Болезнь пертеса

Лапароскопическая лимфангиография с введением контраста в брыжеечный узел

Лапароскопическая хирургия имеет несколько преимуществ над лапаротомией, включая меньшую смертность, более быстрое восстановление, лучшую видимость и лучший косметический результат. В литературе описано применение лапароскопической лимфаденографии с введением контраста через брыжеечный узел для визуализации ГП у собак.27 Эта техника была менее успешной, чем прямая лимфаденография с введением контраста в брыжеечный узел (проводимая путем околореберной лапаротомии), для получения диагностических лимфангиограмм, что было отнесено на счет отсутствия ручной стабилизации лимфатического узла и его смещением при инъекции .27

Как лечить

Современный подход к лечению болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак основан на выборе консервативной терапии или оперативного вмешательства в зависимости от степени заболевания.

В этом случае собаке назначается курс противовоспалительных препаратов, снимающих воспалительный процесс в суставе и уменьшающих боль. Ветеринарами рекомендованы такие лекарственные средства, как «Мелоксикам», «Локсиком» и т.д. Они должны приниматься строго после еды и в назначенной врачом дозировке. При проведении терапии собаке показано уменьшение физических нагрузок на больную лапу и курс физиотерапевтических процедур.

Оперативное вмешательство проводится, если болезнь находится в поздней стадии, и в тазобедренном суставе произошли серьезные изменения:

• 3-4-я степень остеоартроза;
• выраженные разрастания остеофитов;
• частичное или полное разрушение головки;
• перелом шейки бедра;
• сильная дистрофия мышц пораженной конечности.

Во время операции проводится резекция пораженной части головки бедра и ее пластика. Во избежание натирания между «обновленной» поверхностью и ветлужной впадиной прокладывается мышца с ягодицы. После проведенной операции для собаки назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия, а после снятия швов начинается реабилитация.

От хозяина собаки зависит, насколько хорошим будет результат операции, так как только правильная послеоперационная реабилитация возвращает собаку к активной жизни! Не нужно лениться и проявлять излишнюю жалость к своему питомцу и пропускать назначенные занятия, для лучшего результата необходимо четко и своевременно следовать всем указаниям ветеринаров.

Во время восстановительного периода собаке назначается проведение массажа, лечебная гимнастика, плаванье и другие методики, способствующие возвращению функции больного сустава. Если у вас нет времени на ежедневные процедуры или вам трудно видеть, как упражнения причиняют боль вашему любимцу, то лучше обратитесь к профессионалам, которые будут выполнять все рекомендации ветеринара правильно и в полном объеме.

Ветеринарная практика показывает, что вовремя начатое терапевтическое лечение дает хорошие результаты в 25% случаев, в то время как грамотно выполненная операция и хорошая реабилитация приводит к выздоровлению почти 90% собак! Не отчаивайтесь, если у вашего питомца диагностирована болезнь Легга-Кальве-Пертеса, так как это не приговор, и современная ветеринария готова прийти на помощь вашей собаке.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Консервативное лечение

Консервативное лечение требуется в большинстве случаев БЛКП, а у детей младшей возрастной группы – во всех случаях заболевания. В зависимости от возраста пациента и необходимости использованияцентрирующих приспособлений оно проводится в условиях полупостельного (ограниченная ходьба на костылях без опоры на пораженную конечность) или постельного режима. На заключительныхэтапах лечения при ходьбе на костылях ребенку разрешается приступать на передний отдел стопы.

Консервативное лечение с центрацией головки бедра в амбулаторных условиях проводится с использованием гипсовой повязки-распорки по Ланге, которая обеспечивает отведение и внутреннюю ротациюв тазобедренных суставах, а также сгибание, имеющееся только в положении лёжа на спине на горизонтальной плоскости.

Оптимальное положение нижних конечностей в гипсовой повязке определяют индивидуально при помощи функциональной рентгенограммы, на которой за счет отведения и внутренней ротации бедер моделируют СКП пораженной головки бедра, равную единице. При этом внутренняя ротация бедер всегда равна 20º, а отведение – минимально достаточному значению, обеспечивающему требуемую СКП (обычно 20-30º). Исключение составляют пациенты с амплитудой внутренней ротации менее 20º – в подобных случаях при рентгенографии бедра поворачиваются вовнутрь максимально. Голени вгипсовой повязке фиксируются в положении сгибания 15º. После наложения повязки производится повторная (контрольная) рентгенография.

Срок пребывания пациента в повязке Ланге составляет 3 месяца, после чего требуется обязательный перерыв в 1 месяц для восстановления амплитуды движений в коленных суставах с последующим наложением новой повязки. В процессе лечения требуется от 2 до 4 гипсовых повязок.

Гипсовая повязка-распорка по Ланге допускает проведение некоторых упражнений лечебной гимнастики, а также курсов массажа и физиотерапии.

Пассивные упражнения на сгибание и разгибание бедер в положении лёжа на спине и на животе выполняются ежедневно – 3-4 раза в сутки. В перерывах между гипсовыми повязками необходимы также пассивные и активные упражнения на отведение и внутреннюю ротацию бедер в положении лёжа на спине, ограниченные занятия на велотренажере и ежедневные ванны с морской солью. Кроме этого, требуется проведение курсов расслабляющего массажа мышц области тазобедренных суставов, а также курсов медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, предполагающих ангио-, остео- и хондропротективное воздействие.

Назначение тепловых процедуры (парафин, озокерит и т. п.) на область пораженного тазобедренного сустава не допускается.

Помимо центрации («погружения») головки бедра в вертлужной впадине, гипсовая повязка-распорка по Ланге, в отличие от съёмных отводящих приспособлений, оказывает дисциплинирующее влияние наребенка и способствует быстрой адаптации к необходимому положению. На заключительных этапах лечения допускается замена рассматриваемой гипсовой повязки на циркулярную жесткую съемную повязку типа Ланге из поликапролактона покрытого полиуретаном, шину Мирзоевой или шину Виленского.

В стационарных условиях вместо гипсовой повязки-распорки по Ланге возможно использование лейкопластырного вытяжения за бедро и голень или скелетного вытяжения за надмыщелки бедренной кости с приданием пораженной конечности аналогичного положения.

Консервативное лечение без центрации головки бедра предполагает проведение всех вышеупомянутых терапевтических мероприятий, за исключением наложения повязок, отводящих шин и вытяжения.

Между тем, для профилактики формирования приводящей контрактуры бедра ребенок снабжается подушкой-абдуктором. Подобное лечение, своевременно начатое в стадии остеонекроза, увеличивает вероятность завершения патологического процесса без перехода в стадию импрессионного перелома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены результаты лечения 16 детей с болезнью Пертеса в стадии фрагментации. Средний возраст при выполнении операции 7 лет 4 месяца (6-9 лет). 12

Рентгенологические признаки патологии. Средний показатель эпифизарного индекса был 0,24 (0,18-0,34). Средний показатель латерального смещения составил 0,3 (0,25-0,4). Прерывистость линии Шентона составляла 0,5,0-1,0 см. В 7 наблюдениях поражение головки сочеталось с увеличением шеечно-диафизарного угла до 145-150°. Величина угла антеверсии не превышала 30°.

Распределение суставов по критериям Catterall:IIIгруппа – 9, IV группа – 7. Распределение суставов по критериям Herring: группа В/С – 10, группа С – 6. Во всех наблюдениях рентгенологическая картина соответствовала IV (в) стадии по классификации Веселовского.

Технология включала спицевую туннелизацию суставных компонентов; введение через сформированные каналы в эпифиз и в субэпифизарные отделы шейки 2-3 мл клеточно-тканевой суспензии, полученной из костномозговой полости пациента. Затем производили центрацию головки бедра во впадине, межвертельную деторсионно — варизирующую остеотомию бедра. Шеечно-диафизарный угол уменьшали до 110°. Величина деторсии не превышала 10-15°.

Костные фрагменты фиксировали спице-стержневым аппаратом. Для последующей фиксации и декомпрессии сочленения в центрированном положении применяли модифицированный модуль аппарата Илизарова (9 наблюдений) или аппарат «Фиксарт» (7 наблюдений). Тазовые опоры фиксировали к кости с помощью 2-3 стержней и 2 консольных спиц, установленных в крыло подвздошной кости и надвертлужную область. В вертельную область вводили два стержня, которые фиксировали в секторе дуги. В дистальный метафиз бедра проводили по 3-4спицы, которые закрепляли и натягивали в кольцевой опоре. Аппараты применяли в неартикулирующем режиме. Один раз в неделю производили дистракцию 1-2 мм. Степень декомпрессии тазобедренного сустава определяли по величине обратного прерывания линии Шентона, которое должно составлять 0,5 см.

Пациенты начинали ходить с постепенно возрастающей нагрузкой с первого дня после операции. Болевой синдром был не выраженным. Пациенты адаптировались к аппарату в течение 5-7 дней.

Осложнения в виде поверхностного воспаления мягких тканей в области спиц I степени (по классификации Paley) отмечено в трех наблюдениях. Продолжительность лечения в аппарате была 80-90 дней.

После снятия аппарата дополнительную иммобилизацию не использовали. Проводился курс консервативного лечения. Постепенно возрастающую нагрузку на конечность начинали не ранее 18 месяцев после снятия аппарата. Средний срок реабилитационного лечения составил 21±2,5 месяца.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюппера:

• Дерматолог
• Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трехсимптомной болезни Гужеро-Дюппера, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Хроническая энцефалопатия

Развитие хронической гепатоэнцефолопатии обусловлено значительным портосистемным шунтированием. Шунты могут быть врожденными (наиболее часто встречаются  у йоркширских терьеров), приобретенными, могут состоять из множества мелких анастомозов, развившихся у больного циррозом печени или из крупного коллатерального сосуда. Выраженность гепатоэнцефолопатии зависит от содержания белка в пище. В этом случае постановка диагноза может вызвать затруднения. Диагноз становится очевидным, если при переходе на низкобелковую диету состояние пациента улучшается.

Данные энцефалографии могут помочь в постановке диагноза.

Гепатоцеребральная дегенерация ( Миелопатия) развивается после длительной хронической печеночной энцефолопатии и связана с очаговыми повреждениями головного мозга. Могут наблюдаться эпилептические припадки,  нарушение двигательной функции, развиться синдром поражения мозжечка и базальных ядер мозга. 

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Хирургическое вмешательство проводится для восстановления физиологичного положения головки бедренной кости в вертлужной впадине. В таком положении кости сустава фиксируются специальными устройствами из новейших гипоаллергенных сплавов, которые через определённый срок удаляют в процессе повторной операции.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ
по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно)
по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il
или заполнив контактную форму

После проведения операции ребёнку на 1,5-2 месяца накладывается гипсовый корсет-повязка (от подмышечной впадины до стопы). По истечению данного срока повязку снимают и приступают к осторожным упражнениям ЛФК, массажу и физиотерапии.

Подавляющее большинство детей любого возраста, проходивших лечение от болезни Пертеса в Израиле, полностью выздоравливают. Специалисты МЦ «Хадасса» помогают маленьким пациентам из разных стран избежать инвалидности, тяжелых осложнений заболевания и вернуться к активной жизни. Своевременная диагностика и раннее начало лечения большинству детей позволяют полностью выздороветь в течение 1,5-2 лет. В дальнейшем возможно проведение реабилитации и регулярное санаторно-курортное лечение ребёнка в Израиле.

Если вы нуждаетесь в консультации вашего ребёнка педиатром-ортопедом и дальнейшем его лечении в Израиле, заполните форму обратной связи или позвоните по телефону горячей линии.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Cиндром Шарпа

Алкаптонурия и охронотическая артропатия

Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Штрауса)

Артриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона)

Артропатия при гемохроматозе

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром)

Болезнь Кашина-Бека

Болезнь Такаясу

Болезнь Уипла

Бруцеллезный артрит

Внесуставный ревматизм

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха)

Гигантоклеточный артериит

Гидроксиапатитная артропатия

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари — Бамбергера)

Гонококковый артрит

Гранулематоз Вегенера

Дерматомиозит (ПМ)

Дерматомиозит (полимиозит)

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов

Диффузный (эозинофильный) фасциит

Зоб

Иерсиниозный артрит

Интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся водянка сустава)

Инфекционный (пиогенный) артрит

Иценко — Кушинга болезнь

Лаймовская болезнь

Локтевой стилоидит

Межпозвонковый остеохондроз и спондилез

Миотендинит

Множественные дизостозы

Множественный ретикулогистиоцитоз

Мраморная болезнь

Невралгия позвоночного нерва

Нейроэндокринная акромегалия

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Опухоль верхушки легкого

Остеоартроз

Остеопойкилия

Острый инфекционный артрит

Палиндромный ревматизм

Периартрит

Периодическая болезнь

Пигментный виллезанодулярный синовит (синовит геморрагический)

Пирофосфатная артропатия

Плексит плечевого сустава

Пневмокониоз

Подагра

Пояснично-крестцовый плексит

Псориатический артрит

Реактивный артрит (артропатия)

Ревматизм

Ревматическая полимиалгия

Ревматоидный артрит

Рецидивирующий полихондрит

Саркоидоз

Синдром Барре — Льеу

Синдром Бехчета

Синдром Гудпасчера

Синдром запястного канала

Синдром Марфана

Синдром тарзального канала

Синдром Титце

Синдром Фелти

Синдром Шегрена

Синдром Элерса — Данло

Синовиома

Сирингомиелия

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная склеродермия

Сифилитический артрит

Смешанная криоглобулинемия (криоглобулинемическая пурпура)

Смешанное заболевание соединительной ткани

Сывороточная и лекарственная болезнь

Тендовагинит

Туберкулез позвоночника

Туберкулезный полиартрит

Узелковый полиартериит

Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Хондродисплазия

Хондроматоз суставов

Шейный плексит

Лечение

Болезнь Пертеса, выявленная в процессе диагностики, требует специфического лечения. Лечение у детей предполагает периоды иммобилизации либо ограничения двигательной активности. После того, как у ребенка диагностируется болезнь, ему сразу же необходимо придерживаться постельного режима, чтобы не допускать нагрузок на пораженный сустав. Следовательно, ходить больной может только с костылями. Чтобы обеспечить центрацию, применяются разные ортопедические приспособления. Также практикуются сеансы массажа, физиотерапевтическое лечение. Как правило, болезнь Пертеса у детей излечивается, и примерно через 2 года ребенок может вести полностью нормальную жизнь, не имея причины предпринимать какие-либо двигательные ограничения.

Практикуется более интенсивный процесс лечения у девочек, однако у мальчиков хуже прогноз выздоровления и последствия заболевания.

Если у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет результаты обследования свидетельствуют о слабо выраженных признаках заболевания, то лечение болезни Пертеса состоит исключительно в наблюдении. Если симптомы болезни отмечаются у детей в старшем возрасте, проводится определенная терапия в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Болезнь Пертеса у взрослых лечится с учетом всех индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести. Однако у взрослых это заболевание ведет к необратимым изменениям, следствием которых иногда может быть даже инвалидность. У взрослых практикуется чаще всего хирургическое лечение. На первых стадиях болезни проводится туннелизация головки бедренной кости, а в тяжелых случаях возможно проведение эндопротезирования.

Лечение болезни Пертеса у детей врачи стараются проводить с помощью нехирургических методов. Для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в тазобедренном суставе, назначается курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Иногда такие лекарства ребенок может принимать на протяжении даже нескольких месяцев. При этом врач периодически проводит исследование, отслеживая, насколько интенсивно восстанавливаются ткани. В процессе восстановления ребенку показано выполнение простых упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры.

Иногда врач принимает решение об использовании гипсовой повязки, с помощью которой можно удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Применяется так называемая повязка Петри. Это двусторонняя повязка из гипса, которая накладывается на обе ноги. Посредине повязки находится деревянная перекладина, которая дает возможность держать ноги в разведенной позиции. Такую повязку первый раз накладывают больному в операционной.

Хирургическое лечение позволяет восстановить в тазобедренном суставе нормальное расположение костей. Для этого хирург проводит необходимые манипуляции. После операции пациенту накладывают повязку-корсет из гипса, которую нужно носить около двух месяцев. После снятия гипсовой повязки назначается комплекс лечебной физкультуры с минимальной нагрузкой на тазобедренный сустав.

Мер профилактики, направленных на избежание профилактики болезни Пертеса у детей и взрослых, не существует

Но очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше и обеспечить правильное лечение. В этом случае терапия будет максимально эффективной

Доктора

специализация: Ортопед

Полшков Валерий Федорович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Цефазолин
Гентамицин
Ванкомицин
Трамадол
Кеторолак
Парацетамол

Рентген грудной клетки

Небольшие объемы плеврального выпота могут выглядеть как рентгеноконтрастные линии, отделяющие плевру от периферической границы легкого и идущие в направлении ворот. Большие объемы плеврального выпота приводят к стягиванию и «зазубриванию» долей легкого (рис. 6). Плевральный выпот может затенять контуры сердца, и для оценки размера последнего может потребоваться повторный рентген грудной клетки. Хилус – бактериостатическая жидкость, раздражающая плевру и поверхности перикарда, поэтому хронический хилезный выпот может привести к угрожающему жизни фиброзирующему плевриту и перикардиту.12 Фиброзирующий плеврит следует подозревать при округлой форме легких в присутствии минимального объема плевральной жидкости или при развитии пневмоторакса после торакоцентеза (рис. 7).

Online-консультации врачей

Консультация нарколога

Консультация кардиолога

Консультация эндоскописта

Консультация педиатра

Консультация психоневролога

Консультация онколога

Консультация уролога

Консультация генетика

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация детского невролога

Консультация хирурга

Консультация общих вопросов

Консультация нейрохирурга

Консультация онколога-маммолога

Консультация иммунолога

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Как избавиться от боли?

В большинстве своём лечебный процесс находится в прямой зависимости от причин боли, однако при всех состояниях патологического характера возможно применение противовоспалительных средств (Мовалис, Диклофенак Натрия, Ибупрофен, Нимесил).

Обезболивающий эффект обеспечен, а вместе с этим снижается и уровень воспаления. Разные патологические состояния лечатся по-своему:

1. Операции обязательны при злокачественном процессе в ТБС. Опухоль необходимо удалить с последующей химиотерапией.
2. Репозиция кости, её вправление и иммобилизация на месяцы.
3. Дренирование костной полости и вскрытие проводят при гнойных воспалениях. Далее следует антибактериальная терапия (Цефоперазон, Цефазолин, Цефтриаксон, Эритромицин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин).
4. Улучшающие циркуляцию крови препараты для регенерации, например, Пентоксифиллин, восстанавливают костную ткань.
5. Тивортин — лучший медикамент для нормализации кровотока в конечности, в комплексе с физиотерапией даёт хороший результат.

Применение всех обезболивающих препаратов полностью оправдано и актуально после хирургического вмешательства, эндопротезирования сустава или металлического остеосинтеза.

Лечение артрита

Противовоспалительные препараты нестероидной группы уместны при выраженных болях для снятия воспаления и снижения болевого эффекта:

• Ксефокам;
• Найз;
• Ибупрофен;
• Ортофен.

Дополнительно назначаются антибиотики, препараты для улучшения иммунитета, противоаллергические средства, а также лекарства, улучшающие обмен веществ.

Эффективность лечения предопределена грамотно выявленной причиной артрита тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза

Для лечения данной патологии предполагает хирургическое вмешательство, но на ранних стадиях можно начать с консервативного лечения.

• для устранения воспалительных процессов и купирования болевой симптоматики используются миорелаксанты, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
• плазмолифтинг стоит делать для стимуляции регенераторных процессов;
• хондропротекторы и сосудорасширяющие средства для восстановления хрящевой ткани и активизации кровоснабжения в проблемной области.

В качестве дополнительных терапевтических мер применяется кинезитерапия, физиотерапия. Обязательна коррекция диеты.

Лечение бурсита вертельной сумки

Консервативное лечение предполагает следующие меры:

• ограничение физической активности;
• местные анестетики в сочетании с гормональными препаратами;
• противовоспалительные средства нестероидной группы;
• лечебная физкультура, гимнастика, ультразвук и электрофорез;

Компрессы с календулой, шалфеем, сосновыми почками и подорожником позволят не только снять воспалительный процесс, но также предотвратить хроническое развитие патологии. Данные травы оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству, если воспаление и болевой синдром сохраняется даже после длительного консервативного лечения. Удаление синовиальной сумки является единственным вариантом, при этом функционирование тазобедренного сустава по-прежнему будет полноценным.

Лечение тендинита

В большинстве случаев консервативного лечения достаточно при наличии тендинита.

1. Холодные компрессы необходимо прикладывать к местам, где боль наиболее выражена. Тепловые компрессы актуальны при кальцинирующем воспалении сухожилий.
2. Инъекции кортикостероидов помогают при интенсивных болях, в остальных случаях показаны противовоспалительные средства.
3. Физиотерапия представлена лечебными грязями и минеральными ваннами в условиях санаторного лечения.
4. При кальцинирующем тендините эффективность доказала ударно-волновая терапия.

К лечебной гимнастике с целью восстановления подвижности сустава можно приступить только после купирования болевой симптоматики. В редких случаях уместно хирургическое вмешательство:

• удаление пораженной части сухожилия;
• разрушение отложений кальция иглой с последующей абсорбированием;
• трансплантация донорских или собственных тканей при разрыве сухожилия.

Успешное лечение обеспечит поддержка мышц в тонусе и контроль нагрузки на сустав.

Список литературы:

• https://tazobedrennyjsustav.ru/lechenie/boli-v-tazobedrennom-sustave-s-pravoj-storony.html
• https://netbolezni.net/revmatologiya/301-bolit-tazobedrennyy-sustav-chto-delat-kak-lechit.html

Ложные нейротрансмиттеры

При гепатоэнцефолопатии передача импульсов в катехоламиновых и допаминовых синапсах головного мозга подавляется аминами, образующимися под действием бактерий в кишечнике при нарушении метаболизма предшественников нейромедиаторов в головном мозге. Декарбоксилирование в кишечнике некоторых аминокислот ведет к образованию беттафенилэтиламина, тирамина и октопамина-ложных нейротрансмиттеров. Они замещают истинные нейромедиаторы. Изменение доступности предшественников медиаторов препятствует нормальной нейропередачи.

У больных с заболеваниями печени возрастает содержание в плазме ароматических аминокислот- тиразина, фенилаланина, триптофана, что обусловлено нарушением их дезаминирования в печени. Одновременно понижается содержание аминокислот с разветвленной цепью — валина, лейцина, изолейцина, связанное с увеличением их метаболизма в скелетных мышцах и почках в результате гиперинсулинемии, характерной для больных с хронической печеночной недостаточностью. Эти две группы аминокислот конкурируют за прохождение в головной мозг. Нарушение их соотношения в плазме позволяет ароматическим аминокислотам проникнуть через нарушенный гематоэнцефалический барьер. Высокий уровень фенилаланина в головном мозге приводит к подавлению  синтеза допамина и образованию ложных нейротрансмиттеров: фенилэтаноламина и октопамина.

При заболеваниях печени повышается содержание триптофана в спинномозговой жидкости и головном мозге. Триптофан является предшественником нейромедиатора серотонина. Серотонин участвует в регуляции уровня возбуждения коры головного мозга и цикла сон-бодрствования. При гепатоэнцефолопатии наблюдаются другие нарушения метаболизма серотонина. Является ли нарушение в этой системе первичным дефектом, нуждается в дальнейшем изучении.

Тяжесть гепатоэнцефалопатии коррелирует с бензодиазепиновой активностью плазмы крови и мочи. В кале больных циррозом печени активность бензодиазепиновых соединений в пять раз выше. Повышение чувствительности к бензодеазипинам   подтверждает участие этой нейромедиаторной системы в развитии гепатоэнцефалопатии.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА У СОБАК И КАК ЕЕ ЗАПОДОЗРИТЬ У ЩЕНКА

Асептический некроз головки бедра (далее ГБ) начинается во время активного роста животного и проявляется различной степенью хромоты на заднюю конечность, которая может проходить, когда собака «расходится», или увеличиваться, когда собака «набегается», ограничение амплитуды движения конечности. Проблема является хронической и начинает манифистировать постепенно. Щенок начинает переносить меньше нагрузки на конечность, за счет чего, происходит гипотрофия (уменьшение мышечной массы) конечности – «усыхание ноги». Если данная патология оставлена без лечения, животное может полностью перестать наступать на ногу и в единичных случаях может расходиться, полностью лизировав головку бедренной кости, и в дальнейшем не проявлять никаких признаков хромоты.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕССА У СВОЕГО ЩЕНКА

Патология является наследуемой, и животные с данной болезнью должны исключаться из воспроизведения. Так как асептический некроз относится к расслаивающему остеохондриту у собак, следует говорить об определенном влиянии повышенного содержания кальция и витамина Д в рационе у щенка, перекорма, стрессовых нагрузок и, как следствие, микротравм суставных поверхностей. Предрасположенными к данной патологии являются той-породы: йоркширские терьеры, той терьеры, чихуахуа, карликовые пудели реже джек рассел терьер, доберман пинчер.

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ «БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА» У СОБАКИ

Патологию можно заподозрить по перемежающей хромоте на заднюю конечность у собаки, уменьшение объема мышечной массы бедренной группы мышц у щенка, но окончательный диагноз ставится рентгенологически, где мы видим лизис кости головки бедренной кости, признаки остеоартроза (разрушения сустава) тазобедренного сустава. Следует отметить, что на ранних стадиях заболевания еще не происходит рассасывание субхондральной кости, а лишь отслоение суставного хряща, что не определяется рентгенологически. В сомнительных случаях рекомендуется сделать повторный рентген через две недели для оценки динамики (развития) патологии.

ВЫВОДЫ

1. Корригирующая (варизирующая, деторсионно-варизирующая и деторсионная) остеотомия бедра может выполняться детям с БЛКП, характеризующейся тяжелым поражением эпифиза, при наличии 1, 4 и 7 вариантов рентгеноанатомических нарушений, поскольку в этих случаях она оказывает выраженное ремоделирующее действие на головку бедра и предупреждает (или устраняет) подвывих в пораженном суставе.

2. Форма головки бедра у пациентов с БЛКП в отдаленном послеоперационном периоде зависит не от разновидности корригирующей остеотомии бедра, а от величины СКП, полученной в ходе последней. Ремоделирование головки бедра происходит только при создании в ходе операции СКП ≥ 1, а при СКП < 1 отмечается прогрессирование деформации.

3. Корригирующая остеотомия бедра является предпочтительным ремоделирующим хирургическим вмешательством при БЛКП, поскольку она более проста в исполнении и менее продолжительна по сравнению с остеотомиями таза. Остеотомии таза должны использоваться только в тех анатомических ситуациях, когда корригирующая остеотомия бедра противопоказана.

4. Положение большого вертела относительно головки бедра и величина угла антеторсии шейки бедра, предложенные в качестве предельно допустимых при выполнении корригирующей остеотомии бедра, позволяют избежать высокого стояния большого вертела в отдаленном послеоперационном периоде и не оказывают отрицательного влияния на походку пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1.Барсуков Д.Б. Ортопедо-хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса : дис… канд. мед. наук / ГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера. СПб., 2003.

2.Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у детей : метод. рекомендации / МЗ РСФСР, ЛНИ дет. ортопедич. ин-т ; сост.: Ю. А. Веселовский, Е. С. Тихоненков, В. И. Садофьева. Л. : , 1989. 15 с.

3.Остеохондропатия головки бедренной кости (диагностика и принципы лечения, предупреждающие развитие коксартроза и инвалидности у детей) : пособие для врачей / сост.: Е.П. Кузнечихин, С.Н. Моисеев. М. : , 1997. 33 с.

4.Schultz K., Dustmann H. Morbus Perthes. Berlin, Springer, 1992.

5.Advanced containment methods for Legg-Calvé-Perthes disease: results of triple pelvic osteotomy // D.R. Wenger, M.E. Pring, H.S. Hosalkar, C.B.Caltoum, F.D. Lalonde, T.P. Bastrom // J. Pediatr. Orthop. 2010. Vol. 30, no. 8, pp. 749-757.

6.Деменцов А.Б. Тройная остеотомия таза при неблагоприятном течении болезни Легга-Кальве-Пертеса : автореф. дис… канд. мед. наук. Минск, 2011. 25 с.

7.Joseph B. Morphological changes in the acetabulum in Perthes’ disease // J. Bone Joint Surg. Br. 1989. Vol. 71, no. 5, pp. 756-763.

8.Klisić P.J. Treatment of Perthes’ disease in older children // J. Bone Joint Surg. Br. 1983. Vol. 65, no. 4, pp. 419-427.

9.Salter R.B. Legg-Perthes disease: the scientific basis for the methods of treatment and their indications // Clin. Orthop. Relat. Res. 1980. No. 150, pp. 8-11.

10.Thompson G.H. Salter osteotomy in Legg-Calvé-Perthes disease // J. Pediatr. Orthop. 2011. Vol. 31, no. 2 Suppl., pp. 192-197.

11.Марков И.В. Прогнозирование течения болезни Легга-Кальве-Пертеса и выбор тактики лечения : автореф. дис… канд. мед. наук / ФГБУ «Урал. НИИТО им. В. Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России. Курган, 2012. 25 с.

12.Catterall A. Legg-Calve-Perthes syndrome // Clin. Orthop. Relat. Res. 1981. No. 158, pp. 41–52.

13.Catterall A. Natural history, classification and X-ray signs in Legg-Calve-Perthes’ disease // Acta Orthop. Belg. 1980. Vol. 46, no. 4, pp. 346-351.

14.Mose K. Methods of measuring in Legg-Calve-Perthes diasease with special regard to the prognosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1980. No. 150, pp.103-109.

15.Salter R.B., Thompson G.H. Legg-Calve-Perthes Disease. The prognostic significance of the subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement // J. Bone Jt. Surg. Am. 1984. Vol. 66, no. 4, pp. 479-489

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург