Что провоцирует роды

Самые популярные мифы об эпидуральной анестезии

Итак, от боли мы успешно избавились. Пора поговорить о мифах, которые так портят репутацию доброму делу.

Миф 1: у меня откажут ноги

Правда: не откажут. Да, действительно, у пациента может появиться ощущение «потери ног». Это всего лишь выключение так называемого «мышечного чувства». Есть у нас такие чувствительные нервы, которые посылают в головной мозг сигналы не о боли, температуре, структуре поверхности и плотности материала, а о положении конечностей и тела в пространстве. В области поясничного отдела позвоночника нервные корешки смешаны: они включают в себя и нервы нижних конечностей, и нервы органов малого таза, и нервы поясничной области, и нервы нижней части брюшной стенки. Поэтому блокада чувствительных корешков на уровне поясничного отдела позвоночника приведет к безразборному (неселективному) выпадению всех видов чувствительности. Степень выраженности (глубина) потери чуствительности зависит от препарата, его концентрации и объема вводимого раствора, но всегда это обратимое явление. То есть спустя несколько часов пациент вновь ощутит и положение ног, и качества предметов, которых коснется его кожа, и боль (если причина боли не будет устранена к тому моменту).

Может на время пропасть и способность двигаться. Если речь идет о перидуральной блокаде на уровне поясничных позвонков, то введение большого объема (более 10 мл) высококонцентрированного раствора местного анестетика вовлечет в процесс не только чувствительные (задние) корешки спинного мозга, но и двигательные (передние). В любом случае, это временный, абсолютно обратимый процесс. Вам куда бегать? Вы в родильном отделении лежите, рожать готовитесь! Отдохните, поспите пока.

Правда: не после, а во время. Действительно, пока будет действовать эпидуральный блок, ни мочевой пузырь, ни прямая кишка не напомнят о себе. Но этого не опасайтесь: вы уже опорожнили свой кишечник в приемном отделении роддома (будьте уверены!), а заботливую акушерку не затруднит поставить вам на время мочевой катетер. Кстати, катетер вы совершенно не почувствуете на фоне эпидурального блока – это плюс.

После прекращения взаимодействия местного анестетика с нервными волокнами Вы сможете управлять работой своих тазовых органов, как и прежде. С одной оговоркой: если сам процесс рождения ребенка не причинит какой-либо травмы этих органов или нервов, проходящих в мягких тканях родовых путей. И это НИКАК не связано с обезболиванием родов.

Миф 3: из-за эпидурального обезболизвания я не смогу тужиться

Правда: сможете. Эпидуральная анальгезия не оказывает ослабляющего влияния на матку. Тонус матки во время родов повышается автоматически. Потуги роженицы – это создание опоры для матки во время родов. Эта опора создается напряжением мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса) и диафрагмы. Это произвольно контролируемый процесс со стороны женщины. И даже если вы потеряли чувствительность мышц брюшного пресса, вы сможете сделать глубокий вдох, задержать дыхание и приподнять плечи на несколько секунд от кровати. Браво! Вот и удалось! Причем, во время такого натуживания вы не ощущаете схваткообразной боли и продвижения младенца по родовым путям.

Миф 4: травмы родовых путей намного серьезнее на фоне обезболивания

Правда: это совсем не так. Причина разрыва мягких тканей во время родов – несоответствие эластичности мягких тканей матери размерам плода. Если у женщины уже были травмы половых путей, имеются рубцы, то риск повторного разрыва велик. Если женщина страдает хроническим воспалительным заболеванием половых путей, то риск их разрыва велик. Однако эпидуральная анестезия никак не влияет на свойства мягких тканей организма. Зато в случае разрыва (бонус!) зашивание пройдет совершенно безболезненно, без дополнительных методов обезболивания (общий внутривенный наркоз не понадобится).

Миф 8: укол в спину – это ужасно больно!

Правда:12-часовой период болезненных родовых схваток и доли секунды ощущения укола тонкой иголочкой – судите сами… Скажите анестезиологу, что Вы боитесь этого укола. Он предпримет все меры, чтобы не причинить Вам дополнительных страданий. Если стоящий перед Вами анестезиолог не вызывает у Вас доверия по какой-то причине, у Вас есть законное право попросить привлечения другого специалиста.

Миф 9: после эпидуральной анестезии может появиться грыжа межпозвоночного диска

Это точно не правда.
Тела позвоноков и диски между ними образуют столб, расположенный гораздо глубже, чем проникает пункционная игла. Это просто по другую сторону от спинного мозга. До диска еще 2-3 см – это очень много! Никогда анестезиолог не достает иглой диск. Точка. 

«Диспорт» – уколы против морщин

Если вы хотите гладкую кожу без возрастных или мимических морщин надолго, косметолог может посоветовать вам выбрать «Диспорт». Действие состава, в отличие от уколов «Ботокса», характеризует большая площадь. Это значит, что один укол продемонстрирует результат не только в морщинку, куда была сделана инъекция, но и на окружающую её область. Про «Ботокс» говорят, что ему свойственно точечное воздействие, это не является ни плюсом, ни минусом, просто всё решается индивидуально и по желанию. Кроме того, квалифицированный специалист определит, сколько уколов «Диспорта» или «Ботокса» вам потребуется, и рассчитает дозировку так, чтобы добиться максимально нужного именно вам результата.

Коррекции «Диспортом» используют для воздействия на разных участках лица и тела. Наиболее часто серии уколов с ботулотоксином применяют для следующих зон:

• в верхнюю часть лица (уколы в лоб от морщин с диспортом прекрасно «разглаживают» горизонтальные морщины);
• в зону межбровного пространства (выравниваются и исчезают вертикальные складки, которые часто образуются, когда мы хмуримся);
• в районе уголков глаз (где появляются «позитивные» морщинки от улыбок и хорошего настроения);
• для изменения наклона уголков губ (с помощью действия токсина получается приподнять их выше, поскольку состав фиксирует мышцы и держит их в тонусе; считается, что после уколов с диспортом создаётся позитивное выражение лица, ибо при расслабленном состоянии уголки губ «грустно» опущены);
• для подтяжки шеи и подмышечных впадин (в этих местах возрастные изменения редко можно убрать профилактическими методами, зато диспорт отлично справляется);
• вокруг носа – скорректировать диагональные морщины, носогубки и выраженные складки на переносице;
• в зоне щек можно подтянуть скулы.

Наверняка, у вас ещё остались вопросы об особенностях препарата. Будьте уверены, что «Диспорт» – это продукт естественного животного происхождения. Для уколов используют очень слабую концентрацию, безопасность которой подтвердили во многих странах.

Эффект после «Диспорта» отличается хорошей устойчивостью. Это выгодно отличает его, например, от разглаживающих сывороток и простых подтягивающих масок, которые, в большинстве случаев действуют всего несколько часов. Препарат легко удаляет так называемые «гусиные лапки», так как по своему характеру это неглубокие морщинки, продуктивно воздействует на горизонтальные и вертикальные складочки на коже

Важно помнить, что токсин ослаблен и очищен, так он становится лекарственным препаратом. При этом во всём мире уколы с ботоксом, в том числе с диспортом, называют не просто животворящими инъекциями, но и «уколами молодости»

Именно такое сравнение вы услышите о диспорте, о том, через какое время виден эффект, в отзывах. Быстро и продуктивно!

Итак, главный вопрос: эффект от диспорта на какой день появляется и сколько сохраняется

Удивительный омолаживающий результат, к которому мы так стремимся, проявляется уже через несколько дней. Эффектные изменения могут сохраняться до 5-7 месяцев. Потом серию манипуляций можно повторить. Диспорт не провоцирует привыкания или атрофии мышц. Мышечные рефлексы, активность мышцы, если не делать уколы препарата снова, со временем восстанавливаются. При этом кожные покровы успевают обновиться, морщин становится меньше, весь овал лица подтягивается. Это связано с тем, что пока действует токсин под вашей кожей, вы приобретаете привычку не морщиться и не хмуриться. И это самый важный эффект после диспорта. А это значит, что в ближайшее время вы будете избавлены от появления новых морщин. Кстати, на будущее имейте в виду, что чрезмерная лицевая эмоциональность и мимика могут быть причиной головной боли и мигреней. Так что расслабление мышц – шанс избавиться от этих неприятных недугов.

На повторной встрече косметолог проверит, как «работает» в вашем случае «Диспорт». Когда наступает эффект, вы уже будете задумываться об очередном преображении. Для первого курса рекомендуют всего 2-3 сеанса процедур, инъекции при этом делаются в разные зоны, определенные на консультации

Важно, чтобы препарат, который вам порекомендовали в клинике, был сертифицирован, имел индивидуальный серийный номер и действующий срок годности

Противопоказания

Воздержаться от использования лекарственного средства необходимо в следующих случаях:

1. наличие индивидуальной непереносимости;
2. глазная глаукома;
3. гиперчувствительность;
4. атеросклероз;
5. миастения гравис;
6. мегаколон;
7. гипертрофия мочевого пузыря.

Использовать свечи необходимо с осторожностью, особенно на ранних сроках беременности и только после назначения врача. Во 2 и 3 триместрах применение препарата также возможно только по рекомендации специалиста

Запрещено заниматься самолечением.

Иногда лекарство может вызвать такие побочные эффекты:

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• апатия;
• вялость;
• быстрая утомляемость;
• повышение внутриглазного давления;
• высыпания на коже;
• уменьшение кишечной моторики;
• шелушение кожи;
• помфоликс (появление маленьких пузырьков на коже);
• сухость во рту;
• непродолжительная задержка мочеиспускания.

Запрещено совмещать использование препарата с употреблением алкоголя.

При наличии вышеописанных симптомов следует сообщить врачу и подобрать другой препарат.

При наличии глаукомы у беременной применение Бускопана может вызвать резкое повышение глазного давления. При сильном покраснении глаз, ухудшении зрения и болезненности необходимости сразу сообщить врачу и проконсультироваться у офтальмолога.

Если после использования свечей возникла сильная боль в животе, сопровождающаяся жаром, слабостью или рвотой, также требуется консультация врача.

Цитомегаловирус (C в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Цитомегаловирус был обнаружен только в XX веке. Инфекция передается половым путем, с кровью, через слюну (например, при поцелуях), а также от матери к ребенку во время грудного вскармливания. В настоящее время считается, что около 80% женщин детородного возраста являются носителем этой инфекции.

В большинстве случаев цитамегаловирус находится в «спящем» состоянии. Иногда инфекция проявляется в виде обычной простуды, но чаще никаких симптомов заболевания не наблюдается. И только при значительном снижении иммунитета возникает угроза перехода заболевания в острую форму.

Для плода наибольшую опасность представляет первичное заражение цитамегаловирусом. Особенно опасно заразиться в первом триместре. Это может привести к недоразвитию или водянке головного мозга ребенка, желтухе, увеличению печени и селезенки, развитию пороков сердца и врожденных уродств.

Причины низкой плаценты при беременности

Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:

• Анатомические аномалии матки. Форма этого органа напрямую влияет на то, куда «приплывет» плодное яйцо. Если у женщины имеются врожденные или приобретенные (например, после операции) нарушения анатомического строения матки, то шансы на низкую плацентацию существенно возрастают. К этой же категории можно отнести истмико-цервикальную недостаточность, заключающуюся в ослаблении мышц маточной шейки, которая не способна выдерживать внутриматочное давление.
• Повреждения эндометрия. Это нарушения строения слизистой оболочки матки, возникшие из-за инфекций, выскабливания при абортах, тяжелых родов, кесарева сечения и т. д. Также частой причиной низкой плацентации является эндометриоз (воспаление эндометрия), доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, которые нарушают функционирование этого слоя.
• Плодный фактор. Закрепление оплодотворенного яйца в эндометрии осуществляется из-за ферментов, вырабатываемых эмбриональными оболочками. Иногда эта функция нарушается, и эмбрион опускается из фаллопиевой трубы слишком низко, внедряясь в слизистую в нижней части матки. Такие ситуации особенно часто возникают при гормональных или эндокринных нарушениях у женщины, воспалительных процессов в яичниках, маточных придатках и трубах.
• Повторные роды. Замечено, что с каждой последующей беременностью риск предлежания плаценты возрастает, особенно если предыдущая была осложненной. Вероятно, это связано с повреждением матки или эндометрия, а также с гормональными изменениями, которые происходят у женщин с возрастом.

К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.

Побочные действия суппозиториев

В связи с наличием у каждого индивидуальных особенностей организма, препарат может вызывать следующие побочные эффекты:

• Совокупность проявлений в виде головокружения и даже потери сознания — анафилактический шок.
• Анафилактические реакции.
• Учащение пульса.
• Зуд и жжение на коже.
• Сухость кожных покровов.
• Сыпь и различного рода высыпания.
• Тахикардия — высокая частота сердечных сокращений.
• Чувство сухости в ротовой полости.
• Экзема — кожная болезнь.
• Задержка мочи.
• Затруднение дыхания (очень редко)
• Запор или диарея.

Однако практика показывает, что благодаря избирательному и мягкому спазмолитическому воздействию, вероятность проявления этих эффектов очень мала.

Как действует

Ректальные суппозитории Бускопан для размягчения шейки матки назначают в случае, когда предполагаемая польза для организма женщины не превышает риски для плода. Многие акушеры предпочитают не вмешиваться в раскрытие шейки, но если орган не готов к родоразрешению, использование этой тактики целесообразно. Роды с неподготовленной шейкой матки крайне опасны для женщины и ребёнка. Есть риск получения травм в момент прохождения по родовому пути.

Процесс естественного раскрытия в ходе родовой деятельности нарушается из-за нехватки простагландинов и эстрогена в организме женщины. Бускопан не только обеспечивает размягчения органа, он расслабляет, стимулирует его. Под влиянием активных компонентов препарата и их воздействия на шейку, она постепенно раскрывается, естественный процесс не нарушается.

Чаще всего медикаментозное средство назначают женщинам непосредственно перед предполагаемой датой родов. Несмотря на это препарат может использоваться и ранее. Заблаговременное использование свечей целесообразно для первородящих пациенток, потому состав прописывают приблизительно за полторы недели до родов. Многие гинекологи не считают назначение Бускопана необходимостью. Некоторые вовсе опровергают его эффективность.

Врачи из остальной группы попросту не рекомендуют вмешиваться в естественный процесс и утверждают, что матка может размягчиться и плавно раскрыться в течение суток. Такая тактика считается верной, но лишь в случаях, когда нет риска перенашивания беременности. Бояться использования ректальных суппозиториев не следует. Риски для плода и матери сводятся к минимуму, препарат редко провоцирует появление побочных реакций.

Как лечат недостаточность шейки?

Можно использовать хирургическое лечение – цервикальный серкляж. При нем для сохранения шейки матки в сомкнутом состоянии накладываются швы. Но этот метод обычно рекомендуется женщинам, у которых уже было несколько преждевременных родов или потери беременности. Кроме того, швы могут прорезываться, травмируя шейку, а также возможны кровотечения и воспалительные осложнения.

Можно использовать лекарства, чтобы остановить сокращения матки и раскрытие шейки (токолитические препараты), но не всегда это эффективно. Иногда безопаснее будут преждевременные роды, чем их торможение. Например, если плодные оболочки, окружающие ребенка, уже разорваны, существует риск его инфицирования.

При угрозе преждевременных родов из-за недостаточности шейки одним из вариантов становится пессарий. Это устройство, которое врач вводит во влагалище и устанавливает там для поддержки тела матки и фиксации ее шейки в сомкнутом положении. Пессарии обычно изготавливают из гипоаллергенного пластика или силикона, инертных материалов, не вызывающих раздражения и иммунных реакций тела. В разных вариантах они применяются уже более 50 лет, но глобальные рандомизированные исследования их эффективности появились лишь в 2011 году. Они доказали реальное снижение риска преждевременных родов. Показания для применения пессария – угроза преждевременных родов, длина шейки 25 мм или менее, деформации шейки после предыдущих родов. Пессарий носится до 37 недели беременности и затем удаляется, когда малыш уже готов к появлению на свет.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Инструкция по применению

В инструкции к препарату указано, что его нежелательно применять при беременности и лактации. Именно по этой причине нельзя самостоятельно использовать Бускопан, назначить его может только специалист, исходя из состояния беременной. К тому же использование медикамента в 1 и 2 триместрах может привести к выкидышу или преждевременным родам.

На ранних сроках

Первые недели беременности могут сопровождаться гипертонусом матки или неприятными ощущениями в нижней части живота. Такое состояние нередко свидетельствует об угрозе прерывания беременности, о нем необходимо рассказать гинекологу.

При сильно выраженной симптоматической картине и риске прерывания беременности потребуется медикаментозное лечение. В некоторых случаях может потребоваться применение Бускопана. Но в то же время рекомендуется заменить его на более безопасные препараты, например, свечи с папаверином.

Бускопан считается безопасным для плода, так как активное вещество концентрируется лишь в плазме в небольшом количестве. В то же время производитель рекомендует не применять это средство в период вынашивания ребенка, так как нет достаточной информации о воздействии гиосцина бутилбромида на плод.

На поздних сроках

Ближе к 20 недели беременности у будущей матери также остается риск появления гипертонуса матки и болезненных ощущений в гладкой мускулатуре брюшной полости. В это время также желательно воздержаться от применения препарата по причине его агрессивного воздействия маточный тонус, что может привести к родам раньше срока. Но иногда именно Бускопан способен снять сильную боль у беременной.

Безопасное применение суппозиториев приходится на середину 3 триместра, когда организм женщины уже практически готов к родам. Бускопан может быть назначен для устранения болей при язве или гастрите, коликах, спастическом запоре. При этом дозировка препарата и продолжительность лечения должны быть правильно подобраны, чтобы не повлиять на течение беременности и не вызвать начало родовой деятельности.

Как правило, Бускопан назначают на 38 или 39 неделе беременности для подготовки шейки матки к родам. Применение свечей делает шейку матки мягкой, эластичной, благодаря чему она легче раскрывается, что способствует снижению риска травматизации в ходе родовой деятельности. Помимо этого, использовать препарат можно в случае переношенной беременности для стимулирования родов.

Длительность лечения и дозировка препарата назначаются врачом

Дозировка

Доза Бускопана рассчитывается индивидуально. Стандартная дозировка и схема лечения выглядит следующим образом:

• разовая доза препарата составляет 10-20 мл (1-2 свечи);
• в сутки разрешено применять препарат до 5 раз по 1-2 суппозиторию за одну процедуру;
• максимальная допустимая дозировка составляет 100 мл активного вещества;
• продолжительность терапии назначается врачом.

Куда вставлять

Применять свечи необходимо только в том случае, когда их назначает врач. Самостоятельное использование запрещено. Не стоит слушать подружек, утверждающих, что использование Бускопана во время их беременности не вызвало никакой негативной реакции. Каждый организм индивидуален, а во время беременности опасно использовать любые лекарственные средства.

Способ применения суппозитория зависит от того, с какой целью назначили применение препарата:

• Для подготовки шейки матки и родовых путей к родовому процессу суппозиторий вводят во влагалище. Перед процедурой необходимо обязательно вымыть руки с мылом.
• При кишечных болях, затрудненном отхождении каловых масс Бускопан вводят ректально (в прямую кишку, анальное отверстие).

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

Ведение
родов при узком тазе менялось от возможности «пробных родов» у
первородящих до расширения показаний к кесареву сечению, особенно при
сопутствующей акушерской патологии. В данное время самопроизвольные роды
допускаются только тогда, когда узкий таз не создает препятствий для
рождения плода.

В связи с этим разработаны показания для кесарева сечения во время беременности.

Показания к кесареву сечению:

• анатомически узкий таз при сужении III-IV степени (встречается крайне редко);

• сужении таза I-II степени и средних размерах плода (до 3500 г и более);

• экзостозы или костные опухоли в малом тазу, препятствующие прохождению плода;

• резкие деформации таза в результате перенесенной травмы;

•
разрывы лонного сочленения, формирование мочеполовых и кишечно-половых
свищей, обусловленных сужением таза, в предыдущих родах.

• аномалии развития половых органов;

• возраст первородящих 30 лет и более;

• рубец на матке после операции;

• отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, беременность после ЭКО и т.д.), отсутствие живых детей;

• перенашивание беременности;

• крупный плод (3800-4000 г и более);

• тазовое предлежании;

• хроническая гипоксия плода;

• разгибательные предлежаниях головки плода.

Кесарево сечение при указанных показаниях исключает осложнения, возможные при родах у женщин с узким тазом.

Роды
через естественные родовые пути ведут при сужении таза I степени,
небольших размерах плода (до 2800-3000 г) и затылочном предлежании
плода.

При данных условиях исход родов через
естественные родовые пути определяется способностью головки к
конфигурации и силой родовой деятельности.

При ведении родов необходимо контролировать:

• функцию жизненно важных органов;

• характер родовой деятельности;

• конфигурацию и механизм рождения головки;