Соединительно тканная дисплазия: как себя вести, что бы не усугубить состояние

Что такое и для чего ставят прививку ДСТ детям и взрослым

Диаскинтест (ДСТ) многие называют прививкой. Но препарат, который используется при проведении манипуляции, не стимулирует выработку специфического иммунитета. Поэтому ДСТ – это метод диагностики. Его используют в отношении взрослых и детей. Тест показывает реакцию организма на деятельность палочек Коха. Медики применяют его для предупреждения развития туберкулеза преимущественно у детей 8-17 лет, а также для уточнения результатов пробы Манту.

Он показывает:

• отсутствие признаков инфекционной патологии;
• протекание туберкулеза в скрытой форме;
• наличие склонности к заболеванию;
• эффективность проводимой профилактики, терапии туберкулеза;
• активную фазу инфекционной патологии.

Также метод дает возможность понять, чем обусловлена положительная проба Манту: ранее сделанной прививкой БЦЖ, аллергией на туберкулин либо инфицированием палочками Коха.

Суть теста в том, что в организм вводится специальное вещество и спустя некоторое время оценивается результат.

По принципу выполнения ДСТ похож на пробу Манту, а по происходящей в организме реакции на препарат – на квантифероновый тест.

Сроки проведения

Существуют определенные нормы, утвержденные Министерством здравоохранения. Они строго регламентируют периодичность проведения прививки ДСТ.

Сроки следующие:

• Диаскинтест показан детям и подросткам, возраст которых находится в диапазоне 8-17 лет. Пробу проводят один раз в год в рамках массового обследования населения на предмет обнаружения туберкулеза.
• Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, Диаскинтест показан 1 раз в 6 месяцев.
• Взрослые должны знать, что ДСТ — такая проба, которая применяется и по отношению к ним. Мужчинам и женщинам также рекомендуется каждый год в целях профилактики вводить препарат.
• Детям от 1 года до 8 лет проба проводится только при выявлении положительной реакции Манту.

Во всех остальных случаях сроки постановки определяются врачом (педиатром или терапевтом). Диаскинтест можно проводить повторно не ранее, чем через 2 месяца после получения отрицательного результата. Если реакция положительная, сроки постановки могут быть любыми. Но в этом случае длительность промежутков времени также должен устанавливать врач, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента. Кроме того, ДСТ не проводится ранее, чем через 30 дней после вакцинации и перенесенных инфекционных патологий острого характера.

Самые частые осложнения деструкции стекловидного тела

Одно из них — сморщивание вещества стекловидного тела, что приводит к сильному снижению зрения и в некоторых случаях заканчивается слепотой. Другое осложнение — отслоение сетчатки. Оно происходит преимущественно у пациентов с высокой степенью миопии. При быстром росте глазного яблока увеличиваются все его структуры, кроме сетчатой оболочки. Она растягивается и находится в постоянном натяжении. Это приводит к ее истончению, разрыву и отслоению. Сопровождается данная патология следующими симптомами:

• пелена перед глазами;
• затуманивание зрения;
• фотопсия;
• тени в поле зрения;
• искажение очертаний предметов.

При появлении этих признаков необходимо срочно провести лазерную коагуляцию (припаивание) сетчатки. Эта процедура безопасная и назначается даже беременным женщинам.

Что в составе

Прививка Д-тест — что это такое, каков состав препарата:

• белки с двумя поверхностными антигенами возбудителя туберкулеза человека;
• консервант — фенол (в безопасном количестве);
• стабилизатор — полисорбат;
• калий и натрий фосфорнокислые;
• хлорид натрия.

Препарат ДСТ — прозрачный бесцветный раствор для подкожного введения. Выпускается в стеклянных флаконах по 1,2 или 3 мл, т. е. 12 или 30 доз (одна доза — 0,1 мл).

ДСТ делают в поликлиниках, тубдиспансерах, школах (1 раз в год) и платных клиниках.

Диаскинтест продается в аптеках по рецепту. Цена — от 1500 рублей (30 доз). Стоимость процедуры (вместе с препаратом) в коммерческих медицинских центрах — около 2500 руб.

Как делают новый тест на туберкулез

В большинстве случаев подготовки Диаскинтест не требует.

Главное условие его проведения – отсутствие у человека любых инфекционных патологий в течение месяца до и на момент исследования.

При наличии бронхиальной астмы, за неделю до теста рекомендуется начать прием антигистаминных средств (Фенкарола, Зодака).

Если этого не сделать, то ДСТ может спровоцировать осложнения в виде ларингита, бронхита либо трахеита.

Перед проведением туберкулинодиагностики врач дает все необходимые рекомендации по подготовке.

Алгоритм проведения теста:

• Медсестра набирает в одноразовый шприц с тонкой иглой раствор ДСТ.
• Область предплечья любой стороны протирается антисептическим средством.
• Делается прокол и вводится внутрикожно содержимое шприца.
• Место инъекции вновь обеззараживается.

После манипуляции человеку дают рекомендации по уходу за зоной прокола.

Проводится ДСТ в:

• детских садах;
• школах;
• местных поликлиниках;
• противотуберкулезных центрах;
• диспансерах.

Общие сведения

Глаза являются важнейшим органом человека, обеспечивающим до 90 % поступающей из внешнего мира информации. Нарушение зрительного восприятия значительно усложняет жизнь человека, делая его, по сути, инвалидом. На сегодняшний день прослеживается четко выраженная тенденция стремительного ухудшения зрения у людей различного возраста и социальных групп. Стремительное развитие технологий и расширение носителей зрительной информации (телевидение, ноутбуки, планшеты, смартфоны, компьютерные игры и др.) значительно повышают нагрузку на орган зрения и во многом способствуют его нарушению.

Наиболее часто встречаются аномалии рефракции глаза (опред. рефракция глаза — это группа заболеваний, появляющиеся снижением остроты зрения, вызванные нарушением процесса фокусировки поступающего изображения на сетчатку). Виды аномалии рефракции (т.е. нарушение преломления в оптической системе глаза) представлены миопией, гиперметропией, астигматизмом, пресбиопией.

Наряду с нарушениями рефракции существует множество других заболеваний глаз: заболевания конъюнктивы, склеры, роговицы, сетчатки, хрусталика, радужной оболочки, стекловидного тела, зрительного нерва, глазодвигательного аппарата, ограничивающие способность человека видеть. Рассмотрим лишь одно из них — деструкцию стекловидного тела и особенно, чем опасна деструкция стекловидного тела глаза?

Деструкция стекловидного тела представляет собой патологический процесс, проявляющийся нарушениями его структуры, обусловленные утолщением отдельных волокон и изменением химических/физических характеристик коллоидного геля стекловидного тела с потерей его прозрачности (помутнение).

Прежде всего, что представляет собой стекловидное тело? Стекловидное тело (СТ) – представляет собой бессосудистое прозрачное студенистое (гелеобразное) образование, занимающее большую часть объема глазного яблока. Стекловидное тело, благодаря присущей ему прозрачности, является основной светопреломляющей средой глаза, обеспечивающей прохождение световых лучей на сетчатку. Именно постоянство химического состава стекловидного тела и отсутствие каких-либо включений обеспечивает его прозрачность и реализацию оптической функции.

Масса стекловидного тела варьирует в пределах 4 г, а объем —4 мл. Гелеобразная субстанция состоит из волокнистого остова и вещества рыхлой консистенции, заполняющего промежутки, включающего сывороточные белки, аскорбиновую/гиалуроновую кислоты, соли и другие компоненты и поддерживается каркасом из белковых фибрилл (волокон), располагающихся послойно. Выделяют волокна трех видов: преколлагеновые волокна, волокна глиальной природы и волокна из геля. Стекловидное тело спереди ограничено хрусталиком, цилиарным телом/волокнами цинновой связки и сетчаткой по периферии и сзади (рис. ниже).

Абсолютная прозрачность стекловидного тела достигается за счет особого строения и состава образующих его молекул. В силу различных причин и действия неблагоприятных факторов эти ровные слои фибрилл вначале начинают между собой перемешиваться, а затем и склеиваться с появлением в поле плавающих нитей (нитчатая деструкция). При неблагоприятных ситуациях образующиеся нити могут между собой склеиваться, образуя плавающие и более грубые образования пленки (пленчатая деструкция).

По мере достижения преклонного возраста происходит качественное изменение объема и строения стекловидного тела, обусловленное сбрасыванием в него холестерина, солей кальция, фосфорнокислых/углекислых солей кальция, магния. Такие включения напоминают зернышки (зернистая деструкция), которая в большинстве случаев мало ощутима пациентом и не поддается лечению. Наиболее часто деструктивные процессы СТ отмечаются в центральных отделах коллоидного геля.

Как делается?

Тест на туберкулез проводят традиционным образом также как и все остальные пробы.

Диаскинтест делают на любую руку в области предплечья (пространство между запястьем и локтем). Если человек правша, пробу стараются ставить на левую руку (и наоборот, левше – на правую), как менее активную, чтобы минимизировать возможное внешнее механическое раздражение. Но бывают случаи, когда ставят Манту и Диаскин тест одновременно на разные руки. В общем, главное, чтобы человек не расчесывал место укола и не провоцировал раздражающую реакцию случайно.

Проба на туберкулез вводится специальным туберкулиновым шприцом с тонкой иглой внутрикожно.

Зачем делают?

Так как многие все же уверены, что диаскин тест – это прививка, а к прививкам сегодня возрастает иррациональное негативное отношение, то, например, родители часто задаются вопросом, делать или нет диаскинтест своим детям. Здесь могут быть высказаны следующие суждения.

В действительности до 95% взрослых людей инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Это не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит у менее чем 1% людей. При этом инфекционный процесс долгое время протекает скрытно и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб не представляется возможным. Ранее выявление туберкулезного процесса существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Как часто можно делать?

Диаскинтест делают так часто, как того требуют рекомендации министерства здравоохранения: проба ставится в обязательном порядке всем детям с 8 до 17 лет один раз в год.

При решении вопроса о том, как часто можно делать диаскинтест ребенку или взрослому, руководствуются следующими нормами:

• После отрицательной пробы следующую можно делать через 2 месяца;
• после проведения любой вакцинации – через месяц;
• после перенесенных острых инфекционных заболеваний – через месяц.

Тем, кто состоит на учете у фтизиатра в противотуберкулезном диспансере, контрольную пробу ставят с частотой 1 раз в 3-6 мес.

Диаскинтест можно делать с возраста 1 год при получении положительной пробы Манту.

Подготовка

Никакой подготовки к анализу по диаскинтесту не требуется. Необходимое условие – отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение месяца до и на момент постановки пробы.

Состав препарата

Препарат Диаскинтест содержит:

• Специальным образом подготовленные белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6;
• консервант – фенол;
• стабилизатор – полисорбат;
• натрий и калий фосфорно-кислые;
• хлорид натрия;
• вода.

Страна разработчик и производитель – Россия.

Побочные эффекты

Диаскинтест известен как препарат нового поколения, следовательно, побочные эффекты от его использования меньше чем у аналогов.

Выявляются следующие реакции:

• появление косметического дефекта в виде синяка на месте укола;
• повышение температуры впервые сутки после инъекции;
• аллергические реакции в виде отдышки, зуда, покраснения глаз;
• повышенное давление и недомогание, особенно у людей старшего поколения.

Побочных эффектов при тестировании можно избежать, если соблюдать все рекомендации врачей до и после инъекции. Аллергикам заблаговременно начать прием антигистаминных средств, не напрягаться физически и морально, беречь «пуговку» от любого воздействия.

Манту или диаскин тест

Препарат Диаскин-тест обосновался на фармакологическом рынке в России с 2009 года, но его все еще, по старинке сравнивают с пробой Манту. Бесспорно, они имеют общие черты: принцип действия, сама процедура взятия пробы. Однако, между ними есть значительные принципиальные различия. В состав пробы Манту входит туберкулин, белок, присутствующий в микобактерии туберкулеза. В диаскинтесте синтетический белок, который содержит только возбудитель туберкулеза.

Реакция Манту определяет, что в организме находился туберкулин в той или иной форме. Причем, не наличие в данный момент, а просто как «остаточное явление». Вполне допустимо, что человек ранее болел туберкулезом, а сейчас проверяется для профилактики, или ребенку ставили БЦЖ. А может, организм вообще заражен бактериями нетуберкулезной природы, не причиняющими вреда, а Манту выдает их за возбудителей болезни.

Диаскинтест , высокочувствительный препарат, способный «отфильтровать» и выявить только бактерии-возбудители туберкулеза. Это принципиальное различие позволяет говорить о более высокой эффективности диаскинтеста в диагностике заболевания. Проба Манту выдает результат с достоверностью в 70%, а Диаскинтест – 95 %.

Диаскинтест – современный, надежный и безопасный препарат нового поколения. Без сомнения, лучший среди имеющихся аналогов. Не стоит бояться такой процедуры, как проверка на туберкулез при помощи диаскинтеста. Нужно лишь соблюдать некоторые рекомендации и быть внимательным к себе и окружающим.

Деструкция стекловидного тела: лечение народными средствами

Применяются и народные средства при деструкции. Их можно использовать после обследования и с одобрения врача. Нельзя сказать, что они помогают избавиться от плавающих пятен в стекловидном теле. Однако такой способ лечения позволяет расслабить глаза и предотвратить ухудшение состояния. Как правило, при деструкции применяют:

• медовые капли, приготовленные на основе воды и меда;
• раствор из меда и алоэ;
• водный настой прополиса.

Растворы закапывают трижды в день по 2-3 капли. Также можно делать компрессы со звездчаткой. Измельчите траву, залейте ее кипятком, дайте настояться и приготовьте примочки. Остудите их и приложите к глазу на 15 минут.

Симптомы

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

• нетипичные влагалищные выделения;
• межменструальные кровотечения или кровь после полового акта;
• боли внизу живота.

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

• болевые ощущения во время полового акта и после;
• зуд, жжение и раздражение на внешних половых органах;
• влагалищные выделения обильные и отличаются резким запахом;
• периодические давящие или ноющие боли внизу живота.

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Оценка результатов ДСТ

Полученный результат оценивается через 3 дня после инъекции. Проведение оценку результата теста на туберкулез должен делать медицинский работник

Измерение проводится прозрачной гибкой линейкой с миллиметровыми делениями, принимается во внимание какого размера папула, наличие и область гиперемии, и иные реакции

Результатом проверки является:

1. отрицательная реакция: не видна папула, нет явного покраснения, след от укола до 2 мм.
2. сомнительная реакция: есть гиперемия, но папула небольшая (более 4мм) или отсутствует;
3. положительная реакция: присутствует уплотнение после инъекции размером свыше 5мм в диаметре.

Небольшая гематома в месте укола, не является плохим признаком, образуется лишь при поражении кровеносного сосуда. Иногда это может мешать интерпретации результата. Если гематома не позволяет оценить область покраснения, то результат реакции оценивается как «сомнительный» и пациент направляется на повторное исследование спустя пару месяцев.

Отрицательная реакция означает, что инфекции в организме человека нет. Это нормальная реакция, делать другие тесты и обследования нет необходимости. Для детей такой результат дает право посещать детский коллектив, и следующая прививка может ставиться по графику (только БЦЖ через месяц).

Сомнительная реакция является спорной и требует дополнительного обследования. При оценке результата нужно учитывать многие факторы: был ли пациент полностью здоров перед тестом, подвержен ли аллергическим реакциям, насколько соблюдал требования врача после проведения теста, и все-все что может иметь значение в совокупности.

Положительная реакция означает инфицирование организма. Если видимых признаков болезни нет, это латентная форма, скорее всего только заражение. Хороший иммунитет не допустит развития инфекции в болезнь. Человек, который долгое время является носителем инфекции, не знает об этом.

При выявлении положительной реакции, необходимо серьезное обследование. Пациенту показана рентгенологическая диагностика и повторное лабораторное исследование (путем взятия пробы Манту). При подтверждении диагноза больной подлежит постановке на учет в тубдиспансер.

Хирургическое лечение деструкции стекловидного тела

При сильном поражении глаза проводится оперативное лечение. Могут быть назначены витреолизис или витрэктомия. Первый метод представляет собой лазерную процедуру. Необходимость в ней возникает при резком снижении зрения. В ходе операции применяется YAG-лазер и линза Гольдмана, которая устанавливается на глазное яблоко. Госпитализировать пациента не нужно. Лечение осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией с использованием мидриатиков, расширяющих зрачок. Во время процедуры больной видит красные вспышки от лазерного луча.

Витреолизис может привести к осложнениям:

• повышению внутриглазного давления;
• отслойке сетчатки;
• катаракте;
• хориоидальной микрогеморрагии.

Не назначается процедура при:

• помутнении оптических сред — хрусталика и роговицы;
• неоваскуляризации — разрастании сосудов;
• отслоении сетчатой или сосудистой оболочки;
• смещении хрусталика в стекловидное тело;
• высоком риске возникновения кровоизлияний.

Проводится процедура под общим наркозом. Длится она в среднем 1 час. Вместо удаленного стекловидного тела в глаз имплантируется вещество, имитирующее его — силиконовое масло, искусственный полимер, солевой раствор, газовый пузырь и др. Операция достаточно сложная. Заживление тканей происходит долго. Зрение возвращается только через несколько дней. Возможные осложнения:

• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• эндофтальмит;
• отек роговицы;
• кровоизлияние.

Состав

Каждый родитель должен знать о том, что прививка ДСТ — это такая проба, которая не содержит продуктов жизнедеятельности палочек Коха. В ее составе имеются только синтетические антигены.

В качестве аллергена выступает белок с двумя поверхностными чужеродными агентами, которые организм воспринимает как возбудителей туберкулеза. Кроме активных компонентов, препарат содержит вспомогательные вещества:

• фенол (консервант);
• полисорбат (стабилизатор);
• фосфорнокислый натрий и калий;
• физраствор.

Белок с антигенами является более специфичным, чем продукты жизнедеятельности палочки Коха. Другими словами, вероятность возникновения отрицательной реакции максимально высокая при отсутствии заболевания.

Некоторых родителей беспокоит тот факт, что ДСТ — такая проба, при проведении которой в организм ребенка попадает фенол. Согласно клиническим исследованиям, данное вещество вводится в минимальной дозе. Оно не способно оказать негативного воздействия на организм даже годовалого ребенка. Кроме того, препарат, используемый для проведения пробы Манту, также содержит фенол.

Список литературы

1. Большая Медицинская Энциклопедия: в 35 т./ 2-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1969—1978.

2. Johnson D., Hollands H. Acute-onset floaters and flashes // CMAJ, 2012; 184 (4): 431.ссылка

3. Sharma P., Sridhar J., Mehta S. Flashes and Floaters // Prim Care, 2015; 42 (3): 425-435.ссылка

4. Махачева З. А. Новое в анатомии стекловидного тела. — М., 2006.

5. Sebag J., Balazs E. A. Morphology and ultrastructure of human vitreous fibers // Invest Ophthalmol, 1989; 30 (8): 1867-1871.ссылка

6. Лагасе Ж. П. Теория изменения ретинального дефокуса и прогрессирование миопии // Вестник оптометрии. — 2011. — 1. – 48-57.

7. Хватова А. В., Фридман Ф. Е., Катаргина Л. А. Состояние стекловидного тела у детей с врожденными увеитами // Вестник офтальмологии. — 1990. — Т. 106, № 5. — С. 43-45.

8. Гусева М. Р. Особенности течения увеитов у детей // Российская детская офтальмология. — 2013. — № 1. — С. 22-25.

9. Эфендиев Н. М. Контузионные кровоизлияния в среды глаза и изменения некоторых биохимических показателей в СТ после экспериментального введения аутокрови: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Баку, 1966. — С. 29.

10. Sinav S., Demirci A., Sinav B., Oge F., Sullu Y, Kandemir B. A. Primary Intraocular Hydatid Cyst // Acta Ophthalmol (Copenh), 1991; 69 (6): 802-804.ссылка

11. Duker J., Peter K., Binder S., D de Smet M., Gaudric A., Reichel E., Sadda S., Sebag J., Spaide R., Stalmans P. The International Vitreomacular Traction Study Group Classification of Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole // Ophthalmology, 2013; 120 (12): 2611-2619.ссылка

12. Milston R., Madigan M. C., Sebag J. Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management // Surv Ophthalmol, 2016; 61 (2): 211‐227.ссылка

13. Аверьянов Д. А., Алпатов С. А., Букина В. В. и др. Оптическая когерентная томография в офтальмологии. — Иркутск, 2005. — 167 с.

14. Дога А. В., Буряков Д. А., Нормаев Б. А. Плавающие помутнения стекловидного тела: современные подходы к лечению // Новости хирургии, 2018. — № 4.

15. Nguyen J. H., Nguyen-Cuu J., Yu F., et al. Assessment of Vitreous Structure and Visual Function after Neodymium: Yttrium-Aluminum-Garnet Laser Vitreolysis // Ophthalmology, 2019; 126 (11): 1517‐1526.ссылка

16. Luo J., An X., Kuang Y. Efficacy and safety of yttrium-aluminium garnet (YAG) laser vitreolysis for vitreous floaters // J Int Med Res., 2018; 46 (11):4465‐4471.ссылка

17. Mura M., Barca F. 25-Gauge vitrectomy // Dev Ophthalmol, 2014; 54: 45‐53. ссылка

18. Захаров В. Д. Витреоретинальная хирургия. — М., 2003. — 173 с.

19. Hollands H., Johnson D., Brox A. C., Almeida D., Simel D. L., Sharma S. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment // JAMA, 2009; 302 (20): 2243‐2249. ссылка

20. Голощапова А. К. Структура и патология стекловидного тела глаза // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4. — С. 24-28.