Осумкованная гематома

Общие принципы врачебной тактики при гематомах

В превалирующем большинстве случаев травмы поверхностные и скопление крови в тканях незначительное. Зачастую врачебное вмешательство (в частности дренирование гематомы) не требуется, поскольку через определенное время гематома исчезает сама по себе. Этот процесс проходит благодаря постепенному лизису (разрушению) плазмы и клеток крови, образовавших гематому.

Скорость рассасывания гематомы после ушиба зависит от:

• количества излившейся крови;
• возраста (у пожилых гематомы рассасываются медленнее, чем у детей или молодых людей);
• возбудившейся инфекции (в этом случае гематома не рассасывается, а нагнаивается);
• состояния сосудов (при их патологической хрупкости может произойти повторное излияние крови в ткани в той же локации, и гематома просто не успеет рассосаться).

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить большую гематому на руке, следует помнить, что в этой области проходят крупные сосуды, и излияние крови, образовавшей гематому, может сигнализировать о повреждении стенок этих сосудов и угрозе более выраженного кровотечения.

Реже гематомы возникают:

• в мышцах;
• в жировой клетчатке;
• в толще паренхиматозного органа;
• под мозговыми оболочками;
• в тканях мозга.

Объединяет их общая черта: кровь устремляется в ткани по принципу наименьшего сопротивления. Зная характеристики тканей, можно с большой уверенностью определить, где могла образоваться гематома. Успех лечения во многом зависит от этого фактора.

Врачебная тактика при скоплении крови в тканях зависит от ряда нюансов:

• локализации гематомы;
• возраста пациента;
• сопутствующих заболеваний.

Лечению гематомы небольших размеров на голове у ребенка следует уделить не меньшее внимание, чем обширной гематоме на передней брюшной стенке спортсмена. А острое инфекционное заболевание способно привести к тому, что при скоплении в тканях даже небольшого количества крови может наступить нагноение

Приём лекарств

Препараты, разжижающие кровь, могут вызвать подкожное кровотечение и синяки. Подобный побочный эффект характерен для следующих лекарств:

• гепарин
• ривароксабан
• дабигатран
• апиксабан
• аспирин

Если вы заметили, что синяки стали появляться именно после назначения кроверазжижающих препаратов, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу. В зависимости от ситуации, он может скорректировать дозировку или заменить лекарство. Прекращать приём препарата без консультации с доктором не рекомендуется.

Другие лекарственные средства, способные привести к синякам, это:

• кортикостероиды и глюкокортикоиды (например, преднизон)
• антидепрессанты (циталопрам, флуоксетин)
• некоторые лечебные травы (гинкго билоба, женьшень, пиретрум, коры ивы)

Лечение внутримозговой гематомы

Лечение внутримозговой гематомы может иметь хирургический или терапевтический характер. Показанием к терапевтическому лечению выступает, прежде всего, небольшой диаметр гематомы — до 3 сантиметров. При отсутствии ярко выраженной симптоматики, ущемлении внутримозговых структур в фазе клинической компенсации и субкомпенсации консервативный способ лечения вполне обоснован и приемлем.

Проводится лечение под контролем КТ и МРТ.

Хирургическое лечение имеет свои риски, но является обязательным способом устранения гематом средних и больших размеров.

Способы хирургического лечения внутримозговой гематомы:

1. Краниотомия. Считается классическим и самым распространенным методом лечения данного заболевания. Операция длится около трех часов. Особенно действенный способ при разрыве аневризм и кровотечении из метастаз. При операции используют микрохирургические методы.
2. Стереотаксическая аспирация. Из образовавшейся гематомы берут пункцию и производят аспирирование с помощью стереотаксической навигации. Иногда выполняется под местным наркозом, имеет небольшую инвазивность.
3. Эндоскопическая эвакуация. Новый альтернативный метод лечения внутримозговых гематом. Применяется в основном для лечения многокамерных, а также содержащих крупные куски крови, гематом. Через фрезевое отверстие эндоскопическими инструментами производится удаление гематомы. Длительность операции составляет около полутора часа.

Последствия субдуральной гематомы

Возникновение субдурального кровоизлияния сопровождается быстрым смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Субдуральная гематома обычно развивается на фоне тяжелых повреждений черепа и мозга, поэтому прогностически неблагоприятна.

Исход и последствия субдуральной гематомы головного мозга зависят от скорости распознавания кровоизлияния и грамотно выбранной методики лечения. В основе прогноза лежат и другие факторы: возраст пациента, объем кровоизлияния, соматическое утяжеление. Статистика на сегодня говорит о высокой летальности среди таких больных и инвалидизации среди выживших.

Что такое гематома?

Это процесс внесосудистого скопления свертывающейся крови. Он обычно описывается в зависимости от расположения в организме, например, внутричерепная гематома или гематома на ноге.

Патология образуется при выходе части крови из сосуда в окружающие ткани. Повреждение его стенки может быть спонтанным или травматическим. При этом в организме включаются защитные реакции, направленные на устранение дефекта стенки и прекращение кровотечения. Если размер повреждения слишком большой, образуется гематома, которая может постепенно увеличиваться.

Попавшая в ткани кровь оказывает раздражающее действие, вызывая  боль, отек, покраснение и другие признаки воспаления. Внутренняя гематома может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками кровопотери.

Гематома ногтевого ложа

Необходимость, по которой это кровоизлияние заслуживает отдельного внимания, обусловлена выраженностью болевого синдрома при весьма незначительных объемах истекшей крови.

Сильная пульсирующая, распирающая боль объясняется анатомическим ограничением для распространения крови ногтевой пластинкой и наличием большого количества чувствительных нервных окончаний.

При значительных подногтевых гематомах, от 50% площади ложа и более, может происходить самостоятельное отслоение ногтя, если ушиб приходился на кончик пальца.

Если целостность сохранена, то возникает напряженное кровоизлияние. Учитывая область, у таких скоплений крови высок риск инфицирования. Устраняется гематома ногтевого ложа простой и безболезненной манипуляцией, выполняемой в условиях травмпункта или приемного отделения.

Причины синяков под глазами

Синяки под глазами — проблема распространенная. В том или ином жизненном периоде мы все рискуем заприметить у себя на лице их, пресловутые темные пятна, существенно портящие внешний облик. Хорошо, если синяки исчезают, после качественного сна. Но что делать, если отдых не помогает? Нужно понимать природу возникновения темных кругов, воздействовать на причину, а не следствие.

Примите к сведению, что синяки под глазами — это не всегда только усталость. Причин их возникновения масса — от наследственности до приобретенных заболеваний внутренних органов. Конечно же, думать о самом худшем не нужно, но если отчаянная борьба с синяками под глазами не приносит успеха, то обратитесь как минимум к терапевту. Вероятно, профильная диагностика позволит выявить настоящее происхождение кругов и устранить их будет легче.

Итак, рассмотрим самые популярные из возможных факторов возникновения синяков под глазами:

• усталость глаз — чрезмерная нагрузка на глаза, работа и досуг с электронными устройствами (монитор компьютера, телевизор, электронные книги и планшеты), особенно при условии длительного воздействия, недостаточного освещения или движения (чтение в трясущемся транспорте);
• усталость организма — ночной досуг и выматывающая работа, как результат недостаточное количество сна;
• стресс и нервное перенапряжение — очень часто взаимосвязано с выше перечисленным пунктом, но в любом случае в организме замедляется выведение вредных веществ, кожа перестает получать достаточное количество влаги и кислорода;
• строение сосудистой сетки — это может быть наследственная особенность конституции тела, когда сосуды чересчур близко расположены к поверхности кожи, а под глазами она особенно тонкая;
• нехватка витаминов — в частности витамина С, который является антиоксидантом, а значит, участником жизненно важных процессов в организме; среди них процессы окисления и взаимодействия со свободными радикалами, что отражается и на внешности, и на кровеносной системе;
• курение — равно как и другие вредные привычки плохо влияет не только на общее здоровье, но и на внешность; мало того, что кожа со временем станет отличаться желтоватым оттенком, так и сосуды сузятся, а значит, разовьется недостаток кислорода в ее клетках и синяки под глазами как симптом;
• аллергия — редко, но проявляется именно так;
• возраст — с течением лет кожа склонна истончатся за счет снижению толщины жирового слоя; так у взрослых и престарелых людей кровеносные сосуды под глазами могут просвечиваться куда сильнее, чем у молодежи.

Очень часто синяки под глазами сочетаются с такой проблемой как отечность век и образование мешков. В таком случае стоит заподозрить нарушение водного баланса в организме, кровеносные сосуды расширяются и наливаются кровью. Такое состояние можно поправить наружным воздействием, но лучше обратиться к медикам и полечить нарушение изнутри. Ведь очень часто заболевания почек и печени, щитовидки и сердечнососудистой системы в первую очередь сообщают о себе синяками и мешками под глазами, а лишь затем более специфичными симптомами.

Консервативные и оперативные методы лечения гематом

Консервативное лечение гематомы заключается в оказании первой помощи и устранении образовавшегося скопления крови.

Низкие температуры используются как первая помощь при видимых синяках. Для этого любую емкость с холодным содержимым прикладывают к месту образования гематомы. Это может быть лед из холодильника, холодная ложка (в случае небольшого синяка, например, вокруг глаз) или даже пакет молока из охлаждаемой витрины.

Через несколько дней можно использовать физиотерапевтические методы для более быстрого растворения гематомы (например, если пациент просит, как можно скорее удалить гематому с ноги): УВЧ; СВЧ и другие.

Хирургическое лечение проводится при больших размерах гематомы, оказывающих давление на окружающие ткани; или когда есть симптомы абсцесса.

Вскрытие и дренирование подкожной гематомы может быть выполнено наложением лигатуры. Содержимое вакуумируется, образовавшаяся полость промывается и накладывается стерильная повязка.

Гематомы под оболочками головного мозга и во внутренних органах требуют неотложной операции, которая проводится в операционных. Во время операции жидкость или свернувшаяся кровь удаляется и сливается.

Гематома на голове у ребенка

К сожалению, гематома на голове у ребенка – довольно нередкое явление, малыш может упасть с кроватки, стула, ступенек. Вследствие удара на пораженной области отмечается изменение кожных покровов и резкая боль при надавливании.

Особенности детской костной системы – в её слабости и уязвимости, поэтому фактор риска возникновения гематомы у детей более выражен, чем у взрослых. Наиболее тяжелым течением отличаются гематомы у малышей до 3-х лет.

Симптомы внутренней гематомы головы проявляются непосредственно после полученной травмы. Это нарушение сознания, возбужденность, или, наоборот, апатия у ребенка, тошнота, головная боль. При любом из данных проявлений следует обязательно обратиться к врачу.

Небольшие и неглубокие гематомы не требуют госпитализации: ребенку накладывают тугую повязку, прикладывают холодный компресс, возможно применение обезболивающих средств. Значительные по размеру гематомы пунктируют для удаления содержимого и накладывают окклюзионную повязку; повреждения, осложненные нагноением и инфекцией, вскрывают и устанавливают дренаж.

Любая гематома на детской голове не должна оставлять родителей равнодушными. Для профилактики серьезных последствий должна быть проведена комплексная диагностика и назначено необходимое своевременное лечение.

[], [], [], [], [], [], [], []

Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве

Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.

Уважаемая Мария! Просторы интернета пестрят разнообразными сайтами, предлагающими самые «достоверные и компетентные» отзывы пациентов, которым проводилось разнообразное лечение, в том числе комбинированная флебэктомия. Долго описывать все нюансы данной процедуры не стоит, несмотря на то, что у специалистов Московского городского центра флебологии накоплен значительный опыт этих операций. Сегодня методика комбинированной флебэктомии не актуальна. Стоимость современной эндовазальной процедуры с успехом окупится мягким и комфортным послеоперационным периодом, отсутствием осложнений и рецидивов заболевания.

Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.

Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).

Препараты для быстрого рассасывания синяка под глазом после удара

Важно учитывать, что синяк, полученный из-за удара, можно вылечить только специальными мазями и гелями. В основном используют такие средства:

• Лиотон. Мазь способствует нормализации кровотока в пораженном месте, ускоряет восстановление тканей. Помогает избавиться от синяков разной степени тяжести. Наносят на поврежденное место 2-3 раза в день в течение недели.
• Лиотон форте. В основном мазь используют при варикозе. Но она хорошо устраняет отеки и производит рассасывающее действие, поэтому в тяжелых случаях ее рекомендуют от синяков под глазом. Наносят на пораженную кожу 2 раза в день, пока гематома не исчезнет.
• Синяк офф. Это популярное средство, которое есть практически в каждой домашней аптечке. Основным веществом в этом средстве находится экстракт пиявки. Этот компонент оказывает противовоспалительное действие, улучшает местный кровоток. Способствует ускорению регенерации поврежденных тканей. Стоит отметить, что мазь надо наносить сразу после удара или повреждения. Это поможет быстрее избавиться от синяка. Можно наносить на кожу 5 раз в день.
• Бадяга. Данный препарат имеет в составе натуральные компоненты. Для исчезновения синяка мазь наносят 3 раза в день. Оказывает антибактериальное действие, нормализирует местное кровообращение.
• Гепариновая мазь. Известное средство, которое рекомендуют принимать от синяков разной тяжести. После удара в течение суток мазь наносят каждый час. Когда он будет проходить, применение уменьшают до каждых 2-3 часов.

Лекарственные препараты не требуют назначения врача. Их можно самостоятельно использовать в домашних условиях. К врачу надо обращаться при кровотечении, рассечении, когда удар был тяжелым и привел к травме головы. В этом случае лечение будет зависеть от тяжести повреждения.

Если синяк держится более двух недель, также следует обратиться к специалисту.

Осложнения

Если гематомы на ногах образуются из-за травм нижних конечностей с глубоким поражением тканей, могут сдавливаться рядом расположенные участки. Дальнейшее развитие патологического процесса, способно усилить боль и привести к дисфункции.

Ушибы мягких тканей, иногда приводят к отторжению волокна от надкостницы и к омертвению участков. Стоит заметить, что регенерация таких клеток практически не возможна.

Подкожные гематомы на поверхности тела не несут угрожающей жизни опасности. Серьезные крупные сосуды расположены глубже, но не следует забывать о шейных кровотоках. Сильная травма в области шейного отдела, способна вызвать кровотечение и образование тромба. Первые признаки проявляются отеком, увеличением объемов ног, рук, посинением тканей. Образование гематом на шее может завершиться летальным исходом.

Вступление

Хотя травмы головы могут быть незначительными, внутричерепная гематома является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, которое зачастую требует немедленного лечения.

Головной мозг находится внутри черепа, окруженный жидкостью, которая защищает его от толчков при обычных передвижениях. Но иногда жидкость не в состоянии нейтрализовать силу внезапного удара или быстрой остановки. В такой ситуации головной мозг резко встряхивается и с силой ударяется о стенку черепа, вследствие чего может произойти ушиб мозга.

Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга.

Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
2. Инвагинационный стриппинг 

• PIN-стриппинг –  самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
• Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны. 

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

• Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
• Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
• Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Разрезы при флебэктомии — зачем это нужно?

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Лечение мазями гематомы на ноге

Хорошую регенерацию и одновременно обезболивание обеспечивает эмульсия «рициниол» при условии обработки поврежденного участка кожи сразу после ушиба. Использование данного средства может минимизировать либо полностью устранить появление гематомы.

Лечение мазями гематомы на ноге показано на второй день после травмирования. Чаще всего применяют рассасывающие средства – «лиотон» гель, мазь на основе гепарина и «троксевазин». Лекарственные вещества наносят – 3 раза в сутки тонким слоем, без втирания в кожу. Терапевтический эффект достигается через 3-7 дней. Из гомеопатии лучшие результаты показывает «арника» благодаря ранозаживляющим, противовоспалительным действиям. Наносят вещество дважды-трижды в день тонким слоем до 14 дней.

В случае местного повышения температуры, то есть кожи поврежденного участка, и усиления болевого синдрома облегчение приносят нестероидного типа противовоспалительные мази – «фастум-гель», «нимесил», «диклак» и «кетонал». Целесообразно смазывать ими гематому до 4-х раз в день курсом 7-10 дней. Лечение гематомы на ноге данными препаратами повышает капиллярную устойчивость, снижает проницаемость кровеносных сосудов, обладает тонизирующим свойством в отношении мускулатуры венозных стенок.

Быстрое заживление обеспечивает также мазь «окопника», в состав которой включено антисептическое масло чайного дерева. Высокую регенеративную активность имеет бальзам «спасатель», что объясняется входящими в него компонентами – эфиры, воск пчелиный, облепиховое масло и витаминный комплекс.

Лечение гематомы на ноге должно составляться на основании симптоматики, поэтому при наличии сильной боли, острой пульсации и отека лучше не заниматься самолечением, а немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомы ушибов

Ушибы сопровождаются появлением следующих клинических признаков:

• покраснение, отек или припухлость;
• кровоизлияние (гематома) или синяк (появляется на месте покраснения, область появления — подкожная жировая клетчатка, межмышечное и подфасциальное пространство);
• сильная или ноющая боль (интенсивность боли зависит от расположения, силы удара и формы травмирующего предмета).

Следует обратить внимание на длительную боль, она может свидетельствовать о переломе, кровотечении во внутренних органах, разрывах связок. 1

1

Лечение ушибов и гематом

2

Лечение ушибов и гематом

3

Лечение ушибов и гематом

Лечение

Небольшие синяки можно лечить консервативно: назначают физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты.

При больших скоплениях крови гематому лечат хирургическим способом: ее вскрывают, эвакуируют кровь или гной, промывают антисептиками и устанавливают дренаж. При необходимости назначают антибиотики.

При кровоизлиянии во внутренние органы часто приходится осуществлять хирургическое вмешательство, во время которого приходится не только удалять излившуюся кровь, но и останавливать кровотечение.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные травматологи и хирурги, которые проводят операции при гематомах различной локализации. Современные методики, применяемые в нашей клинике, помогают обеспечить эффективное лечение и свести к минимуму риск осложнений.

Как работают средства от синяков под глазами

По запросам «средства для удаления синяков под глазами» и «средства для снятия синяков под глазами» (не очень по-русски, но так тоже спрашивают про эту проблему) обычно встречаются советы из серии «высыпайтесь», «избегайте стрессов», «побольше отдыхайте». Они, конечно, хороши, но много ли вы знаете людей, которые могут наладить режим и перестать нервничать по щелчку пальцев? Мы — нет. И потом, это хорошая профилактика. А когда синяки появились, нужны SOS-средства — что-то такое, что поможет здесь и сейчас.

5 способов избавиться от темных кругов под глазами

Научный эксперт Vichy, косметолог Елена Елисеева говорит, что в каждом конкретном случае лучшее средство от синяков под глазами будет разным. Все зависит от… цвета этих самых синяков.

Красные часто появляются у юных особ от перенапряжения (например, вы постоянно щуритесь или много работаете за компьютером) и в результате воспалительных реакций, аллергии. Когда вы вместе с врачом исключите серьезные проблемы, можно будет попробовать косметику с эперулином и витамином B3, оба эти компонента обладают успокаивающим эффектом.

Наш тест подскажет, какой уход для кожи вокруг глаз вам нужен.

Синие и фиолетовые появляются от усталости и недосыпа, они часто преследуют уже зрелых женщин и молодых курильщиц со стажем. Из-за кислородного голодания и нарушения микроциркуляции сквозь кожу начинают просвечивать капилляры с темной, венозной кровью — появляется та самая синева под глазами. Чтобы справиться с ней, нужны комплексные меры. И косметика. Средство от синяков вокруг глаз должно содержать кофеин (он известен тонизирующим эффектом), витамин C, процистеин (работают как антиоксиданты, способствуют улучшению тона кожи) и дренажные компоненты, например, декстран, иглицу, экстракт конского каштана.

Наконец, коричневые могут появиться в результате гормональных изменений — например, во время беременности. Они часто преследуют восточных красавиц (у них меланин синтезируется быстрее, чем у европейцев). И могут появиться под действием UV-излучения. С возрастом пигментные пятна становятся темнее. Бороться с ними очень сложно. Но какова бы ни была причина их появления, немного осветлить синяки поможет косметика с эперулином (он обладает еще и осветляющим эффектом), процистеином (улучшает тон кожи) и витамином C.

Лучшее средство от синяков для каждого свое. Все зависит… от цвета этих самых синяков.

Заключение