Удаление аденоидов современными методами

Методы лечения аденоидов у детей

До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:

• промывание полости носа – ирригационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• антимикробная терапия;
• иммунокоррегирующая терапия;
• физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).

Подробнее разберем каждый пункт.

Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.

При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.

У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия — имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.

Если ребенок входит в группу «часто болеющих детей» необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.

В чем причина заболевания?

Разрастанию носоглоточной миндалины способствуют частые болезни верхних дыхательных путей: бронхит, тонзиллит, фарингит. Запустить механизм разрастания вегетаций могут грипп, ОРВИ, корь, краснуха и другие «детские» инфекции. Часто вегетации выступают в связке с острым тонзиллитом (ангиной). Нельзя не брать в расчёт генетическую предрасположенность к заболеванию. Среди других причин врачи называют трудно протекающую беременность, во время которой будущая мама переносит вирусные заболевания или принимает антибиотики и другие препараты с побочными действиями; тяжёлые роды, травмы во время родов. Переносимые в раннем грудном возрасте заболевания могут также неблагоприятно отразиться на здоровье малыша в будущем. Спровоцировать разрастание аденоидных вегетаций могут аллергии, экология и слабый иммунитет.

Польза состава

Масло туи – прозрачное (иногда со слабым желтоватым отливом), текучее, с характерным камфарным запахом с древесными нотами – содержит массу полезных веществ:

• с дубильными и смягчающими свойствами;
• влияющих на активность ферментов;
• с гемолитической активностью;
• иммуностимулирующих.

Однако масло туи не только целебно, но и весьма ядовито за счет большого содержания туина, обладающего высокой токсичностью и способного угнетать нервную систему. Именно из-за входящих в состав агрессивных элементов, его редко применяют в чистом виде и никогда не смешивают с другими эфирными маслами. Ароматические свойства туи используются парфюмерной и пищевой промышленностью, но достаточно редко.

Гомеопатические средства представляют собой смеси чистого масла туи с оливковым, вазелиновым, миндальным в различной пропорции. Лишь после разведения допустимо использовать масло туи для наружного лечения, в том числе, при насморке. Распространяются готовые смеси через аптеки, магазины натуральной косметики, аюрведических средств.

Наиболее известными являются:

• Эдас-801 на основе оливкового масла (5г туи и 95г оливкового);
• Туя ДН с вазелиновым маслом (пропорция 1:9);
• Туя-ГФ – также на вазелине (пропорция 1:20).

Для приобретения гомеопатического масла туи рецепт врача не требуется. Следует учитывать, что смеси с вазелином нередко вызывают неприятные ощущения при лечении насморка. Пациентами часто отмечается более высокая эффективность масла Туя ДН.

Терапевтический эффект

Благодаря мощным целебным свойствам, туя широко применяется в медицине.

Средства на ее основе:

• подавляют патогенную флору;
• уничтожают болезнетворные микроорганизмы;
• уменьшают воспаление;
• способствуют заживлению ран;
• стимулируют местный иммунитет;
• повышают тонус тканей;
• нормализуют обменные процессы;
• обладают вяжущими и сосудосуживающими свойствами.

Кроме того, растение используют в составе кровоостанавливающих, седативных, отхаркивающих, моче- и потогонных средств.

Туя имеет также выраженные косметологические свойства, оказывая благотворное действие на кожу: освежающее, тонизирующее, способствующее рассасыванию рубцов, уменьшению воспалительных проявлений. Нередко растение применяется в фармакологии как один из компонентов дезинфицирующих средств.

Важность профилактических мер

К основным мероприятиям относят:

соблюдение режима работы, сна, полноценный отдых;
закаливание и занятия спортом;
комфортные рабочие и домашние условия (без систематического переохлаждения, чрезмерной сухости помещения), регулярное проветривание;
укрепление здоровья, иммунитета, качественное разнообразное питание, сезонная поддержка организма (витамины);
дистанцирование и избегание болеющих людей, уменьшение числа контактов при сезонном распространении простудных заболеваний;
внимание к наличию сквозняков, также важно адекватно одеваться, чтобы избегать переохлаждения.

Если вы уже знакомы с ринитом или он перешел в хроническую форму, учтите, что нужно правильно очищать носовые ходы. Сморкаться необходимо аккуратно, поочередно, то одной, то второй половинками носа, чтобы содержимое не попадало в слуховую трубу. Если образовались корочки, их нужно аккуратно убирать, например, смягчая масляными составами (обычное, оливковое или косметическое масло), а удалять только ватным фитилем.

Аденоиды лечить или удалять

Самой распространённой патологией у детей являются увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации, аденоиды). По данным разных авторов наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5 до 45% случаев.

аденоиды

Аденоиды располагаются в своде носоглотки, там, где заканчивается полость носа, служа естественным фильтром, не дающим вирусным и бактериальным агентам попадать в нижние отделы дыхательной системы — трахею и бронхи. У детей во время воспалительного процесса в аденоидах (местной борьбы с вирусными или микробными агентами в ткани носоглоточной миндалины)  может наблюдаться затруднение носового дыхания за счёт того, что ткань закрывает просвет полости носа сзади, мешая тем самым нормальному прохождению воздуха, наличие слизистого отделяемого в передних отделах полости носа, храп. У детей наблюдается кашель по типу «поперхивания» за счёт попадания секрета, из носоглотки на голосовые связки.

Кашель не всегда связан с аденоидитом (воспалении аденоидов). Зачастую кашель связан с той или иной проблемой в нижних отделах дыхательной системы (трахеит, бронхит, пневмония, детские инфекции). Для исключения данной патологии ребёнка необходимо проконсультировать у педиатра, который проведёт аускультацию (послушает шумы органов), дав заключение о наличие или отсутствии патологии.

За счет специфического места расположения, на аденоиды, невозможно нанести мазь, подействовать спреями, воспользоваться полосканием из-за этого аденоиды лечатся сравнительно долго.

Лечение тубоотита

Лечение тубоотита может проводиться дома – на начальных стадиях, или в стационаре – при прогрессировании или угрозе осложнений. При своевременной диагностике и правильном лечении острый тубоотит проходит в течение 1-2 недель. Хронический тип болезни лечится дольше.

Терапия предполагает комбинированный подход и ставит следующие задачи:

• устранение очагов инфекции в носу, околоносовых пазухах и носоглотке;
• устранение воспаления, отека и восстановление нормального диаметра слуховой трубы, её дренажной и вентиляционной функции;
• устранение воспалительного секрета и слизистых выделений;
• улучшение кровообращения в слизистой больного уха;
• исключение риска осложнений.

Медикаментозное лечение тубоотита проводится с помощью:

• антибиотиков;
• антигистаминных препаратов;
• антибактериальных препаратов;
• сосудосуживающих капель;
• протеолитических ферментов.

Местное лечение включает в себя:

• промывание носа, носоглотки и околоносовых пазух растворами антисептиков с использованием вакуумной аспирации;
• аппликацию лекарственных препаратов на слизистую глоточных устьев слуховых труб;
• катетеризацию слуховых труб с введением антибактериальных и противоспалительных препаратов;
• продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок (воздействие на барабанную перепонку и слуховую трубу за счет создания попеременно положительного и отрицательного давления в наружном слуховом проходе);
• ингаляционную терапию под давлением (ингаляции устройством Пари-синус).

Хороший эффект дают физиопроцедуры:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) области носа;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• фонофорез.

Хирургическое вмешательство возможно в следующих случаях:

• Если болезнь носа спровоцирована механической обструкцией, новообразованием в носоглотке или гипертрофированной аденоидной тканью, проводится операция по их удалению (аденоидэктомия, удаление антрохоанального полипа, удаление носовообразования носоглотки).
• Если болезнь развивается на фоне хронической инфекции пазух — проводится хирургическая санация околоносовых пазух.
• Если нарушена анатомия перегородки носа, гипертрофированы носовые раковины, из-за чего затруднен воздухообмен, – назначается септопластика и коррекция нижних носовых раковин.
• Если в барабанной полости длительное время остается экссудат и медикаментозная терапия не эффективна, то проводится миринготомия и тимпаностомия.

Виды оперативного вмешательства

Современная медицина располагает различными методами проведения аденотомии:

• классическая операция;
• эндоскопия;
• удаление лазером;
• коблация;
• криотерапия;
• радиоволновая коагуляция.

Классическая аденотомия

Это доступный и широко применяемый метод удаления аденоидов. Для проведения такой операции не требуется помещения пациента в больницу, осуществляется она чаще под местной анестезией.

Минус таких вмешательств в том, что врач действует вслепую. Это повышает вероятность неполного иссечения разросшихся лимфоидных тканей, а, следовательно, и рецидива.

К недостаткам классической операции относят высокий риск негативных последствий. Возможно проникновение инфекции, повреждение нижней челюсти, аспирация удаленной ткани дыхательными путями

По этой причине важно найти хорошего специалиста, который проведет операцию качественно.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая операция по удалению аденоидов позволяет осуществлять визуальный контроль за манипуляциями в носоглотке

С помощью этого метода возможно полностью удалить патологические ткани, что особенно важно при рецидивирующем течении заболевания.

Малоинвазивные методики аденотомии

Лазерное удаление увеличенных носоглоточных миндалин обладает следующими преимуществами:

• высокая точность, возможность удалить мельчайшие частицы патологической ткани;
• минимальные кровопотери;
• отсутствие болевых ощущений;
• короткий период реабилитации.

Удаление лазером приобретает всё большую популярность, однако есть у этого метода и недостатки. Операция занимает довольно много времени, требуется современное оборудование и специально подготовленный хирург. Недостаточная квалификация отражается на качестве операции. Манипуляции лазерным скальпелем требуют высокой точности, так как велик риск повреждения здоровой ткани.

При аденоидах незначительных размеров врач может рекомендовать удаление жидким азотом (криотерапию). Эта процедура совершенно безболезненна, так как холод оказывает дополнительное анестезирующее воздействие.

Радиоволновая коагуляция осуществляется при помощи специального аппарата. Врач манипулирует насадкой, излучающей радиоволны.

При коблации патологические ткани удаляются с применением холодной плазмы.

Эти методы обеспечивают малые кровопотери, низкий риск кровотечений и безболезненность. К минусам относят высокую стоимость, необходимость использования специального оборудования и наличия специального подготовленного специалиста.

Заложенность носа у беременных

Отдельно следует выделить состояние заложенности носа у беременных. У половины женщин в период вынашивания плода диагностируют вазомоторный ринит, который ранее у них не проявлялся. Это состояние начинается во время беременности и после родов проходит само собой.

Изменения гормонального фона, которые происходят в период беременности, влияют на тонус кровеносных сосудов. В нормальном состоянии кровеносные сосуды под действием внешних раздражителей (например, холодного воздуха или резких запахов) расширяются, а затем сужаются обратно. При вазомоторном рините этого не происходит: сосуды находятся в расширенном состоянии, что приводит к отёчности слизистой.

Основной симптом ринита беременных – сильная заложенность носа. Также женщины отмечают, что у них появляются зуд в носу, выделения из носа, приступы чихания, отекают веки.

Профилактика заложенности носа

Чтобы снизить риск нарушения носового дыхания и появления заложенности, нужно придерживаться ряда нехитрых правил:

• промывайте носовые ходы солевыми растворами после посещения людных мест в период эпидемий;
• следите за уровнем влажности и температурным режимом в помещении;
• вовремя пролечивайте инфекционные заболевания;
• избегайте контакта с аллергенами;
• укрепляйте иммунитет (больше гуляйте, питайтесь сбалансированно, откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом или другой физической активностью);
• не занимайтесь самолечением;
• используйте сосудосуживающие препараты не больше недели;
• проходите профилактические медицинские осмотры у лор-врача, чтобы на ранней стадии выявлять появление новообразований в носу.

Масло туи для носа

Прекрасного эффекта добиваются, используя масло в комплексной терапии начальной стадии гайморита, аденоидных вегетаций. Своевременное, правильное применение средства позволяет купировать воспалительный процесс, улучшить отток слизи.

Процедуры с использованием масла туи при насморке проводятся в соответствии с инструкциями лечащего врача. Лечение осуществляется посредством ароматерапии, лечебных ванн, паровых процедур, промываний, закапывания носа.

Ароматерапия

Применение аромалампы несколько часов в день – довольно распространенный метод лечения любых видов насморка. При использовании туи для ароматизации помещений в лампу добавляется раствор эфирного (чистого) масла из расчета 1-3 капли на столовую ложку воды.
Вдыхание воздуха, насыщенного целебным ароматом, поможет уменьшить отечность, облегчит носовое дыхание. При отсутствии аромалампы, ее можно заменить обычной чашкой с горячей водой, однако из-за быстрого остывания жидкости такая процедура будет недостаточно эффективной.

Ароматические ванны

Еще одним способом лечения ароматом являются 10-минутные аромаванны. Пять капель эфирного масла, добавленные в горячую воду для купания, не только окажут лечебное воздействие при насморке, но также помогут расслабиться. Альтернативой ароматическим ваннам может быть посещение сауны с маслом туи (1-3 капли).

Промывание носа

При насморке от простуды туя используется в составе раствора для промывания носа. Для его изготовления 15-20 капель масла туи добавляют к ¼ стакана горячего отвара лекарственных трав (например, шалфея и ромашки, взятых в равных пропорциях), дают настояться.

Полученный настой остужают, процеживают. Промывание носовых ходов взрослым и детям осуществляют дважды в день – с утра и перед ночным сном. С профилактической целью, для предупреждения насморка в периоды обострений, достаточно проводить манипуляцию однократно в день, только на ночь.

Мазь

Мазь с туей – неплохое смягчающее, успокаивающее, лечебное средство, применяемое для лечения хронического насморка, аденоидов. Средство наносится на ватные турунды, которые вводятся в каждый носовой проход дважды в день на несколько минут.

Мазь, содержащую тую, можно приобрести в аптеке либо сделать самостоятельно. Для изготовления используют высушенные части растения (хвои, коры, побегов), любую жировую основу (например, растительное, кокосовое масло, вазелин), противовоспалительные лекарственные травы, аптечный ланолин.

Готовится мазь на водяной бане. К процеженному составу добавляется глицерин, прополис, смесь хорошо перемешивается и охлаждается. Такое средство от насморка лучше применять только взрослым.

Капли

Введенные в нос масляные капли прекрасно смягчают слизистую. Однако, образуя на поверхности реснитчатого эпителия пленку, они нередко мешают его нормальному функционированию

Поскольку это может приводить к дальнейшему распространению инфекции, масло туи в виде капель должно применяться с осторожностью

При лечении каплями необходимо следовать определенным принципам:

• масло предварительно желательно слегка подогреть;
• при лечении насморка для назального введения используют гомеопатические, а не чистые составы;
• перед введением нужно промыть носовые ходы физраствором, раствором соли или любым аптечным средством с морской водой, затем очистить нос от скопившихся выделений;
• при закапывании голова должна быть откинута назад для лучшего проникновения средства в аденоиды. После процедуры нужно несколько минут не вставать;
• курс лечения аденоидов предполагает чередование введения препарата в течение двух недель (2-3 раза/день по 1-2 капли) и двухнедельного перерыва на протяжении длительного времени;
• терапия гайморита проводится при отсутствии воспаления максимальным курсом в две недели. При необходимости повторения лечения оно проводится после десятидневного перерыва.

К маслу туи можно добавить отвары трав: подорожник, шалфей, ромашку. После настаивания состав используется как капли.

Ингаляции

Одним из наиболее эффективных методов лечения насморка считаются паровые ингаляции. Для проведения терапии паром готовят раствор чистого эфирного масла туи: 4-5 капель на литр горячей воды.

Ингаляция, продолжительностью 5-10 минут, способствует выведению избыточной слизи из носовых ходов. После процедуры лучше некоторое время воздержаться от выхода на улицу. С применением небулайзера масляные ингаляции не проводят из-за риска возникновения нежелательных побочных эффектов.

Лечение заложенности носа в «Лор клинике доктора Зайцева»

Лечение заложенности носа и других лор-заболеваний – это профильное направление нашего медицинского учреждения. Мы принимаем взрослых пациентов и детей с трёхлетнего возраста. Наша лор-клиника оснащена самым современным оборудованием для лечения и диагностики, позволяющим проводить необходимые лечебные процедуры.

Мы применяем эффективные методики терапии (включая авторские) синуситов, вазомоторного ринита, медикаментозного ринита, безоперационного лечения аденоидов, лечения полипов, кист, заложенности носа у беременных. Всего более 100 диагнозов!

Приём ведут высококвалифицированные врачи – оториноларингологи. У каждого за плечами богатый практический опыт работы и сотни благодарных пациентов.

Удобное расположение клиники в центре Москвы, доступные цены, внимательный подход к проблеме каждого больного – всё это уже оценили тысячи пациентов.

Как лечить ринит?

У большей части безрецептурных аптечных составов основное действие – симптоматическое. Они сужают сосуды, облегчая дыхание носом. Также они снимают отечность. Одновременно эти средства вызывают привыкание (спустя время действуют все хуже) и не могут являться полноценным лечением.

Аналогично только физиопроцедуры, прогревания или промывание может не дать ожидаемого эффекта. Лечение ринита должно точно соответствовать его типу заболевания. Пациентам часто назначают:

• в случае аллергического ринита – антигистаминные препараты, если они не помогают – на основе гормональных средств (кортикостероидов);
• против бактериальных видов – антибиотики, антисептические составы для местного применения;
• при вирусной природе – укрепляющие средства;
• если выявлен медикаментозный ринит – смена препарата или схемы лечения.

Основная задача при лечении – это снижение вирусной, аллергической или бактериальной нагрузки, обеспечение оттока гноя и слизи. Устранение причин заболевания важнее местной быстрой помощи!

В случае катарального хронического ринита помогает низкоэнергетическое лазерное излучение. Также его рекомендуют при субатрофической и нейровегетативной форме вазомоторных ринитов. При этом лазером облучают по 3-4 мин. каждую ноздрю, а в целом курс при ежедневном выполнении процедур доходит до 10 раз.

Общие симптомы тубоотита у взрослых

Существует острая (до месяца) и хроническая (3-6 месяцев и более) форма тубоотита. При любой форме состояние человека в целом стабильное, этой болезни не свойственны сильная боль и высокая температура. Поэтому формы тубоотита принципиально различаются только продолжительностью своего развития. Подъем температуры свидетельствует о начале гнойного процесса и развитии осложнения заболевания. Рекомендуется начинать лечение воспаления ещё в острой форме, так как хроническая форма тяжелее поддается терапии.

Симптомы тубоотита:

• заложенность ушей;
• ухудшение слуха, которое может улучшаться после глотания или зевания;
• тяжесть в голове;
• головокружения;
• проблемы с координацией движений;
• шум и гул в ушах;
• аутофония — отзвук собственного голоса в голове;
• треск в ушах;
• болезненность, дискомфорт в области шеи;
• болезненность, дискомфорт в ушах;
• чувство переливающейся в ушах жидкости при наклонах головы.

Эти неприятные проявления могут наблюдаться в одном ухе или в обоих сразу.

Есть специфическая форма тубоотита – аэроотит, развивающаяся из-за резких перепадов атмосферного давления (например, при частых полетах на самолетах). Именно при этой форме заболевания характерна боль в ухе, а также ощущение давления и распирания.