Давление у ребенка

Нормальное давление у подростков по возрастам

Измеряется АД в двух параметрах: систолическом и диастолическом. Первый показывает, какое давление кровь оказывает на стенки сосудов в период сокращения сердца, второй – в фазу расслабления мышцы.

Существует третий показатель (пульсовое АД): разница между систолической и диастолической цифрами.

Считается, что оптимальное давление не превышает 120/80 мм.рт.ст. Медики утверждают: показатели зависят от возраста. У детей АД ниже, чем у взрослых. По мере развития организма, цифры тонометра увеличиваются. Особенно выражены изменения в подростковый период.

Формула для расчета оптимальных значений давления для лиц 13-17 лет:

• возраст человека х 1,7 + 83. Это верхнее (систолическое) АД;
• количество лет х 1,6 + 42. Характеризует нижний (диастолический) параметр.

По формулам оптимальное АД у подростков должно быть следующим:

• в 13 – 105/63 мм.рт.ст, но не выше 130/84 мм.рт.ст;
• 14 лет – 107/64-132-85 мм.рт.ст;
• 15 – 109-136/66-86 мм.рт.ст;
• 16 – 110-138/68-88 мм.рт.ст;
• 17 – 112/70 мм.рт.ст, максимум – 140/90 мм.рт.ст.

Измеряют АД в состоянии покоя. Если в течение нескольких дней цифры тонометра выше нормы, врачи диагностируют гипертонию, если ниже – гипотонию.

Оба состояния опасны отрицательными последствиями. На фоне плохого тонуса сосудов нарушается адаптационная функция, создается дополнительная нагрузка на организм.

Это приводит к обострению хронических патологий, развитию заболеваний желудка и кишечника, системы кровообращения, сердца. Из-за скачков АД возникают проблемы с почками и печенью. Без лечения, патологии принимают хроническую форму.

В 10-13 лет начинается подростковый период у девочек, в 13-14 – у мальчиков. В это время в организме происходит гормональная перестройка. Она чаще всего и становится причиной отклонения давления от норматива. По достижению 17 лет, систолические и диастолические показатели стабилизируются.

Лечение и нормализация давления

Нормализация давления у подростков должна начинаться с немедикаментозных мероприятий. В зависимости от степени гипертонии и группы риска назначаются индивидуальную терапию.

Для обеспечения активного роста и регуляции процессов обмена требуется больше энергии и повышенное внимание к здоровью ребенка

В этот период важно минимизировать возможный вред на здоровье. Восстановить самочувствие поможет здоровый образ жизни, основанный на правильном питании и индивидуально подобранных физических нагрузках

Медицинская помощь должна быть организована врачом

Восстановить самочувствие поможет здоровый образ жизни, основанный на правильном питании и индивидуально подобранных физических нагрузках. Медицинская помощь должна быть организована врачом.

Лечение подростковой гипертонии длительное и включает следующие меры:

1. Следование полноценному образу жизни, в том числе режиму дня. Рациональное питание для нормализации веса, закаливание, здоровая физическая активность, прием витаминов.
2. Фитотерапия и физиопроцедуры. Растительные лекарственные средства (шиповник, одуванчик) мягко снижают давление, но не лечат основное заболевание.
3. Назначение медицинских препаратов обосновано при систематическом длительном повышении АД. Чтобы исключить побочные эффекты, для подростков прописываются щадящие препараты длительного действия в малых дозах. Их действие контролируется врачом.

В этом случае обязательны медикаментозное лечение и наблюдение. Особой деликатности требуют немедицинские причины развития болезни. Чтобы оградить ребенка от стрессовых ситуаций понадобится участие родителей, а иногда и психолога.

Решение бытовых, школьных и других конфликтов не менее важно, чем прием лекарств, снижающих давление. Доверительные родительские отношения с ребенком сыграют важную роль и при отказе от вредных привычек

Признаки эмоционального выгорания у подростков

Подросткам свойственно жаловаться на высокую нагрузку в школе. Но не всегда в них говорит лень. При возникновении некоторых симптомов ситуация действительно может быть серьёзной и требовать участия взрослых:

• Если школьник жалуется на усталость даже в выходные и просыпается уже «разбитым», это может быть признаком начинающегося психического истощения.    
• Бессонница или прерывистый сон — признаки стресса, которые нельзя оставлять без внимания.
• Резкое снижение учебных способностей может свидетельствовать о том, что знания больше «не лезут» в голову. Подростку становится сложно концентрироваться на чтении учебника, отвечать на занятиях и даже просто поддерживать диалог — он как будто всё время витает в облаках.  
• Выгоранию сопутствуют нервозность и раздражительность, внезапные вспышки гнева, а также частые смены угнетённого и гиперактивного состояний. 
• Частым симптомом эмоционального выгорания у подростков оказывается самобичевание: «ненавижу себя», «я тупица», «у меня никогда ничего не получится». 
• Не реже измотанные школьники склонны жалеть себя: «всем от меня что-то нужно», «все ко мне несправедливы».     
• Апатия — постоянный спутник выгорания. Любая активная деятельность начинает казаться подростку бессмысленной: «мне всё надоело», «я ничего не хочу», «это всё бесполезно».
• Выгорание часто сопровождается неприятными ощущениями в мышцах,  частыми головными болями, проблемами с пищеварением, болезнями кожи, ногтей и выпадением волос. 

Как проявляется гипотония

Обычно низкое давление не сразу дает о себе знать. Родители часто связывают болезненный вид своего чада с усталостью и перегрузками в школе. Но, если клиника продолжает нарастать и 15 летний подросток отказывается вдруг от прогулок с друзьями, теряет аппетит, становится вялым и апатичным – это тревожный сигнал. В такой ситуации поможет разобраться специалист.

К сопутствующим признакам гипотонии следует также отнести:

• боль в висках,
• снижение концентрации внимания,
• сонливость в дневное время,
• боли в области сердца,
• постоянно холодные конечности.

Стойкая гипотония у девочки грозит в будущем серьезными проблемами со стороны сердечной деятельности, а также ухудшением памяти.

Осложнения хронического запора

Наиболее частое осложнение, которое влечет за собой остальные – это застой и уплотнение каловых масс в кишечнике, так называемый копростаз. Особенно страдают от него пожилые пациенты и те, кто длительно находится на постельном режиме.

Позже могут возникать:

• геморрой;

• интоксикация организма с появлением тошноты, рвоты;

• воспаления толстого кишечника;

• задержка мочи и нарушение работы почек из-за давления прямой кишки на мочевой пузырь;

• атония или «ленивый» кишечник – невозможность самостоятельного опорожнения  из-за частого использования клизм и слабительного;

• кишечная непроходимость механического характера и перитонит – самые грозные осложнения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Очевидно, что запор – это состояние, которое требует серьезного отношения и своевременного обращения к врачу.

Для любознательных

Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение

1.	7DHC (холестерол)	Предшественник витамина D, образует его запас в коже.
2.	D3 (холекальциферол)	В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток).
3.	D2 (эргокальциферол)	Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.)
4.	25(OH)D3 (кальцидол)	Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется 25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.
5.	1,25(OH)D3 (кальцитриол)	Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы — 1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме.

Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).

Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:

• регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
• увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
• укрепляет костную систему
• снижает уровень паратгормона в крови
• способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
• улучшает репродуктивную функцию
• влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
• профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона

Признаки

О том, что у ребенка гипотония, можно узнать на плановом обследовании или случайно. В таком случае рекомендуется понаблюдать какое-то время за изменениями показателей. Значения могут меняться в течение суток, в зависимости от температуры в помещении, наполненности желудка и множества других факторов. Говорить о сниженном давлении можно лишь в том случае, если показатели постоянно не доходят до пограничных значений нормы. Заподозрить, что у ребенка гипотония, можно по следующим признакам:

• слабость;
• сонливость;
• головокружения;
• шаткая походка;
• обмороки;
• эмоциональная неустойчивость;
• бледность.

Если наблюдаются все эти признаки, нелишним будет воспользоваться тонометром. По результатам обследования педиатр может выдать направление к специалисту.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

• Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
• Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
• Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
• Пробы на механическую устойчивость капилляров.
• Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Что делать при постоянной слабости, разбитости и плохом самочувствии

Для постановки правильного диагноза нужно:

• Посетить эндокринолога и сдать кровь на гормоны.
• Записаться на прием к урологу, а женщинам – к гинекологу.
• Сделать УЗИ малого таза, почек и брюшной полости.

Сдать другие анализы:

• Общее исследование крови и мочи. Такая диагностика выявляет признаки воспаления, болезни печени, почек, сахарный диабет. По анализам также диагностируют малокровие.
• При подозрении на анемию нужно сдать кровь на железосвязывающую способность сыворотки, гаптоглобин, трансферрин, ферритин, сывороточное железо.

Кровь также исследуют:

• На основные биохимические показатели, определяющие работу печени, почек, сердца.
• На микроэлементы – кальций, натрий, калий, хлориды.
• На онкомаркеры – вещества, концентрация которых увеличивается при раке. Этот анализ выявляет злокачественные процессы до появления выраженных симптомов.

Список литературы

1. Дедов И. И., Петеркова В. А., Малиевский О. А., Ширяева Т. Ю. Детская эндокринология: учебник. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. — 256 c.

2. Смирнова Н. С., Румянцев А. Г., Картелишев А. В. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. — М.: Бином, 2020. — 280 с.

3. Александров А. А., Петеркова В. А., Васюкова О. В., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. — 136 с.

4. Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей / под ред. В. П. Новиковой, М. М. Гуровой. — М.: СпецЛит, 2018. — 582 с.

5. Петкевич А. И., Бруйков А. А., Гулин А. В. Проявление метаболического синдрома у детей 10-14 лет с избыточным весом и ожирением // Вестник Авиценны. — 2017. — № 2 (19). — С. 226-226.

6. Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Митрошина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза пубертатного ожирения // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 42-46.

7. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 17-23.

8. Павловская Е. В., Каганов Б. С., Строкова Т. В. Ожирение у детей и подростков — патогенетические основы, клинические проявления, принципы лечения // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. — 2013. — № 2 (т. 3). — С. 67-79.

9. Смирнов В. В., Накула А. А. Ожирение в детском и пубертатном периоде: этиопатогенез, осложнения, лечение // Лечащий врач. — 2015. — № 10.

10. Павловская Е. В., Строкова Т. В., Сурков А. Г., Богданов А. Р., Каганов Б. С. Ожирение у детей дошкольного возраста: метаболические особенности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2013. — № 6. — С. 91-96.

11. Демидова Т. Е., Круглова Е. Л. Ожирение как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа // РМЖ. Эндокринология. — 2009. — № 7.

12. Чистова Л. В., Боровик Т. Э., Семенова Н. Н., Сурков А. Н., Рыжкова Л. А., Захарова Е. С. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей // Практическая фармакология. — 2010. — № 6 (7). — С. 68-72.

13. Красильникова Е. И., Симоненкова А. В., Карабицкая Н. Л., Шапкова Е. А., Баранова Е. И. Особенности строения и функционирования жировой ткани в норме и при развитии ожирения // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. — 2012. — № 3 (29). — С. 99-107.

14. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21.11.2017 № 15-2/10/2-8090 О направлении методических рекомендаций «Оценка физического развития детей и подростков».

15. Алимова И. Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 3. — С. 184-191.

16. Петеркова В. А., Васюкова О. В. Редкие формы ожирения // Лечащий врач. — 2008. — № 3.

17. Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Митрошина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза пубертатного ожирения // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 42-46.

18. Щербакова М. Ю., Порядина Г. И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. — 2012. — № 3 (91). — С. 122–130.

19. Садыкова Д. И. Профилактика ожирения в детском возрасте // Практическая медицина. — 2013. — № 6 (75). — С. 25-29.

20. Скотникова Ю. В., Архангельская А. Н., Бурдюкова Е. В., Игнатов Н. Г., Рогозная Е. В., Самусенков О. И., Гуревич К. Г. Избыточная масса тела и гиподинамия как факторы риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у детей и подростков // Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — № 1(23). — С. 71-75.

21. Панасенко Л. М., Карцева Т. В., Нефедова Ж. В., Тимофеева Е. П., Черепанова М. И. Организация вскармливания детей с хроническими нарушениями питания // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — № 5 (64). — С. 140-147.

22. Безрукова Д. Н., Джумагазиев А. А., Богданьянц М. В., Акмаева Л. М., Усаева О. В., Трубина Е. В. Ожирение у детей: состояние проблемы // Клиническая медицина. — 2017. — С. 13-21.

23. Циунчик Е. Г., Сухидр Дхакре. Психологическая коррекция ожирения у детей // Здоровье ребенка. — 2011. — №23. — С. 130-133.

24. Астафьева Н. Г., Гамова И. В., Удовиченко Е. Н., Перфилова И. А. Ожирение и бронхиальная астма // Лечащий врач. — 2014. — № 4 (14).

Симптомы низкого давления

Патологически низкое давление у подростка можно заподозрить по характерным симптомам. Именно они станут ключевыми в диагностике гипотонии и для врача, к которому родители должны обязательно обратиться при ухудшении состояния ребенка.

Среди характерных признаков гипотонии у пациентов подросткового возраста проявляются:

• Общая усталость.
• Быстрая утомляемость, отказ от физических нагрузок.
• Плохая концентрация внимания.
• Головокружения, которые в тяжелых случаях приводят к обморокам.
• «Мушки» перед глазами, потемнение в глазах.
• Головная боль.
• Тошнота, иногда рвота.
• Понижение температуры тела.
• Холодные конечности, подростку сложно согреться.
• Боли в сердце.
• Бледность.

Для такого диагноза характерен и учащенный поверхностный пульс.

Какое давление должно быть у ребенка?

Довольно существенно артериальное давление растет на первом году жизни ребенка. До пяти лет артериальное давление у мальчиков и девочек одинаковое. От пяти до девяти лет оно несколько выше у мальчиков.

Достигнув величин 110 — 120 / 60 — 70 мм рт. ст., артериальное давление потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Пульсовое давление возрастает. После 80 лет артериальное давление у мужчин стабилизируется, а у женщин даже немного снижается.

Систолическое (верхнее) артериальное давление (СД) у детей в возрасте до 1 года можно посчитать по формуле:

76 + 2n (n — число месяцев)

У детей в возрасте старше года верхнее артериальное давление вычисляется по формуле:

90 + 2n (n — число лет).

(Верхняя граница нормы систолического артериального давления у детей старше года  105 + 2n, нижняя граница нормы 75 + 2n)

Диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДД) у детей составляет:

• В возрасте до года —  от 2/3 до 1/2 максимального СД,
• В возрасте старше года — 60 + n (n — число лет).

(Верхняя граница нормы диастолического артериального давления у детей старше года  75 + n, нижняя граница нормы 45 + n).

Возраст	Артериальное давление (мм рт. ст.)
Систолическое	Диастолическое
min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес.	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко – кластерная головная боль и другие формы.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи — так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях – рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» – раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины – в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.

Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.

На что следует обратить внимание и что делать, если у ребенка высокое давление

Измерять артериальное давление необходимо в следующих случаях:

1. Ребенок часто жалуется на сильную головную боль. Она может концентрироваться в области затылка;
2. Подросток стал чрезмерно раздражителен и плохо спит;
3. У ребенка темнеет в глазах.

Если цифры артериального давления вышли далеко за пределы нормы, ваши действия:

• ребенка надо уложить и успокоить, открыть форточку, чтобы был приток свежего воздуха. Не лишним будет дать и успокоительные средства, например, валерьянку или глицин;
• если вы измерили давление и оно высокое, можно использовать препараты, которые его снизят («Каптоприл» или «Эналаприл»). Их кладут под язык и рассасывают. Вместе с тем, не тяните с визитом к врачу или вызывайте скорую медицинскую помощь;
• таких препаратов дома нет, а ребенку плохо, – звоните 103.
• не обойдется без помощи бригады скорой медицинской помощи, если помимо высокого давления у подростка появились тошнота и рвота, он чувствует слабость и головокружение.

Лечение антенатальной гибели плода

При подтверждённом диагнозе антенатальной гибели плода показана экстренная госпитализация и принятие решения о методе и сроке родоразрешения. Чем меньше интервал между установленным диагнозом и родоразрешением, тем меньше риск возникновения осложнений во время и после родов.

Выбор метода определяется индивидуально, на основании клинических данных и особенностей акушерской ситуации. Оптимальным вариантом родоразрешения при антенатальной гибели плода являются роды через родовые пути. Но иногда выполняется кесарево сечение, например при раннем отделении плаценты от стенок матки, обильном или продолжающемся кровотечении из половых путей.

При родоразрешении беременных с антенатальной гибелью плода, осложнившейся септическим состоянием, показано экстренное оперативное вмешательство. Объём операции решается индивидуально, возможна удаление матки с плодом (экстирпация).

После родов важно тщательно наблюдать за состоянием роженицы, провести профилактику послеродового кровотечения и гнойно-септических осложнений

Необходимо обратить внимание на выделения из половых путей (гнойные или кровянистые), температуру тела, появление озноба, слабости, тянущих болей внизу живота

Во всех случаях внутриутробной гибели плода показано патологоанатомическое исследование плода и последа (его оболочки). Отказ от исследования по желанию родственников оформляется в соответствии с нормами действующего законодательства .

Самым тяжёлым остаётся вопрос о том, когда же произошла гибель плода. Раньше считалось, что в основе определения времени гибели лежит оценка выраженности процессов мацерации — размягчения и разрыхления тканей плода . Однако наличие признаков мацерации не всегда позволяет достоверно судить о давности наступления гибели, т. к. время её развития зависит от причин гибели малыша.

Причины гипотонии

Пониженное давление встречается у подростков также часто, как гипертония. Частой предпосылкой гипотонии бывает наследственный фактор, когда подростку на генетическом уровне передается предрасположенность к данной патологии. Также низкое давление может быть следствием следующих негативных факторов:

• респираторных инфекций,
• стрессов,
• анемии,
• авитаминозов,
• недостаточной физической активности или, наоборот, чрезмерных нагрузок,
• аллергических проявлений,
• сахарного диабета,
• сердечной недостаточности,
• проблем, связанных со щитовидной железой.

Если гипертония чаще встречается у мальчиков, то гипотонией преимущественно страдают девочки. Заболевание редко переходит в патологическую форму, часто оно бывает связано с физиологическим переустройством юного организма.

Причины скачков АД в подростковом возрасте

Согласно статистическим данным, у 75% детей возрастом от 12 до 14 лет наблюдаются проблемы с давлением. Причины для каждого ребенка разные. Иногда это вполне нормальное состояние, связанное с развитием и взрослением организма. Бывает, что перепады АД являются симптомом заболевания.

Причины повышенного давления у подростков:

• переутомление (загруженность учебой);
• стрессовые состояния (из-за конфликтов в семье, непонимания сверстников, комплексов);
• гиподинамия;
• ожирение;
• плохая наследственность;
• злоупотребление кофеинсодержащими продуктами, шоколадом;
• длительная работа за компьютером;
• частые игры в телефоне.

Эти причины кажутся несерьезными, но могут приводить в дальнейшем к хроническим сосудистым и сердечным патологиям.

Повышение давления наблюдается при таких скрытых заболеваниях:

• неполадки в работе почек;
• повышенная концентрация липидов;
• вегето-сосудистый дисбаланс (ВСД часто приводит к хронической гипертонической болезни во взрослом возрасте);
• нарушения функционирования сердечной мышцы.

Бывает, что ребенок чувствует себя хорошо, но тонометр показывает завышенные цифры.

Тогда нужно исключить «синдром белого халата», когда человек начинает переживать во время измерения давления доктором. Волнение сказывается на результатах исследования. Рекомендуется измерять АД в домашних условиях или приобрести специальный браслет, который считывает параметры функционирования организма.

Причины низких показателей тонометра в подростковом возрасте:

• соблюдение строгой диеты;
• изнуряющие физические нагрузки;
• голодание;
• дефицит гормонов гипофиза;
• патологии работы сердца;
• сильные кровопотери;
• инфекционные болезни;
• авитаминоз;
• травмы головного мозга;
• интоксикация;
• аллергическая реакция;
• анемия.

При скачках давления подросток может жаловаться на появление таких симптомов:

• слабость;
• головная боль;
• выраженная потливость;
• предобморочное состояние;
• потеря ориентации в пространстве;
• шум в ушах;
• ухудшение зрения;
• нарушение равновесия;
• боль в сердце;
• плаксивость;
• снижение концентрации внимания, памяти;
• одышка;
• кровотечение из носа;
• расстройство сна;
• раздражительность;
• вялость.

Иногда перепады АД не вызывают дискомфорта: гипертония или гипотония обнаруживается во время профилактического обследования.

Если у ребенка есть наследственная предрасположенность к высокому (низкому) давлению, то во время полового созревания родителям рекомендуется следить за состоянием здоровья сына или дочери и периодически проверять показатели АД электронным или механическим тонометром.

У девочек гипертензия наблюдается обычно в 12 лет, у мальчиков – в 14. В этом случае причина кроется в гормональной перестройке. Состояние не требует серьезного лечения и стабилизируется со временем.

Диагностика запора

При первичном обращении врач проведет полный осмотр, расспросит об истории болезни, сопутствующих заболеваниях и выяснит наследственные факторы, проанализирует ваши пищевые и поведенческие привычки, а затем назначит дополнительное обследование.

Перечень диагностических процедур включает: 

1. Пальцевое исследование прямой кишки;
2. Ректороманоскопия – осмотр с помощью прибора ректороманоскопа позволяет определить наличие геморроя, трещины, новообразования прямой кишки;
3. Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, анализы кала (копрограмма, анализ кала на скрытую кровь и бакпосев);
4. Дополнительные инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества для определения времени прохождения пищи по ЖКТ и других особенностей, колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа, возможна также биопсия слизистой (забор кусочка ткани);
5. Специальные исследования для определения состояния сфинктеров и мышц тазового дна;
6. Консультации смежных специалистов – эндокринолога, гинеколога.

Если органических причин запора не обнаружено, врач ставит диагноз «функциональный запор» и выбирает соответствующую тактику лечения.

Первичная гипотензия

Если никаких заболеваний не обнаружено, а давление остается стабильно низким, можно говорить о первичной гипотонии. Это функциональное расстройство, которое ребенок «перерастает» со временем.

При первичной гипотонии рекомендуется наблюдение невролога и кардиолога. Часто показатели бывают нестабильными в подростковом возрасте, но затем нормализуются. Улучшить качество жизни помогут такие элементарные меры как продуманный режим отдыха и нагрузок, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом. Фармакологические препараты обычно не назначаются, достаточно изменить образ жизни, чтобы состояние ребенка улучшилось.

Нормы показателей артериального давления у детей

Существуют показатели артериального давления, которые считаются нормальными для определенного возраста. У новорожденных младенцев примерно до трех недель, верхнее и нижнее давления в норме сравнительно низкие.

• Допустимая норма верхнего давления у новорожденного младенца находится в диапазоне от шестидесяти до девяноста шести миллиметров ртутного столба, а нижнего сорок-пятьдесят мм рт. ст.
• Нормальное артериальное давление у ребенка в возрасте 12 месяцев — от 90-112 на 50-74.
• Для ребенка 2-3-х лет верхнее артериальное давление составляет 100-112, нижнее 60-74.
• Для ребенка пяти лет нормальным считается верхнее (систолическое) давление 100-114 мм рт. ст. и нижнее (диастолическое)  — 60-74 мм рт. ст.
• Для детей шести-семи летверхнее давление должно находиться в диапазоне 100-116 мм рт. ст., а нижнее в диапазоне 60-76 мм рт. ст.
• Для детей восьми-девяти лет нормальным будет диапазон АД верхнего (систолического) — 100-122 мм рт. ст. и нижнего (диастолического)  — 60-78.
• В десять лет нормальное АД составляет для верхних значений — 110-124 мм рт. ст., а для нижних — 70-82.
• Для двенадцати лет эти показатели составляют для верхнего давления 110-128 мм рт. ст., а для нижнего  — 70-84.
• В тринадцать-четырнадцать лет верхнее давление должно находиться в диапазоне  110-136 мм рт. ст., а нижнее 70-86.

Лечение запора

Лечебные мероприятия начинаются с освобождения кишечника с помощью клизмы или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от причин, длительности запора, вашего возраста и состояния.

Врач может рекомендовать:

• изменение диеты: употребление пищи с большим количеством волокон, увеличение суточного объема жидкости минимум до 2 литров в день, прием диетических отрубей;

• медикаментозную терапию:

  •  — слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением дозы и отменой;

  •  — пребиотики – для нормализации флоры кишечника;

  • — спазмолитики;

  меры по лечению заболевания, симптомом которого является запор.

Лечение направлено на восстановление нормальной дефекации и функций кишечника, улучшение качества жизни и предупреждение осложнений.