Исправление перекрестного прикуса у взрослых и детей

Что такое неправильный прикус?

Неправильным прикусом, или патологической окклюзией называют аномальное смыкание зубов верхней и нижней челюсти, обусловленное некорректным расположение зубов в ротовой полости. У человека с нормальным прикусом зубы при смыкании плотно контактируют друг с другом, жевательные зубы равномерно смыкаются с аналогичными зубами противоположной челюсти, а верхние резцы перекрывают нижние на треть.

При аномалиях прикуса расположение зубов отличается от физиологической нормы. В зависимости от типа смыкания выделяют несколько видов аномального прикуса:

• Мезиальный — для него характерен выдвинутый вперед подбородок и перекрытие нижними зубами верхних.
• Глубокий прикус характеризуется тем, что зубы верхней челюсти сильно закрывают зубы нижней. Такая аномалия смыкания чревата проблемами с жеванием и дикцией.
• Дистальный прикус характеризуется небольшим подбородком и сильным выдвижением вперед верхней челюсти. Обычно он обусловлен либо недоразвитием нижней челюсти, либо, напротив, чрезмерно быстрым развитием верхней.
• Для перекрестного прикуса характерно смещение челюсти в сторону по горизонтали, на разных участках зубы могут перекрывать друг друга.

Открытый прикус легко распознать по большой щели между зубами верхней и нижней челюсти. В области передних зубов не происходит полного смыкания зубных рядов.

Любая аномалия прикуса требует обязательной коррекции.

Симптомы патологии

Проявляться дистальное нарушение может по-разному, но даже на ранних стадиях оно фиксируется в виде следующих симптомов:

• Лицо в профиль приобретает неэстетичный «выпуклый» овал, щеки и скулы выглядят неестественно большими.
• Верхняя губа намного короче, при улыбке она визуально «натягивается».
• Часто наблюдается плохое смыкание губ.
• Подбородочная складка ярко выраженная, создается ощущение напряженности.
• Крылья носа расположены веером, ноздри смотрят «вверх».

Дистальный или прогнатический прикус

Характерными побочными признаками дистальных искривлений остаются проблемы с осанкой и наличие дефектов речи. На первом месте – шепелявость и картавость – чем труднее человеку говорить, тем серьезнее искривления.

Клинических симптомов также несколько:

• Щель между верхними и нижними резцами превышает 5 мм.
• Центральные резцы наклонены к губам, либо смотрят вовнутрь.

, который может сочетать в себе сразу несколько симптомов. Это одно из наиболее опасных нарушений, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать риска операции.

Открытый прикус

Почему возникает мезиальный прикус?

Как и другие аномалии прикуса, нарушение имеет комплекс причин, которые бывают врожденными и приобретенными:

• Внутриутробные поражения, например, когда будущая мама злоупотребляет приемом тетрациклина.
• Слишком короткая уздечка языка.
• Недоразвитость межчелюстной кости.
• Любые нарушения прорезывания.
• Преждевременное удаление молочных зубов.
• Вредные привычки ребенка – засыпание с пальцем во рту и т.д.
• Регулярное неправильное положение головы во время сна.
• Последствия остеомиелита или других серьезных заболеваний челюсти и костной ткани.

По мнению практикующих врачей, наследственность остается главной причиной формирования мезиальных искривлений. Если хотя бы у одного из родителей наблюдались нарушения, с большой долей вероятности они передадутся и ребенку

Отсюда – важность анамнеза, который стоматолог собирает на этапе диагностики.

Отзывы

Диагностика дистального прикуса

Чтобы определить степень искривления с максимальной точностью, потребуется проведение следующих диагностических процедур:

Визуальный осмотр пациента и замер пропорций лица специальными линейками

Детальный сбор анамнеза – важно выяснить не только текущее состояние и прошлые стоматологические болезни пациента, но и возможные патологии ближайших родственников и других членов семьи. Прицельные и панорамные рентгеновские снимки – необходимая мера, чтобы исключить осложнения и точно знать о смещении челюстей

Замер «готического угла» – наклона нижней челюсти относительно височной области и сустава, как в спокойном положении, так и с открытым ртом. Восковые слепки – снятие оттиска, несмотря на простоту технологии, остается одним из важнейших этапов диагностики и лечения. Именно по ним изготавливается гипсовая модель челюсти для последующей разработки аппаратов коррекции. Электромиография – проверка мышечных тканей вокруг нижнечелюстного сустава микротоками. Она необходима для определения тонуса и прогнозирования лечения. Компьютерная томография – на сегодняшний день самый надежный, пусть и дорогой метод диагностики. С помощью панорамного сканирования легко определить любое нарушение на ранней стадии, а попутно обнаружить и другие заболевания.

Панорамная томография

Опытными стоматологами активно практикуется методика Ильиной-Маркосян, которая позволяет с высокой точностью диагностировать дистальный прикус без каких-либо дополнительных аппаратов и инструментов. Суть процедуры в выполнении нескольких тестовых действий с последующим фиксированием результата:

1. Открыть рот и несколько раз, медленно и без усилия, поднять нижнюю челюсть до полного смыкания губ.
2. Определение траектории движения подбородка при открывании рта.
3. Попытаться выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. При нормальной окклюзии образовавшаяся щель не должна превышать 10 мм, но и не быть меньше 5 мм.
4. Обратное действие – завести челюсть максимально назад, до первых болевых ощущений, и если при этом нижние резцы полностью скроются, есть повод для беспокойства.
5. Двигать нижней челюстью влево и вправо в течение нескольких секунд – допустимое смещение здесь – 10-14 мм.
6. Эстетическая проба Эшлера-Битнера – визуальная оценка овала лица и профиля, определение того положения челюстей, при котором деформации минимальны.
7. Измерение параллельных линий – глаза, брови и смыкание губ. У полностью здорового человека асимметрия может быть заметна, но без нарушения эстетики.
8. Фиксирование улыбки – если ли опущенные вниз уголки рта, насколько ровной получается линия смыкания губ.

На этапе диагностики обязательно нужно пройти дополнительный осмотр у двух специалистов – ортопеда и ревматолога. Если есть нарушения осанки, они потребуют отдельного лечения, которое может оказаться несовместимым с ортодонтией.

Осложнения перекрёстного прикуса

Разная длина суставных мыщелков справа и слева на ОПТГ.

Перекрестную окклюзию желательно выявить и устранить еще в детстве. Ждать пока зубы все прорежутся или еще чего-то (как многие врачи советуют) в этом случае не стоит — это чревато последствиями, поскольку неправильное (вынужденное) положение нижней челюсти создаёт условия для блокировки роста мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти и, со временем, асимметрия лица, обусловленная разницей в длине суставных отростков, может наглухо закрепить (увековечить) неправильное положение нижней челюсти уже на костном уровне. И тогда только операция…

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также
получить направление на диагностику или план лечения.

8 (495) 532-51-74 ort-art@list.ru

Побочные заболевания

Могут возникнуть и заболевания десен, к которым относится:

• язвенный гингивит,
• пародонтоз,
• пародонтит.

Особенно опасным для десневой ткани считается слишком глубокий прикус. Любое неправильное смыкание зубных рядов не позволяет человеку нормально дышать, жевать, глотать, разговаривать. При фронтальном открытом прикусе наблюдается нарушение речи и процесса надкусывания. Боковая открытая окклюзия существенно ограничивает жевательные возможности челюстей и зубов. Дистальный прикус отрицательным образом сказывается на процессе дыхания. В результате страдает нос, горло, дыхательные пути, уши и органы ЖКТ. Кроме того, кривая окклюзия уродует внешность человека, делает улыбку непривлекательной.

Лицо, внешний вид

Дистальный прикус имеет следующие лицевые признаки (то, что видно еще издалека, не заглядывая в рот):

Снижение высоты нижней трети лица при дистальной окклюзии.

• Уменьшенная высота нижней трети лица (все что ниже носа), выраженная складка между подбородком и нижней губой.
• «Птичий профиль», «птичье лицо», скошенный профиль, втянутое («впуклое») лицо.
• Характерным признаком дистального прикуса могут быть выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы.

• Характерный скошенный профиль при дистальной окклюзии.

• Соответствие лицевых признаков и смыкания зубов при дистальной окклюзии.

Дистальный прикус у взрослых имеет следующие внешние признаки:

• Осанка, так называемый «передний постуральный тип». Весь скелет стремится наклониться вперёд.
• Выраженная сутулость (грудной кифоз) — (1), выпирающий вперед живот (за счет выраженного поясничного лордоза) — (2), сглаженный шейный лордоз (вытянутая вперед шея и расположенная кпереди голова) — (3). А нижняя челюсть для равновесия — наоборот кзади расположена — (4).

Нижняя челюсть, неправильное «заднее» положение которой, чаще всего, и создает «птичий профиль», выступает при такой осанке в качестве некоего балансира, уравновешивающего переднюю позицию головы и шеи. Ничего удивительного, прикус и осанка очень связаны между собой: одно компенсирует (уравновешивает) другое.

• Передний тип осанки, соответствующий, обычно, дистальной окклюзии.

• Характерные признаки нарушения осанки при дистальной окклюзии.

• Взаимосвязь типа осанки с прикусом. Или наоборот – прикуса и осанки (эта связь двусторонняя). Подробнее об этом в статье «Осанка и прикус».

Дистальная окклюзия потому и является самой распространённой аномалией прикуса, что имеет скелетную «подоплёку». Являясь, по сути, лишь частью (отображением) общих скелетных нарушений, той же осанки, например. А уж с этим, проблем у населения точно нет.  В смысле есть. Причём у каждого первого.

Что такое прикус

Прикус – это расположение зубов верхнего и нижнего ряда относительно друг друга при свободном смыкании челюстей.

Обычно для постановки понятного диагноза врач-ортодонт говорит о правильном и неправильном прикусе. Но на самом деле прикус имеет много разновидностей и только первичная классификация включает:

• физиологический – естественный, правильный, при котором жевательная функция осуществляется без препятствий;
• патологический – изменённый под действием каких-либо факторов, неправильный, мешающий полноценному функционированию челюсти.

По статистике более 80% людей имеют те или иные нарушения в строении челюсти, значительная часть которых сказывается на здоровье и внешности. Но радует тот факт, что современная ортодонтия способна исправлять практически все патологии прикуса зубов при раннем обращении к специалисту.

Классификация патологии

Различается мезиальный прикус по прогнатии – степени смещения нижней челюсти относительно верхних резцов. Она бывает нескольких видов:

Истинная прогнатия – ярко выраженная асимметрия лица, у пациента серьезные дефекты речи вплоть до заикания. Чаще всего она является врожденной и проявляет первые симптомы еще при молочных зубах. Требует постоянной терапии, начиная с 5-6 лет, во взрослом состоянии кость поддается лечению гораздо сложнее.

Истинная прогнатия

Ложная прогнатия – проблема не так заметна невооруженным глазом, определить искривление можно только с помощью рентгена или компьютерной томографии. Патология бывает приобретенной, в том числе после травм и искривлений носовой перегородки, которая привела к неправильному дыханию и постоянно открытому рту.

Существует также комбинированный тип нарушения, он особенно опасен, потому что нередко приводит к полному выпадению зубов. Чем старше пациент с таким осложнением, тем выше вероятность хирургического исправления.

По форме протекания искривления делятся на три стадии:

I степень – асимметрия едва заметна, лицо фактически не деформировано, вперед выступают только центральные резцы, а щель между челюстями не превышает 2 мм.

I степень прогнатии

II степень – щель достигает 10 мм, появляется выраженный «волевой подбородок», наблюдается постоянный контакт нижних клыков со слизистой оболочкой верхней губы.

II степень прогнатии

III степень – контакта между резцами нет, щель более 10 мм, верхняя челюсть визуально намного меньше нижней половины. Может присутствовать скученность и другие аномалии.

III степень прогнатии

Последняя стадия искривления считается опасной, потому что с возрастом она всегда переходит в открытый прикус. Его сложно лечить после 30 лет, когда костная ткань окончательно сформировалась, и даже брекеты не смогут гарантировать быстрого и эффективного исправления.

Исправление прикуса капами без брекетов

Современная стоматология позволяет исправлять прикус без брекетов даже взрослым. При не слишком серьезных аномалиях, например, легкой скученности, могут помочь капы — прозрачные силиконовые накладки на зубы.

Капы изготавливаются индивидуально по слепку зубов пациента и меняются каждые две-три недели на более плотную конструкцию. Это постепенно увеличивает давление на зубы и возвращает их на правильное место.

Капа для исправления прикуса

Капы отличаются от брекетов в первую очередь тем, что они съемные. Их можно снять на время еды, чистки зубов или важных переговоров, чтобы не чувствовать себя некомфортно. Капы не мешают есть и чистить зубы, ни в чем не ограничивают пациента и сохраняют зубы более здоровыми.

Кроме того, капы прозрачные — они заметны гораздо меньше даже керамических брекетов. Многие пациенты говорят, что некоторые из их друзей не замечали капы до тех пор, пока им на них не указали.

Еще одно достоинство кап — комфортность. В них нет жестких угловатых элементов, они давят на зубы мягко, так что их перестаешь чувствовать уже через пару часов после начала ношения.

Но есть и недостаток — капы не в состоянии справиться с действительно серьезными дефектами прикуса, например, открытым прикусом. Кроме того, они стоят от 90 тысяч рублей, то есть это лечение нельзя назвать бюджетным.

Иногда встречаются «универсальные» капы для исправление прикуса за 10-20 тысяч, но стоматологи их не рекомендуют — они малоэффективны и могут даже вызвать новые проблемы с прикусом.

До и после коррекции прикуса капами

Плюсы и минусы исправления прикуса капами

Достоинства съемных аппаратов:

• Пациент сам выбирает интенсивность исправления – капу в любой момент можно снять, не прибегая к помощи стоматолога.
• Любое устройство легко мыть – достаточно теплой струи прохладной воды, и иногда – специальных паст или растворов.
• Коррекция проходит практически незаметно – зубы выравниваются по точно рассчитанной траектории.
• Элайнеры можно носить на работе или учебе – они никак не влияют на внешний облик и не мешают разговаривать.
• Трейнеры продаются в обычных аптеках и магазинах медтехники, при правильном использовании они помогают бороться с дефектами речи и ротовым дыханием.

Минусы съемных аппаратов:

Зачем исправлять неправильный прикус?

Пока одни люди вместе с врачом-ортодонтом подбирают оптимальный способ, как можно прикус исправить, другие задаются вопросом — а зачем это нужно?

Есть миф, что неправильный прикус, искривленные зубы — это исключительно вопросы эстетического характера. И если человека не беспокоит его внешность, исправлять зубы нет смысла. У стоматологов-ортодонтов другое мнение на этот счет.

Даже те аномалии прикуса, которые не беспокоят пациента, ведут к определенным проблемам со здоровьем:

• Неправильный прикус может сопровождаться истиранием зубной эмали, оголением корня зуба в результате того, что при жевании нагрузка распределяется неправильно.
• Когда нарушена работа височно-челюстного сустава, человека часто беспокоят головные боли.
• При сильных аномалиях прикуса нарушается речь и дикция.
• Неправильное положение зубов мешает нормальной гигиене. Даже хорошей зубной щеткой, нитью, ирригатором не удается тщательно очистить труднодоступные участки, что ведет к развитию кариеса и других болезней зубов.
• У пациентов с аномалиями прикуса не редкость заболевания пищеварительного тракта, поскольку расположение зубов нарушает жевательную функцию.
• Аномальная форма и положение челюсти может влиять на изменения костной системы в целом, способствовать заболеваниям дыхательной, опорно-двигательной систем организма.

Связь неправильного прикуса со здоровьем очевидна, поэтому важно задумываться о том, как исправить зубы. Этот вопрос лучше всего решать в детском и подростковом возрасте, хотя современные стоматологические технологии помогают скорректировать неправильный прикус брекетами или другими способами и во взрослом возрасте

Виды глубокого прикуса

По степени искривления глубокий прикус бывает двух типов:

• Нейтральная форма – диагностируется только в кабинете у стоматолога-ортодонта, практически незаметна невооруженным глазом до момента улыбки человека.
• Дистальная форма – наиболее опасная разновидность искривления, при которой лицо сильно деформируется, как анфас, так и в профиль. Проявления часто связывают с генетикой и недоразвитостью нижней челюсти.

Дистальный пркус

По расположению верхних зубов патологию делят на три стадии:

• Глубокое резцовое перекрытие – верхние зубы накладываются на 3-5 мм, контакт режущей кромки и бугорков сохраняется минимальным.
• Средний глубокий прикус – контакта между передними зубами уже нет, перекрытие достигает 5-9 мм, лицо начинает деформироваться в профиль.
• Глубокий травмирующий прикус – смещение более 9 мм, нижние резцы постоянно контактируют с альвеолярной поверхностью верхних десен и даже неба. Нижняя губа регулярно прикусывается и натирается резцами.

Интересный факт

У взрослых пациентов старше 25 лет разные формы дистального прикуса диагностируются непредсказуемо. По официальной статистике, разбег случаев большой – от 6% до 52% на конкретный регион. Часто в группе риска фигурируют страны азиатского и тихоокеанского регионов, где патологии передаются на генетическом уровне.

Недоразвитие подбородка, опущение уголков рта

Отставание в развитии нижней челюсти, более быстрый рост верхней челюсти определяют характерные изменения в нижней трети лица. Рассмотрим деформации, которые развиваются при формировании дистального и глубоко прикусов.

Дистальный прикус (прогнатический) характеризуется тем, что верхний зубной ряд расположен кпереди по отношению к нижнему. Зубные ряды смыкаются только в области больших и малых коренных зубов, от чего зубы, расположенные в глубине ротовой полости подвержены ускоренному истиранию. Резцы и клыки верхней челюсти значительно выдвинуты вперед, выталкивая перед собой верхнюю губу. Нижняя при этом западает. Особенно заметно это на фоне уменьшенного в объеме подбородка.

От того, что рот пациента с дистальным прикусом постоянно приоткрыт, формируется определенное выражение лица, которое собеседники расценивают как удивление или нерешительность. При этом невербальные проявления никак не соответствуют реальным эмоциям, которые переживает в данный момент человек. Удивленное выражение лица у человека может быть и тогда, когда он злится, и тогда, когда радуется.

Преждевременное истирание эмали зубов, расположенных на боковых отделах челюстей приводит к тому, что верхние передние зубы начинают все больше прикрывать нижние при закрывании рта. Можно сказать, что прикус «углубляется». В результате этого процесса в области рта формируется некоторый избыток мягких тканей, который тянет уголки губ вниз.

Как лечат дистальную окклюзию в клинике «Орто-Артель»

В нашей клинике лечение любой аномалии, и, в частности, лечение дистальной окклюзии разделяется на этапы.

Первый этап — мы выясняем (диагностически) причину дистальной окклюзии в каждом конкретном случае (диагностика вообще наш «конёк»).

И коль скоро, выяснили, что в большинстве случаев дистальная окклюзия имеет скелетную природу, то вторым этапом мы решаем все скелетные вопросы:

1. Нормализуем позицию нижней челюсти
2. Подстраиваем под неё челюсть верхнюю (развивая её)
3. Параллельно работаем с осанкой. Поскольку, позиция челюстей — это часть общего постурального паттерна (см. «Прикус и осанка»). Здесь у нас есть свои, уникальные и эксклюзивные, наработки.

И третий этап — когда все «кости» уже стоят в правильной позиции, мы зубами, посредством брекетов (а если нет зубов, то путём протезирования), «закупориваем» все «скелетные достижения». Путем создания нового смыкания зубов — нового прикуса.

Ведь прикус — это, по сути, замок. И он «держит» (запирает) весь остальной скелет.

Вот такая несложная, но очень эффективная тактика в клинике «Орто-Артель». А главное — гуманная. Поскольку, мы обходимся без удалений зубов и операций на челюстях.

Лечение дистальной окклюзии у взрослых является одним из самых приоритетных направлений клиники «Орто-Артель». Именно, в силу распространённости данной проблемы. И в деле выявления и устранения причин дистального прикуса, наша клиника является одной из ведущих клиник в России. Об этом говорят наши результаты. Именно поэтому, к нам едут лечить дистальную окклюзию пациенты со всей страны и зарубежья.

Кроме того, мы делились и готовы далее делиться опытом лечения дистальной окклюзии с коллегами. Проводя обучающие семинары и офис-курсы по данной проблеме. Так что и обучаться методам диагностики и исправления дистального прикуса к нам приезжают со всех концов страны (и не только…).

Так что, если у Вас дистальный прикус (а признаки его Вы можете прочитать в данной статье) — милости просим в «Орто-Артель». Мы обязательно поможем Вам и исправим дистальную окклюзию без операции! Применив все свои знания и весь свой опыт.

Также в нашей клинике Вы сможете установить следующие виды брекетов:

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также
получить направление на диагностику или план лечения.

8 (495) 532-51-74 ort-art@list.ru

Автор статьи
Сергей Владимирович Яшин
стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед
стаж более 7 лет
 

Методы и этапы лечения

На сегодняшний день существует несколько ключевых методов исправления глубокого прикуса, и они дифференцируются по степени искривления:

Миогимнастика – комплекс упражнений на артикуляцию и речевую разминку для детей от 6 до 8 лет. Правильная постановка дыхания и речевого аппарата позволяет на ранних стадиях выявить купировать большинство искривлений. Минус в том, что родители должны постоянно контролировать выполнение упражнений. Также следует понимать, что начиная с 8-10 лет, после появления постоянных зубов никакая гимнастика не поможет – понадобятся корректирующие аппараты.

Зубные пластинки – бывают съемными или несъемными, их можно применять уже с возраста 3-5 лет. Аппараты изготавливаются по индивидуальному слепку, они могут иметь разную конструкцию, но в основе всегда металлическая корректирующая дуга. Максимальный эффект коррекции пластинками – сдвиг зубного ряда на 1.5-2 см, на большее такой тип конструкции неспособен.

Пластинки

Трейнеры для зубов – штампованные бюджетные аппараты, продающиеся в большинстве аптек. Различаются по степени жесткости и типу конструкции. Эффективно помогают при незначительном искривлении, также способствуют отучению ребенка от ротового дыхания.

Трейнер

Элайнеры – индивидуальные прозрачные каппы, обладающие максимальной эстетикой, но при этом весьма дорогие. Эффект исправления будет заметен уже через полгода ежедневного ношения, коррекция проходит деликатно, практически безболезненно, и не требует никаких особых правил гигиены.

Элайнер

Брекеты – самый распространенный тип аппаратов с наибольшей эффективностью. Металлические скобы на замочках крепятся на вестибулярную поверхность, бывают также лингвальные модели, если важна эстетика, можно выбрать сапфировые или керамические брекеты. Сроки лечения зависят от конструкции и степени искривления, но чаще всего курс длится от полутора лет.

Брекеты

Отдельно для коррекции глубокого прикуса называется аппарат Гербста – это конструкция, обладающая следующим рядом особенностей:

• Аппарат несъемный, он представляет собой две параллельные дуги, соединенные между собой телескопическим пружинным механизмом.
• Его можно носить, как отдельно от брекетов, так и вместе с ними.
• Результат хорошо прогнозируется благодаря индивидуальному каркасу.
• Средний срок лечения от 3 месяцев до 1 года.

https://youtube.com/watch?v=LhttP1ep1_A

Ношением брекетов лечение ограничивается редко. Результат необходимо закрепить – для этого пациенту назначается установка ретейнеров или дополнительный курс ношения трейнеров и капп.

Хирургическое исправление прикуса – крайняя мера, которую большинство врачей старается избегать. Оно необходимо только при серьезных искривлениях травматического типа, подозрениях на новообразования и других патологиях.