Естественные роды после кесарева сечения

Четвертое кесарево сечение: риски от операции

Четвертое кесарево сечение проводятся достаточно редко, но это не означает, что такая операция находится под запретом. Врачи лишь предупреждают женщину о рисках для матери и ребенка.

Вероятные риски для матери при четвертом кесарево	Возможные риски для ребенка
Разрыв матки по уже имеющемуся шву	Рождение раньше срока – недоношенная беременность
Развитие вегетососудистой дистонии	Гипоксия плода
Формирование спаек в полости матки	Осложнения после наркоза для матери
Образование грыжи

На самом деле рисков гораздо больше, ведь многое зависит от общего здоровья женщины, от веса плода и даже от расположения плаценты в матке – например, если она находится по передней стенке полого органа, то возможно ее приращение. Подобное осложнение беременности чревато удалением матки вместе с придатками, а следствием будут гормональные проблемы у женщины в будущем.

Рекомендуем прочитать о детках-кесарятах. Из статьи вы узнаете об особенностях детей, рожденных путем кесарева, с какими проблемами они могут столкнуться, как их отличить, как формируется эмоциональная связь с мамой, как развивать кесарят.

А здесь подробнее об операции кесарево сечение.

Для мамы

Для мамы самым ожидаемым осложнением является разрыв матки. Он происходит по причине истонченной ткани органа на фоне прошлых операций – рассечение стенок матки и последующее наложение шва неминуемо к этому ведет. Если четвертая беременность многоплодная, или ребенок набирает большой вес, то вероятность разрыва возрастает в разы.

Разрыв органа во время беременности приводит к гибели ребенка, часто и женщина умирает, если не была срочно оказана квалифицированная медицинская помощь. В любом случае происходит удаление матки с придатками.

Кроме разрыва матки, четвертое кесарево сечение для женщины опасно:

• Формированием грыж. После любого хирургического вмешательства мышечные волокна ослабевают, что приводит к образованию на определенных участках «грыжевых ворот». Так называют свободную полость, куда может выпасть часть кишечника. Часто у женщин после четвертого кесарева (а нередко и после третьего оперативного родоразрешения) диагностируется пупочная грыжа, лечение которой подразумевает хирургическое вмешательство.
• Развитием вегетососудистой дистонии. На каждом последующем оперативном вмешательстве пациентке дают более длительный наркоз, а он может быть общим и эпидуральным. В первом случае страдает центральная нервная система – сосуды сужаются, нервные волокна подвергаются процессу атрофии. Эпидуральная анестезия – это вмешательство в межпозвоночное пространство, которое провоцирует притупление нервных клеток, снижение их функциональности.
• Формированием спаек. На месте рассечения матки при предыдущих операциях начинает быстро расти рубцовая ткань. Это приводит к образованию спаек, которые из полости матки способны «прорасти» в брюшную полость. Такое осложнение – прямой путь к прогрессированию патологий внутренних органов, а решать проблему нужно будет очередным хирургическим вмешательством.

И еще один факт: врачи рекомендуют решаться на последующее кесарево сечение через 3 года после предыдущего. Учитывая, что вмешательство будет четвертым по счету, женщина автоматически переходит в категорию старородящих – это уже группа риска для нормального течения беременности.

Смотрите на видео мнение врача акушера-гинеколога о повторных родах и рисках при этом:

Для малыша

Для ребенка основной риск – преждевременные роды, а у недоношенных новорожденных могут быть любые отклонения в здоровье, в том числе и задержка физического/умственного развития. Часто плод в ходе беременности испытывает недостаток кислорода (гипоксия), затем при операции наркоз усиливает эту проблему. Результатом может стать кислородное голодание, что негативно сказывается в дальнейшем на работе головного мозга.

Перечисленные риски обязательно озвучиваются врачом женщине, которая готовится к четвертому кесареву сечению. Но если пациентка будет четко следовать указаниям/назначениям специалиста, правильно спланирует беременность, то вероятность развития указанных осложнений снижается в разы.

Как проходит беременность после кесарева сечения?

Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.

Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.

А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.

Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.

Риски беременности после кесарева сечения

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.  

Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.

Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.

Комплекс Прегнотон Мама  содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии

Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.  

Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.

Абсолютные показания или в каком случае кесарево сечение обязательно

Показанием к кесареву сечению является:

1. Анатомически узкий таз. В акушерской практике принято оценивать размеры таза будущей роженицы. Таз может быть оценен как нормальный или суженый, когда плод теоретически не может пройти через тазовый проход во время естественных родов. Сужение таза имеет 4 степени и после оценки этого показателя принимают решение о методе родоразрешения. При 3-4 степени сужения показана плановая операция кесарева сечения, при 1 степени возможно физиологичное родоразрешение, а при 2 степени, в большинстве клинических случаев, решение акушеры принимают непосредственно во время родов.
2. Невозможность естественного родоразрешения по причине наличия механических препятствий. Если при ультразвуковом исследовании у женщины диагностировали различные новообразования органов репродуктивной системы, такие как миома, поликистоз и другие, то естественное родоразрешение тоже может стать невозможным. К механическим препятствиям также можно отнести патологические деформации костей таза.
3. Угрожающий разрыв матки. Такая угроза, как правило, бывает у рожениц, которым ранее уже была проведена операция кесарева сечения один раз или несколько, а также, если в анамнезе есть оперативные вмешательства на теле матки или стенки матки сильно истощены предыдущими родами, ввиду их многочисленности. Состояние рубца оценивается при ультразвуковом исследовании, которое показано как до родов, так и непосредственно в родах. Если рубец толще, чем 3 мм, имеет место вкрапление соединительной ткани и рубец имеет неправильные контуры, то принимают решение о проведении родоразрешения посредством КС.

В нашей стране, кроме прочего, часто операцию кесарева назначают старородящим женщинам в возрасте 35 лет и старше, а также проводят КС в интересах плода (к примеру, принято считать, что риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от инфицированной матери при таком родоразрешении значительно снижается). 

Противопоказаниями в интересах плода можно считать:

1. Предлежание плаценты. В норме плацента крепится к задней стенке матки, но бывают случаи, когда плацента закреплена к нижним сегментам матки, перекрывает родовые пути и делает естественные роды практически неосуществимыми.
2. Отслойка плаценты, которая произошла внезапно и преждевременно. Это показание к экстренному проведению хирургического вмешательства, так как такое состояние опасно для матери сильной кровопотерей, а для плода – гипоксией и смертью.
3. Поперечное предлежание плода. В норме предлежание бывает тазовое и головное. Если оно поперечное, то роды через естественные пути становятся невозможными и показано кесарево сечение.
4. Выпадение пуповины. Часто во время родов, и в особенности, в случаях, когда у женщины диагностировано многоводие, а головка плода в родах не успела еще занять своё место и вставиться в малый таз, пуповина выпадает и зажимается между головой малыша и стенкой таза. Такое состояние опасно тем, что при выпадении пуповины нарушается физиологичная связь мамы и ребенка, и, прежде всего, кровообращение,  что угрожает гипоксией и другими проблемами. Таким образом, выпадение пуповины – абсолютное показание к проведению операции.

Как уже было отмечено, кроме абсолютных показаний для КС, есть еще и относительные показания.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Как проводят экстренное кесарево сечение?

Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка

Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях. В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной. Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей. Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Обезболивание при экстренном кесаревом сечении

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует эпидуральная или спинальная анестезия и состояние роженицы может быть тяжелым. После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ. Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.

Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша

Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий

Для женщины они заключаются в следующем:

• послеоперационные осложнения (образования спаек, нагноение шва и другие);
• инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
• риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
• непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
• длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
• болезненность в области наложенного шва;
• трудности с налаживанием лактации;
• нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
• трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

• нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
• вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
• риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
• склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
• риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва

Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни. Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Роды ребенка с помощью кесарева сечения: в чем состоят плюсы и минусы для матери?

Роды женщины путем кесарева сечения имеют целый ряд как положительных сторон для женщины, так и отрицательных. Рассмотрим их подробнее

Положительные стороны кесарева сечения:

• Основное достоинство данной операции состоит в том, что она позволяет сохранить жизни матери и ребенку в тех случаях, когда женщина не может родить естественным путем. Поэтому при наличии серьезных показаний к плановой операции не стоит сомневаться в ее целесообразности.
• Такие роды ребенка позволяют сохранить мочеполовую систему без повреждений. Ведь естественные роды зачастую чреваты разрывами и швами, что может негативно сказаться на дальнейшей половой сфере жизни. Не исключены также мелкие и большие разрывы, возникновение геморроя, опущение мочевого пузыря.
• Не стоит забывать и о таком явном плюсе кесарева сечения, как время, которое занимает данная процедура. Она позволяет избавить женщину от томительных и мучительных схваток. Зачастую плановая операция назначается на определенное время, наиболее близкое к назначенной дате появления ребенка и проводится до начала родовой деятельности.

Отрицательные стороны кесарева сечения:

• Психологический дискомфорт матери, обострение послеродовой депрессии. Такие роды могут вызвать у женщины чувство некой незавершенности, собственной неполноценности и других неприятных ощущений. Некоторые женщины первое время после родов путем кесарева сечения не ощущают связи со своим малышом. Такое состояние требует беседы с психологом.
• Вынужденное ограничение физической активности и нагрузок. Необходимо пережить естественный послеоперационный процесс восстановления, который необходимо совмещать с уходом за ребенком. Как бы там ни было, но кесарево сечение — это хирургическая операция, требующая восстановительного послеоперационного периода. Он занимает больше времени, чем после естественных родов и требует следования определенным ограничениям и помощи близких. Некоторый период времени будет необходимо избегать подъема тяжестей, резких движений, а также, половой жизни.
• Кесарево сечение не обходится и без образования послеоперационного рубца, который со временем станет менее заметным, но не исчезнет навсегда.
• Состояние организма женщины после общего наркоза или эпидуральной анестезии. Данное состояние не всеми переносится хорошо и здесь также возможны негативные последствия (головокружение, тошнота, слабость).

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови — это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Роды после нескольких кесаревых сечений

Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.

На принятие решения влияют:

• предлежание плаценты (при полном предлежании операцию проводят раньше)
• многоплодная беременность
• тазовое предлежание плода
• признаки расхождения шва
• ухудшение состояния будущей матери
• угроза внутреннего кровотечения
• заражение матери опасными инфекциями

Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.

Относительные показания

Со стороны матери относительными показаниями могут стать:

1. Различные патологические состояния, которые не связаны с органами репродуктивной системы, но имеют хроническое или острое течение, которое в процессе родов может усугубиться и привести к осложнениям. Это могут быть как онкопатологии, так и гипертония и прочие патологии ССС, диабет, неврологические нарушения, дисфункция почек различной степени и многие другие.
2. Гестоз. Проявляется повышением АД, отеками, судорогами и тяжелым общим состоянием. Угрожает плоду гипоксией и является показанием к проведению родов методом кесарева сечения. В особенно тяжелых случаях гестоз может угрожать преэклампсией  или эклампсией, кесарево в таком случае следует выполнять в экстренном порядке.
3. Роды у женщин после 30-35 лет, если они первые. Оценивают общее состояние здоровья женщины. Если нет каких-либо патологических отклонений в течении беременности, и женщина фактически здорова, то возможно и родоразрешение естественным путем.
4. Рубец на матке как фактор, угрожающий ее разрывом.
5. Плод массой более 4х кг.
6. Острая или хроническая гипоксия плода.
7. Слабая родовая деятельность.
8. Клинически узкий таз, который не соответствует предлежащей части ребенка (в норме – головка или таз).

Все эти факторы должны быть оценены и учтены при принятии решения о родоразрешении. Врач обязан, перед тем как сделать операцию, предупредить роженицу обо всех возможных последствиях и осложнениях. После родов женщине оказывают медицинскую помощь, а сегодня даже разрешено присутствие ваших близких в послеродовом периоде, которые смогут вам помочь в первые, самые тяжелые дни после операции. Ведь перед вами будет стоять задача ухода за малышом, гигиены, кормления и многого другого, что может просто невозможно из-за плохого самочувствия в послеоперационном периоде.

Как решается вопрос о том выполнять или не выполнять операцию планового кесарева сечения?

Как происходит запуск родов?

В родах участвую всегда двое— мам и ребенок.

Сигнал к началу родов подает именно ребенок! Это он сообщает о том, что созрел и готов появится на свет. После этого в организме матери начинаются схватки, раскрытие шейки матки и сами роды.

Почему же врачи принимаю решение об оперативных родах?

Перед родами, если происходит плановая подготовка беременной, врач изучает всю историю течения беременности, наличие сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний, чтобы точно установить нет ли противопоказаний к родам через естественные родовые пути.

Делает замеры таза женщины, определяет предполагаемую массу ребенка, смотрит как расположен ребенок в матке, готовы ли родовые пути женщины к родам. По эти данным акушер делает прогноз на течение родов.

Иногда собирается консилиум врачей, чтобы решить вопрос, как родоразрешать женщину.

Операция кесарево сечение делается в плановом и экстренном порядке.

Показания для такой операции могут быть как со стороны матери, так и со стороны ребенка, а также сочетание этих показаний.

Показания для операции планового кесарево сечение со стороны матери

• тяжелые формы позднего гестоза
• тяжелая форма сахарного диабета
• ВИЧ инфекция (для профилактики заражения ребенка у женщин с ВИЧ инфекцией роды проводят через операцию кесарево сечение)
• выраженная миопия (близорукость)
• узкий таз, через который не возможны роды
• генитальный герпес в фазе обострения
• пороки развития матки, влагалища
• наличие миоматозных улов, образования яичников, которые препятствуют естественным родам.
• два и более рубца на матке.

Показания для планового кесарева сечения со стороны ребенка

• предлежание плаценты, когда перекрыт выход из матки плацентой
• тазовое предлежание ребенка
• при поперечном, косом положении плода
• при переношенной беременности
• при многоплодной беременности
• при хронической гипоксии внутриутробной гипоксии ребенка
• обвитие пуповиной
• беременность после ЭКО.

Экстренные показания для операции кесарево сечение

• тяжелые формы познего гестоза (преэклапсия, эклапсия)
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• острая гипоксия плода
• короткая пуповина
• слабость родовой деятельности
• дискоординация родовой деятельности
• разрыв матки.

Подготовка к операции кесарево сечение

В плановом порядке проводится обычная предоперационная подготовка: вечером выполняется очистительная клизма, прием седативных препаратов.С утра перед самой операцией не пить не есть.

Выбор обезболивания зависит от многих факторов. Чаще выполняют эпидуальную анестезию. Женщина находится в сознании, но боли не чувствует и может сразу после извлечения ребенка увидеть его.

Разрезы на коже в настоящее время делают поперечные и зашивают косметическими швами.

Разрезы на матке ушивают специальным шовным материалом, который со временем рассасывается.

Послеоперационный период после кесарева сечения

После родоразрешения женщина становится родильницей, первые стуки проводит в палате интенсивной терапии, где ей проводят инфузионную терапию, антибактериальную. Постепенно у женщины нормализуется общее состояние и восстанавливается функция кишечника. После чего она переводится в общую палату.

После операции назначается послеоперационный  стол, минеральная вода без газа, нежирный бульон.

Диета соблюдается до нормализации функции кишечника, после чего можно перейти к обычному питанию.

Как и после любой операции, будет незначительные боли в области вмешательства, может быть слабость, тяжесть внизу живота. Эти явления проходят с течением времени.

Прикладывание ребенка к груди начинают по разрешению неонатолога и это зависит от состояния ребенка.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:

• шов после операции;
• дисфункция кишечника;
• сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Рекомендациями для уменьшения боли, которую причиняет разрез, являются:

• В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
• Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
• Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
• Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
• Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину) и валик (между животом и кроватью) во время кормления лежа.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:

• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная);
• редис, репа, редька;
• молоко и молочные изделия;
• газированные напитки.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:

• Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
• Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
• Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
• Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
• Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Мы все умеем сами?

Родовой процесс для малыша

Выбирая способ для родов, необходимо учитывать состояние не только будущей матери, но и малыша, ведь этот сложный процесс также предполагает определенные испытания для новорожденного.

Существуют некоторые показания для проведения кесарева сечения, в зависимости от размера плода. Если малыш имеет крупный вес от 4 кг и более, женщине рекомендованы роды путем кесарева сечения. Это позволит избежать вероятных осложнений, которые могут случиться в процессе естественных родов.

Кесарево также необходимо проводить, если у беременной определяется неправильное положение плода. Возможные осложнения естественных родов при таком расположении малыша: деформация черепа во время прохождения через родовые пути.

Если ребенок имеет нормальный вес и правильное расположение в полости матки, то лучше проводить роды естественным путем. В процессе рождения дыхательные органы малыша полностью подготавливаются, что исключает развитие послеродовой пневмонии.

При рождении путем кесарева сечения в легких ребенка может скопиться жидкость, что вызывает риски развития воспалительных процессов в дыхательной системе. В некоторых случаях требуется очистка органов от скопившейся жидкости с привлечением специальной аппаратуры.

Каждый способ родового процесса имеет свои преимущества и недостатки. Специалисты рекомендуют беременным женщинам не идти на поводу личных убеждений и желаний, что может привести к неблагоприятным последствиям, а прислушиваться к мнению участкового акушера. Опытный врач, изучив анамнез роженицы, сможет в точности определить наиболее безопасный процесс для рождения ребенка.

Конечно, ни один специалист в мире не сможет на 100% предсказать итог родовой деятельности, ведь этот процесс довольно сложен и непредсказуем. Однако в большинстве случаев правильно организованные роды под контролем опытного акушера все же проходят удачно для женщины и новорожденного ребенка.

Исходя из этого, можно сделать соответствующий вывод, какие роды выбрать – естественные или путем кесарева сечения и должен определять участковый врач после детального изучения медицинской карты беременной женщины.

Наркоз для срочной операции

Выбор вида наркоза – еще одна любопытная особенность экстренного хирургического родоразрешения. Если перед плановой операцией женщину обследует анестезиолог, чтобы выбрать вид наркоза для предстоящей операции, то перед экстренной операцией времени на выявление противопоказаний попросту нет. Популярная сегодня эпидуральная анестезия имеет довольно большой перечень противопоказаний, а вот общий наркоз, который до недавнего времени был единственным видом и не имел альтернатив, противопоказаний не имеет – его можно дать любому человеку в любом возрасте и в любой ситуации.

Единственное, что будет иметь значение – анамнез, указанный в карте женщины, ее вес и состояние артериального давления на текущий момент. Исходя из этих данных анестезиолог быстро определит необходимые дозировки препаратов, которые погрузят роженицу в крепкий медикаментозный сон, в котором она ничего не будет ни видеть, ни слышать. Увидеть своего малыша сразу после рождения она, конечно, не сможет.

Эпидуральная анестезия требует не только предварительной подготовки, но и более длительного времени для достижения эффекта. С момента введения лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника проходит от 15 до 25 минут до наступления нужной степени обезболивания, тогда как общий наркоз действует уже через минуту после введения внутривенного укола. Еще пять минут требуется доктору, чтобы установить трахеальную трубку и подключить пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого операцию можно начинать.

Если женщине в начале родов сделали эпидуральную анестезию и в ее спинномозговом канале уже стоит катетер, может быть и спинальный наркоз, в этом случае препараты для обезболивания будут введены в установленный катетер. Женщина будет в сознании, но боли ощущать не будет, она сможет увидеть момент рождения своего ребенка.

Классификация кесарева сечения

• Абдоминальное кесарево сечение производят путем разреза передней брюшной стенки. Выполняют в качестве родоразрешающей операции и, реже, для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке 16–28 нед.
• Влагалищное кесарево сечение производят через переднюю часть свода влагалища (в настоящее время не применяют).
• Интраперитонеальное кесарево сечение производят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.
• Корпоральное кесарево сечение выполняют при:
  • выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки после предыдущей операции;
  • выраженном варикозном расширении вен;
  • большом миоматозном узле;
  • неполноценном рубце после предыдущего корпорального кесарева сечения;
  • полном предлежании плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки;
  • недоношенном плоде и неразвернутом нижнем сегменте матки;
  • сросшейся двойне;
  • запущенном поперечном положении плода;
  • мертвой или умирающей больной, если плод живой;
  • условии, что хирург не владеет техникой кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
• Истмико-корпоральное кесарево сечение производят при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем сегменте матки.
• Экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости показано при возможной или уже существующей инфекции, живом и жизнеспособном плоде и отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников.

Оптимальным является кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

[], [], [], []

Условия, при которых естественные роды возможны

• на матке состоятельный рубец в нижнем сегменте;
• первое кесарево сечение было проведено не по абсолютным, а по относительным показаниям (неправильное положение плода, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, переношенная беременность, наличие тяжелого гестоза);
• ребенок, родившийся после КС, здоров;
• послеоперационный период проходил без осложнений;
• нет осложнений во второй беременности;
• плацента расположена не в области рубца;
• ровная, равномерная поверхность нижнего сегмента матки. Толщина ткани от двух миллиметров;
• вес плода не превышает 3800,0 гр.

Естественные роды после кесарева сечения — это всегда роды высокого риска, которые требуют от врача огромного умения и высокого профессионализма. Женщине необходимы настрой на хороший исход, желание родить самостоятельно и подготовка к процессу естественных родов (как теоретическая, так и практическая)

Очень важно найти врача, который будет разделять вашу позицию, так как доверие между врачом и беременной очень облегчает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще необходимо помнить, что  каким бы способом не появился на свет ваш малыш, главное, чтобы он был здоров, ведь он все равно будет для вас самым любимым, дорогим и долгожданным!