D-димер

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен: 

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы: 

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца; 
• кровотечения не ясной этиологии; 
• сильные боли в мышцах и животе; 
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д. 
• синюшность кожных покровов. 

Что происходит с показателями Д-димер при беременности?

В первом триместре беременности показатели Д-димера обычно немного понижаются. Такое незначительное понижение показателей связано с ранним токсикозом.

Зато после трёх месяцев беременности показатели Д-димера начинает неуклонно расти, достигая своего максимума перед родами. Такое увеличение показателей обусловлено тем, что во время родов женщина теряет определённое количество крови (если роды тяжёлые или патологические, то кровопотеря может быть достаточно большой), поэтому организм увеличивает свою способность к свёртыванию крови, чтобы избежать гибели от ее потери.

Поэтому и содержание Д-димера в крови также увеличивается по мере увеличения срока беременности.

Однако, несмотря на измененные показатели, свертывающая система крови во время беременности находится в состоянии баланса.

Что такое уровень Д-димера и зачем его определять?

Этот вопрос возникает у многих пациентов сети женских консультаций МЕДОК, особенно у наших пациенток — женщин во время беременности, поскольку врач в обязательном порядке назначает беременным такое исследование.

Анализ на Д-димер сравнительно молодой – впервые его начали выполнять в 90-е годы прошлого столетия, однако на сегодняшний день он является крайне информативным.

Анализ на Д-димер обычно назначается пациентам перед различными операциями, при сердечно-сосудистых и воспалительных заболеваниях, при варикозном расширении вен, при перинатальной диагностике и, конечно же, неоднократно во время беременности.

Итак, давайте вместе разбираться, что же такое Д-димер. Для этого постараемся ответить на основные вопросы, которые обычно задают врачам пациенты сети женских консультаций МЕДОК по поводу этого распространенного исследования.

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

• объем растворяемого тромба;
• период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
• назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Д-димер: норма по возрасту и полу

Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл

При этом важно учитывать:

• анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
• при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
• при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
• при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.

Так как у пожилых пациентов отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 лет можно ориентироваться на формулу: возраст, умноженный на 10 в нг/мл.

Расшифровка анализов на Д-димер

Для Д-димера имеются свои референтные величины

Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?

В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.

Ишемическая болезнь сердца сопровождается повышением показателя

Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда. Диагноз ставится на основании высокого уровня наряду с иными исследованиями и в большинстве случаев определяет следующие патологии:

1. ДВС-синдром. Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
2. ТГВ. В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
3. ТЭЛА. Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
4. Сердечно-сосудистые заболевания. При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.

https://youtube.com/watch?v=Ma3B-WUKylo

Д-димер: норма по возрасту и полу

Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл

При этом важно учитывать:

• анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
• при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
• при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
• при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.

Так как у пожилых пациентов отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 лет можно ориентироваться на формулу: возраст, умноженный на 10 в нг/мл.

Описание

D-димер — показатель разрушения фибрина. Исследование крови на D-димер позволяет судить об интенсивности процесса образования и разрушения фибриновых сгустков.D-димер — это продукт распада белка фибрина, который присутствует в крови после разрушения тромба. Продуты образуются в процессе лизиса сгустка крови под влиянием плазмина и некоторых фибринолитиков. Причина повышения уровня D-димера — тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. При ряде патологических состояний, характеризующихся активацией свертывания крови, в организме происходит постоянный процесс образования фибринового сгустка, а затем его расщепления.
Повышенный уровень D-димера обнаруживается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови, тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспаления, неопластические состояния.
Несмотря на ограниченную специфичность теста, определение D-димера имеет преимущества по сравнению с измерением других маркёров коагуляции и фибринолиза, так как D-димер образуется только при условии, что имеют место оба эти процесса. Так, уровень D-димера не меняется при первичном фибринолизе, дисфибриногенемиях. На концентрацию D-димера в крови влияют следующие факторы:

• величина тромба;
• время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии;
• приём антикоагулянтов или тромболитиков.

D-димер у беременных
У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3–4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложнённым течением беременности (с гестозом, преэклампсией), сахарным диабетом, заболеваниями почек.
Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.
Показания:

• варикоз нижних конечностей;
• беременность;
• подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
• тромбофилии;
• диагностика ДВС-синдрома;
• плановое оперативное вмешательство.

Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4–6 часов после последнего приема пищи.
Если пациент принимает лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности его отмены перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.
Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.Интерпретация результатов
Референсные значения: < 947 ng FEU/ml Беременные:
1 триместр: < 1000 нг/мл;
2 триместр: < 1800 нг/мл;
3 триместр: < 3000 нг/мл.Повышение уровня:

• артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии);
• ДВС-синдром;
• инфекции, сепсис;
• болезни печени;
• обширные гематомы;
• беременность;
• хирургические вмешательства;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• тромболитическая терапия.

Что такое уровень Д-димера и зачем его определять?

Этот вопрос возникает у многих пациентов сети женских консультаций МЕДОК, особенно у наших пациенток — женщин во время беременности, поскольку врач в обязательном порядке назначает беременным такое исследование.

Анализ на Д-димер сравнительно молодой – впервые его начали выполнять в 90-е годы прошлого столетия, однако на сегодняшний день он является крайне информативным.

Анализ на Д-димер обычно назначается пациентам перед различными операциями, при сердечно-сосудистых и воспалительных заболеваниях, при варикозном расширении вен, при перинатальной диагностике и, конечно же, неоднократно во время беременности.

Итак, давайте вместе разбираться, что же такое Д-димер. Для этого постараемся ответить на основные вопросы, которые обычно задают врачам пациенты сети женских консультаций МЕДОК по поводу этого распространенного исследования.

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

• объем растворяемого тромба;
• период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
• назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови — коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у —тяжелых— больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Агрегация тромбоцитов

Ещё одним анализом, результаты которого важны при назначении лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, является оценка агрегации тромбоцитов с разными индукторами.

Повторюсь, что запуск системы свёртывания состоит из двух этапов. Первичный этап свёртывания крови – клеточный. В результате клеточного этапа происходит склеивание тромбоцитов друг с другом с образованием первичного рыхлого тромба. Образование тромба сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ, запускающих каскадные ферментные реакции. И это уже второй этап – плазменный или молекулярный. Плазменный этап приводит к образованию окончательного тромба, состоящего из полимерного белка фибрина.

При снижении функции тромбоцитов на первом этапе может повышаться риски кровотечений.При появлении отклонений на втором этапе возможно состояние избыточной свёртываемости крови или тромбофилия. Именно изменения в работе плазменного звена гемостаза даёт риски нарушений плацентарной функции.

Оценить снижение функции тромбоцитов с разных сторон, и, как следствие, риск развития кровотечения, необходимо до назначения лечения. Для этого используется метод агрегации тромбоцитов с разными индукторами – АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин.

Три первых индуктора позволяют оценить функцию тромбоцитов c разных сторон, они дополняют друг друга.

Агрегация с ристоцетином позволяет заподозрить опасное по кровотечениям состояние – болезнь Виллебранда, то есть дефицит фактора фон Виллебранда. При планировании беременности этот анализ важен для исключения риска кровотечения в родах.Изменения агрегации тромбоцитов на фоне лечения тромбо Асс и гепарином не связано с избыточным риском кровотечения и сохраняется 3-4 недели после прекращения приёма препаратов.

Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях:

* при невынашивании беременности

* неудачных попытках ЭКО

* тяжелых осложнениях беременности в анамнезе

* бесплодии неясного генеза

* а также при повышенной кровоточивости.

Повышенная кровоточивость проявляется в легком образовании синяков, носовых кровотечениях.

Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения расшифровка результатов анализов затруднительна.

Что происходит с показателями Д-димер при беременности?

В первом триместре беременности показатели Д-димера обычно немного понижаются. Такое незначительное понижение показателей связано с ранним токсикозом.

Зато после трёх месяцев беременности показатели Д-димера начинает неуклонно расти, достигая своего максимума перед родами. Такое увеличение показателей обусловлено тем, что во время родов женщина теряет определённое количество крови (если роды тяжёлые или патологические, то кровопотеря может быть достаточно большой), поэтому организм увеличивает свою способность к свёртыванию крови, чтобы избежать гибели от ее потери.

Поэтому и содержание Д-димера в крови также увеличивается по мере увеличения срока беременности.

Однако, несмотря на измененные показатели, свертывающая система крови во время беременности находится в состоянии баланса.

Д-димер: общие сведения

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

Что это за анализ, кем назначается

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Признак	Свойства Д-димера
Структура	Белок
Из чего образуется	Нити фибрина, скрепляющие сгусток крови
Когда появляется в крови	При разрушении тромба
Что показывает	Свертывание крови, растворение сгустка (коагуляция, фибринолиз), равновесие между ними
Единицы измерения	нг/мл, DDU, FEU
Кто направляет на анализ	Кардиолог, ревматолог, гинеколог, флеболог, гематолог, терапевт, хирург, сосудистый хирург, инфекционист
Средние показатели нормы	До 250 нг/мл, менее 0,55 мкг FEU/мл.

Показания к обследованию

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

• мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
• варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);
• инфекциях и их осложнениях;
• применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
• остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
• лечении медикаментами для разжижения крови;
• заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
• синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
• осложненном течении беременности.

Тромбоз вен — показание к сдаче анализа на Д-димер Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

• отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
• бледность, синюшность кожи ног;
• внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
• перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
• головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
• кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Отек ног, синюшность кожи

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

• риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
• инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
• оценка состояния свертывания перед операцией.

Что это такое Д-димер

Д-димер — продукт растворения тромботических масс

Д-димер — белковый фрагмент, формирующийся в процессе растворения сгустков крови. Диагностика концентрации Д-димера позволяет выявить тромботические явления в кровяном русле, при этом наиболее значимым результатом является отрицательный, то есть отсутствие либо очень низкое значение Д-димера в крови свидетельствует об исключении тромбоза с вероятностью от 80 до 100% в зависимости от метода диагностики.

Кровеносная система защищена от кровопотери системой гемостаза. При повреждении целостности сосуда запускается механизм создания тромба, не позволяющего развиться кровотечению. Процесс состоит из последовательной цепной активации факторов свёртывания крови. В последней фазе белок плазмы фибриноген расщепляется ферментом тромбином и преобразуется в фибрин-мономер, образующий основу сгустка крови. Под действием плазматического гликопротеина фибрин становится полимером, образуя нити, удерживающие тромб.

Д-димер — продукт разрушения сгустка, образованного из нитей фибрина. Формируется на этапе фибринолиза — процесса разрушения тромба. Система гемостаза запускает этот механизм для устранения кровяных сгустков и поддержания крови в жидком состоянии. Д-димер — сложная молекула, содержащая два фрагмента фибриногена. По сравнению с иными производными распада фибринового тромба, является самым крупным и устойчивым элементом, что позволяет использовать его значение в диагностике.

Как осуществляется лечение при повышенном Д-димере?

Для лечения (снижения уровня Д-димера)используют следующие препараты:

• Фраксипарин (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
• Реополиглюкин. Препарат вводят внутривенно в виде капельниц.
• Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор актовегина или курантила.

Актовегин и курантил назначают беременным женщинам достаточно часто. Они способствуют расширению мелких кровеносных сосудов, что приводит к лучшей проходимости крови и меньшему риску образования тромбов.

Однако основными функциями данных препаратов считаются улучшение кровоснабжения всех тканей организма, особенно плаценты, матки, почек и других органов малого таза. Кроме того, благодаря тому, что при приеме данных препаратов улучшается кровоснабжение, усиливается питание всех тканей кислородом, который так необходим растущему организму будущего ребенка.

Однако следует учитывать тот факт, что неправильно проведенное лечение (особенно это касается самолечения) может вызвать и обратный результат. То есть слишком большое снижение уровня Д-димер может привести к проблемам со свертываемостью крови.

Побочным эффектом антикоагулянтов является возможность возникновения различных кровотечений. При назначении и приеме данных лекарственных средств всегда следует быть очень осторожным.

Поэтому решение о назначении необходимых препаратов может принять только врач, лечение обычно направлено не на снижение уровня Д-димера, а на устранение причины, вызвавшей его повышение.

Каковы нормы показателя Д-димера во время беременности?

Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:

В качестве нормативов можно привести следующие параметры по триместрам:

• в первом триместре этот показатель колеблется в пределах от 300 до 500 нг/мл;
• во втором триместре – от 500 до 900 нг/мл;
• в третьем триместре – от 650 до 1500 нг/мл.

Естественно, данные цифры являются достаточно условными из-за того, что в разных лабораториях могут выдать различные результаты, несколько отличающиеся друг от друга. Это зависит от чувствительности конкретного анализатора и от особенностей той или иной лаборатории.

Как бы то ни было, норм Д-димера, строго установленных именно для беременных женщин, не существует. В медицине принято считать, что в первом триместре этот показатель должен повышаться в полтора раза по сравнению с его показателями до беременности, во втором триместре — в два раза, и в третьем — в три, соответственно.

Как образуется Д-димер в крови?

Принцип образования в крови Д-димера следующий:

1. В крови человека в растворенном виде постоянно присутствует вещество фибриноген. При различных повреждениях тканей кровеносных сосудов фибриноген переходит в другую форму – фибрин, который не растворяется в крови.
2. Фибрин, в свою очередь, закрывает поврежденную область своеобразной сетью из длинных нитей;
3. Эта сеть из нитей задерживает эритроциты и тромбоциты, которые образуют тромбы, т. е. кровяные сгустки, препятствующие дальнейшей кровопотере;
4. После того, как поврежденная ткань окончательно заживает, начинается процесс распада тромба, который называется фибронолиз.
5. Д-димер – это один из элементов распавшегося тромба.

Но при различных нарушениях в организме этот механизм может давать сбой. При определенных обстоятельствах и состояниях тромбы способны образоваться и в просвете здоровых сосудов, что влечет за собой непроходимость крови по сосудам и другие серьезные заболевания.

У здорового человека средний уровень содержания Д-димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. Эти показатели касаются мужчин и небеременных женщин, и несколько варьируется в зависимости от норм, принятых в различных лабораториях.

О чем говорит повышенный Д-димер во время беременности?

По уровню Д-димера в крови можно установить, существует ли у пациентки риск наличия тромбообразования (наличия сгустков крови).

Повышенный Д-димер свидетельствует, как правило, еще и о склонности организма беременной женщины к тромбофилии, так как происходят изменения в функционировании системы гемостаза. Самым безобидным проявлением повышенного Д-димера становятся отеки ног и голеней, вызванные расширением вен.

Дело в том, что Д-димер при беременности уже повышен физиологически, и это считается нормальным явлением, однако возрастание его уровня не должно превышать допустимые нормативы, приведенные выше.

Высокий (выше нормы для определенного срока беременности) Д-димер является патологическим состоянием и означает, что пациентка имеет явные проблемы со свертывающей системой крови. Такое состояние является опасным как для матери, так и для будущего ребенка.

Показания к назначению анализа на Д-димер

Перечень основных показаний к исследованию:

• подозрение на ДВС-синдром;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• комплексная диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• прием некоторых гормональных препаратов (оральных контрацептивов , заместительная гормональная терапия);
• прогнозирование риска возникновения острой формы тромбоза при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, преходящих нарушениях мозгового кровообращения;
• состояние после тяжелых травм;
• подготовка к хирургической операции и послеоперационный период;
• терапия антикоагулянтами и тромболитическими препаратами при инфарктах и инсультах.

Очень актуально определение наличия Д-димера в период беременности, особенно в случае возникновения следующих осложнений:

• позднего токсикоза беременности (гестоза), преэклампсии, эклампсии;
• угрозы выкидыша;
• наличия в анамнезе неудачных беременностей, преждевременных родов.

Этот анализ может назначить кардиолог, акушер-гинеколог, флеболог, хирург общего и сосудистого профиля.

Как образуется Д-димер в крови?

Принцип образования в крови Д-димера следующий:

1. В крови человека в растворенном виде постоянно присутствует вещество фибриноген. При различных повреждениях тканей кровеносных сосудов фибриноген переходит в другую форму – фибрин, который не растворяется в крови.
2. Фибрин, в свою очередь, закрывает поврежденную область своеобразной сетью из длинных нитей;
3. Эта сеть из нитей задерживает эритроциты и тромбоциты, которые образуют тромбы, т. е. кровяные сгустки, препятствующие дальнейшей кровопотере;
4. После того, как поврежденная ткань окончательно заживает, начинается процесс распада тромба, который называется фибронолиз.
5. Д-димер – это один из элементов распавшегося тромба.

Но при различных нарушениях в организме этот механизм может давать сбой. При определенных обстоятельствах и состояниях тромбы способны образоваться и в просвете здоровых сосудов, что влечет за собой непроходимость крови по сосудам и другие серьезные заболевания.

У здорового человека средний уровень содержания Д-димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. Эти показатели касаются мужчин и небеременных женщин, и несколько варьируется в зависимости от норм, принятых в различных лабораториях.

О чем свидетельствует пониженный уровень Д-димера?

Говорить о пониженном уровне Д-димера у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

Сниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.