До скольки лет обычно делают манту и в каком возрасте заканчивают?

Факторы, влияющие на результат пробы Манту

Интенсивность туберкулиновой реакции зависит от многих факторов. У детей чувствительность к туберкулину более высокая, чем у взрослых. При тяжёлых формах туберкулёза (менингит, милиарный туберкулёз, казеозная пневмония) часто отмечают низкую чувствительность к туберкулину вследствие выраженного угнетения реактивности организма. Некоторым формам туберкулёза (туберкулёз глаз, кожи), наоборот, чаще сопутствует высокая чувствительность к туберкулину.

Интенсивность реакции на 2 ТЕ зависит от частоты и кратности ревакцинаций против туберкулёза. Каждая последующая ревакцинация влечёт за собой нарастание чувствительности к туберкулину. В свою очередь уменьшение частоты ревакцинаций БЦЖ приводит к уменьшению числа положительных результатов на пробу Манту в 2 раза, гиперергических — в 7 раз. Таким образом, отмена ревакцинаций помогает выявить истинный уровень инфицированности детей и подростков микобактериями туберкулёза, что, в свою очередь, позволяет провести полноценный охват ревакцинацией БЦЖ подростков в необходимые сроки.

Выявлена зависимость интенсивности реакции Манту от величины поствакцинального знака БЦЖ. Чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину.

При глистных инвазиях, гипертиреозе, острых заболеваниях органов дыхания, вирусном гепатите, хронических очагах инфекции чувствительность к туберкулину повышена. Кроме того, до 6 лет ИА (ГЗТ) интенсивнее выражена у более старших детей.

Усиление чувствительности к туберкулину наблюдают при постановке пробы Манту в сроки от 1 дня до 10 мес после проведения вакцинаций против детских инфекций (АКДС, АКДС-М, АДС-М, противокоревой, противопаротитной вакцины). Ранее отрицательные реакции становятся сомнительными и положительными, а через 1-2 года они вновь становятся отрицательными. Поэтому проведение туберкулинодиагностики планируют либо до проведения профилактических прививок против детских инфекций, либо не ранее чем через 1 мес после прививок.

Менее выраженные реакции на туберкулин регистрируют летом. Интенсивность туберкулиновых реакций снижается при лихорадочных состояниях, онкологических заболеваниях, вирусных детских инфекциях, во время менструаций, при лечении глюкокортикоидными гормонами, антигистаминными препаратами.

Оценка результатов туберкулиновых проб может быть затруднена в районах со значительным распространением слабой чувствительности к туберкулину, вызванной атипичными микобактериями. Различия в антигенной структуре различных типов микобактерий обусловливают разную степень выраженности кожных реакций при использовании различных антигенов. При проведении дифференцированного теста с различными типами туберкулина наиболее выраженные реакции вызывает туберкулин, приготовленный из того типа микобактерий, которыми инфицирован организм. Такие препараты принято называть сенситинами.

Отрицательная реакция на туберкулин носит название туберкулиновой анергии. Возможны первичная анергия — отсутствие реакции на туберкулин у неинфицированных лиц, и вторичная анергия, развивающаяся у инфицированных лиц. Вторичная анергия, в свою очередь, может быть положительной (как вариант биологического излечения от туберкулёзной инфекции или состояние иммуноанергии, наблюдаемой, например, в случае «латентного микробизма») и отрицательной (при тяжёлых формах туберкулёза). Вторичная анергия также встречается при лимфогранулематозе, саркоидозе, многих острых инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, мононуклеозе, коклюше, скарлатине, тифе и др.), при авитаминозах, кахексии, новообразованиях.

Дети и подростки с гиперергической чувствительностью к туберкулину по результатам массовой туберкулинодиагностики являются группой наиболее угрожаемой по заболеванию туберкулёзом и требуют наиболее тщательного обследования у фтизиатра. Наличие гиперергической чувствительности к туберкулину наиболее часто связано с развитием локальных форм туберкулёза. При туберкулиновой гиперергии риск заболевания туберкулёзом в 8-10 раз выше, чем при нормергических реакциях. Особого внимания заслуживают дети, инфицированные микобактериями туберкулёза, при наличии гиперергических реакций и контакта с больными туберкулёзом.

В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, влияющих на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза, выбора правильной врачебной тактики, метода ведения больного и его лечения.

[], [], [], [], [], [], []

Повторная диагностика

Следующий вопрос, интересующий многих — как быстро после сомнительных результатов Манту можно делать повторный анализ? Это довольно интересная тема, вызывающая у родителей споры. Тем не менее точные ответы может дать любой педиатр или иммунолог.

Если недавно была сделана прививка БЦЖ, не рекомендуется проводить Манту раньше, чем через 30 дней после вакцинации ребенка. Высока вероятность появления ложноположительного результата. Когда речь идет о повторной диагностике на наличе туберкулеза, лучше всего тоже подождать месяц. Более точную информацию даст фтизиатр. Вполне вероятно, что повторная проверка на наличие туберкулеза будет проведена через 14 дней.

Причины продления

До какого возраста делают Манту пациентам из группы риска? В нее входят подростки с положительной реакцией, состоящие на медицинском учете (существует высокий риск развития болезни).

Для определенного контингента срок ежегодного проведения реакции увеличивается:

1. Наличие сахарного диабета. Процедура проводится 2 раза в год в стенах школы. Возраст для последней манипуляции – 16-17 лет.
2. При отсутствии вакцинации БЦЖ.
3. В окружении ребенка есть зараженные люди.
4. Ребенок, проживает на территории с высокими показателями заболеваемости.

Если при обследовании выявлен резкий скачок в размерах (вираж), пуговки делаются до совершеннолетия.

Что такое Манту

Суть пробы заключается в ведении под кожу туберкулина – антигена, представляющего собой экстракт бактерий туберкулеза. Он влияет на образование гиперемии, а также уплотнения, выступающего над поверхностью, которое носит название «папула». Болезненные ощущения на месте инъекции отсутствуют.

Реакция протекает постепенно, полностью проявляясь на третьи сутки. По размеру уплотнения делается заключение о наличии возбудителя туберкулеза. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма.

Дети восприимчивее к туберкулезу, чем взрослые, поэтому обследование их особенно важно. Первый раз вакцинация делается в возрасте одного года

До 1 года проводить пробу нецелесообразно. Слишком чувствительная кожа грудничков не может гарантировать достоверность анализа.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Как еще можно определить туберкулез

Методов определения заболевания несколько. Похожий на реакцию Манту способ называется диаскинтест. Разница заключается в том, что постановка пробы Манту включает использование Туберкулина, а раствор для диаскинтеста готовят из искусственно синтезированных белков. В остальном обе процедуры похожи, но в России диаскинтест проводят не в каждом населенном пункте.

Метод Т-спот основан на анализе крови. Но медленно размножающаяся бактерия становится заметна, когда от момента заражения прошел значительный срок. Лечение в этом случае потребует больше времени. Кроме этого, анализ крови стоит около 6 000 рублей и ежегодное проведение его не каждому по карману.

Методы ПЦР, ИФА, микроскопия мокроты или анализы мочи и крови способны определить наличие палочек Коха после начала заболевания. Когда делается такой анализ, бактерии уже присутствуют в крови и органах человека, вызывая изменения в них. Только тестирование по Манту или диаскинтест способны выявить наличие бактерий на стадии инфицирования. Они могут давать неправильные результаты, но врачи в этом случае проводят дополнительные обследования.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Противопоказания

Перед тем как осуществляется постановка пробы, обязательно должна быть произведена оценка здоровья и состояния человека, чтобы не навредить ему и не вызывать нежелательные побочные эффекты. К противопоказаниям относятся:

• аллергические реакции или заболевания;
• произвольные острые заболевания/обострения;
• кожные заболевания, которые локализуются на внутренней поверхности предплечья;
• эпилепсия, во время которой возникают частые приступы в качестве реакции на некие внешние воздействия, например, инъекции;
• карантин в детском обществе по причине любой инъекции без исключения.

Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы

Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

Анализ крови: трактовка результата

Существует 3 разновидности результата теста:

• Положительный — антитела найдены. Человек контактировал с больным туберкулёзом. Также положительный результата может указывать на латентную форму туберкулёза. Необходимо назначить дополнительное обследование: рентген лёгких, компьютерная томография груной клетки, анализ мокроты и т.д.
• Отрицательный — инфекции туберкулёза в организме не обнаружено.
• Сомнительный — это указывает на то, что иммунный ответ в организме начался, но не развернулся в полную силу. Следовательно, состояние пациента необходимо контролировать и провести повторную диагностику (T-SPOT или диаскинтест) через несколько месяцев. Также тест может дать сомнительный результат в том случае, если у пациента вырабатывается иммунный ответ не на конкретные антигены туберкулёза, а на другие инфекции. Например, у детей это может быть связано с вирусом герпеса. В случае сомнительного результата некоторые лаборатории предлагают бесплатно повторное исследование.  

После получения результата T-SPОТ, родителям необходимо показать тест фтизиатру. Врач осмотрит ребёнка и напишет заключение, которое можно показать в детском учреждении, будь то детский сад или школа. Однако результат одного анализа без справки от фтизиатра действительным считаться не будет. Не забывайте, что сотрудники детских учреждений — не врачи и расшифровкой результата диагностики заниматься не вправе.
Решение о конкретном выборе метода диагностики для вашего ребёнка с учётом его особенностей здоровья рекомендуется принимать совместно с фтизиатром. 

Плюсы T-SPOT

— исследование без вмешательства в организм. Для диагностики туберкулёза необходим только анализ крови;
— исследование подходит детям с аллергическими реакциями и кожными болезнями;
— ранняя диагностика туберкулёза;
— высокая специфичность (специфичность достигает 97%, это способность теста не давать ложноположительный результат при отсутствии микобактерий);
— не реагирует на введение вакцины БЦЖ. Проба Манту может давать подобную реакцию;
— отсутствие побочных эффектов и противопоказаний для проведения теста;
— исследование подходит для беременных женщин, контактировавших с больными туберкулёзом.

Минусы T-SPOT

— не входит в список процедур по ОМС (можно пройти только на платной основе);
— исследование не позволяет выявить активность или динамику болезни;
— возможность сомнительного результата и, как следствие, потребность в дополнительной сдаче теста. 

Симптоматическая

Основные принципы заключаются в следующем:

Лучшими бронходилататорами являются агонисты β-2 короткого действия.

1. Ингаляционные формы эффективнее и безопаснее таблеток и уколов.
2. В список бронходилататоров для симптоматического лечения астмы и бронхита входят:

Селективные β-2-адреномиметики (симпатомиметики, β-агонисты);

• М-холинолитики;
• ксантины.
• Селективные β-2-адреномиметики расслабляют гладкие мышцы бронхов. В эту группу входят Сальбутамол, Сальметерол, Тербуталин, Фенотерол, Формотерол и другие препараты.

Ключом к разгадке служат острые приступы удушения. Для снятия бронхоспазма делают 1-2 затяжки ингалятором. Максимально допустимая частота применения — до 4 раз в день.

Противопоказания:

Непереносимость лекарств.

1. Беременность.
2. Заболевания сердца и сосудов — гипертрофическая кардиомиопатия, аритмия, недавний инфаркт, высокое или пониженное артериальное давление.
3. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитома.
4. Побочные эффекты:

сердечно-сосудистые — гипотония, учащенное сердцебиение, боль в груди;

• неврологические — тремор тела, беспокойство, головная боль;
• пищеварительная — тошнота, отрыжка, запор;
• другие — слабость, потливость, мышечные боли, аллергия.
• М-холинолитические препараты используются для лечения обострений. Они блокируют рецепторы гладких мышц дыхательных путей, устраняют бронхоспазм и снижают секрецию бронхиальных желез. В эту группу препаратов входят ипратропия бромид и тиотропий пролонгированного действия.

Предполагаемое использование:

Астма с симптомами бронхита у пожилых пациентов;

• форма «кашля», вызванная простудой, стрессом, физической нагрузкой;
• Невозможность лечения β-2-адреномиметиками (наличие противопоказаний);
• психогенная или гормональная форма заболевания.
• Ипратропий используется для лечения передозировки агонистами β-2.

М-холинолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты и беременности. При использовании продукта может возникнуть сухость во рту. Рекомендуется делать от 2 до 4 вдохов до 4 раз в день.

Лекарства из группы ксантинов (теофиллин, теопек, эуфилин) обладают сосудорасширяющим, бронхолитическим, мочегонным, спазмолитическим и противоастматическим действием.

Он показан для купирования приступов, астматических состояний, эмфиземы.

Противопоказания включают:

Непереносимость ксантиновой группы;

• острые сердечные приступы и инсульты;
• последнее кровотечение.
• Возможные побочные эффекты — нарушение сознания, судороги, приступы стенокардии, нарушения зрения.

Теофиллин назначают в дозе 125-250 мг 4 раза в сутки. Таблетки Эуфиллина принимают до 3 раз в сутки по 100-200 мг. Теопек (теофиллин пролонгированного действия) назначают в дозе 350 мг 2 раза в сутки. Ксантины вводятся внутривенно для лечения астматического состояния.

В наши дни ксантины назначают редко. В верхней части списка самых эффективных препаратов находятся комбинированные ингалянты — Беродуал, Комбивент.

Лекарства содержат симпатомиметики и ипратропия бромид. Их наносят небулайзером.

При лечении астмы используются различные лекарства для лечения осложнений, облегчения симптомов и устранения триггеров.

Общее описание процедуры

Многие помнят, как проводится это исследование: врач ставит небольшой укол, вводя под кожу прозрачное вещество, после чего настоятельно просит не мочить и не чесать руку в ближайшие дни. При этом под кожу вводится туберкулин — препарат, содержащий в себе термически обработанные, выдержанные микобактерии туберкулёза. Обработанные подобным образом микобактерии не способны навредить организму, но он реагирует на них определённым образом.

В этом и состоит идея проверки: организм, в котором уже есть вирус туберкулёза, ответит бурной реакцией на известного ему вредителя, вызывая покраснение и лёгкое воспаление в месте введения вещества.

Размеры и реакция Манту, норма у взрослых

Именно по размерам воспалённых тканей и определяется результат пробы. Итак, проба Манту: размеры, норма у взрослых являются следующие показатели:

• папула (уплотнение на месте введения туберкулина) размерами менее четырёх миллиметров;
• покраснение. Само по себе оно может быть любого диаметра и не является причиной для беспокойства;
• отсутствие реакции.

Последний вариант является довольно редким и означает, что организм либо не знаком с этим возбудителем, либо не болеет никакой из форм туберкулёза.

Фото пробы Манту в норме

Фото 1. Как должна выглядеть Манту на туберкулез, норма. Фото показывает, какого размера должна быть Манту в норме.

Фото 2. Как выглядит реакция Манту, норма у взрослых. Фото показывает, какой должна быть реакция Манту в норме. Папула размерами менее 4 мм.

В том случае, если человек несколько раз болел туберкулёзом, а реакция на Манту отсутствует, можно говорить о ложноотрицательной реакции — случае, когда организм перестаёт реагировать на туберкулин.

ИНТЕРЕСНО: Изначально применялся метод Пирке, при котором кожа пациента повреждалась специальным скарификатором с нанесённым на него туберкулином. От этого метода было решено отказаться, так как ранки открывали доступ в организм другим инфекциям.

Кроме того, в некоторых случаях можно говорить и о ложноположительной реакции — случае, когда папула достигает ровно четырёх миллиметров. При этом нельзя отрицать, что туберкулёз всё же есть в организме. Обычно это вызвано следующими факторами:

• аллергия;
• недавноперенесённая вакцинация или болезнь. При этом организм ещё не полностью оправился и его иммунные реакции повышены;
• инфицирование какой-либо иной микобактерией. Так как туберкулёз относится к виду микобактерий, до определённого момента иммунитет реагирует на него так же, как и на прочих представителей этого вида. А значит, при наличии в организме «родственных» бактерий, будет взаимодействовать с туберкулином особенно бурно.

В данном случае судить о реакции можно исходя из того, контактировал ли пациент с больными туберкулёзом. Проживание в местах, где заболевание очень распространено, может свидетельствовать о возможном заражении. Положительной реакцией на пробу Манту считается образование папулы, диаметр которой больше пяти миллиметров.

В случае положительной или сомнительной реакции потребуется консультация у фтизиатра и дополнительные исследования, которые подтвердят или опровергнут реакцию.

ВАЖНО: Сейчас всё большую популярность набирает диаскинтест. Это новая версия пробы Манту с изменённым действующим веществом. Как показывает практика, этот вид исследования более точен и имеет меньше побочных эффектов, чем классический

Как показывает практика, этот вид исследования более точен и имеет меньше побочных эффектов, чем классический.

Зачем ставят?

Впервые реакцию Манту делают ребёнку в годовалом возрасте, чтобы узнать, имеется ли у него иммунитет после вакцинации от туберкулеза (вакцина БЦЖ), которая в роддоме проводится всем детям. Затем, в районе дня рождения реакцию Манту стоит ставить всем детям ежегодно. Обычно делают её прямо в саду, яслях или в школе в соответствующих медицинских кабинетах, но если ребёнок не посещает детский коллектив, то тогда ему реакцию Манту необходимо сделать в детской поликлинике. Но сделать необходимо в любом случае, чтобы перестраховаться и не допустить потенциальных негативных последствий в будущем.