Кто пробивает «сырой» дст

Осложнение после теста на туберкулез

Безвредность прививки вызывает множество вопросов и противоречий не только среди докторов, но и среди родителей.

Поэтому часто взрослые отказываются от манипуляции, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые способна вызвать вакцинация:

• аллергические реакции;
• повышается температура тела;
• головокружение, рвота;
• головные боли, общая слабость;
• нарушается работа пищеварительного тракта;
• кожные высыпания;
• приступы астмы;
• дискомфорт в области пупка.

Такие проявления требуют срочной консультации с доктором.

Чаще нежелательные реакции наблюдаются у детей с низким иммунитетом, скрытой вирусной или бактериальной болезнью.

Но различают другие факторы, которые провоцируют побочные явления:

• ребенка не осмотрел врач перед процедурой;
• нарушения в хранении препарата, истечение срока годности;
• неправильное хранение или транспортировка вакцины;
• несоблюдение стерильности во время манипуляции;
• неправильное ведение препарата;
• несоблюдение взрослыми рекомендаций по уходу за местом укола.

Поэтому важно, чтобы процедуру делал опытный специалист, соблюдая все правила стерильности. Для инъекции используют одноразовый специальный шприц с тоненькой иголкой. Диагностическое тестирование не проводят в домашних условиях

Лечащий доктор должен осмотреть ребенка и дать заключение, что он полностью здоров. После манипуляции медработник дает разъяснение взрослым, как правильно ухаживать за малышом

Диагностическое тестирование не проводят в домашних условиях. Лечащий доктор должен осмотреть ребенка и дать заключение, что он полностью здоров. После манипуляции медработник дает разъяснение взрослым, как правильно ухаживать за малышом.

Запрещается мочить место укола, смазывать его зеленкой, перекисью, мазями, заклеивать пластырем.

Нужно не давать малышу расчесывать руку, если случайно намочили кожу, нужно легонько промокнуть, но не тереть полотенцем.

В случае, когда взрослые отказываются от пробы Манту, заведующие или директора образовательных учреждений не вправе отказывать ребенку, посещать заведение, если нет подозрения на туберкулез.

Обязательно ли указывать причину отказа

Например, если женщина отказалась от Манту, то формально она не обязана аргументировать свой выбор, закон на ее стороне. Но, по факту, ее так или иначе обяжут объяснить свою позицию. И в этом случае ей просто необходимо правильно сформулировать и обосновать свой отказ с точки зрения официальной медицины. При самом простом объяснении достаточно мотивировать сомнительными реакциями в организме детей на состав Манту.

В заявлении, по желанию, указываются списки побочных эффектов и прочие свидетельства об аллергических реакциях

Также важно приложить письменное заключение лечащего врача или аллерголога. На основании заключения можно апеллировать о невозможности и опасности проведения детской туберкулиновой пробы

Дальше на заявлении ставится и расшифровывается подпись.

В случае, если руководителем образовательного учреждения будет оказано психологическое давление путем недопуска ребенка до занятий, обязательно требовать от него письменное заявление, в котором директор должен юридически правильно обосновать причину недопуска до занятий ребенка. В противном случае, можно смело писать жалобу в местную прокуратуру на превышение служебных полномочий директором образовательного учреждения и нарушения конституционных прав. Аргументация должна быть с указанием законов и правовых норм.

Как отказываться правильно?

Законодательство — хороший, сильный аргумент, но, чаще всего, родители разбираются в нем недостаточно, чтобы от их заявления был какой-то прок. Оно должно быть написано так, чтобы соблюдалась форма и отказ был красноречивым:

• Заголовок должен быть простым — «отказ от прививок».
• Под заголовком родители должны указать: я, ФИО, отказываюсь от проведения пробы Манту моему ребенку. Над заголовком — ФИО того, на чье имя они направляют отказ (чаще всего это директор школы или заведующий детского сада).
• Следом за ключевым «отказываюсь» следует указать, что:
  • отказ производиться в соответствии с законами «о санитарном эпидемиологическом благополучии граждан», «об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и «об охране здоровья граждан»;
  • индивидуальная разъяснительная работа о последствиях отказа была проведена;
  • родители понимают, что отказ может повлечь за собой возможность заболевания туберкулезом и что именно они несут за своего ребенка ответственность.
• В конце нужно поставить дату и подпись.

Образец отказа от Манту можно легко найти в интернете или у других родителей, которые уже проходили через эту процедуру

Важно помнить, что в результате отказа:

• Будет проводиться активная разъяснительная работа. Образовательные учреждения имеют план по пробам и должны его выполнять — потому все, от школьной медсестры до директора будут уверять, что отказывающиеся родители неправы и анализ их ребенку просто необходим.
• Может быть получено направление к фтизиатру. Чтобы допустить ребенка к занятиям, специалисты должны быть уверены, что он здоров. Если родители принесли бланк с отказом, это не значит, что ребенок свободен от тестов. Его все ещё нужно проверить на туберкулез и для этого посетить врача-фтизиатра.
• Могут поступать угрозы отчислить ребенка из школы или сада. И если это произойдет, они будут уже неправомерны — проба ставится исключительно добровольно, от неё, в отличие от общей вакцинации, должно быть легко отказаться.

Если возникают любые проблемы и на вопрос «Можно ли отказаться от Манту?» руководство образовательного учреждения отвечает негативно, следует написать отказ и в письменной форме направить его директору. Себе оставить копию.

Если за отказом последует угроза отчислить ребенка, следует пригрозить пойти в вышестоящие инстанции и попросить официальную бумагу, в которой была бы указана причина отстранения от занятий.

Отказ от Манту — право, положенное по законодательству.

Как отстоять свои права и преодолеть бюрократию

Самое главное — это четкое представление, что такое Манту, какие у этого метода диагностики бывают реакции и побочные эффекты, ведь придется грамотно и аргументированно обосновать свой отказ. Состав Манту способен не только ухудшить здоровье детей, но и сильно повлиять на нервную систему. Все из-за туберкулинового вещества — фенола. Но и четких разъяснений со стороны медиков нет, как должна выглядеть проба на коже, и при каком результате можно относить реакцию к положительной или отрицательной.

На сегодняшний день ни размер, ни цвет не могут сообщить наверняка, есть ли у детей туберкулез, а при ложноположительном результате и вовсе нужно идти на прием к фтизиатру в тубдиспансер, где риск заразиться становится выше. Поэтому одним из главных аргументов, когда отказываешься от Манту, является возможность увеличения риска заражения туберкулезом при ложной реакции.

Вторым моментом, влияющим на рост отказов со стороны родителей, является прием противотуберкулезных препаратов, эффективность которых весьма сомнительна. При ложноположительных реакциях детям назначаются подобные препараты, побочные эффекты которых сильно ухудшают здоровье и полностью «убивают» иммунную систему.

Отказ от Манту: можно ли в школе, саду, что говорят законы

По закону родители или законные представители ребенка (опекуны) могут написать отказ от пробы Манту в любом возрасте, посещении школы или детского сада. Насильно и вопреки этому отказу никто не будет проводить туберкулинодиагностику, так как в противном случае у родственников появляется право обжаловать действия врача (медсестры) в прокуратуре.

Можно ли не делать в год

Первая проба Манту проводится в год, она считается обязательной после прививки от туберкулеза (БЦЖ), которую делают новорожденному в роддоме. Причины, по которым нужно пройти диагностику:

важно узнать, сформировался ли иммунитет против туберкулеза, а если его нет, то может потребоваться ревакцинация (повторное введение БЦЖ);
необходимо исключить опасность заражения микобактериями и риск развития болезни;
результат пробы будет использован при следующей диагностике в 2 года, так как оценка проходит, в том числе, и при сравнении с прошлыми данными.

Особая настороженность у родителей должна быть при наличии в близком окружении больных туберкулезом, частом посещении общественных мест с большим скоплением людей. Проба необходима и детям с ослабленным иммунитетом, часто болеющим, при сахарном диабете, анемии. В таких случаях не стоит отказываться от обследования.

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту.

Причины для отказа

К разумным причинам для отказа от Манту относятся:

• кожные заболевания;
• острый период инфекции;
• обострение хронического воспаления;
• ухудшение течения аллергических процессов (астмы, ревматизма, сезонного насморка, крапивницы);
• декомпенсация болезней (например, сахарного диабета);
• эпилепсия;
• введение любой вакцины в текущем месяце;
• карантин в школе или саду, которые посещает ребенок.

Бронхиальная астма

Таким детям пробы противопоказаны до стойкого улучшения состояния, а после вакцинации или инфекционной болезни должен пройти минимум 1 месяц.

На практике родители нередко поддаются обычной массовой панике. Они ориентируются на ненаучные заблуждения о большой опасности 0,1 мл туберкулина, введенного даже не в кровеносное русло, а в кожу. Оптимальный вариант для сомневающихся – это найти педиатра, к которому есть доверие, и получить индивидуальную профессиональную консультацию.

Последствия

Все последствия от отказа в проведении Манту можно разделить на организационные и для здоровья детей. К первым относится временное отстранение от посещений детского коллектива.

Такие меры предосторожности вызваны широким распространением туберкулезной инфекции среди всех слоев населения, включая полностью благополучные семьи с хорошим питанием и социальным статусом. Поэтому нужно, чтобы родитель, написавший отказ от Манту, предоставил справку от фтизиатра об отсутствии на данный момент туберкулеза

Осмотр у фтизиатра

Если организационные вопросы вполне решаемые, то при отсутствии пробы Манту появляется реальная угроза для здоровья ребенка. Это объясняется тем, что только введение туберкулина покажет риск инфекции в недалеком будущем. Анализы крови и рентген информативны в уже развернутой стадии болезни. Чем раньше выявлено инфицирование, тем короче курс применения препаратов и меньше их доза.

Кто дает направление к фтизиатру после

Направление к фтизиатру дает после отказа от Манту участковый педиатр. Обычно ребенку с родителем нужно посетить туберкулезный диспансер, но можно пройти осмотр и в поликлинике, частном медицинском центре.

Алгоритм действий

Для отказа от прививки Манту нужно придерживаться такого алгоритма действий:

1. После получения уведомления от школьной или детсадовской медсестры о планируемой пробе Манту в ответ написать заявление об отказе.
2. Вручить бланк медицинской сестре под подпись.
3. Обратиться к участковому педиатру для направления к фтизиатру и прохождения альтернативного обследования.
4. Пройти диагностику не более чем за месяц после отказа.
5. Получить заключение об отсутствии туберкулезной инфекции.
6. Предоставить справку в детский коллектив.

Смотрите в этом видео о том, как отказаться от пробы Манту:

Часто задаваемые вопросы

Какие методы диагностики туберкулеза являются допустимыми?

Юридически значимыми методами диагностики туберкулеза являются: проба Манту и рентген грудной клетки. Неоднократно слышал, что метод ПЦР также является юридически значимым методом, но подтверждения этому не знаю. ПЦР, как и Манту, является инвазивным методом, поэтому для меня не подходит.

Что нужно предоставить, чтобы получить справку от фтизиатра?

Во многих комментариях утверждается, что достаточно справки от педиатра о здоровье ребенка (с указанием, что в окружении ребенка нет тубинфицированных) и флюорографии обоих родителей. По крайней мере на этом основании можно требовать справку от фтизиатра официально через канцелярию учреждения, где принимает фтизиатр. Также можно ссылаться (предварительно прочитав до самого конца) на решение Министерства Здравоохранения Российской Федерации №17-8/3002226-7810 от 17.02.2015

В какой срок могут недопустить к посещению образовательного учреждения?

Из комментариев следует, что руководители образовательных учреждений позволяют выпустить приказ о недопуске ребенка со следующего дня. Другими словами, нам не дают возможности даже на быстрый манёвр. В таком случае нужно писать руководителю образовательного учреждения свое несогласие с приказом. Ссылаться нужно на первый абзац пункта 5.7 СанПиН (СП 3.1.2.3114-13), в котором говориться об отсрочке в 1 месяц, даже для детей с подозрениями на туберкулёз (а у нас здоровый ребенок). Также можно апеллировать на то, что в юридической практике всегда дается не менее 10 дней на принятие решения и подачу возражения. По обычной логике, также всем ясно, что такое скорое отстранение скорее личная неприязнь, чем вынужденная мера (на это нужно делать особенный акцент и требовать 30 дней отсрочки). Обо всем этом также, в обязательном порядке, нужно сообщить и в министерство образования (руководителю соответствующего отдела, хотя бы в телефонном разговоре) и настаивать на отмене такого скорого отстранения.

Нужно объяснить педиатру, а если понадобится и заведующему поликлиники, что отсутствие справки от фтизиатра не является основанием не выдать вам справку о здоровье вашего ребенка для допуска в образовательное учреждение, это уже учреждение может не допустить ребенка без этой справки (СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) говорит именно об этом). Если это не поможет, требовать от них в письменном виде отказ выдать справку о здоровье вашего ребенка по причине отсутствия справки от фтизиатра.

Такую же разъяснительную работу нужно проводить и с заведующим образовательной организации, если тот не принимает документы на этом основании.

Здесь также уместно дать ссылку на решение Генеральной прокуратуры Российской Федерации №72/1-1164-14 от 15.09.2014 (см. ниже).

Мы дважды успешно поступали в образовательное учреждение без справки от фтизиатра.

Насколько эффективна проба Манту?

Ни один компетентный врач, на одном лишь результате реакции Манту, не сделает заключение об отсутствии туберкулеза. Такой врач в лучшем случае заключит: «проба на реакцию Манту отрицательная». Как вы можете понимать, это большая разница. Другими словами, реакции Манту может быть отрицательной у больного туберкулёзом или наоборот. Такие методы диагностики, как проба Манту, не могут дать 100% результат.

Для чего делают?

В России люди проводят массовое и индивидуальное туберкулиновое тестирование. Массовый скрининг используется для выявления людей в возрасте до 18 лет, больных туберкулезом или лиц из группы риска, а также для выявления людей, вакцинированных БЦЖ или прошедших повторную вакцинацию.

Задачи индивидуальной туберкулиновой диагностики:

• Определение происхождения реакции в ответ на введение туберкулина (вакцинного или инфекционного);
• диагностика туберкулеза и его дифференциация от других заболеваний;
• оценка эффективности химиотерапии и возможности ее коррекции.

Этот вид диагностики применяется не только у детей, но и у взрослых пациентов при индивидуальных обследованиях.

Проба Манту проводится при массовой диагностике с использованием 2 единиц очищенного туберкулина в стандартном разведении. Противотуберкулезную вакцину не вводят ранее, чем через 3–14 дней после проведения пробы Манту.

Когда надо делать Манту перед садиком

Манту перед садиком делают в сроки, установленные Постановлением главного санитарного врача РФ от 22.10.2013 г.:

• здоровым детям, с прививкой БЦЖ – раз в год;
• здоровым, которым БЦЖ не делали, – 2 раза в год;
• малышам с хроническими заболеваниями желудка и кишечника, органов дыхания, сахарным диабетом, ВИЧ – 2 раза в год;
• принимающим кортикостероиды, лучевую и цитостатическую терапию – 2 раза в год.

График вакцинации и постановки пробы Манту

То есть специально для поступления в детсад пробу не делают, если она проводилась меньше года назад. Но как только подойдет срок следующей Манту, ее могут выполнить и в детском учреждении с согласия родителей. Без него ребенку никаких проб проводить не будут.

Делают ли в саду

Манту в садике делают, если с момента предыдущей пробы прошел год. Реакция проверяется каждые 12 месяцев у детей, не входящих в группу риска по туберкулезу. Это здоровые малыши, которым выполнялась прививка БЦЖ. Если вакцину не делали, Манту ставят каждые полгода.

Родителей обычно заранее предупреждают о проведении пробы, так как нужно их согласие. Если мать или отец не желают делать ребенку Манту, они составляют отказ в письменном виде.

Согласие и отказ от пробы: за и против

Манту – простой, быстрый и дешевый способ выявления туберкулеза, имеющий и другие плюсы:

Он практически не причиняет боли ребенку, результат ясен спустя 3 суток. А знать, насколько малыш предрасположен к заболеванию, заражен или нет, необходимо. Ведь инфекция в последние несколько лет в России и на всем постсоветском пространстве очень распространена.
Его делают в любой детской поликлинике, может выполнить медсестра дошкольного учреждения или ФАПа. Не нужно специального оборудования, препарат дешево стоит.
Он выявляет любые стадии заболевания

Особенно это важно при скрытой форме, когда других признаков туберкулеза еще нет. Она быстрее и проще излечивается, чем активная.

Симптомы туберкулеза

У пробы есть и отрицательные стороны:

• Невысокая информативность – 50-70%. Встречаются ложноположительные реакции, когда человек здоров, а тест показывает, что болен. Или может проявиться ложноотрицательная, сомнительная, и все равно приходится подвергать ребенка дополнительной диагностике.
• Имеется немало противопоказаний. Они бывают абсолютными – эпилепсия, астма, аллергия, другие хронические патологии. К относительным относят простуду, любое недомогание, так как оно может повлиять на результат.
• Некоторые малыши плохо переносят процедуру. У них повышается температура, появляются слабость, высыпания на коже, тошнота, понос. Через 2-3 дня побочные реакции проходят, но родители все равно не хотят подвергать ребенка лишнему стрессу.
• В составе препарата, который вводят в кожу, есть вредные для организма вещества. Их количество очень мало, но есть вероятность нанесения ребенку непоправимого вреда (возникновения гормональных нарушений, проблем с зачатием в будущем, обострения имеющихся заболеваний и их перехода в более серьезную стадию).

И все же многолетний опыт показывает, что при отсутствии причин для медотвода Манту делать стоит. Пользы от нее больше, чем возможного вреда, поэтому данный метод туберкулинодиагностики применяется во многих странах мира. Если же родители категорически против Манту, им стоит позаботиться об использовании другого способа проверки на туберкулез.

Смотрите в этом видео о том, стоит ли делать пробу Манту ребенку:

Без полиомиелита

Прививка от полиомиелита часто становится краеугольным камнем, о который разбиваются все планы на детский сад. Полная вакцинация занимает целых 3 месяца. Сначала вводят две дозы инактивированной вакцины, а затем третью дозу живой вакциной — в виде капель в рот. Интервалы между ними — 45 дней. По графику детей иммунизируют в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Однако в большинстве городов нашей страны существует дефицит инактивированной полиомиелитной вакцины. Поэтому ваш ребенок вполне может оказаться не привитым от полиомиелита к моменту определения в детский сад.

В этом случае вступает в силу СанПиН 3.1.2951–11 «Профилактика полиомиелита». Там написано, что невакцинированного ребенка необходимо разобщать с детьми, которые получили порцию капель живой вакцины менее 2 месяцев назад. То есть, отказать в приеме в сад вам не смогут, однако в группу к сверстникам, скорее всего не возьмут. Если там окажется хотя бы один ребенок, которому дали капли от полиомиелита, то на 60 дней вам придется забрать малыша домой или отправить в старшую группу, где дети уже полностью привиты.

Многие родители рады бы сделать прививку, но при каждом посещении поликлиники там разводят руками и говорят: «Вакцины давно нет, приходите завтра…» Как быть? Существует три отработанных на практике способа решения проблемы.

Первый вариант — обратиться к руководству поликлиники с убедительной просьбой о вакцинации. Скорее всего, вопрос будет решен в ближайшие дни. Если администрация поликлиники не сможет помочь, следующий шаг — обращение в региональный департамент здравоохранения.

Второй вариант — купить вакцину в аптеке за свои деньги, но сделать прививку бесплатно в участковой поликлинике. В среднем, ампула инактивированной полиовакцины стоит около 1800 рублей. В ней обычно содержится 5 доз. Если удастся договориться с непривитыми «соседями по песочнице» о совместной вакцинации, то выйдет дешевле. Перед покупкой нужно заручиться согласием администрации поликлиники на введение вакцины, которую вы самостоятельно приобретаете. Формально, вам имеют право отказать, но чаще соглашаются. Главное, соблюсти условия хранения ампулы при перевозке из аптеки в поликлинику.

Что искать в аптеках? В нашей стране зарегистрировано три инактивированные вакцины от полиомиелита:

• «Полимилекс» — Нанолек, Россия;
• «Имовакс полио» — Авентис Пастер, Франция;
• «Полиорикс» — ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Бельгия.

Можно сделать полиомиелит в составе комбинированных вакцин, если у ребенка нет и других прививок. Например: «Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим» и «Тетраксим».

Общие сведения

Туберкулиновая проба — один из методов выявления туберкулеза. В его основе лежит выявление повышенной чувствительности организма к туберкулину. Повышенная чувствительность может быть связана с инфекцией туберкулеза (МБТ) или вакцинопрофилактикой.

Цель диагностики — выявить туберкулез, наличие микобактерий в организме и получить согласие на ревакцинацию БЦЖ. Диагноз ставится по туберкулиновой пробе. Туберкулин был впервые создан Р. Кохом в конце 19 века, но он содержал много посторонних веществ, вызывающих неспецифические реакции. В 1934 г. был получен очищенный туберкулин (ППД-С).

Это разбавленный фильтрат убитых нагреванием культур бацилл туберкулеза человека и крупного рогатого скота, прошедший очистку и вакуумную сушку. Отечественный препарат был создан под руководством Линниковой в 1939 году и получил название ППД-Л. Выпускается в жидком (готовом к употреблению) и сухом виде.

Единица активности туберкулина — 1 единица туберкулина (1 ЕД). Это минимальное количество по весу, которое может быть безопасно введено и вызывает положительный ответ почти у 100% инфицированных людей. В 1 ТУ ППД-С содержится 0,00002 мг туберкулина. Это значение является международным стандартом. В отечественном препарате ППД-Л содержание туберкулина в 3 раза выше (0,00006 мг).

Организация туберкулинодиагностики

Проба Манту проводится в следующих случаях:

1. Ежегодно для всех детей, вакцинированных от туберкулеза, начиная с 12-месячного возраста. Результаты предыдущих тестов не учитываются. Если вакцина БЦЖ не вводится в первые дни жизни, первая проба Манту проводится в возрасте шести месяцев и повторяется каждые шесть месяцев до тех пор, пока ребенок не будет вакцинирован вакциной БЦЖ.
2. В возрасте 7 и 14 лет до ревакцинации БЦЖ.

Туберкулиновая диагностика проводится обученным и сертифицированным медицинским персоналом на основании направления туберкулинолога. В детских учреждениях для массовых исследований Манту формируются бригады (врач и две медсестры). Детям, не посещающим детские сады и школы, туберкулиновая проба проводится в прививочном кабинете детской поликлиники после осмотра.участковым педиатром.

Манту выполняется на внутренней стороне предплечья. Стрелки чередуются: в четные годы — справа, а в нечетные — слева. Пробу Манту лучше делать осенью, не ранее, чем через месяц после или до любой профилактической вакцинации.

Через 3 дня врач или медсестра зачитывают результаты теста. Сначала посмотрите на место укола, а затем измерьте диаметр комочка прозрачной линейкой. Как проводится интерпретация Вы можете найти здесь результаты.

Разновидности проб и чем лучше Манту?

Существует несколько видов туберкулиновых проб, которые различаются по способу проведения:

• Кожа (проба Пирке, Моро, Петрушка, проба Гринчара-Карпиловского, проба Шмелева на рубцы);
• внутрикожно (проба Манту, Диакинтест);
• подкожно (проба Коха);
• Прокол Гиффа.

В пробе Манту используется 2 ЕД на 0,1 мл PPD-L. Проба Манту — это не вакцина, а диагностический тест для определения наличия в организме возбудителей туберкулеза. Туберкулин не является антигеном, не индуцирует антитела и не вызывает искусственный иммунитет.

О том, когда нужно выполнять манту и сколько раз повторять, мы пишем в этой статье.