Девственница ли я и цела ли плева?

Особенности работы детского гинеколога

Профилактические осмотры девочек гинекологом предусмотрены в 3 года, 6 и 14 лет, с 15 лет ежегодно. Маленькие девочки на прием приходят с мамой. Подростки могут посещать гинеколога самостоятельно, но с письменного согласия законного представителя ребенка. С 16 лет такое согласие не требуется. В этом возрасте девушка сама дает письменное согласие на проведение гинекологического осмотра. Что касается предоставления информации о здоровье юной пациентки, если девочке менее 15 лет, то врач матери предоставляет полную информацию, а после 15 лет должно учитываться мнение девочки, насколько она хочет информировать мать о своем состоянии.

Целью гинекологического обследования является определение как физиологического, так и патологического состояния гениталий в разные возрастные периоды. Как и прием у любого специалиста все начинается с опроса (сбора анамнеза). Гинеколог подробно расспрашивает маму об особенностях здоровья не только ребенка, но и ее самой, о том как протекала беременность и роды, какие особенности развития были у нее

Для гинеколога важно знать с каким весом родилась девочка, чем болела, в каких условиях проживает, как осуществляются гигиенические процедуры. Конечно не каждый подросток может ответить на все подобные вопросы

Поэтому присутствие матери даже со взрослыми девочками крайне желательно.

При осмотре детский гинеколог оценивает внешний вид, массу тела, рост, степень полового развития, обращает внимание на кожу, характер оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез. Степень полового развития выражается специальной формулой МаРАхМе, где Ма – молочные железы, Р – лобковое оволосение, Ах – подмышечное оволосение, Ме – возраст менархе

Например, формула Ма2Ах2Р2Ме1 – умеренное подмышечное и лобковое оволосение, молочные железы конусообразные с плоским соском, были первые месячные. Такая формула может соответствовать возрасту 12-13 лет. Тогда гинеколог напишет в заключении, что половое развитие соответствует возрасту. А если такая формула у девочки 10 лет, то это уже преждевременное половое развитие, и это повод для углубленного обследования.

После осмотра гинеколог производит пальпацию живота и специальное гинекологическое исследование, которое проводят на гинекологическом кресле или пеленальном столе. Гинеколог оценивает характер оволосения (по мужскому или женскому типу), строение наружных половых органов, девственной плевы. Он может взять мазки специальными катетерами, ложечкой Фолькмана. После проводит ректоабдоминальное исследование: пальпация органов малого таза через задний проход и переднюю брюшную стенку. С помощью специальных зеркал может быть проведен осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки. Девочки часто переживают из-за предстоящего гинекологического осмотра, стесняются и боятся возможных болезненных манипуляций

Поэтому очень важно, чтобы такой визит был подготовлен заранее. Полезно девочке знать, что мама тоже регулярно посещает гинеколога

Хорошо, если мама иногда будет брать ребенка с собой на гинекологический прием, покажет на личном примере, что это не страшно, объяснит, как важно для будущей женщины и мамы регулярные посещения такого врача.

Направления лечения заболевания

Лечение недуга зависит от вида заболевания.

При симптоматической форме проводят лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушения сумеречного зрения.

Врожденное нарушение сумеречного зрения практически не поддается терапии, у человека развивается устойчивое снижение зрения.

Эссенциальная форма хорошо поддается терапии, поскольку связана с дефицитом витаминов А, РР, В.

Диета, богатая витаминами А, РР, В2 в сочетании с приемом витаминных лекарственных препаратов, является основным методом лечения всех видов куриной слепоты. Продукты, богатые витаминами А, РР, В2, которые необходимо включать в свой рацион для лечения, следующие:

Листовой салат; Зелень; Печень трески; Молоко; Сливочное масло; Сыр; Желток яйца; Морковь; Зеленый лук; Томаты; Зеленый горошек; Капуста; Кукуруза; Абрикосы; Персики; Вишня; Крыжовник; Черника; Черная смородина; Ежевика; Пшенная каша.

Диета, прием витаминов также необходимы и в комплексной терапии симптоматической ночной слепоты наряду с лечением основного заболевания, ставшего причиной ухудшения зрения.

Эссенциальный вид излечивается полностью, врожденный – практически не поддается терапии, а при симптоматической форме все зависит от успешности лечения основного заболевания.

Осмотр гинеколога: как провести подготовку?

Перед тем, как пройти осмотр гинеколога, следует правильно подготовиться. Если это плановый визит, назначьте его на вторую неделю после завершения цикла (разумеется, экстренных случаев данное правило не касается: если вас беспокоят боли, кровотечения и прочие характерные симптомы – запишитесь на прием незамедлительно).

Перед походом к доктору нельзя злоупотреблять гигиеной, поскольку спринцевание с применением различных антисептических косметических средств не даст объективную клиническую картину по вопросу микрофлоры. На результат анализов повлияют также антибиотики, гормональные и противогрибковые медикаменты.

Мочевой пузырь необходимо опорожнить, а в некоторых случаях следует сделать очистительную клизму. Половые контакты исключены за день-два до планового осмотра.

Материально-техническая база современного медицинского центра (а именно к таковым относится клиника им. Пирогова в Днепре) позволяет женщине не покупать предварительно перчатки, пеленку и другие атрибуты осмотра, требуемые в государственных поликлиниках.

Судя по отзывам, после того, как женщины понимают, кто такой квалифицированный гинеколог и что он делает во время приема, их страхи полностью развеиваются, а посещение врача становится закономерной процедурой!

Ректо-вагинальное обследование у гинеколога

Этот вид диагностики считается дополнительным, и проводится лишь у пациенток в стадии постменопаузы или если подозреваются заболевания придатков матки. По своей эффективности такое исследование близко к бимануальному обследованию.

При ректо-вагинальном осмотре, врач изучает внутренние стенки влагалища, толстой кишки и состояние половой перегородки. Обследование проводится так: один палец вводится в вагинальное отверстие, а второй – в анальное. С помощью легкого натиска стенки двух анатомических проходов прижимаются друг к другу.

При ректо-вагинальном гинекологическом осмотре врач может определить степень слизистости каждой оболочки, наличие опухолей, деформаций. После того как пальцы извлекаются из обоих отверстий, гинеколог осматривает перчатки на наличие следов крови, гноя, выделений. С помощью ректо-вагинального обследования, при наличии опухоли внутри влагалища, можно определить ее принадлежность, именно к половой системе.

Если девушка ведет половую жизнь?

Мы уже отмечали, что целостность девственной плевы — довольно спорное доказательство отсутствия половой жизни. Далеко не всегда ее наличие доказывает, что у девушки не было половых партнеров. И не всегда поврежденная или отсутствующая плева говорит о начале половой жизни. Поэтому гинеколог прежде всего ориентируется на слова самой пациентки.

И тут опять-таки важно содействие родителей. Девушка не должна бояться рассказать маме или гинекологу о начале половой жизни

А это возможно, если она чувствует, что ее поддержат, ответят на тревожные вопросы, а не будут ругать, стыдить, пугать последствиями. Родителям важно, чтобы ребенок доверял им: ведь чем быстрее обратиться к специалисту по поводу проблем в интимной сфере, тем скорее будет получена необходимая помощь.

Важно и выбрать ответственного специалиста. Не секрет, что встречаются некомпетентные гинекологи, которые осуждают, а порой и унижают юных пациенток за ранее начало половой жизни

А это чревато тем, что в дальнейшем девушка будет тянуть с обращением к гинекологу по поводу важной проблемы, что обернется серьезными, а порой и необратимыми последствиями для ее здоровья. Поэтому к выбору первого гинеколога для подростка с еще очень ранимой психикой родители должны подойти очень ответственно.

Как подготовить ребенка к плановому осмотру

Как уже упоминалось выше, родителей предупреждают заранее о предстоящем медосмотре их чад. Это делается для того, чтобы ребенок пришел в назначенный день подготовленным. В целом подготовку можно разделить на две части: физическую и моральную. Обязательно нужно поговорить с ребенком на тему предстоящего осмотра специалистами, объяснить ему необходимость данной процедуры. Поход к врачу это всегда некий стресс для детей, поэтому ребенок должен знать что какие именно манипуляции будут проводится, таким образом можно избежать ненужных страхов. Из физической подготовки, если ребенок следит за своей гигиеной сам, то перед медицинским осмотром нужно проконтролировать чтобы все процедуры по уходу за собой были выполнены правильно. Это необходимо для получения корректных результатов обследования. Если в медосмотр входит анализ крови, нужно проследить чтобы ребенок пошел в школу натощак, а также позаботится о том чтобы ему было что перекусить после сдачи анализа.

Медосмотр детей в школе с раннего возраста учит их, что профилактика необходима и лучше чем лечение. Таким образом вырабатывается привычка следить за своим здоровьем. Хотя многие родители считают школьный медосмотр совершенно не нужным, не стоит избегать его. Ведь, по сути, это реальный шанс получить абсолютно бесплатную консультацию всех базовых специалистов и узнать подробнее о здоровье и развитии ребенка. Ведь не всегда дети говорят родителям что их беспокоит в самочувствии, а порой и сами не понимают что что-то не в порядке. Профилактический осмотр является добровольным и при желании от него можно отказаться, либо же попросить присутствовать при проверке своего ребенка. Вся ответственность за здоровье ребенка лежит на родителях, поэтому стоит подумать перед тем как отказаться от медосмотра в школе.

Если ребенок по каким-либо причинам не прошел осмотр в учебном учреждении, тогда стоит посетить всех специалистов в административной поликлинике или частной клинике.

Группы здоровья школьников

Эксперты настаивают, что эксперименты со здоровьем у детей могут закончиться плачевно и иметь негативный отклик, если не учитывать результаты исследований врачей и лаборантов.

Россияне все чаще отправляются за помощью к медицинским работникам и предлагают сохранить процедуру медосмотра в школе, для мониторинга изменений.

Прежде чем начинать работу с детьми по разным группам здоровья следует напомнить, что дети будут нуждаться в дополнительной мотивации, поддержке и методичного подкрепления деятельности.

Так, для детей первой группы более широкий спектр разрешенных условий остается возможным для выполнения на уроках в школе. При этом дети с 2 группы будут требовать больше внимания, 5 тип детей будет агрессивным или же с безразличием смотреть результат работы педагога и ребенка.

Для успешного продолжения процесса учебы родителям стоит четко знать сроки выхода в коллектив, недавно болеющего ребенка:

Осмотр гинеколога в школе

Что делает гинеколог в школе, как проходит осмотр у девочек на диспансеризации и другие вопросы волнуют учащихся 7-8-10 классов от 14 лет и старше. Осмотр учащихся старших классов проходит в специально оборудованном классе, медицинском кабинете или в смотровом кабинете прикрепленной к школе поликлиники или женской консультации, где есть возможность осматривать девственниц. Существенным моментом подобных мероприятний является способность проводящей осмотры гинекологом стороны обеспечить девочкам комфортные условия для данной деликатной процедуры, исключающей излишнюю спешку, грубость, отсутствие посторонних лиц.

Этапы проведения медосмотра (общая схема, которая меняется в зависимости от возраста пациентки) стандартно следующие:

1. Краткая беседа, во время которой в спокойном тоне врач задает вопросы об особенностях образажизни, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт. У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения.
2. Осмотр.
   Девочек до наступления полового созревания (чаще это до 6-7 класса) гинеколог осматривает на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях. Врач осматривает наружные половые органы. В редких случаях, например, при подозрении на опухоли или аномалии развития, доктор проводит ректальное исследование, вводя в прямую кишку палец в перчатке или, скорее всего, направляет на консультацию к специалисту в детскую поликлиннику или больницу.
   Подростки 14-15 лет и старше, у которых уже есть менструации, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он визульно проводит проверку девственной плевы и затем осуществляет ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя с непривычки немного неприятна. Если девушка ведет половую жизнь, медосмотр у нее проводится обычным путем — вагинальным, а также с помощью зеркал.
   Кроме того, школьный гинеколог у девочек после 6-7 класса на диспансеризации обязательно проверяет состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о нарушении полового созревания, чаще связанном с эндокринологическими заболеваниями.
    

Можно ли отказаться от гинеколога на медосмотре в школе?

Основные права и обязанности врачей и пациентов регулирует федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Статья 20 гласит:
«Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи (прим. несовершеннолетнего, не достигшего возраста 15 лет), имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи».
 

Альтернативный вариант

Не прошли гинеколога в школе с классом — справка от врача из другой клиники решит возможные проблемы. Наши специалисты в спокойной, доброжелательной обстановке проведут осмотр, возьмут анализы мазков (при необходимости) и выдадут справку о состоянии здоровья, которую можно будет предъявить по месту учебы. В таблице ниже представлена стоимость получить справку от гинеколога для школы, причем цены зависят от количества одновременно обратившихся человек: 1 — 3 200 рублей, 4 девушки — 1 500 рублей, а если приходит, например, 15 человек, то стоимость составит 750 рублей на 1 девушку.

Сколько это стоит

Гинекологическая помощь подросткам и контрацепция

Пожалуй самым проблематичным для детского гинеколога является работа с подростками, начавшими половую жизнь. Здесь особенности психики подростков и воспитания в семье, которые не позволяют девочке иметь доверительные отношения с родителями, и отсутствие в обществе четких моральных принципов, недостаточная ориентация на семейные ценности. Сексуальная активность молодежи растет, а возраст начала отношений снижается. Подросткам свойственны случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах контрацепции и профилактики ИППП. Противоречия, возникающие в результате взаимодействия врача, девочки, ее родителей, правоохранительных органов и даже администрации лечебного учреждения, различных социальных служб, мешают достичь взаимопонимания и доверия подростка и детского гинеколога, особенно это касается юных беременных.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Девочек подросткового возраста чаще всего беспокоят два вопроса – бели и месячные. Даже если девочка не живет половой жизнью, то она себе часто задает вопрос: “Нормальные ли у меня выделения, может это болезнь?” В детском возрасте выделений из влагалища нет. Чем старше становится девочка, тем более обильные появляются выделения. Они носят разный характер: то слизистые, то белые густые. Это нормально, но об этом можно поговорить с детским гинекологом. При обычном осмотре, даже без забора мазка, гинеколог может разрешить все сомнения. А если есть у подростка половые отношения, то тут без гинеколога не обойтись. Осмотр конечно не самая приятная процедура, но и не такая ужасная, как себе это представляют девочки. Менструации в подростковом периоде чаще всего нерегулярные, нередко болезненные, могут сопровождаться ухудшением общего состояния.

Многие мамы и бабушки искренне полагают, что это нормально, что надо потерпеть, никакое лечение не требуется, потому что у них тоже так было. Разобраться в том, насколько все нормально, нет ли серьезных заболеваний, помочь девочке спокойно переносить критические дни поможет детский гинеколог.

Важно для юной пациентки получить вовремя элементарные знания об инфекциях передаваемых половым путем, способах защиты, методах ранней диагностики. Конечно ранние половые отношения, наступившие до момента завершения полового созревания, крайне негативно влияют на репродуктивное здоровье в будущем

Особенно это касается нежелательной беременности. Существуют различные методы контрацепции гормональные и негормональные. Врач подбирает контрацепцию с учетом возраста, здоровья пациентки, длительности периода, в течение которого она нужна, стоимости, необходимости защиты от ИППП, с учетом побочных действий методов

Конечно ранние половые отношения, наступившие до момента завершения полового созревания, крайне негативно влияют на репродуктивное здоровье в будущем. Особенно это касается нежелательной беременности. Существуют различные методы контрацепции гормональные и негормональные. Врач подбирает контрацепцию с учетом возраста, здоровья пациентки, длительности периода, в течение которого она нужна, стоимости, необходимости защиты от ИППП, с учетом побочных действий методов.

Для большинства подростков оптимальным методом контрацепции является использование презервативов, что может предотвратить инфекции передающиеся половым путем. Но эффективность этого метода не 100%. Дополнительное использование оральных контрацептивов с низким содержанием гормонов повышает надежность метода на много. Девочка может вместе с гинекологом подобрать таблетки, с помощью которых она не только защитит себя от нежелательной беременности, но и решит другие проблемы, например, косметические или связанные с менструальным циклом, болезненными менструациями. Гинеколог расскажет как правильно пользоваться в случае необходимости экстренной контрацепцией, о методах экстренной профилактики инфекций.

Таким образом, детский гинеколог очень важный специалист, который помогает маленьким девочкам и подросткам сохранить женское здоровье и в будущем родить здоровых детей.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Подлепецкая Ирина Вадимовна

Специальность: гинеколог, детский гинеколог, гинеколог-эндокринолог.

Общий стаж: 25 лет.

Образование: 1987-1993, ГрГМУ, лечебный факультет.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симулятор вождения 3

Как проходит гинекологический осмотр у детей и подростков?

Детский и подростковый гинеколог должен быть немного психологом — важно подобрать правильные слова и не напугать ребенка, у которого первый визит к незнакомому доктору может вызывать волнение. 1

1

Детская и подростковая гинекология

2

Детская и подростковая гинекология

3

Детская и подростковая гинекология

На приеме доктор выясняет, есть ли у девочки жалобы, затем осуществляет осмотр молочных желез и внешних половых органов

При этом врач обращает внимание на их строение, отмечает признаки недоразвития или наоборот, их увеличенный размер. Мазок берется только с наружных половых губ

При необходимости может проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза, а при подозрении на наличие опухолевых процессов — гинекологический осмотр через задний проход.

В детской и подростковой гинекологии уделяется огромное внимание профилактике заболеваний (в том числе, рака) шейки матки. Одна из действенных профилактических мер для предупреждения заражения онкогенными штаммами вируса папилломы человека — это вакцины против ВПЧ

Их вводят девочкам, начиная с 12 лет.

Для чего нужно зеркало

Мы рассмотрели, что из себя представляет гинекологическое зеркало, теперь давайте разберемся так ли уж необходим этот метод исследования.

Для тех женщин, которые думают, что можно было бы избежать осмотра гинекологическим зеркалом, скажем сразу — нельзя. Этот этап осмотра у гинеколога очень важен, так как только при помощи зеркала врач может увидеть различные патологии и нарушения во влагалище и на шейке матки. Это могут быть:

Механические повреждения слизистой, которые станут для женщины не только причиной дискомфорта, но и могут привести к развитию различного рода инфекционных заболеваний.
Отеки влагалища, которые также заставляют женщину чувствовать себя нездоровой

И здесь самое важное — найти причину отека, и как можно быстрее ее устранить.
Цвет слизистой — его изменения говорит о наличии инфекции или какого-либо другого гинекологического заболевания.
Рубцы — часто остаются на слизистой влагалища после перенесенной операции или какой-то болезни.. Помимо всего этого, осмотр гинекологическим зеркалом позволяет врачу заметить изменения на шейке матки, например эрозию

Известно, что эрозия считается весьма серьезной патологией, и может стать предвестником или же причиной онкологического заболевания. Также использование зеркала облегчает врачу взятие мазков на анализ микрофлоры и цитологии.

Помимо всего этого, осмотр гинекологическим зеркалом позволяет врачу заметить изменения на шейке матки, например эрозию. Известно, что эрозия считается весьма серьезной патологией, и может стать предвестником или же причиной онкологического заболевания. Также использование зеркала облегчает врачу взятие мазков на анализ микрофлоры и цитологии.