на зачатие;
• ЭКО – самый эффективный способ лечения идиопатического бесплодия. При использовании данной методики существенно увеличиваются шансы на успех, так как есть возможность в лабораторных условиях оценить качество биоматериала, выявить и подсадить наиболее жизнеспособные эмбрионы, заморозить остальные для следующих попыток ЭКО.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Виды бесплодия у женщин

У пациенток встречают три основных разновидности бесплодия:

1. Абсолютное. Причины этого типа патологии кроются в отсутствии или недоразвитии органов репродуктивной системы. То есть пациентка не может забеременеть из-за отсутствия яичников или заращения шейки матки.
2. Первичное. Женщина еще ни разу не беременела, однако причины проблемы кроются в приобретенных заболеваниях. Некоторые из них носят обратимый характер.
3. Вторичное. У пациентки есть дети, но следующая беременность не наступает.

Также гинекологи определяют так называемое возрастное бесплодие, когда забеременеть не получается у женщины после 35 лет. В этом случае проблема кроется в снижении выработки половых гормонов. Однако подобный термин в общей практике используется редко.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	117.1	222.7	222.7	206.9

Что нужно пройти при подозрении на бесплодие у женщин

• 1. Анализ на совместимость
• 2. Анализы при бесплодии
• 3. Анализ на ЛГ
• 4. Анализ на пролактин
• 5. Анализ на ФСГ
• 6. Гормональные исследования
• 7. Обследование щитовидной железы
• 8. Анализ крови на антиспермальные антитела

• Для того чтобы проверить, насколько два человека совместимы друг с другом и проводят самый первый анализ на совместимость — посткоитальный тест Шуварского-Гуннера. Суть его заключается в определении количества живых сперматозоидов в цервикальной слизи, взятой из влагалища у женщины в период овуляции. Если в шеечной слизи сперматозоидов нет вообще или встречаются единичные и неподвижные, значит есть проблема несовместимости супругов.

• Ненаступление беременности свидетельствует о проблемах с репродуктивной системой мужчины или женщины. Для выяснения причин врач назначает несколько исследований и анализов. Среди них спермограмма, УЗИ органов малого таза, измерение базальной температуры, гемостазиограмма, анализы на TORCH-инфекции и др. Так, при обследовании может выясниться, что у женщины отсутствует овуляция (если базальная температура в течение всего цикла не повышается выше 37°C), есть непроходимость маточных труб или что в сперме или цервикальной жидкости (во время овуляции) присутствуют антиспермальные тел и др.

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств	100%

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор статьи: Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Стаж: 15 лет

Консультация гинеколога — 1200 руб.

или звоните

Никогда не говорите бесплодным парам то, в чем не уверены на 100%

Прежде, чем затронуть тему бесплодия, подумайте, насколько Вы осведомлены в этом вопросе: имеете ли Вы право вмешиваться в интимную сферу и тем более давать советы в этой области? Если Вы не специалист по лечению бесплодия, то никогда не говорите следующее:

«Расслабьтесь, и все получится. Вы забеременеете, как только перестанете думать об этом»

Откуда Вам знать о причине бесплодия этой пары? Этот совет звучит как минимум беспардонно, но ещё хуже, если супруги Вам поверят и вместо похода к врачу будут продолжать попытки, теряя время.

«У Вас будет много детей и они будут похожими на Вас!» 

Звучит как комплимент, но для людей с проблемами с зачатием, это просто еще одно напоминание о том, что детей до сих пор нет. А каково услышать такое паре с абсолютным бесплодием?

«Вы так молоды… Ещё успеете родить…» 

Бесплодие может быть у мужчины и женщины в любом возрасте. И чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное зачатие. Нельзя убеждать людей в том, что бесплодие связано только с возрастом.

«Это в руках Божьих! Значит так и должно быть! Смиритесь!» 

Приводить религиозные убеждения в качестве аргумента бесплодия глупо и неоправданно. Это то же самое, что говорить пациенту с воспалением легких, чтобы он не лечился. Лечение бесплодия очень часто дает хороший результат, но для этого нужно обратиться к врачу.

«Не могу поверить, что я беременна! Все случилось так быстро! Я так счастлива!» 

Щадите чувства бесплодных людей, не рассказывайте им о своей быстрой беременности. Скрывать событие не нужно, но и расписывать его в красках тоже не следует.

«Вы должны быть счастливы, что у Вас есть один ребенок. Зачем Вам второй?» 

Вторичное бесплодие является столь же болезненным, как и первичное. И если супруги хотят второго ребенка — это их право!

«Вы беременны или пока не получается? Сколько раз вы делали ЭКО?» 

Даже если человек поделился с Вами, рассказав о лечении бесплодия, это не значит, что Вы теперь должны донимать его вопросами. Вам обязательно расскажут, когда все получится, если супруги сочтут это нужным.

«Это произошло из-за того, что вы так долго тянули с рождением ребенка. Вы сами виноваты!» 

Вы уверены, что детей в этой семье не было, потому, что их не хотели? А может быть, Вас просто не посвящали в репродуктивные проблемы? Вы врач? Вы точно знаете, что все произошло по этой причине?

«Бесплодие не смертельно, радуйтесь, что у Вас не рак!» 

Если у Вас есть дети, вы никогда не узнаете, что чувствует женщина или мужчина, когда он борется с бесплодием. Сравнивая две патологии, Вы подчеркиваете, что чувства этих людей не оправданы и надуманы, и их проблема — сущий пустяк. На самом деле, это не так!

«Зачем вам ЭКО? Искусственное оплодотворение — это дорого и не дает 100% гарантии на успех»

Каждая семья самостоятельно решает, как ей распоряжаться своим бюджетом и что ей делать. Вы считаете, что вложить средства в лечение менее правильно, чем купить дорогую одежду или новый телевизор?

«Зачем Вам ребенок! Заведите собаку!» 

Домашние животные, безусловно, нужны, но разве можно их сравнивать с детьми? Представьте себе, что Вам предложат поменять детей на щенков или котят, вряд ли Вам это понравится.

Осложнения и профилактика женского бесплодия 2 типа

Патологии, приведшие к бесплодию 2 степени, могут ухудшить качество половой жизни, перейти в хроническую или злокачественную форму – рак матки, яичника, аутоиммунные заболевания – сахарный диабет.

Для профилактики вторичного бесплодия необходимо поддерживать женское здоровье, регулярно посещать гинеколога, проходить лечение воспалений под контролем врача. Чтобы избежать необратимых последствий после аборта или выкидыша, после рождения первого ребёнка, нужно подобрать оптимальный вариант контрацепции.

Чтобы записаться на прием или получить консультацию, звоните по круглосуточному номеру
+7 (495) 150-36-41
или заполните форму
Запись на прием

Классификация НМЦ

Нарушения классифицируются:

• По продолжительности.
• Цикличности.
• Количеству выделяемой крови.
• Влиянию на самочувствие.

По цикличности различают следующие нарушения:

• Опсоменорея – редкие месячные, менструальный цикл длиннее 35 дней.
• Пройоменорея – частые месячные, менструальный цикл менее 21 дней.
• Спаниоменорея – очень редкие менструации, не более 4 раз в год.
• Аменорея – полное отсутствие менструаций в течение полугода и более.

Согласно продолжительности, сбои подразделяются на 2 разновидности:

• Олигоменорея – слишком короткие месячные, менее 2 дней.
• Полименорея – излишне долгая менструация, от 8 до 12 дней.

По количеству выделяемой крови выделяют:

• Гипоменорею – очень скудные месячные.
• Гиперменорею – обильное менструальное кровотечение.

По влиянию на самочувствие НМЦ раньше подразделялись на несколько разновидностей:

• Альгоменорею – ухудшение общего состояния (тошнота, головная боль, рвота и т.п.).
• Дисменорею – боли внизу живота без ухудшения самочувствия в целом.
• Альгодисменорею – боли внизу живота в сочетании с плохим состоянием.

В наше время все вышеперечисленные нарушения называют дисменореей. Также выделяют такое состояние, как ПМС – предменструальный синдром. Он выражается раздражительностью, перепадами настроения, депрессией, тревожностью, отеками, головными болями, неприятными ощущениями в области молочных желез.

Справка! ПМС наблюдается у 20-25% женщин. У 5% он проходит в тяжелой форме.

Также к нарушениям менструального цикла относится геморрагическая метропатия. Это аномальное маточное кровотечение, не обусловленное привычными для аномальных маточных кровотечений причинами (гинекологическими заболеваниями, системными патологиями, беременностью или ее осложнениями, гормональными нарушениями, приемом медикаментов и т.д.). Оно возникает из-за того, что во второй фазе менструального цикла фолликул не трансформируется в желтое тело. Затем происходит его обратное развитие или перерождение в кисту. Без прогестерона, который должно вырабатывать желтое тело, старый эндометрий остается на месте и переполняется кровью. Позднее он все же отторгается, но не полностью. При отсутствии желтого тела происходит избыток секреции эстрогена, под воздействием которого эндометрий разрастается. Из-за недостаточности питания в нем возникают дистрофические процессы с отмиранием тканей, сопровождающиеся кровотечениями. Чаще всего аномальные маточные кровотечения развиваются у подростков (в 20%) случаев и у женщин старше 45 лет (50% случаев).

Маточный фактор бесплодия

Патогенез. Разнообразные маточные факторы, которые могут быть причинами бесплодия, включают субмукозные миомы, внутриматочные синехии, врожденные аномалии (двурогая матка, маточная перепонка). Кроме того, патологические состояния эндометрия (гиперплазия эндометрия, несоответствие эндометрия фазе менструального цикла, рак) могут вызывать бесплодие. Эти факторы могут вызывать деформацию полости матки, предотвращать имплантации или нарушать развитие яйцеклетки в эндометрии.

Эпидемиология. Маточный фактор является ответственным примерно за 10% случаев женского бесплодия.

Факторы риска маточного фактора бесплодия включают состояния, которые могут вызывать внутриматочные адгезии (эндометрит, воспалительные заболевания органов таза, инфекции после самопроизвольных выкидышей, многочисленные выскабливание полости матки и т.д.).

Клиническая манифестация

Анамнез. Клиническая презентация маточного фактора бесплодия зависит от этиологии. Для многих этих состояний единственным симптомом может быть бесплодие. Наиболее часто в анамнезе имеет место эндометрит, воспалительные заболевания органов таза, тазовая боль, лихорадка, субмукозная миома матки, привычное невынашивание беременности, аномальные маточные кровотечения. Клиническим проявлением маточной перепонки может быть привычное невынашивание беременности.

Объективное обследование. Проявляют состояние матки и придатков, наличие миом, признаки тазовой инфекции. Выполняют бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала.

Диагностика. С целью выявления анатомических аномалий репродуктивного тракта выполняют ультрасонографию органов малого таза, в том числе соногистерографию с физиологическим раствором хлорида натрия, гистеросальпингографию (ГСГ) в первые 7 дней менструального цикла. С помощью ГСГ наиболее часто выявляются такие состояния, как внутриматочные адгезии, субмукозную миому матки и полип эндометрия. Гистероскопия, гистерорезектоскопия и лапароскопия выполняются на завершающем этапе обследования с целью прямой визуализации и коррекции выявленных аномалий.

Лечение. Внутриматочные синехии и маточная перепонка подлежат хирургическому лечению при оперативной гистерорезектоскопии путем синехиолизиса, резекции внутриматочной перегородки с последующим назначением эстрогенной терапии и / или введением ВМС для профилактики образования рецидивных адгезий. Восстановление фертильности после таких операций возможно в 50% случаев.

Ведение больных с двурогой маткой является противоречивым. Предлагают методики метропластика или серкляж на шейку матки, но такие пациентки могут иметь спонтанную беременность без хирургического вмешательства. При выявлении миомы матки, которая может влиять на репродуктивную функцию, выполняют консервативную миомэктомию как при оперативной гистероскопии (резекция миоматозного узла), так и при лапароскопии (лапаротомии). В некоторых случаях (большие перешейки миомы) более целесообразен вагинальный доступ.