В чем опасность биохимической беременности

Норма и отклонения

Если оценивается иммунный статус при ВИЧ показатели важно знать каждому пациенту. Первое, что необходимо запомнить, так что то, что уровень CD4-клеток не снижается единомоментно

Это долгий процесс, который может занять несколько лет.

У здоровых людей, а также у тех пациентов, у кого ВИЧ находится в периоде инкубации, показатель обычно находится на уровне в 500-1200 клеток на мл крови. Именно этот показатель принято считать за норму.

Если в анализе обнаруживается количество CD4-клеток менее 500 (пороговый предел составляет от 200 в мл биоматериала до 500), то говорят о том, что работа иммунитета сильно снижена. Обычно именно в этот период назначается терапия против вируса. Если она подобрана верно, количество CD4-клеток снова начнет расти, как только активность патогена снизится. Если количество CD4-клеток находится на отметке в 200-250 в биоматериале и меньше, то старт терапии откладывать нельзя. Именно при таких изменениях чаще всего развиваются ассоциированные со СПИДОМ недуги.

Кому показан пренатальный скрининг

Биохимическую и ультразвуковую пренатальную диагностику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Полученные в результате скринингов данные позволяют выделить группы риска осложнений беременности и риска врожденных пороков у плода.

При этом отнесение женщины и плода по результатам пренатального скрининга к группе риска по какой-либо патологии вовсе не означает, что это осложнение неминуемо разовьется. Правильнее будет сказать, что вероятность развития определенного вида патологии у ребенка этой пациентки выше, чем у остальных.

Также в группы риска автоматически входят пациентки:

• в возрасте 35+ (и/ или если будущий отец старше 40 лет);
• имеющие в роду генетические аномалии развития плода;
• принимавшие препараты, способные негативно повлиять на развитие плода;
• подвергшиеся вредному облучению;
• перенесшие инфекционные или вирусные заболевания в первом триместре беременности;
• с отягощенным анамнезом (замершая беременность, мертворождение, невынашивание в прошлом).

Какие параметры учитывает биохимический пренатальный скрининг:

Двойной тест (скрининг первого триместра). Сдается на 10-13 неделе беременности (на более поздних сроках анализ не проводится, поскольку становится неинформативным).

В ходе исследования определяются:

• свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормон, вырабатываемый на всем протяжении беременности и регулирующий множество важнейших процессов в развитии плода.
• РАРР-А (pregnancy associated plasma protein A) — плазменный протеин А, вырабатываемый плацентой. Его концентрация растет постепенно в течение беременности.

Просчитать риски хромосомных аномалий у плода позволяет специальное программное обеспечение. Причем учитываются не сами показатели концентрации  ХГЧ и РАРР-А в крови беременной женщины — эти данные программа переводит в специальные величины, именуемые МоМ. А уже по МоМ вычисляется, насколько близок к норме или далек от нее искомый показатель в соответствии с данным сроком беременности. В норме значения МоМ варьируются от 0,5 до 2. Отклонения от этих величин могут указывать на генетические дефекты.

Хромосомные патологии регистрируются примерно у 0,6-1% новорожденных. Наиболее распространенными являются синдром Дауна (встречается у 1 ребенка на 600-700 новорожденных), синдром Эдвардса (1:6500), синдром Патау (1:7800), синдром Шерешевского-Тернера (1:3000).

Анализ крови всегда делается после ультразвукового исследования плода. Каждое из обследований дает свой объем информации о беременности и помогает врачу максимально верно объединить результаты в общую картину.

Тройной тест. Данная биохимическая диагностика проводится на 16-20 неделе беременности (оптимально на — 16-18 неделе).

Тройным тест называется из-за того, что в его ходе определяются три показателя:

• общий хорионический гонадотропин (ХГЧ);
• эстриол — гормон беременности, вырабатываемый плацентой. При нормально протекающей беременности его концентрация неуклонно растет;
• альфа-фетопротеин (АФП) — белок, вырабатываемый при беременности. Его концентрация возрастает по мере увеличения срока, затем постепенно уменьшается.

Иногда в исследование еще включают гормон ингибин А. Его уровень в норме также изменяется в ходе беременности — в сторону понижения концентрации к поздним срокам.

Информативность тройного теста такова, что позволяет в 80% выявить пороки развития нервной трубки (то есть позвоночника, спинного и головного мозга) и ряд генетических дефектов (синдромы Дауна, Эдвардса, Клайнфельтера).

Опираясь на все полученные данные, врач корректирует тактику ведения беременности, либо (при худшем сценарии) решается вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Важно: не следует интерпретировать результаты пренатального скрининга самостоятельно, опираясь на советы «экспертов» из интернета. Только опытный специалист, получивший специальное образование, имеет право трактовать данные исследований, заниматься расшифровкой данных

Беременность — не то состояние, при котором возможны самодиагностика или самолечение!

В третьем триместре в пренатальный скрининг входит только УЗИ. Вся информативная ценность стандартных биохимических тестов к этому времени уже исчерпана.

Неинвазивный пренатальный тест ДНК.

Сегодня появился еще один метод определения хромосомных отклонений — неинвазивный пренатальный тест ДНК. Исследование информативно и безопасно как для женщины, так и для плода. А сдать кровь на анализ можно уже после 9 недель беременности. К сожалению, на сегодня этот тест еще мало распространен и весьма дорогостоящ.

Когда придут месячные и будут ли они болезненными?

Возможны различные варианты наступления месячных после бхб. Это зависит от причины прерывания, состояния здоровья женщины и регулярности ее цикла.

Женский организм

Месячные после бхб бывают:

• без задержки и болезненных симптомов. Именно в этом случае женщина чаще всего не замечает оплодотворения. Могут появляться такие симптомы, как увеличение менструальной крови и небольшие сгустки;
• с задержкой на несколько дней, без боли. Имеет значение регулярность цикла женщины. Если месячные регулярные, то женщина понимает, что что-то не в порядке. Но так как на ранних сроках боли при беременности отсутствуют, это не сильно настораживает. Бывает, что появляются тянущие боли в низу живота и пояснице;
• с задержкой и болевыми симптомами, такими как тянущие боли внизу живота, в правом или левом боку, мажущие кровянистые выделения. Иногда присутствуют слабость, тошнота, набухание груди. Менструация в этом случае начинается с длительной мазки, а потом переходить в обычные выделения;
• с сильной задержкой. Так как во время беременности нет месячных, женщина делает УЗИ, но оплодотворенного яйца не обнаруживается, что сбивает с толку и врача, и пациентку. В итоге яйцо с плодом не закрепляется (беременность, которая не развивается) и выходит с кровью. Женщина замечает обильные выделения крови, а еще небольшой сгусток.

Планирование зачатия после бхб

Когда можно планировать ребенка? Обычная беременность после биохимической беременности может наступить уже в новом цикле.Бхб не приводит к осложнениям и не ухудшает репродуктивную способность женщины, восстановление быстрое, а это означает, что после планирования женщина благополучно выносит и родит ребенка.

ЭКО и биохимическое зачатие

Количество женщин с различными репродуктивными патологиями стремительно растет, что делает популярной такую методику, как экстракорпоральное оплодотворение. Принципы данного метода сводятся к оплодотворению в пробирке, с последующей подсадкой эмбриона в маточное тело. По мнению гинекологов, при экстракорпоральном оплодотворении и некоторое время после него женщина рискует получить биохимическую беременность. Подобные риски обуславливаются:

• Гормональной поддержкой пациентки, которая обязательна при проведении ЭКО для благополучного эмбрионального вживления в маточный эндометрий;
• Стимуляцией овуляторных процессов, которая считается обязательным мероприятием по ЭКО протоколу. Это необходимо для одновременного яйцеклеточного созревания нескольких женских клеток. Осле их оплодотворения отбираются самые крепкие и качественные эмбрионы, которые и подселяются в маточную полость;
• Если в ходе ЭКО была диагностирована биохимическая беременность, то процедуру подселения эмбрионов можно будет проводить не ранее, чем через три месяца, в течение которых супругам нужно обследоваться для определения причин такого неудачного исхода процедуры.
• Но при фиксированном биохимическом типе беременности в процессе ЭКО вполне реально наступление естественной беременности в следующем цикле. Поэтому в подобных ситуациях специалисты рекомендуют парам не ждать три месяца до следующей подсадки, а пытаться зачать естественными путями, ведь после стимуляции женский организм настроен на успешное зачатие, вынашивание и родоразрешение.

Если же подобное произошло при обычном зачатии, то в следующий цикл вполне вероятно наступление и успешное сохранение беременности. Единичные клинические случаи биохимической беременности нельзя считать патологией, поэтому и в дополнительном обследовании супругов нет необходимости.

Биохимическая беременность — это невынашивание или нет? Что такое биохимическая беременность

Клиники и лаборатории ЦИР

01.08.201916:23

Биохимическая беременность — рассматривать ли её как невынашивание беременности? Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Большая часть исследователей склоняется в настоящее время к тому, что биохимическую беременность относить к случаям невынашивания беременности нужно с большой осторожностью. Если бы не было методов тестирования: не было бы анализа крови  на ХГЧ, тестов на беременность, определяющих ХГЧ в моче, такие беременности были бы полностью пропущены

Эти биохимические беременности были полной неожиданностью для исследователей, поэтому когда появились тест-системы на хорионический гормон человека ( в 70-е годы на Западе), стало интересно посмотреть, как он себя ведет, когда появляется, в каких концентрациях, на каких сроках беременности?

Было проведено большое классическое исследование, когда супружеские пары, у которых уже было не меньше 2  детей, абсолютно здоровых, отменяли контрацепцию, планируя следующего ребенка. Они жили половой жизнью без предохранения и сдавали анализы, которые использовались для определения ХГЧ. Каждый день они сдавали анализы.

К удивлению исследователей, эти абсолютно  здоровые супружеские пары, с уже проверенной, с уже доказанной нормальной фертильностью, с нормальной генетикой (потому что все дети были абсолютно здоровы) начали показывать положительные тесты на ХГЧ, которые держались какое-то время, потом ХГЧ падал, и у женщины приходила менструация.

Никаких явных признаков беременности не было: могла быть небольшая задержка (1-2 дня); менструация могла носить несколько нестандартный характер; цифры ХГЧ были не очень высокими, но они были положительными. То есть это указывало на то, что состоялась встреча сперматозоида и яйцеклетки, наступило зачатие, и произошло прикрепление зародыша; зародыш послал свой сигнал, но беременность дальше не развивалась. Никакими другими способами «поймать» и зафиксировать наличие беременности, кроме как тестом на ХГЧ, который был положительным на ранних этапах, не было возможно.

Когда начали смотреть дальше, оказалось, что одна из следующих беременностей у них была уже настоящей клинической беременностью, которая сопровождалась задержкой менструации, ростом матки, обнаружением плодного яйца в полости матки методом ультразвуковой диагностики. Хотя, я думаю, что это исследование было еще до того, как ультразвуковая диагностика стала частью стандартных методов обследования в гинекологи. По крайней мере, раньше врач, когда пациентка приходила на прием к врачу – гинекологу, собирал анамнез, осматривал пациентку на гинекологическом кресле, находил увеличение матки, нагрубание молочных желез и так далее — все типичные симптомы беременности. Вот это называется уже клиническая беременность, она развивается.

И оказалось, что биохимические беременности являются настолько частым явлением, сопровождающим репродуктивный процесс, что включать это в список всех беременностей, которые у пациентки наступают, и говорить, что это невынашивание беременности — это несколько неправильно, так считает большая часть врачей. Исключением является тот случай, когда биохимические беременности идут одна за другой, не переходя в клинические беременности вообще. Это всегда настораживает.

Если мы посмотрим частоту остановок развития беременности в первом триместре в рамках всей популяции, в рамках всех беременностей, которые случаются, то тогда это 10%.

Биохимические беременности встречаются у женщин здоровых, ведущих половую жизнь и не предохраняющихся в очень большом проценте случаев. Если впоследствии, в ближайшие циклы наступает обычная нормальная клиническая беременность, она нормально у них развивается. Расценивать это как какую-то патологию не нужно, потому что это сигналы, идущие от генетически сбойных эмбрионов, успевших имплантироваться, но прекращающих развиваться буквально в течение несколько дней после того, как произошла имплантация. Как правило, это очень грубый хромосомный  сбой, и женский организм отсекает этого эмбриончика и не дает ему возможности дальше развиваться.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

ХГЧ при биохимической беременности

Начало любой беременности сопровождается повышением уровня ХГЧ. Этот гормон вырабатывается клетками хориона и свидетельствует об имплантации еще до того, как это можно будет подтвердить с помощью УЗИ.

Биохимическая беременность не исключение: при ее наступлении концентрация ХГЧ в крови превышает 5 мМЕ/мл и каждые 2 дня увеличивается вдвое. В моче этот гормон появляется позже, перед наступлением месячных. Поэтому домашними тестами можно не успеть «поймать» его пик.

Но если женщина сдает кровь на анализ до предполагаемого начала менструации, то получит положительный результат, по которому можно будет определить дату зачатия. Повторное исследование, как правило, указывает на снижение ХГЧ до обычного уровня (5 мМЕ/мл). Врач делает вывод о завершившейся биохимической беременности.

Если же повторный лабораторный анализ крови указывает на увеличение концентрации ХГЧ и через некоторое время наличие плодного яйца подтверждается УЗИ, то беременность считается обычной. Прерывание на более поздних сроках также не делает ее биохимической.

Почему происходит биохимическая беременность

До сих пор все возможные причины возникновения БХБ не найдены. Невозможно предугадать, наступит ли предклинический спонтанный выкидыш, или нет. Нельзя ответить на вопросы, какие группы женщин подвержены биохимической беременности и сколько раз она произойдет за всю жизнь. Однако некоторые причины все же выявлены.

Чаще всего БХБ случается у женщин с такими проблемами:

1. Интоксикация организма. Причиной БХБ может стать пищевое или алкогольное опьянение, либо прием сильнодействующих лекарственных препаратов.
2. Нарушения гормонального фона. Нехватка в организме прогестерона, способствующего сохранению беременности.
3. Отторжение организмом эмбриона, считающим его «вражеским» объектом. Такое состояние вызывают аутоиммунные и иммунные заболевания.
4. Болезни крови. Эмбрион погибает из-за недостатка питательных веществ.
5. Генетические отклонения у плода несовместимые с жизнью. Они могут быть получены эмбрионом как от одного родителя, так и от обоих.
6. Нездоровый образ жизни. Постоянные стрессы, излишние физические нагрузки, вредные привычки.

Когда отторжение эмбриона происходит сразу же после его прикрепления к слизистой оболочке матки, то нужно искать причины случившегося. Обследованию подвергаются обычно женщины, у которых продолжительное время не получается зачать ребенка, поскольку обычно только эта категория пациенток может распознать произошедшую БХБ. Чаще всего причиной этого состояния является гормональный сбой.

По мнению гинекологов, основной причиной развития биохимической беременности, является гормональное нарушение в организме женщины. Для примера на картинке показаны основные симптомы происходящего гормонального сбоя у женщины.

Срыв беременности возможен из-за недостатка эстрогенов, слишком тонкого слоя эндометрия, недостаточного количества прогестерона, из-за чего в свою очередь не может нормально функционировать желтое тело. Все эти причины можно устранить при помощи лекарственных средств.

Расшифровка результатов исследования

Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ. Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +\-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений