Пузырьки на коже

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита — одна из серьёзных неотложных ситуаций. Поэтому прежде всего доктор должен решить, где будет лечиться ребёнок: в стационаре или в амбулаторных условиях, т. е. на дому.

Показаниями для госпитализации являются:

• возраст малыша до года;
• тяжёлая степень обструкции;
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
• отягощённый преморбидный фон (рахит, недоношенность, перинатальная энцефалопатия и др.);
• асоциальная семья.

Во всех остальных случаях ребёнок может лечиться амбулаторно.

Основные принципы терапии

• Этиотропное лечение — направлено на борьбу с причиной развития болезни. Может включать противовирусные и при необходимости иммунотропные препараты. Использовать их в рутинной практике Союз педиатров России не рекомендует, но при наличии признаков гриппа их применение оправдано . Антибактериальные средства могут назначать только при развитии бактериальных осложнений или активации внутренней микрофлоры.
• Патогенетическая терапия — подавляет механизмы, ведущие к обструкции бронхов. Показаны ингаляции с селективными бронхолитиками или ингаляционными глюкокортикостероидами через специальное устройство — компрессорный небулайзер.

• Симптоматическая терапия — приём жаропонижающих препаратов.
• Улучшение дренажной функции бронхов и уменьшение вязкости мокроты. Для разжижения секрета и ускорения его выхода из бронхов показаны муколитики, мукокинетики, употребление достаточного количества жидкости. Отхождению мокроты также способствует перкуссионный массаж грудной клетки, вибромассаж и постуральный дренаж — принятие специального положения, особенно после ингаляции.

Показан полупостельный режи, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.

Если уровень кислорода в крови меньше 90 %, требуется кислородотерапия. Кислород подаётся через носовые катетеры или в кислородной палатке.

Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.

Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:

• индивидуальная непереносимость того или иного препарата;
• побочные действия назначенного средства;
• передозировка препарата при несоблюдении правил его приёма .

Лечение энтеровирусной инфекции

В  большинстве клинических случаев энтеровирусная инфекция подлежит амбулаторному лечению и не требует госпитализации пациента. Помещают в стационар только тех детей             , у которых диагностирован:

• менингит;
• энцефалит;
• миокардит;
• тяжелые сочетанные патологии с осложнениями.

В остром периоде показан постельный режим и полный покой. Следить следует за тем, чтобы больной ребенок получал достаточное количество воды, в особенности, если болезнь проявляется рвотой и диареей, что угрожает нарушением водно-солевого баланса. В некоторых случаях необходимо применение иммуноглобулинов и глюкокортикостероидов.

В остальном лечение проводят симптоматическое: жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты, обезболивающие, спазмолитики и другие. Дети, рожденные от инфицированной матери, должны быть под постоянным наблюдением врачей-неонатологов и инфекционистов, так как заболевание у новорожденных быстро прогрессирует и может стать причиной серьезных необратимых последствий и даже летального исхода.

Патогенез острого вирусного гастроэнтерита

Движение жидкости между кишечником и кровью определяется активным переносом энтероцитами электролитов (Na+, Cl-, HCO3 – и K+) и питательных веществ (глюкозы). Жидкость в просвете кишечника абсорбируется за счет активного транспорта Na +, Cl – и HCO3 -. Секреция жидкости в просвет кишечника регулируется секрецией Cl -. Ионы Na +, K + и Ca ++ также участвуют в этом механизме.

Основной симптом острого вирусного гастроэнтерита (ОВГ) – диарея, вызванная вирусной деструкцией энтероцитов. Диарея нарушает механизмы абсорбции и секреции воды и электролитов, а также функцию расщепления и абсорбции питательных веществ.

Диарея при остром вирусном гастроэнтерите

Наиболее частая причина вирусного гастроэнтерита — ротавирус — проникает в кишечник и выделяет энтеротоксин, неконструктивный гликопротеин-4, который инициирует Ca++ -зависимую трансэпителиальную секрецию Cl – клетками кишечных криптов, уменьшая всасывание Na + и вызывая секреторный (электролитозависимый) транспорт. Этот тип диареи характеризуется тем, что диарея не зависит от питания, поскольку механизм диареи не зависит от осмотически активных питательных веществ. По этой причине голодание пациента не имеет значительного клинического значения для уменьшения диареи.

Разновидности чесотки

Патологию подразделяют на несколько разновидностей:

• типичная,
• чесотка без ходов,
• норвежская,
• чесотка «чистоплотных»,
• осложненная чесотка,
• скабиозная лимфоплазия кожи,
• псевдосаркоптоз.

Каждому виду присущи свои клинические проявления:

Чесоткой типичного типа заражаются чаще в постели с больным человеком при тесном контакте. От больного к здоровому проникают оплодотворённые самки клеща, которые внедряются в кожу и сразу откладывают яйца. Появляется характерный зуд и беловатые или светло-серые ходы на коже. Наиболее часто зудящие участки кожи расположены на животе, внутренней поверхности бедер, на боковых сторонах ладоней и ступней, в межпальцевых складках. У мужчин может быть также на половом члене.

Чесотка без ходов наблюдается редко. Заболевание представляет собой заражение без видимых проявлений. Это вызвано тем, что на кожу от больного к здоровому человеку попадают только личинки клеща. Чтобы они превратились во взрослую особь, требуется 2 недели. Обычно такой клинический вид болезни возникает при бывшем (даже случайном и недолгим) контакте с больными.

Норвежский тип встречается еще реже, хотя ее описание встречается еще в 18 веке. Болеют ею чаще люди со слабоумием, болезнью Дауна, с сенильной деменцией, инфантилизмом, заболеваниями крови. Подвержены ей люди, страдающие проказой, сирингомиелией, параличами, спинной сухоткой. А также длительно принимающие гормональные и цитостатические препараты, люди с низким иммунитетом. В последние годы такой тип чесотки чаще наблюдают у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Основные симптомы – это массивные корки грязно-желтого и буро-черного цвета на коже, размером до 2-3 см. Под этими корками находят огромное количество клещей.

Огромное количество ходов расположено на кистях и стопах. От больного неприятно пахнет квашенным тестом. Заразившиеся от таких больных люди чаще болеют типичной чесоткой.

Чесотку «чистоплотных» называют еще «инкогнито». Выявляют такой тип чаще у спортсменов, работников горячих цехов и других производств, когда человек в конце дня принимает душ на работе. При этом большая часть паразитов смывается. Проявляется болезнь такими же симптомами, как и типичная, только менее выраженно. Также есть зуд и ходы на коже (но единичные и всегда беловатого цвета). Чаще они располагаются на стопах, локтях, на половых органах у мужчин.

Осложненная чесотка является следствием неправильного лечения. Если врач не смог поставить правильный диагноз, приняв чесотку за другое кожное заболевание, то в последствии развиваются дерматит или пиодермия, а также крапивница или микробная экзема.

Скобиозная лимфоплазия кожи – это особенный тип чесоточного хода, который чаще располагается на половых органах мужчин и на коже туловища. Есть мнение, что такой тип заболевания характерен для людей с особой предрасположенностью кожи отвечать на паразита выраженной гиперплазией лимфоидной ткани.

Псевдосаркоптоз – это чесотка, которой человек заражается от животных. Клещи при этом не строят ходы, они просто кусают и вызывают зуд. Высыпания выглядят, как папулы и волдыри, располагающиеся на открытых участках кожи. От человека к человеку такой вид патологии не переходит. И если устранить источник заражения, наступает самоизлечение. Паразиты от животных не могут долго жить на коже человека.

Выявляется тип чесотки путем лабораторных исследований.

Методы лечения аденовирусной инфекции

Лечение аденовирусной инфекции проводится в домашних условиях, за исключением случаев тяжелого протекания заболевания или развития осложнений

Поскольку аденовирусная инфекция – заразное заболевание, больной должен быть изолирован (особенно важно исключить возможность контакта с детьми).. В большинстве случаев аденовирусная инфекция проходит в течение недели

Насморк может продолжаться до 3-х недель.

В большинстве случаев аденовирусная инфекция проходит в течение недели. Насморк может продолжаться до 3-х недель.

Стоит помнить, что осложнения у детей, особенного младшего возраста, могут развиться очень быстро. Поэтому при любом усилении симптомов (ухудшении самочувствия ребенка, возникновении кашля, жалобах на боль в ухе и т.п.) необходимо обратиться к врачу.

Постельный режим

На период повышенной температуры больному необходимо обеспечить постельный режим. Субфебрильную температуру сбивать не рекомендуется.

Симптоматическое лечение

Поскольку заболевание вызвано вирусом, антибиотики не используются (против вирусов они не действуют). Применение антибиотиков уместно только в случае осложнений (если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная). Лечение аденовирусной инфекции – симптоматическое. Врач назначит средства, снимающие воспаление верхних дыхательных путей, устраняющие заложенность носа и симптомы конъюнктивита.

Прием витаминосодержащих препаратов

В качестве общеукрепляющей терапии назначаются витамины, прежде
всего витамин С.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение ребенка при энтеровирусных инфекциях

Энтеровирусная инфекция не поддается лечению препаратами-антибиотиками и в большинстве случаев требует симптоматической терапии в зависимости от наиболее выраженных проявлений заболевания. Так, желудочно-кишечная форма преимущественно предполагает прием детьми энтеросорбентов для вывода токсинов и регидратацию организма, если течение болезни сопровождается выраженной рвотой и стойкой диареей. В некоторых случаях оправдано назначение антибактериальных препаратов при развитии осложнений заболевания, ферментов и пробиотиков по окончании острого периода болезни.

Респираторный тип инфекции у ребенка предполагает применение местных противоотечных препаратов для улучшения состояния слизистой носоглотки, противовоспалительных, обеззараживающих, регенерирующих и смягчающих слизистую средств.

При высокой температуре оправдано использование жаропонижающих медикаментов, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, парацетамола). При тяжелом течении заболевания дети могут нуждаться в терапии стероидными препаратами, иммуномодулирующими средствами. Развитие осложнений, вовлекающих ткани сердца и мозговые оболочки, требует обязательной госпитализации ребенка в стационар.

Что такое Энтеровирусная инфекция —

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.
В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География энтеровирусных инфекций чрезвычайно широка и охватывает все страны мира, в том числе и постсоветского пространства. Так, в научной литературе описаны вспышки энтеровирусного (асептического) менингита во Франции (2002 г., 559 случаев, вирусы ECHO 13, 20, 6), в Японии (2000 г., заболело несколько сотен человек, были смертельные исходы, энтеровирус 71-го типа), США (2001 г., более 100 заболевших, вирус ECHO 13), Испании (2000 г., 135 случаев, вирус ECHO 13), Германии (2001 г., заболело 70 человек, вирус Коксаки В5), Турции. Наиболее крупные из описанных вспышек отмечались на Тайване (1998, 2000 гг., заболело около 3 тысяч человек, преобладали вирусы ECHO 13, 30, энтеровирус 71-го типа) и в Сингапуре (2000 г., 1 тысяча случаев, 4 смертельных исхода, вспышка вызвана энтеровирусом 71-го типа), Тунисе (2003 г., 86 человек, представлена вирусами ECHO 6, 13). На постсоветском пространстве наиболее крупные вспышки в последние годы наблюдались в России, в Приморском крае (Хабаровск, 1997 г., преобладали вирусы Коксаки В3, 4, 5, EСНО 6, 17, энтеровирус 70-го типа) и в Калмыкии (2002 г., 507 случаев, вирус ECHO 30), а также в Украине (1998 г., заболело 294 человека, вирус Коксаки В4).
Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.
Однако основное значение в поддержании циркуляции энтеровирусов среди населения, по-видимому, имеют два фактора — наличие восприимчивых контингентов и значительная длительность вирусоносительства. Последняя особенность позволяет вирусу после инфицирования неиммунных лиц, создавая высокоиммунную прослойку, дождаться новых восприимчивых контингентов.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

Со взрослыми всё сложнее

У взрослых ветряная оспа протекает, как правило, тяжелее, чем у детей. Длительность заболевания возрастает. Дольше длится продромальный период (предшествующий появлению сыпи) – до 5 дней. Температура часто оказывается высокой (может достигать 39-40 °C). Период высыпаний тоже удлиняется – в среднем он составляет 10 дней. Сыпь покрывает не только кожу, но и слизистые оболочки – носоглотки, половых органов. У детей такое тоже может быть (как исключение), но у взрослых подобная локализация типична (встречается практически у 100% больных). Везикулы чаще превращаются в папулы (то есть загнаиваются). Они мокнут, плохо заживают, на их месте образуются ямки-оспинки. Возможны различные осложнения.

Даже тем, кто болел в детстве и, вроде, должен иметь иммунитет против ветрянки, вирус Varicella Zoster может устроить неприятный сюрприз. Если в силу каких-то причин (возраста, тяжелых болезней) общий иммунитет оказался снижен, возможно заболевание в иной форме – в виде опоясывающего герпеса. Опоясывающий герпес вызывается тем же самым вирусом, что и ветряная оспа. Вирус может спать в организме, а потом, при благоприятных для себя условиях, активизироваться. А может проникнуть извне: если пожилой человек окажется рядом с ребёнком болеющим ветрянкой, этого может оказаться достаточно. Поэтому если у вас понижен иммунитет, лучше лишний раз поберечься.

Симптомы аденовирусной инфекции

Инкубационный период (время от проникновения инфекции до проявления первых симптомов) составляет от одного дня до недели (в некоторых случаях – дольше).

Заболевание, как правило, начинается с появлением признаков интоксикации.

Для аденовирусной инфекции типичен комплекс катаральных явлений (проявления ринофарингита – ринита
и фарингита
одновременно): насморк, заложенность носа, першение в горле. Иногда поражаются нёбные миндалины (наблюдаются симптомы ангины), в таких случаях ставится диагноз ринофаринготонзиллит.

Инфекция может спускаться вниз по дыхательным путям, вызывая бронхит и даже пневмонию. Также возможны осложнения в виде отита
(воспаления среднего уха) и гайморита
(воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи).

Практически во всех случаях поражения аденовирусом наблюдается воспаление слизистой глаз в той или иной степени. Сочетание симптомов респираторного заболевания и конъюнктивита
образуют типичную картину аденовирусной инфекции. При ярком свете симптомы усиливаются.

Существует кишечный вариант протекания заболевания. В этом случае аденовирус поражает слизистую кишечника.

Головная боль

Головная боль – типичный признак интоксикации. Головная боль может наблюдаться при различных инфекционных заболеваниях.

Боль в мышцах

Боль в мышцах или суставах — еще один признак интоксикации. Это состояние может описана как ломота во всём теле. Обычно данный симптом предшествует подъему температуры.

Озноб

Больного знобит – это начало повышения температуры

Потеря аппетита

Организм затрачивает много сил на борьбу с инфекцией. Пищеварительные процессы при этом замедляются, аппетит пропадает.

Слабость

Интоксикация организма часто проявляется в виде слабости. Если более ребенок – а в случае с аденовирусной инфекцией обычно так и есть, он становится плаксивым и вялым.

Повышение температуры

Подъем температуры начинается несколько позднее появления признаков интоксикации. В большинстве случаев температура остается субфебрильной (до 38°C), но иногда может достигать и 39°C.

Резь в глазах

Воспаление слизистой глаз — типичный симптом аденовирусной инфекции. Обычно оно проявляется как жжение (зуд) в глазах.

Слезятся глаза

Глаза слезятся и могут гноиться.

Боль в животе

Кишечный вариант протекания аденовирусной инфекции обычно проявляется болью в животе.

Расстройство стула

Расстройство стула — еще один симптом кишечного варианта аденовирусной инфекции.

Ротавирус у детей

Специалисты утверждают: до наступления пятилетнего возраста все дети хотя бы однократно переносили ротавирусную инфекцию. Это самая распространенная причина диареи у малышей: половина всех маленьких пациентов, госпитализированных в связи с жидким стулом страдает именно от этого заболевания. Ротавирус у детей представляет реальную угрозу для жизни, особенно это касается младенцев первого года жизни и сильно ослабленных. Причина в том, что диарея и рвота, особенно, если они имеют неукротимый характер, приводят к быстрой потере жидкости (обезвоживанию). В случае, если такому ребенку вовремя не восстановить объем циркулирующей крови, то может наступить сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к гипоксии всех органов и тканей (главное – головного мозга), и осложнения со стороны почек.

Статистика утверждает, что мальчики в 2 раза чаще девочек страдают этого заболевания. На долю ротавирусной инфекции приходится около 5% всей детской смертности в возрасте до 5 лет.

Ротавирус в детском саду

Ротавирус у детей в дошкольном учреждении – очень распространенное заболевание. Эпидемии случаются по -3 раз в год, преимущественно в зимне-весенний период. Причина в том, что фекально-оральный путь передачи инфекции в детском возрасте гораздо более распространен, нежели у взрослых, по причине плохого качества мытья рук и пользования общими игрушками. Как правило, после выявления хотя бы одного случая, подтвержденного лабораторно, на группу накладывается карантин на срок до 2 недель. Хотя особой необходимости в этом нет: после болезни ребенок продолжает выделять вирусные частицы до полугода, хотя при этом он может быть совершенно здоров.

В 1 грамме фекалий содержится 10 триллионов вирусных частиц, а для заражения достаточно всего 100. По этой причине защититься от этого заболевания, находясь в очагах инфекции, крайне трудно, особенно в детском возрасте.

Ротавирус на море

Ротавирус на море встречается очень часто. Это самая распространенная кишечная инфекция из всех, что могут подстерегать на курортах. Причин для такой тотальной распространенности ротавируса на море много. Среди них очень комфортные для вирусных частиц природные условия и особый пищевой режим. Очень часто люди, приезжающие на отдых, с первых дней начинают покупать на рынках и в торговых лавках различные свежие овощи, фрукты, ягоды, на которых вполне могут находиться возбудители инфекции. Если не подвергнуть их тщательному мытью и термической обработке, то заболеть можно с высокой долей вероятности.

Еще ротавирус на море возникает в том случае, когда люди предпочитают трапезничать в различных точках общественного питания, не соблюдающих все необходимые нормы чистоты и обработки пищи и посуды. Даже те, кто выбирает вариант питания «все включено» не покидают группу риска: пищевые продукты работники столовых и кафе часто приобретают все на тех же рынках и в торговых точках.

Ротавирус на море нередко может подкосить всех членов семьи, в результате половину отдыха они проведут в ванной комнате. Соблюдение элементарных норм гигиены и питание в солидных ресторанах и кафе снижает риск этой инфекции, но не ликвидирует его полностью.

Диагностика Энтеровирусной инфекции:

Диагностика энтеровирусной инфекции включает 4 основных метода:
1) серологический;
2) иммуногистохимический;
3) молекулярно-биологический;
4) культуральный.
Серологические методы направлены на выявление маркеров энтеровирусных инфекций в сыворотке крови больных. К ранним маркерам инфекции относятся IgМ и IgА. При выявлении серологических маркеров энтеровирусных инфекций наиболее репрезентативным является титр IgM, который указывает на недавнюю инфекцию. Поэтому вирусоспецифические IgM являются удобными маркерами «свежего» антигенного стимула, в то время как IgG могут сохраняться и циркулировать в крови переболевшего человека несколько лет или даже всю оставшуюся жизнь. Для индикации IgM применяются методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа. У больных с острыми симптомами заболевания ЭВ-специфические IgM определяются через 1–7 дней от начала инфекции. Через 6 месяцев IgM, как правило, исчезают.
К числу наиболее старых, но актуальных серологических методов относится выявление вирусней¬трализующих противовирусных антител в реакции нейтрализации, 4-кратное и более нарастание титра считается диагностически значимым.
Вирусологические методы исследований направлены на выделение из клинического материала (кровь, фекалии, ликвор) энтеровирусов на культурах чувствительных клеток.
Основной целью иммуногистохимических методов является обнаружение in situ энтеровирусных антигенов. К числу наиболее доступных методов иммуногистохимии относятся иммунофлюоресцентный и иммунопероксидазный анализы.
Молекулярно-биологические методы исследования направлены на выявление генетического материала энтеровирусов.
Для диагностики энтеровирусных инфекций используется полимеразная цепная реакция со стадией обратной транскрипции, которая обладает рядом преимуществ перед вышеуказанными методами: высокой специфичностью, чувствительностью и быстротой исполнения.

Энтеровирусная инфекция у детей: диагностика и лечение

Поставить точный диагноз ребёнку помогут перечисленные выше симптомы. И лечение должно выбираться исходя из формы заболевания. Клинические рекомендации в таких случаях дают узкие специалисты: кардиологи, невропатологи, ЛОР-врачи, окулисты.

Для диагностики проводятся лабораторные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и кала, берутся мазки из носа и зева, выполняются серологические тесты.

Больному необходимы: постельный режим, обильное питьё, диета с легко усваиваемыми блюдами. Поскольку пока не придумали противовирусных лекарств, действующих на кишечные вирусы, назначается симптоматическое лечение.

Проводятся терапевтические мероприятия, направленные на устранение интоксикации и обезвоживания — приём сорбента Энтеросгель, внутривенное введение лекарственных растворов. При лихорадке даются ибупрофен или парацетамол. Для устранения поноса назначаются противодиарейные средства, сорбент Энтеросгель, препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору. Для повышения защитных сил организма назначаются иммуномодуляторы. При осложнениях со стороны нервной системы применяются лекарства, улучшающие мозговое кровообращение и уменьшающие отёчность мозга.

После энтеровирусной инфекции ребёнку и взрослому целесообразно пройти курс витаминотерапии, полезны лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение для восстановления сил.