Лопоухость

3.Симптомы и диагностика

Симптомами в медицине называют проявления болезней, а лопоухость является, в худшем случае, аномалией, индивидуальной особенностью, но не патологией. Лишь для спорадических случаев, когда подобная аномалия характеризуется экстремальной выраженностью, описаны тенденции к возможному искажению акустического восприятия или повышенный риск развития воспалительных процессов (отитов).

В целом, анатомия и пропорции строения ушной раковины досконально изучены не только отоларингологами, но и художниками, стилистами, дизайнерами, – и специалистами в эстетической медицине. С точки зрения последней, о лопоухости можно говорить лишь в том случае, если угол разворота ушных раковин (одной или, чаще, обеих) находится в диапазоне от 30 градусов до ортогональности (перпендикулярности, прямого угла).

Следует заметить, что лопоухость, которая не сопровождается какой бы то ни было симптоматикой в смысле физического дискомфорта, сама по себе может быть одним из симптомов врожденного генетического заболевания. В такой ситуации производится детальное профильное обследование, в том числе и диагностика строения органов слуха с помощью отоскопического осмотра, МРТ или КТ, рентгенографии.

В остальных случаях, – которые составляют абсолютное большинство, – обращение к пластическому хирургу по поводу лопоухости обусловлено психологическими причинами. Они могут быть очень серьезными, вплоть до развития тяжелых, как принято говорить, «комплексов», сниженной самооценки, постоянного страха насмешек, неуверенности в себе, ощущения собственного уродства по типу дисморфофобии или дисморфомании. Если же инициатива обращения за помощью исходит от родителей маленького ребенка с оттопыренными ушами, необходимость оперативной коррекции мотивируется опасением, что стигматизирующая и «затравливающая» реакция ближайшего микросоциального окружения может весьма и весьма негативно сказаться на личностном и эмоциальном развитии. Такие опасения, увы, нельзя считать безосновательными: известно, что детские коллективы бывают очень жестокими, даже если отдельные их члены подобным свойством не отличаются.

Реабилитационный период

Восстановление после отопластики занимает около 30 дней, итоговые результаты можно будет оценить только по его завершении, когда заживут разрезы. Сразу после операции на область раны врач накладывает стерильную салфетку, затем фиксирует повязки из марли при помощи бинта.

Первая перевязка должна быть выполнена на 2-й день после коррекции.

В первые 14 дней необходимо круглосуточное ношение эластичной повязки, которая поддерживает уши в нужном положении и защищает от травм. В последующие 14 дней надевать повязку нужно только на ночь (с целью предотвращения подворачивания ушных раковин).

Для ускорения заживления мягких тканей рекомендуется избегать намокания послеоперационного шва в первые 1,5 недели после хирургических манипуляций.

Эластичная повязка после операции

После окончания реабилитационного периода необходимо посещение хирурга для осмотра, предотвращения осложнений и других проблем, оценки состояния пациента и результатов.

В каком возрасте лучше проводить отопластику

Принято считать, что наиболее подходящий возраст для проведения пластики ушей – 6 лет. В это время ребенок только готовится к обучению в школе и еще не столкнулся с насмешками других детей. Кроме того, ребенок дошкольного возраста еще не склонен к придирчивой оценке собственной внешности и не ведет социальную жизнь, поэтому после проведения отопластики не будет страдать от чрезмерного внимания к своим исправленным операцией ушам.

Лопоухость у детей

Коррекция формы и дефектов ушных раковин у детей младше 6 лет не рекомендуется, так как еще не завершен процесс формирования ушных раковин.

ВАЖНО: Если отопластика не была проведена в детстве, это не означает, что ее нельзя сделать в другом возрасте. Пластика ушных раковин актуальна не только для детей, но и для взрослых (особенно при комплексе неполноценности)

Причины лопоухости

Лопоухость является врожденной аномалией. Как правило, она затрагивает оба уха, но в некоторых случаях оттопыренность может быть у одного уха. Для наиболее эффективной коррекции дефекта нужно правильно определить расположение уха по отношению к голове.

Лопоухость может быть вызвана одной или несколькими особенностями развития уха в эмбриональный период. К причинам развития лопоухости можно отнести следующие факторы:

• самая частая причина лопоухости — наследственность. Даже если родители ребенка имеют нормальные уши, то наличие этого дефекта у бабушек или дедушек может стать причиной развития лопоухости у малыша;
• индивидуальная особенность развития. В некоторых случаях уши могут начать неправильно развиваться еще во время эмбрионального развития. При этом они могут быть недоразвитыми, характеризоваться сглаженностью противозавитка или иметь гипертрофию хрящей ушной раковины;
• сильное выпячивание ушной мочки;
• деформация формы завитка уха в конце;
• оттопыренность ушей может сочетаться с макротией — сильным увеличением уха равномерно по всей длине. Размер нормального уха достаточно вариабельный, но в некоторых случаях уши могут быть непропорциональными по отношению к голове. Такое может происходить при изолированном, очень быстром росте уха или половины лица. Макротия может сочетаться с нейрофиброматозом Реклингхаузена или врожденными заболеваниями сосудов.

Уши – это важно

Вообще уши – невероятно важная часть тела. По канонам восточной медицины они являются проекцией всех органов, и массаж соответствующих точек на них может стать значимой частью терапии различных заболеваний. На мочке, например, находятся точки, связанные с щитовидкой, зубами, головой в целом и зрением, поэтому прокалывание ушей врачи рекомендуют доверять только профессионалам, чтобы не навредить никаким органам.

Дженнифер Энистон обожает тяжелые серьги. Увы, эта любовь не прошла бесследно для нее

Физиогномисты по форме ушей могут многое рассказать о характере человеке и его наклонностях. Например, если верхний край уха расположен выше линии бровей, это означает, что их обладатель очень умен, инициативен и имеет все шансы сделать большую карьеру. Оттопыренные уши выдают человека убежденного и упертого, готового отстаивать свою точку зрения в любых обстоятельствах. Большая мочка и сравнительно небольшое ухо говорят об уравновешенном темпераменте и мудрости человека. Маленькая и приросшая мочка характерна для людей решительных, энергичных и безрассудных. Кстати, именно такие мочки наименее подвержены визуальному старению. Ну а если вы счастливый обладатель больших ушей с выступающим внутренним гребнем и удлиненной и полной мочкой – скорее всего, вы проживете очень долгую жизнь.

Согласно принятым эстетическим критериям, длина мочки должна составлять 1/5 от всего уха, а сама она должна быть свободной (неприросшей) и умеренно пухлой. Именно такая форма ушей говорит о здоровье их обладателя и наиболее выигрышно смотрится с большинством украшений. Но увы, ничто не вечно под луной, в том числе и состояние мочек.

Причины

Как уже было сказано, холестеатома является осложнением хронического гнойного среднего отита. Хронизации процесса способствуют частые острые отиты, их неправильное лечение, устойчивость микрофлоры к антибиотикам. При хроническом отите, в отличие от острого, чаще встречается смешанная флора, комбинации различных видов стафилококков, стрептококков, клебсиелл, синегнойной палочки, протея, грибковой флоры. Внутри матрикса холестеатомы создаются благоприятные условия для роста анаэробной инфекции, т.е. инфекции, вызванной микроорганизмами, растущими без участия кислорода. Такие инфекции протекают значительно тяжелее и сложнее лечатся.

Зажимы и лангеты

В продаже можно встретить носовые корректоры марок NoseUp, «Ринокорректа» и др. Это зажимы, которые крепятся на нос. Их нужно носить 2-3 часа в день, чтобы, по заявлению производителей, проявился результат, сравнимый с пластикой.

На самом же деле корректоры абсолютно неэффективны. Нельзя исправить нос, оказывая на него кратковременное давление.

Лангета – это приспособление из гипса или пластика. Она применяется, чтобы скорректировать контур носа. Лангета давит на хрящи и исправляет дефекты – сужает крылья, приподнимает кончик, сглаживает горбинку (если она полностью хрящевая). Однако колоссальных изменений ждать не нужно — коррекция будет совсем незначительной, а эффект недолговременным, если перестать пользоваться корректором.

К противопоказаниям относятся:

• патологическая несвертываемость крови или нарушение этой функции, вызванное приемом медикаментов;
• патологии внутренних органов;
• наличие инфекционных процессов;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера;
• восходящие воспалительные процессы уха;
• повышенное давление;
• сахарный диабет;
• высокая вероятность формирования келоидного рубца.

В зависимости от степени деформации ушной раковины операция отопластики может длиться от получаса и до двух часов.

Основной характеристикой отопластики является ее выполнение в несколько этапов, чаще всего достаточно двух операций, но иногда может потребоваться и большее их число. Промежуток между вмешательствами составляет от двух до четырех месяцев, что обусловлено сложным строением внешнего уха, малым количеством мягких тканей, имеющихся в области за ухом. Для того чтобы создать какую-либо часть внешнего уха, врачи используют трансплантат из собственных тканей пациента. Наиболее подходящим является хрящ реберного участка.

Непосредственно перед операцией хирург обязан проинформировать пациента обо всех манипуляциях, а также о конечном результате, который будет достигнут в конце каждого этапа операции. Немаловажным является момент разъяснения того, как будет проходить период реабилитации, сколько он будет длиться.

Безоперационные методы исправления лопоухости

Консервативная коррекция оттопыренных ушных раковин – это не всегда эффективный, но наиболее щадящий вариант. Если у пациента не выявлено серьезных нарушений строения и функций уха, а эстетический дефект не слишком выражен, ему может быть рекомендовано безоперационное лечение. Сразу переходить к хирургическим манипуляциям без веских показаний не стоит, так как всякая операция – это стресс и высокий риск побочных эффектов.

Многие специалисты расходятся во мнении, до каких пор имеется возможность излечения лопоухости нехирургическим путем. Некоторые утверждают, что это можно сделать лишь в первые полгода жизни малыша, другие – что такая коррекция сработает и в первые 7 лет.

Существуют случаи уменьшения выраженности или устранения лопоухости по мере взросления пациента. Черепные кости в процессе постепенного роста и изменения способствовали гармонизации внешности, лицо взрослеющего пациента приобретало нормальный вид.

Для безоперационной коррекции лопоухости используются специальные корректоры. На официальных сайтах производителей таких корректоров для ушных раковин утверждается, что приспособление позволяет корректировать детскую и взрослую лопоухость. Не все врачи согласны с этой информацией и считают, что взрослым ушам требуются более радикальные меры.

Виды ушных корректоров

Повязка для ушей. Мамам, не знающим, как убрать лопоухость у новорожденного (или предотвратить ее появление), рекомендуется присмотреться к специальным повязкам на уши. Их применение окажется действенным только в раннем младенческом возрасте, так как ушные хрящи маленького ребенка очень гибкие, мягкие и эластичные, легко поддаются изменению формы и положения. Минимальную лопоухость можно скорректировать путем ношения детских шапочек и чепчиков, косынок. Иногда мамы прибегают к использованию бинтов для поддержания ушных раковин ребенка.

Повязка для ушей

Корректоры Arilis. Данные приспособления могут использоваться детьми и взрослыми. Производитель утверждает, что исправление дефекта зависит от достаточности срока использования корректоров. Для детей этот срок составляет от 3 месяцев, для взрослых – от 2 лет постоянного ношения изделий (хрящевая ткань взрослого уха жесткая и уже полностью сформирована, поэтому требуется более долгосрочное лечение). Стоимость приспособлений составляет 950 рублей (за 4 изделия) и 1690 рублей (за 10 изделий).

Корректоры Arilis

Корректоры Otostick. Испанские приспособления для коррекции лопоухости представлены линейками baby и normal. Изделия обеих линеек отличаются только по размерам и могут использоваться для пациентов в возрасте от 3 месяцев. Корректоры повторяют естественную форму ушей и закрепляются на коже головы с помощью клея, входящего в комплект. Стоимость набора из 8 изделий составляет от 2000 рублей. Во время ношения приспособлений Отостик нет никаких ограничений, можно даже купаться в водоемах. Непрерывное ношение одной пары корректоров длится около недели. Изделие позволяют вылечить лопоухость у детей и визуально скорректировать деформацию у взрослых.

Корректоры Otostick

Корректоры Oto-plastic. Продукция изготавливается в городе Дубай (ОАЭ). Они применяются аналогично изделиям Отостик, но время ношения может отличаться. Приспособления Отопластик закрепляются за ухом и носятся в течение 1-2 дней. Стоимость набора из 36 изделий составляет 4200 рублей. Производитель предлагает 2 варианта корректоров: для женщин и для мужчин (строение уха может зависеть от пола).

Нанесение и закрепление ушных корректоров

Корректоры необходимо закреплять на чистой и обезжиренной коже за ушами. Рекомендуется приклеивать изделия на одно и тоже заранее выверенное место за ухом. Нужно следить, чтобы под приспособление не попадали волосы, иначе оно может быстро открепиться.

Не стоит наносить корректирующие изделия во влажных помещениях (ванная комната, баня, сауна), иначе может ухудшаться консистенция клеевого состава

При использовании ушных корректоров для детей важно следить, чтобы под ними не образовывались кожные складки, иначе со временем могут возникать царапины и опрелости

Профилактика

Ушная боль приносит не меньше мучений, чем боль зубная. Но при этом есть реальный риск лишиться слуха. Чтобы этого избежать не затягивайте поход к отоларингологу при малейших неприятных симптомах. При соблюдении элементарных правил можно и вовсе избежать ушных болезней:

1. Не пускайте на самотек инфекционные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей. Они требуют полноценного лечения и постельного режима.
2. Не чистите ушной проход посторонними и в особенности острыми предметами. Не позволяйте детям самостоятельно чистить уши.
3. Защищайте уши от воздействия громких звуков, холода. При работе на шумном производстве используйте защитные средства (беруши).
4. Во время купания в водоемах или бассейне используйте шапочку и беруши, чтобы избежать проникновения воды в ухо.
5. Использование наушников в течение длительного времени также негативно влияет на слух.
6. Укрепляйте иммунитет.

При склонности к отитам и другим воспалительным процессам в ушах посещайте ЛОР-врача для профилактики ежегодно. Также рекомендовано посещение отоларинголога после 40 лет, если у кого-то из родственников была диагностирована тугоухость или прогрессирующая глухота.

Болезни уха: причины

Заболевания могут возникать по разным причинам. К основным можно отнести:

1. Неправильная гигиена или использование для этого неподходящих предметов.
2. Снижение иммунитета.
3. Наличие других хронических очагов воспаления в организме. Особенно опасны инфекционные заболевания носоглотки.
4. Травмы.
5. Эндокринные болезни.
6. Нарушения обмена веществ.
7. Наследственность.
8. Чрезмерная выработка ушного секрета.
9. Профессиональная деятельность связанная с постоянным шумом.

У детей ушные болезни диагностируются чаще из-за особенностей физиологического строения детского уха. Также у них еще не до конца сформирован местный и общий иммунитет. У взрослых причины обычно связаны с другими хроническими патологиями или травмами.

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.

Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.

Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка — орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.

Пластические хирурги клиники

Якимов Дмитрий Константинович
Стаж — 37 лет
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член общества пластических хирургов.
Автор более 30 работ в области хирургии, преподаватель Военно-Медицинской академии.

Калита Екатерина Романовна
Стаж — 4 года
Постоянный участник конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: пластика груди, абдоминопластика, интимная пластика, комбинированная омолаживающая пластика лица, отопластика у детей и взрослых, блефаропластика.
Аспирант кафедры Термических поражений и пластической хирургии Военно-Медицинской академии.

Гварамия Эка Юрьевна
Стаж — 16 лет
Участник конгрессов, конференций и семинаров по пластической хирургии. Приоритетные направления: абдоминопластика, блефаропластика, липосакция, реконструктивная пластика.

Гарифулин Марат Сагитович
Стаж — 18 лет
Приоритетные направления: маммопластика и гинекомастия (в том числе у мужчин), формирование талии, блефаропластика, отопластика, абдоминопластика.

Макаров Андрей Витальевич
Стаж — 17 лет
Сертифицированный специалист по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, общей хирургии. Участник мастер-классов по пластической хирургии лица, ринопластике в России и за рубежом.

Карпущенко Максим Алексеевич
Стаж — 17 лет
Специализируется в вопросах пластики носа: ринопластика, коррекция перегородки, операции после перелома носа.

Губочкин Николай Григорьевич
Стаж — 23 года
Доктор медицинских наук, заслуженный врач России.

Высшая квалификационная категория в области травматологии и ортопедии.

Член ОПРЭХ – Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.

Почему появляется серная пробка

Многолетние клинические наблюдения за пациентами позволили отоларингологам накопить значительные знания о причинах пробковой обтурации слухового прохода. Одним из наиболее распространенных поводов для закупорки становится повышенная секреторная активность серных желез. Избыток секрета не успевает выводиться из слухового прохода. Его интенсивное накопление провоцирует формирование пробки. Гиперсекреция становится следствием различных патологий – дерматитов, экзем, хронических отитов. Значимую роль в стимулировании серных желез играют уровень холестерина в крови и несоблюдение пациентами правил личной гигиены при чистке ушей.

Затрудненная эвакуация серы из слухового прохода – не менее распространенная причина развития обтурации. Нарушение оттока серных масс может возникать при анатомической узости или чрезмерном удлинении слухового прохода ребенка или взрослого человека. Патологические изменения тканей из-за воспалений, отеков, травм или воздействия посторонних предметов стимулируют закупорку отверстия наружного уха.

Схожий эффект возникает при регулярном использовании пациентами внутриканальных наушников или слуховых аппаратов. Люди пожилого возраста сталкиваются с нарушением оттока серы из-за активного роста волос в наружном слуховом проходе. В группе риска находятся люди, работающие на производствах с большим количеством пыльной взвеси в воздухе (шахты, табачные фабрики, хлебопекарные заводы). Дайверы и пловцы сталкиваются с хроническим сужением слухового канала из-за постоянного контакта кожи с влагой.

Неправильная чистка органов слуха остается значимым фактором риска накопления серных масс. Выработка ушной серы происходит в перепончато-хрящевом отделе уха, но манипуляции пациента при совершении гигиенических процедур могут привести к ее попаданию в костную часть слухового прохода. Узкий перешеек между этими отделами не позволит сере вернуться назад для успешной эвакуации механическим способом.

Диагностика

• Визуальный осмотр. Холестеатома часто обнаруживается врачом при визуальном осмотре.
• Эндоскоп или микроскоп. Пациентов с хроническим отитом необходимо осматривать с использованием эндоскопа или микроскопа, так как можно под увеличением рассмотреть мелкие структуры уха, что значительно увеличивает точность диагноза.
• КТ. Также у всех пациентов с хроническим отитом необходимо проводить компьютерную томографию височных костей. КТ позволяет точно отличить форму хронического отита, если холестеатома еще небольшая, а также оценить степень ее прорастания в костные структуры и их сохранность, что вовремя может предупредить внутричерепные осложнения. КТ с контрастом используется для дифферинциальной диагностики холестеатомы от истинных опухолей среднего уха.

Симптомы

Лопоухость с медицинской точки зрения является выраженной врожденной деформацией ушной раковины, которая придает ушам торчащий, оттопыренный вид. Следует отметить, что такая врожденная аномалия разной степени выраженности выявляется практически у 50% новорожденных, при этом патология обнаруживается как у мальчиков, так и у девочек с одинаковой частотой. В связи с тем, что девочкам легче скрыть лопоухость за длинными волосами, создается впечатление, что у мальчиков выявляется данный дефект намного чаще. Данный дефект у детей и подростков вызывают массу переживаний, которые могут стать причиной формируя комплекса лопоухости, который в старшем возрасте может стать почвой для развития заниженной самооценки, депрессии и стресса.

Уже на третьем месяце беременности у плода происходит формирование и рост наружного уха, а на шестом месяце – развитие внутренних складок и рельефа ушной раковины. Подобная аномалия заметна уже при рождении малыша, так как именно на этом этапе существует возможность изменить форму ушей ребенка, без хирургического вмешательства. Если у новорожденного зафиксирована деформация ушной раковины или торчащие уши, то благодаря определенным манипуляциям они могут принять другую форму или положение. Но если до полугодовалого возраста деформированному уху не была придана новая позиция, то хрящ уплотняется и стабилизируется, в связи с чем обойтись без оперативной коррекции уже невозможно.

Кривой нос после удара

Что делать с носом после удара? Обратиться в травмпункт и оценить последствия. Возможно заживление тканей и хрящей таким образом, что останется дефект после перелома в виде кривизны. Носовая перегородка — слабый хрящ, и для ее деформации не нужно прилагать фантастических усилий. Достаточно одного хорошего удара. Часто сломанный нос со следами заживления демонстрируют спортсмены силовых видов спорта, экстремалы, чаще всего такие травмы встречаются у парней. Что делать, если у парня кривой нос? Есть только один способ исправить его — хирургический. На консультации у пластического хирурга определяется степень деформации носа и его кривизны, назначаются анализы и исследования, по которым определяется, есть ли противопоказания к операции. Ринопластика может быть открытого или закрытого типа. При первом способе исправить сломанный нос можно доступом снаружи, а при втором — через внутренние полости носа. Операция проводится под общим наркозом. Делается надрез, отсекаются лишние ткани, выравнивается хрящ. Затем рана зашивается, а носовые проходы закупориваются тампонами. На нос накладывается фиксирующая повязка. В течение нескольких недель с тканей сходят отечность и синяки. Но окончательный результат становится заметен лишь через полгода. 

Почему и когда возникает лопоухость?

Торчащие уши — это врождённый дефект, который связан либо с неблагоприятной наследственностью (в 60% случаев), либо с особенностями внутриутробного развития (в 40% случаев). Непосредственная причина лопоухости — неправильное развитие хрящевой раковины уха: её гипертрофия (избыточное разрастание) или недоразвитие противозавитка.

И независимо от того, передались ли человеку гены от лопоухой прабабки или к неправильному формированию уха привели другие причины, дефект хрящевой ткани закладывается ещё во время беременности (на третьем месяце развития плода) и окончательно формируется к концу второго триместра.

Так что, лопоухим человек уже рождается, а по мере его роста деформация может стать менее или более выраженной (формирование уха заканчивается к 6—7-летнему возрасту).

Лопоухость не такой уж и редкий эстетический дефект: по данным статистики, у 5% населения земли — торчащие ушки. Даже таким знаменитостям, как Рианна, Бейонсе и Бред Питт, в своё время пришлось прибегнуть к хирургической коррекции этого недостатка.

Основные схемы лечения патологии уха*

*Данные схемы лечения не являются рекомендацией для самостоятельного лечения и служат для ознакомления пациентов с основными методами лечения. Окончательное решение о методах лечения и обследования принимает врач после осмотра!

** ФТЛ – физиотерапевтическое лечение.

Степени лопоухости

Пластические хирурги различают 3 степени лопоухости:

• I степень: незначительная оттопыренность ушей, которая заметна не сразу. При инструментальном обследовании угол между ушной раковиной и черепом чуть превышает 30°, а расстояние от её края до сосцевидного отростка незначительно увеличено.
• II степень: отчётливо заметно неправильное положение уха, при этом угол отклонения ушной раковины от черепа меньше прямого.
• III степень: угол между головой и ухом составляет 90° и наблюдаются ярко выраженные признаки лопоухости.

Кроме ушно-головного угла, при лопоухости также увеличивается почти до 180° угол между противозавитковой частью и плоскостью хрящевой чаши ушной раковин.

Стоит отметить, что далеко не все, у кого ушки лишь слегка оттопырены, обращаются за медицинской помощью. Однако если этот эстетический дефект причиняет неудобства, однозначно стоит подумать о визите к пластическому хирургу! И тут вполне может прозвучать возглас: