Симфизит

Диагностика

Как и при любых
дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в
долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на
самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию
лонного сочленения

Для подтверждения расхождения лобкового симфиза
используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается
в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего
излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным
разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее
излучение.

Другие методы,
которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или
трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого
разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую
полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после
родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами

Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации

Оценка исходов

Дисфункция лонного
сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области
таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает
данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме
боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в
состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести
физикальное обследование, чтобы дифференцировать  другие возможные причины симптомов, к примеру
– проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот
некоторые из методов обследования:. Пальпация:

Пальпация:

• Болезненность
  лобкового симфиза.
• Болезненность
  крестцово-подвздошных суставов.
• Крестцово-бугорная
  связка.
• Болезненность
  следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные
  мышцы.

Провокационные тесты
(когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

FABER-тест

Исследователь
фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении
лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав,
при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть
боль в крестцово-подвздошном сочленении

• Активное поднимание
  выпрямленной ноги (ASLR)
• Боль в симфизе при
  стоянии на одной ноге.
• Билатеральная
  компрессия вертела бедренной кости.

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время
латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней
ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС
можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

• Ходьбы.
• Подъеме по лестнице.
• Повороте в кровати.
• Стоянии на одной ноге.
• Вставании со стула.

Существует ряд
тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают
высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).  

1. Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
2. Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
3. FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).

Симфизит — что это такое?

Симфизит – это воспалительный процесс лонного сочленения. Это не слишком распространенный недуг, но все же иногда женщины отмечают появление неприятных симптомов.

Симфиз — это переходное фиброзное или хрящевое соединение между костями. Соответственно, лобковый симфиз – это соединение верхних ветвей лонных костей по вертикали, располагающееся по срединной линии.

Когда женщина ожидает ребенка, правильным термином для определения такого патологического состояния является «симфизиопатия». Диагноз симфизиопатия при беременности ставится, если происходит чрезмерное размягчение хряща, а расстояние между костями увеличивается более чем на полсантиметра.

У не беременных женщин между лонными костями расстояние равно около 0,2 см. У молодых женщин, в возрасте около 20 лет это расстояние немного увеличивается (до 0,6 см), а после этого происходит его постепенное уменьшение до обычных показателей.

Когда в период родов происходит расхождение лонного сочленения, а иногда и разрыв симфиза, такое состояние определяют, как симфизиолиз. В некоторых случаях в местах, где произошло расхождение, развивается воспалительный процесс. Именно такое состояние и называют симфизитом.

Этиология

Часто бывает трудно определить, что вызвало поражение сустава.

• Одной из наиболее распространенных причин проблем в КПС является травма. Сила от такого рода травмы может повредить связки вокруг сустава. Разрыв этих связок характеризуется слишком большими движениями в суставе, и со временем это может привести к дегенеративному артриту.
• Боль также может быть вызвана аномалией крестца, которую можно увидеть на рентгеновских снимках.
• У беременных женщин больше шансов для возникновения синдрома КПС. Женские гормоны высвобождаются во время беременности, расслабляя крестцово-подвздошные связки. Это растяжение приводит к изменениям в КПС, делая их гипермобильными. После пятого десятилетия жизни КПС срастается.

Как упражняться?

В этой области единомыслие между специалистами не достигнуто, что неудивительно. Они проводят исследования на малых выборках (в группе может быть менее 10 человек), а контроли не убедительны. Обычно контрольная группа не делает определенных упражнений, но что они вообще делают, неизвестно. Основная масса наблюдений касается женщин во время беременности и после родов. В разных исследованиях участвуют пациентки с разной степенью ДПМ и выполняют разные упражнения, что затрудняет анализ, а данные противоречивы.

Не все
считают физическую нагрузку полезной пациенткам с ДПМ.
 
что от упражнений ни пользы, ни вреда, и не видят связи между регулярными тренировками и ДПМ.

Согласно
сокращение абдоминальных мышц способствует сближению прямых мышц живота, особенно в области пупка. Поэтому укрепление абдоминальных мышц полезно. Вопрос в том, какие именно мышцы нужно укреплять: прямые или поперечные.

считают, что нагружать нужно поперечные мышцы. Не только беременным и родившим женщинам, но вообще всем людям с ДПМ
 
для укрепления кора и втягивание живота. Специалисты предполагают, что
увеличивает механическую нагрузку на белую линию, что стимулирует образование коллагена. В результате белая линия укрепляется и восстанавливает свои функции. Есть
о том, что нагрузка на поперечные мышцы в течение 12 недель приводит к сужению расстояния между прямыми мышцами живота, возможно, из-за ремоделирования соединительной ткани. Для укрепления поперечных мышц живота рекомендуют пилатес и специальные
упражнений для втягивания пупка и мышц живота.

которые назначали пациенткам 4-месячный курс упражнений, направленных на усиление мышц тазового дна и живота (сжатие мышц тазового дна в пяти позициях, втягивание пупка стоя на четвереньках и лежа ничком, полупланка, подъемы корпуса), результата не добились. Но и эти данные требуют проверки.

Приверженцы укрепления поперечных мышц
женщинам избегать скручиваний, чтобы не растянуть белую линию и не ослабить брюшную стенку. Однако у них есть оппоненты. Они
что нагрузка на поперечные мышцы
расстояние между прямыми мышцами живота по всей длине белой линии. Чтобы его уменьшить, нужно нагрузить прямые мышцы, то есть делать
В то же время скручивания считают фактором риска развития диастаза. Помимо скручиваний, пациенткам советуют
 
вызывающих выпячивание брюшной стенки и упражнений, затрагивающих косые мышцы живота, подъемов ног в положении лежа, подъемов корпуса, подъема тяжестей, а также сильного кашля, если живот ничем не поддержан.

Может быть, со временем ученые придут к согласию. Недавно
Квинслендского университета (Австралия) под руководством Пола Ходжеса просили 26 пациенток с ДПМ и 17 здоровых участниц выполнять скручивания и напрягать поперечные мышцы, а сами с помощью ультразвука измеряли расстояние между прямыми мышцами в двух точках выше пупка. Чтобы выполнить скручивание, испытуемые, лежа на спине, медленно и плавно поднимали голову и шею над верхним краем лопатки. При этом поперечные мышцы они не контролировали. На втором этапе участницы сокращали поперечные мышцы, не затрагивая косые — им подробно объясняли, как это делать.

Оказалось, что при скручивании прямые мышцы сокращаются и расстояние между ними уменьшается, но белая линия при этом собирается гармошкой (рис. 6). Напротив, при втягивании пупка, которое активирует поперечные мышцы, щель между прямыми мышцами расширяется. Зато при этом напрягается и практически не деформируется белая линия. Исследователи предположили, что, комбинируя оба упражнения, то есть, напрягая поперечные мышцы перед скручиванием, можно будет и прямые мышцы усилить, и белую линию от деформации уберечь, и восстановить брюшную стенку.

Клиницисты считают, что главное при ДПМ — соединить разошедшиеся прямые мышцы и улучшить внешний вид пациента. Скручивания позволяют сблизить мышцы, но деформированная белая линия, скорее всего, будет плохо выполнять свои функции (это предположение предстоит проверить). От такого результата немного пользы. И внешний вид, откровенно говоря, не очень — между валиками передних мышц заметна борозда. Если предварять скручивание напряжением поперечных мышц, талия получается не такая узкая, как после скручивания, зато гладенькая.

Реабилитация при ДПМ, по мнению австралийских ученых, не должна сосредотачиваться исключительно на сужении расстояния между мышцами, надо еще думать о функциях белой линии. Впрочем, результаты этого небольшого исследования предстоит проверить.

Так какие же упражнения помогут предотвратить и вылечить ДПМ? Науке это неизвестно. Но она старается выяснить.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

• Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
• Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
• Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
• В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
• Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
• Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
• Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

• Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
• Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
• Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

• Нарушения подвижности и чувствительности ног;
• Общего или локального повышения температуры;
• Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

Причины и признаки симфизита у беременных

Причины симфизита известны пока не все. Ученые постоянно дополняют перечень факторов, способствующих чрезмерному расхождению костей таза при беременности. В частности установлено, что вызвать нарушения структур симфиза могут следующие состояния:

• Недостаток кальция — главного элемента костной ткани;
• Избыточное производство релаксина при гормональных нарушениях.
• Наследственность — многие заболевания опорно-двигательного аппарата передаются п наследству.
• Недостаток коллагена — этот белок составляет основу связок и хрящей.

Неблагоприятные факторы, усиливающие предрасположенность к симфизиту

• осложнения предыдущих родов;
• крупный плод (от 4 кг);
• недостаточная физическая активность до беременности;
• врожденные патологии таза;
• переношенная беременность;
• многочисленные роды.

Лекарства

Фото:

sochi-informburo.ru

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются в лечении симфизита для устранения воспалительного процесса. Кроме того, данные препараты обладают анальгезирующим (обезболивающим) эффектом. В настоящее время фармакологический рынок богат различными представителя нестероидных противовоспалительных средств, однако далеко не все можно использовать при беременности.

В первом и втором триместрах беременности назначаются такие препараты, как диклофенак и ибупрофен, которые обладают выраженным противовоспалительным действием. Механизм действия диклофенака основан на ингибировании (подавлении) синтеза веществ, играющих ключевую роль в процессе воспаления (простагландинов и циклооксигеназы). Помимо противовоспалительного эффекта, диклофенак оказывает обезболивающее действие. Однако стоит отметить, что диклофенак рационально использовать лишь при умеренно выраженном болевом синдроме, так как оказывает незначительный обезболивающий эффект. Ибупрофен оказывает противовоспалительное действие за счет ингибирования циклооксигеназы и уменьшения синтеза простагландинов. В результате этого уменьшается проницаемость сосудов, улучшается микроциркуляция. На более поздних сроках беременности прием данных препаратов запрещен, так как имеется риск преждевременного закрытия артериального протока у плода, нарушения функции почек и печени у новорожденного и т.д.

Препараты кальция используются при обнаружении дефицита данного микроэлемента в организме женщины. Существуют следующие наименования препаратов:

• Кальций-Д3 Никомед;
• Кальций-Д3 Никомед Форте;
• Кальций-Д3-МИК;
• Кальцемин.

Для наилучшего всасывания рекомендуется применять препараты кальция во время еды или сразу же после приема пищи. Переносятся данные препараты достаточно хорошо, в редких случаях возможно появление таких побочных эффектов, как периодические боли в эпигастральной области (верхней части живота), тошнота, расстройство стула в виде запора. Противопоказанием к приему препарата является индивидуальная непереносимость компонентов. Отмена препарата производится в случае развития побочных реакций, а также при повышенном содержании кальция в крови и моче.

Витаминно-минеральные комплексы используются для укрепления общего состояния организма. В своем составе они содержат специально скомбинированный перечень витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования нашего организма.

Лечение

Фото: i0.wp.com

При обнаружении у беременной женщины симфизита в большинстве случаев выполняется родоразрешение путем кесарева сечения. Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь в тех случаях, когда расхождение костей лонного сочленения не превышает 1 см. Однако, несмотря на это, в следующих случаях также выполняется кесарево сечение:

• при наличии выраженного болевого синдрома, не поддающегося медикаментозному лечению;
• вынашивании крупного плода;
• наличии анатомически узкого таза (один либо несколько размеров таза меньше нормы на 1,5 – 2 см);
• при многоводии – патологическое состояния во время беременности, которое характеризуется увеличением околоплодных вод в амнионе.

Для устранения патофизиологических изменений в тканях симфиза, возникающих при симфизите, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данная группа препаратов воздействует на активность медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства обладают обезболивающим эффектом, что играет огромную роль в устранении болевого синдрома, характерного для симфизита.

В борьбе с гипокальциемией, которая зачастую является причиной развития симфизита, назначаются препараты кальция. Их прием позволяет восполнить дефицит кальция в организме. Помимо этого, используются витаминно-минеральные комплексы, которые в своем составе содержат не только необходимый кальций, но также другие полезные витамины и минералы, способствующие укреплению организма.

Из немедикаментозных методов лечения используются:

• физиотерапия. Большим успехом пользуется магнитотерапия области лобка. Действие данного метода лечения заключается в улучшении микроциркуляции, стимуляции обменных процессов, замедлении проведения болевого импульса по нервным волокнам, что достигается благодаря воздействию магнитным полем;
• использование бандажа. Данное приспособление помогает снизить нагрузку на тазовые кости, в том числе на лобковый симфиз;
• лечебная физкультура. Позволяет укрепить мышцы тазового дна, бедер и поясницы.

Этиология заболевания

Ключевые причины симфизита:

• Травма.Прямое повреждение таза. У молодых пациентов такая ситуация чаще всего возникает при сильных механических повреждениях, связанных с ДТП или падением с большой высоты. Расхождение симфиза обычно сопровождает другие переломы таза. У пожилых людей это повреждение может произойти в случае травм небольшого механического воздействия, такого как падение с высоты собственного роста. В этих случаях повреждение симфиза может быть единственной травмой.
• Беременность.Расслабление связок под влиянием гормональных изменений. Сочленения, соединяющие кости таза, естественно ослабляются, что облегчает роды через естественные родовые пути. Однако, когда этот процесс является чрезмерным или преждевременным, это переходит в патологию.
• Профессиональный спорт.Боль в паху, низ живота, в проекции лонного сочленения (ARS-синдром). Главная причина боли в лобковых костях — перенапряжение. Чаще всего болезненные ощущения появляются в результате занятий тяжелыми или беговыми видами спорта. 
• Возрастные изменения.Повреждение лобковой кости. У пожилых людей это происходит из-за остеопороза, когда костные структуры ослаблены. Тогда наблюдается заметная потеря костной массы. 
• Роды.Реакция организма женщины на перенапряжение репродуктивной системы (расхождение симфиза во время родовой деятельности) или длительный период родов. Провоцирующим фактором служит слишком большой вес ребенка по отношению к работоспособности мышц и ширине таза. Возможно возникновение патологии в результате применения щипцов.

Появление признаков симфизита во время беременности может быть также связано с недостатком кальция.

Описание и причины возникновения

Таз состоит из парных тазовых костей, копчика и крестца. Лобковый симфиз (ЛС) – один из 3 суставов, обеспечивающих подвижность костей таза при прохождении плода во время родов. Лонное сочленение образуется посредством волокнисто-хрящевой межлобковой пластинки и 4 связок. Самое детальное описание морфологии и анатомии ЛС было сделано в 1962 г. М.Ф. Айзенбергом. Он указал, что лонное сочленение имеет половые и индивидуальные особенности. Лобковый симфиз может быть представлен разными видами сочленений – от синхондроза до настоящего сустава. Его особенности строения и состояния у женщин находится в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в ее организме.

Строение межлобковой пластинки неоднородно. Ее большая часть образована гиалиновым хрящом, а на периферии – фиброзной хрящевой тканью. Чем старше становится женщина, тем меньше область гиалинового хряща. В отдельных случаях он может обнаруживаться в виде отдельных участков-островков.

Расслабление соединительнотканного аппарата соединения в области лобка при беременности – физиологический процесс. Организм женщины начинает готовиться к родовой деятельности путем увеличения синтеза прогестерона и релаксина. Оба гормона влияют на много тканей репродуктивной и нерепродуктивной системы. В фибробластах соединительной ткани имеются специфические рецепторы к релаксину. Под действием гормонов происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области симфиза, что вызывает их расслабление, и концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности. Расхождение костей может составить 1-2 см.

Рис. 1. Симфизит

Патология может обнаруживаться и вне гестации. Причины ее появления – инфекционные и аутоиммунные заболевания:

• гепатит С;
• туберкулез;
• артрит;
• геморрагический диатез;
• сифилис и др.

Кроме того, заболевание могут вызывать и другие причины, обусловленные вредными привычками, малой подвижностью, избыточным весом, травмами таза. Если в предыдущей беременности у женщины была аномалия, то недуг с большой долей вероятности обнаружится и при последующих.

Факторами, вызывающим симфизит у беременных, также могут быть акушерские осложнения. При прохождении большого плода через родовые пути ослабленная ткань может не только чрезмерно растянуться, но даже разорваться. В спортивной медицине дисфункция часто встречается при травмах связочного аппарата тазового кольца, мышц бедра и нижней части спины.

Нарушение метаболизма кальция играет большую роль в развитии патологии. Даже при физиологически протекающей беременности происходит нарушение баланса кальция, фосфора, магния и витамина D. Функциональная перестройка гормональной системы тоже влияет на усвоение и метаболизм этих нутриентов. Минералы используются для построения костной системы плода. При недостаточном их поступлении в организм беременной или нарушении усвоения кальций «вымывается» из тканей беременной. О нарушении фосфорно-кальциевого обмена свидетельствуют проявления, характерные для их недостаточности. В 17% случаев сопровождают симфизит признаки кальциевого дисбаланса:

• парестезии;
• судорожные подергивания;
• спазмы мышц;
• боль в костях;
• изменение походки и др.

Они появляются за 2-3 месяца до родов.

Фактором, вызывающим патологический диастаз костей, является генетическое нарушение соединительной ткани. Процессы формирования этого вида тканей представляют собой сложный и многоэтапный механизм. Любой сбой – аномальная пролиферация, вызванная, например, генетическими дефектами в структурных генах, избыточной деградацией коллагена, может привести к дисплазии соединительной ткани и ослаблению сочленения.

Для определения степени прогрессирования физиологического и патологического процесса в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» специалисты используют классификацию Л.В. Ваниной:

1. Физиологическое расхождение сочленения у беременной:

• Ⅰ степень – 5-9 мм;
• ⅠⅠ степень – 10-20 мм;
• Ⅲ степень – > 20 мм;

1. Симфизиопатия (сакроилеопатия) – чрезмерная подвижность лонного сочленения таза.
2. Разрыв лобкового и крестцово-подвздошного сочленения.
3. Симфизит и сакроилеит.

Автор классификации считает, что при обнаружении анатомической аномалии на рентгенологическом снимке при отсутствии жалоб женщины, случай необходимо расценивать, как вариант нормы. А при предъявлении жалоб – как патологию, тяжесть которой оценивают по 3 степеням.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

• находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
• неподвижность;
• плотность;
• с гладкой поверхностью;
• с чёткими границами;
• не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

• болевые ощущения;
• если опухоль находится  в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д. 
• проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
• хромота (при локализации на костях ног);
• кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Лечение симфизита у будущих мам

Первая линия терапии – снижение воспалительного процесса при помощи группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). В 1-2 триместрах чаще прибегают к лекарствам на основе диклофенака, ибупрофена, в последние три месяца беременности выбор медикаментов зависит от состояния матери и плода и осуществляется врачом индивидуально.

Второй важный аспект терапии – выявление причин дефицита кальция и его устранение. Если кальция не хватает из-за пониженного его содержания в рационе питания матери, врачи назначат препараты для восполнения дефицита нутриентов, минералов и т. д. Прием только кальцийсодержащих препаратов малоэффективен: для ускорения терапии необходима правильная комбинация веществ, улучшающих всасывание кальция.

Если кальцийдефицитное состояние вызвано сопутствующими патологиями желудочно-кишечного тракта, пищеварительной системы, эндокринных желез, параллельно проводят соответствующее лечение.

Симфизит – заболевание с комплексом провоцирующих факторов. Гипокальциемия встречается чаще всего, поэтому при начальных этапах и с целью профилактики патологии специалисты отдают предпочтение кальцию. Однако необходимо знать, что различные формы кальция имеют различную биологическую доступность. К примеру, распространенный и дешевый глюконат кальция усваивается в очень низких дозах. Для оптимального эффекта необходимо сочетание кальция с витамином D, а также магния. Но магний и кальций должны быть или в составе специального сочетанного комплекса с замедленным усвоением кальция, или же прием минералов необходимо разносить во времени. Дополнительный прием фолиевой кислоты и витамина Е улучшает прогнозы на выздоровление.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Лечение симфизита

В период вынашивания ребенка и после родов стратегия лечения болезни несколько различается. Женщине в положении могут быть назначены препараты кальция, витамин D. При применении их большинство пациенток (55%) уже через 14 дней с начала терапии отмечают снижение выраженности симптомов в 2-3 раза. При сочетанном применении препарата Кальцемин и физиотерапевтических методов (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия) размеры диастаза уменьшаются, а проявления недуга становятся менее выраженными.

Если не удается купировать симптомы болезни приемом витаминно-минеральных добавок и УФО, то проводят медикаментозное лечение. В случае, когда пациентка испытывает сильный болевой синдром, а диагностика выявила значительное воспаление, то специалист назначает нестероидные противовоспалительные препараты. Больной в положении можно не все препараты НВСП. Доктор должен подобрать те, которые не повредят ребенку.

Акушер-гинеколог выбирает адекватный способ родоразрешения. Если симфизит III ст. и диастаз превышает 2 см, то необходимо кесарево сечение, для исключения риска расхождения лонного сочленения

Симфизит, лечение которого требует учета сопутствующих патологий, взвешенного и осторожного подхода. Часто он осложняется урологическими инфекциями и воспалением почек, болезнями позвоночника, обостряющимися в гестационный период

Помогают снизить риск расхождения лонного сустава ортопедические пособия. Специальный бандаж снижает нагрузку на кости таза, предупреждает прогрессирование аномалии, облегчает состояние пациентки. Правильно и своевременно начатое лечение симфизита в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» помогает в ¾ случаев обойтись без оперативного родовспоможения.

Рис. 3. Бандаж послеродовой тазово-поясничный

Симфизит после родов отмечается реже. Стратегия лечебного подхода такой же, но могут быть использованы более сильные лекарства, методы физиотерапии. Воздействие может быть дополнено упражнениями лечебной физкультуры, укрепляющими мышцы спины, тазового дна, промежности. Упражнения должен подобрать специалист, учитывая физические и индивидуальные особенности пациентки.

Рис. 4. Симфизит после родов