Опоясывающий лишай у детей: выбор лекарств

Иммуномодуляторы — зачем они нужны?

Развитие опоясывающего герпеса — это серьезный сигнал о каких-то сбоях в работе иммунной системы. Поэтому важным этапом лечения данного заболевания становится коррекция работы иммунитета. С этой целью врачи могут использовать иммуномодуляторы — лекарства, которые способны восстанавливать нормальные функции иммунной системы, влияя на ее звенья. Как правило, их назначают вместе с другими медикаментами — как составляющую часть комплексной терапии.

В качестве иммунотерапиии при опоясывающем герпесе врачи могут назначать Полиоксидоний — это отечественный препарат, который широко используется при многих инфекционно-воспалительных болезнях разной этиологии (вирусных, бактериальных, грибковых). Считается, что при использовании такого средства удается повысить сопротивляемость организма к различным чужеродным патогенам, благодаря чему увеличивается результативность основного лечения и сокращается длительность заболевания. Полиоксидоний выпускается в виде таблеток, свечей и порошка для приготовления инъекций, поэтому для каждого пациента можно подобрать оптимальный вариант применения этого средства. Среди прочих лекарств-иммуномодуляторов находятся Иммунал, Иммуномакс, медикаменты на основе эхинацеи и пр. Однако отметим, что эффективность данных препаратов была доказана только в России. Зарубежных исследований, подтверждающих их действие, нет.

Многие компоненты иммунной системы человека отвечают за эффективность борьбы с вирусами (в т.ч. с вирусом Varizella Zoster). Но на первый план выходят функции белка интерферона

Для восполнения нехватки данного протеина в организме могут использоваться специальные иммуномодуляторы — индукторы интерферона, которые стимулируют природный синтез этого важного компонента иммуннитета и, тем самым, снижают риск возникновения осложнений. Среди таких медикаментов находятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и пр

Обычно их применяют как составляющую часть комплексной терапии, так как непосредственно на вирус они не влияют. Как и описанные выше иммуномодуляторы, эти препараты не имеют доказательной базы и не признаются мировым врачебным сообществом как средство терапии вирусных инфекций.

Выбор оптимального иммуномодулятора при опоясывающем герпесе — это задача лечащего врача. Такие медикаменты имеют свои противопоказания, а также могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Поражение опоясывающим герпесом сопровождается выраженным болевым синдромом, который приносит больным немало дискомфорта

Нейтрализация такого симптома — это важное задание для лечащего доктора. Более подробную информацию о неврологической симптоматике и тактике ее терапии даст врач-невролог.

Герпес у грудничков

Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, герпес у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечнососудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции, уретриты, простатиты (у мужчин), кольпиты, эндометриты и хориониты (у женщин).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий герпес:

• Дерматолог
• Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего герпеса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Как установить диагноз

Обычно пациент обращается к врачу, если у него уже ярко проявились симптомы первичного герпеса. На приеме врач попросит вспомнить следующие сведения:

• когда возникли первые жалобы;
• появлялись ли прежде у пациента похожие симптомы;
• занимался ли пациент сексом во время активной фазы болезни;
• пробовал ли он лечится самостоятельно и чем именно;
• есть ли хронические заболевания и какие лекарства пациент принимает;
• страдает ли аллергией.

При осмотре врач обратит внимание есть ли на теле зудящие пузырьки и где они расположены, насколько выражен отек и воспаление пораженных герпесом тканей. Для женщин обязательным этапом будет осмотр на гинекологическом кресле

Для мужчин — пальпация простаты.

Пациенту назначат такие лабораторные исследования:

общий анализ крови. В средней и тяжелой стадии болезни будет обнаружено повышение СОЭ и снижение числа лейкоцитов;
общий анализ мочи. При поражении мочеполовой системы в моче присутствуют лейкоциты, изменен ее внешний вид;
биохимический анализ крови

Особое внимание уделяют наличию С-реактивного белка — он указывает на воспалительный процесс;
выращивание вируса простого герпеса на тканях соскоба с места поражения,  или мазка из уретры. Выращенный вирус исследуют методом электронной микроскопии;
иммуноферментный анализ

Это исследование крови, оно выявляет антитела вируса герпеса даже если заболевание протекает бессимптомно. Показатель антител IgM присутствует в сыворотке крови только в первые недели болезни, а IgG  — на протяжении всей жизни;
полимеразная цепная реакция. Главный и наиболее точный анализ, он определяет есть ли ДНК вируса герпеса в крови. 

Лечение герпеса (простуды на губах)

Несмотря на то, что избавиться от вируса герпеса на данном этапе развития медицины невозможно, обострения заболевания обычно проходят без лечения в течение 7–10 дней. Кроме того, вы можете использовать противовирусные мази, чтобы уменьшить симптомы и ускорить заживление.

Кремы и пластыри против герпеса

Противовирусные кремы против герпеса обычно содержат такие компоненты, как ацикловир или пенцикловир (также известный как фенистил) и продаются без рецепта в большинстве аптек. Однако они эффективны лишь в том случае, если вы применяете их сразу при появлении первых симптомов герпеса, пока вирус размножается и распространяется в организме.

Использование противовирусных кремов после того, как закончится этот начальный период, вряд ли будет иметь выраженный эффект. Если у вас часто случаются рецидивы герпеса, применяйте противовирусные крема, как только ощутите покалывание, указывающее на скорое начало обострения. Вы должны наносить крем до 5 раз в день, в течение 4–5 дней.

Противовирусные кремы могут помочь излечить лишь текущее обострение герпеса. Они не способны избавить от вируса простого герпеса или предотвратить последующие обострения заболевания. Также существуют пластыри против герпеса, которые содержат гидроколлоидный гель, ускоряют заживление ранок на коже. Они наклеиваются на повреждённую часть кожи.

Другие виды лечения герпеса

В аптеках также можно найти ряд кремов, не являющихся противовирусными препаратами. Эти кремы не предназначены исключительно для лечения герпеса, но они могут помочь ослабить любую боль или раздражение, хотя и не способны вылечить инфекцию и ускорить заживление кожи. Вы можете попросить консультанта в аптеке посоветовать вам конкретный препарат для этих целей.

Против боли также помогают болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол (оба препарата существуют и в жидкой форме — для маленьких детей). Но не стоит применять ибупрофен, если вы страдаете астмой или язвой желудка (или если они были у вас в прошлом). Детям младше 16 лет не стоит давать аспирин.

Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, если герпес развился у вас во время беременности.

Обязательно сходите на прием к врачу, если у вас тяжелая форма герпеса или высока вероятность развития осложнений. Возможно, он выпишет вам противовирусные таблетки и направит вас на консультацию к узкому специалисту. Тип рекомендуемого лечения будет зависеть от выраженности симптомов герпеса и его осложнений. Например, если у вас развился герпетический кератоконъюнктивит (вторичная глазная инфекция), вас направят к офтальмологу (врачу-окулисту).

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка в результате первичного заражения вирусом простого герпеса развился стоматит (опухшие, болезненные десны). Врач назначит лечение, которое облегчит симптомы этого осложнения. Если герпес протекает болезненно, врач назначит препараты, содержащие бензидамин (доступные в виде растворов для полоскания и аэрозолей для орошения полости рта), которые помогут облегчить любую боль во рту и горле.

Чистка зубов может также стать болезненной из-за воспаления (припухлости) десен. Доктор может порекомендовать вам использовать антисептическую жидкость для полоскания рта. Это защитит от вторичных инфекций, а также не допустит появления зубного налета, если у вас какое-то время не будет получаться качественно чистить зубы.

Как и в случае с лечением других симптомов герпеса, любую боль или повышение температуры при стоматите можно снимать, используя ибупрофен или парацетамол. Не забывайте, что не стоит принимать ибупрофен, если у вас астма или проблемы с желудком, такие как язва. Дети до 16 лет не должны принимать аспирин.

В редких случаях стоматит может привести к склеиванию ваших губ на некоторых участках. Чтобы предотвратить такие ситуации, используйте гигиеническую губную помаду.

Если у вас или вашего ребенка развился стоматит, важно пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно значимо для маленьких детей, которые могут отказаться есть или пить из-за боли во рту

Важно не упустить такие симптомы обезвоживания как:

• головная боль;
• чувство усталости;
• раздражительность;
• легкое головокружение;
• скудное мочеиспускание.

Симптомы

Инкубационный период при опоясывающем герпесе (от перенесения ветряной оспы до активизации вируса) продолжается многие годы. Заболевание может начинаться с лихорадки, отсутствия аппетита и усталости. Во время продромального периода болезни появляются боль и нарушения чувствительности в области пораженного участка кожи (дерматома). После появления продромальных симптомов возникают:

• пятнистое покраснении кожи, иногда сопровождаемое уплотнением в области пораженного участка;
• регионарное увеличение и болезненность лимфоузлов;
• сгруппированные пузырьки, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней, развиваются на красном, воспаленном основании с одной стороны тела и ограничены областью иннервации одного нерва (часто области иннервации тройничного нерва, а также кожа туловища Т3-L2 сегментов).

Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50 % случаев. Пузырьки вначале чистые, но затем мутнеют, разрываются, покрываются корочкой, которая обычно исчезает к концу 3-4-й недели заболевания.

Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет острую, подострую и хроническую фазы. Острая фаза возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней, подострая фаза — не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных. Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.

У ряда больных может наблюдаться атипичное течение опоясывающего герпеса, проявляющееся либо отсутствием пузырьков (абортивная форма), либо появлением пузырьков в виде пузырей (буллезная форма), с кровянистым содержимым (геморрагическая форма) или с образованием после их вскрытия темного струпа (гангренозная, некротическая форма), а также распространением везикул за пределы пораженного участка (диссеминированная форма).

По клиническому течению заболевание классифицируется на:

• ганглиокожные формы;
• опоясывающий герпес с поражением слизистых оболочек;
• ушные и глазные (офтальмогерпес) формы;
• опоясывающий герпес с поражением вегетативных ганглиев;
• менингоэнцефалитическая форма.

Этиология и патогенез

Возбудитель опоясывающего герпеса (лишая)  – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. В реактивации вируса определенную роль играют возраст, иммуносупрессивные лекарства, лимфома, усталость, эмоциональные расстройства, радиотерапия. Люди пожилого возраста подвержены большему риску развития невралгии, которая может продолжаться месяцами после того, как зажили очаги на коже. Боль может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, заболевание брюшной полости или мигрень и может быть трудной диагностической проблемой, пока не появится характерная сыпь. Симптомы головной боли, фотофобии и недомогания могут на несколько дней предшествовать высыпанию. Лихорадка не типична. Перенесенный приступ опоясывающего лишая не дает длительного иммунитета, поэтому нет ничего необычного в том, что в течение жизни человек может иметь 2 или 3 эпизода заболевания. Может отмечаться региональная лимфоаденопатия. Опоясывающий герпес (лишай), в том числе его рецидивирующее течение, может быть самым ранним клиническим признаком развития СПИДа у лиц из группы повышенного риска.

Симптомы заболевания

Заражение генитальным герпесом может произойти в детстве, воздушно-капельным путем. Обычно так бывает, если семья имеет низкий социальный статус, живет в местах с большой плотностью населения и не может позволить себе качественного медицинского обслуживания или при несоблюдении норм личной гигиены.

С большой вероятностью герпес гениталий возникнет:

• из-за раннего начала половой жизни;
• частой смены партнеров;
• если человек не использует презервативы;
• в случае, если он уже страдает заболеваниями, передающимися половым путем;
• при слабом иммунитете;
• если пациент — женщина. Слабый пол особенно предрасположен к заболеванию герпесом.

Иногда первичные симптомы генитального герпеса настолько слабы, что их легко принять за укусы насекомых, раздражение после бритья, ссадины, прыщики или проявления геморроя.

Когда иммунитет зараженного человека ослабевает, в болезненный процесс внезапно активизируется и захватывает область половых органов, ануса, промежности. Если заболевание прогрессирует, оно переходит на ягодицы, внутреннюю поверхность бедер, ноги вплоть до стопы.

Характерные симптомы генитального герпеса таковы:

• на коже возникают колонии небольших, но очень болезненных пузырьков. Они наполнены прозрачной жидкостью;
• кожа и ткани вокруг высыпаний воспалены и отечны;  
• высыпания вызывают мучительный зуд и жжение;
• паховые лимфатические узлы воспалены.

У мужчин волдыри локализуются на пенисе, яичках, ягодицах или вокруг заднего прохода. Женщины страдают от высыпаний на влагалище, вблизи анального отверстия и ягодиц. 

Кроме того на начальной стадии заболевания может:

• повыситься температура тела;
• появиться резь при мочеиспускании;
• воспалится головка полового члена, либо вульва и влагалище;
• активизироваться головная боль, общая слабость;
• беспокоить боль в спине и мышцах.

Герпес гениталий может протекать в легкой или тяжелой форме. В худшем случае высыпания бывают особенно массированными и отечными, захватывают большие участки тела, вызывают острую боль или нестерпимый зуд.

Лечение Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса):

Впервые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.). Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду, назначают диатермию.
При появлении герпетических высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина, внутримышечно назначают антибиотики, обладающие противостафилококковой активностью (оксациллин, эритромицин, гентамицин, рифампицин). Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая). При тяжелых формах болезни используют внутривенное введение рибавирина в дозе 15 мг/кг в сутки в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Введение ацикловира не уменьшает болей, но предупреждает развитие висцеральных осложнений.
Прогноз благоприятный, за исключением энцефалитической формы.

HSV2 генитальный герпес

Первичная инфекция возникает после полового акта. У мужчин инфекция чаще всего поражает головку и половой член. Наиболее распространенным симптомом является эрозия. Могут быть увеличены ближайшие лимфатические узлы. У гомосексуалистов поражения могут возникать в анальной области. У ВИЧ-положительных пациентов в месте заражения в течение длительного времени наблюдается маленькая язва. 

У женщин подобные изменения происходят в области половых губ, влагалища, шейки матки. Возможны сильная болезненность, дизурические симптомы, запоры, боли в спине. Повторная инфекция шейки матки может быть предраковым состоянием.

HSV2 генитальный герпес

Инфекции HSV2 у беременных являются чрезвычайно важной проблемой. Рецидивирующий герпес несет меньший риск повреждения плода, потому что мать передает антитела против HSV ребенку

Однако, если инфекция HSV2 произошла впервые во время беременности, существует очень высокий риск повреждения плода, особенно в первые 3 месяца беременности.

Симптомы неврита глазного нерва

Когда говорят о неврите глазного нерва, чаще всего имеют в виду поражение зрительного нерва и снижение зрения. Глазной нерв — это ветвь тройничного нерва. Он не имеет ничего общего со зрением, а обеспечивает чувствительность глазного яблока, кожи лба и переносицы, слизистой оболочки носа и его придаточных пазух (частично).

Ниже мы рассмотрим и сравним симптомы двух заболеваний.

Симптомы неврита глаза при поражении первой ветви тройничного нерва

Так как тройничный нерв преимущественно является чувствительным, главное проявление воспалительного процесса в нем — боль. Первая — глазная — ветвь страдает реже, чем две нижние — верхнечелюстная и нижнечелюстная.

Основной симптом глазного неврита в данном случае — приступы боли, стреляющей, колющей, зачастую очень сильной. Они продолжаются несколько минут или секунд, после чего проходят, так же внезапно, как и начались. Болевые ощущения возникают, как правило, с одной стороны.

Для тройничного неврита характерно наличие триггерных зон — участков кожи, прикосновение к которым провоцирует очередной приступ.

Постепенно болевые приступы возникают все чаще, сила их нарастает. На первых порах помогает медикаментозное лечение, но постепенно его эффективность может снижаться, и встает вопрос о хирургическом вмешательстве, после которого также иногда случаются рецидивы.

Симптомы глазного неврита при поражении зрительного нерва

Если поражен зрительный нерв, заболевание в первую очередь приводит к ухудшению зрения. Больной хуже различает цвета, возникают мигающие вспышки перед глазами. Появляются слепые пятна, в пределах которых ничего не видно. Беспокоит боль позади глазного яблока. В наиболее тяжелых случаях заболевание приводит к полной слепоте.

Течение болезни бывает разным, в зависимости от причин. У многих больных происходит полное восстановление, и симптомы неврита глаза бесследно проходят. Иногда развивается стойкое ослабление или потеря зрения. Прогноз наиболее серьезен при хронических заболеваниях, таких как рассеянный склероз. Но и в подобных случаях еще не все потеряно: существуют эффективные методы лечения, которые помогают держать болезнь под контролем, предотвратить нарастание симптомов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес):

Инфекционист
Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Профилактика

Можно попробовать уберечься от герпеса, воспользовавшись вакцинацией. Однако, стойкого и длительного эффекта достичь не удастся. Вирус герпеса успешно противодействует влиянию вакцины.

Поэтому особенно важно соблюдать меры предосторожности и личную гигиену: 

1. Всегда и при любых половых контактах использовать презерватив. Но имейте ввиду — вирус может проникнуть через небольшую ссадину в том участке кожи, который невозможно защитить презервативом;
2. Обрабатывайте антисептическими средствами участок тела, куда, по вашему мнению, мог попасть вирус. Делайте это после полового акта и принятия душа;
3. Каждый раз мойте руки, если вы посетили общественные места, проехали в транспорте, подержали в руках деньги и перед приемом пищи. Огромное количество вирусов находится на деньгах, мобильных телефонах, дверных ручках и поручнях.
4. Вашими гигиеническими средствами должны пользоваться только вы. Храните расчески, мочалки и полотенца строго отдельно от гигиенических принадлежностей других членов людей.

Народные средства

Фото: zen.yandex.ru

Лечение народными средствами должно проводиться только в комплексе с приемом назначенных врачом препаратов. Наиболее эффективным способом подсушивания везикул является смазывание раствором зеленки, входящее в стандартную схему терапии. Возможна дополнительная обработка перекисью водорода и фурацилином.

При наличии пузырьковых высыпаний мыться следует под душем. В последующем состояние кожи улучшают ванны с добавлением небольшого количества марганцовки, оказывающей обеззараживающее действие. Для добавления в воду можно применять отвары ромашки и чистотела. Снизить интенсивность шелушения помогает нанесение обычного детского крема.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .

Лечение герпеса на коже и красной кайме губ –

Лечение герпеса указанной локализации проводится противовирусными препаратами: →   средствами, которые наносят на очаг поражения (кремы, гели, мази), →   средствами, которые принимают внутрь (таблетки), →   реже средствами для внутривенного введения.

• Противовирусные кремы, мази и гели  – наиболее распространенным в России препаратом является противовирусный препарат Ацикловир. Препараты на основе ацикловира: Ацикловир-крем 5% (Россия), Ацикловир-мазь 5% (Россия), крем Зовиракс (Великобритания), крем Ацикловир-гексал (Германия), крем Ацикловир-сандоз (Швейцария)…

  Кремы и мази с ацикловиром следует наносить на очаг поражения 5 раз в день в течение 7 дней (противопоказаний по возрасту нет). Нужно отметить, что форма в виде крема более предпочтительна перед мазью, т.к. противовирусные вещества из крема проникают в кожу немного лучше, чем из мази. Ацикловир преимущественно эффективен у пациентов, которые заболели герпесом только в первый раз.

  Недостатки препаратов на основе ацикловира  – ацикловир является достаточно старым препаратом. Не смотря на широкую распространенность в аптеках – примерно у 10-30% больных этот препарат оказывается неэффективным из-за нечувствительности штаммов вируса к ацикловиру. Кроме того, компоненты препарата очень плохо проникают сквозь кожу к месту размножения вируса, а сам ацикловир имеет очень низкую тропность к вирусу герпеса.

  Современные противовирусные средства в виде кремов  – к таким препаратам относят крем «Фенистил-пенцивир» на основе противовирусного компонента «пенцикловир» (рис.18). Препарат не только имеет в несколько раз большую эффективность, но и чрезвычайно низкую устойчивость штаммов вируса к этому средству (порядка 0,2%). Содержащиеся в составе цетомакрогол и пропиленгликоль – максимально облегчают проникновение активных компонентов через омертвевшие слои кожи и корочки.

  Кроме того, после последнего нанесения размножение вирусов блокируется еще около 2х ней. Клинические исследования выявили, что повторные случаи появления герпеса при применении Фенистил-пенцивира возникают реже, чем при применении других препаратов. Минус препарата: согласно инструкции должен применяться у детей старше 12 лет.

• Таблетированные противовирусные препараты  – отпускаются по рецепту, применяются при значительных поражениях кожи и красной каймы губ. Все таблетированные препараты  можно разделить на 3 группы:

  1)  Таб. Ацикловир (рис.20)  – обладают всеми теми же недостатками как и кремы: низкая тропность к вирусу, до 30% штаммов вируса герпеса устойчиво к ацикловиру, плюс низкая биодоступность при пероральном приеме. Плюсы – нет противопоказаний по возрасту, стоит копейки.

  2)  Препараты на основе Валацикловира (Валтрекс)  – валацикловир является предшественником ацикловира, в который он превращается, попав в организм. Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь только при внутривенном применении традиционного Ацикловира. Что достигается большей биодоступностью препарата при пероральном приеме (рис.21).

  3)  Препараты на основе Фамцикловира (Фавирокс, Фамвир) – это самые современные и эффективные препараты от герпеса в таблетках. Преимущество Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности и возможность однократного приема трех таблеток по 500 мг для купирования проявлений герпеса на губе.

  →    Фавирокс: инструкция по применению

  Выше мы рассказали о креме «Фенистил-пенцивир» на основе пенцикловира, который применяется местно на коже лица и красной кайме губ. Препараты на основе фамцикловира по сути являются таблетированными аналогами пенцикловира, только применяются они уже не местно в виде крема, а внутрь в таблетках (рис.22).

Ацикловир и его современные аналоги:

→    Ацикловир и его современные аналоги

Важно: таблетированные препараты, так же как и для внутривенного введения должны назначаться только врачом. Для пациентов с подавленной системой иммунитета желательно применять только препараты на основе Фамцикловира (причем, как для лечения, так и для профилактики вспышек)

Для пациентов с нормальным иммунитетом можно применять таблетированные препараты на основе Валацикловира (как для лечения, так и профилактики), но наблюдать за эффективностью терапии.

Причины

Постгерпетическая невралгия имеет определенный патогенез. Нервы по своей структуре похожи на электрические провода, которые проходят по всему телу и проводят импульсы из центральной нервной системы и обратно, с информацией о состоянии органов и тканей. Чувствительные нервы передают болевые ощущения, температуру, тактильные ощущения.

Постгерпетическая невралгия возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает чувствительные нервы. Поврежденные нервы начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в ЦНС. Это приводит к появлению хронических болей или нарушений чувствительности в определенных зонах тела.

Осложнения опоясывающего герпеса

Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является невралгия  (postherpetic neuralgia — PHN). Это хроническая боль, расположенная в месте появления сыпи. Основой для диагностики невралгии является сохраняющаяся боль несмотря на исчезновение сыпи. Согласно диагностическим критериям постгерпетической невралгии необходимо, чтобы боль сохранялась в течение более длительного периода, чем 30 дней или более 90 дней после появления сыпи. Пациенты, страдающие от невралгии, чувствуют сильные боли в течение длительного времени — до нескольких месяцев, а даже нескольких лет. Боль, связанная с постгерпетической невралгией, может быть очень сильная и привести к значительному снижению качества жизни и нарушениям функционирования. Хотя боли у большинства пациентов проходят в течение от нескольких недель до месяцев, тем не менее у некоторых людей боли могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Приблизительно у 10 % (1/10) больных боль после герпеса сохраняется минимум в течение 90 дней. В Соединенных Штатах постгерпетическая невралгия представлена как пятая наиболее распространенная причина самоубийств среди людей пожилого возраста.

Риск появления невралгии после перенесенного опоясывающего герпеса увеличивается с возрастом. Пожилые люди более подвержены появлению невралгии и жалуются на более длительные и сильные боли. Невралгия после герпеса возникает редко среди людей младше 40 лет. Согласно одному исследованию риск появления невралгии после герпеса составляет: 5 % в возрасте 22–59 лет, 10 % в возрасте 60–69 лет и 17 % в возрасте 70–79 лет и увеличивается до 20 % в возрасте более 80 лет. К остальным неблагоприятным прогностическим факторам постгерпетической невралгии относятся: значительная интенсивность боли во время появления герпетической сыпи, появление предвестников,  офтальмический опоясывающий герпес, а также большая поверхность, занятая сыпью.

Возможно тяжелое клиническое течение опоясывающего герпеса. Описана гемморагическая форма,  протекающая с кожными кровоизлияниями, а также гангренозная форма, при которой происходит разрушение кожных изменений, оставляющее гагренозные язвы. У людей с тяжелыми нарушениями иммунитета может развиваться генерализованная (диссеминированная) форма, при которой кожные изменения рассеяны по туловищу.

Опоясывающий герпес может приводить к серьезным осложнениям, связанным с его локализацией. Вовлечение первой ветви тройничного нерва приводит к опасному для зрения офтальмическому опоясывающему герпесу. При поражении слухового нерва (н. VIII) может возникнуть ухудшение слуха. Редко опоясывающий герпес поражает нервы, иннервирующие спино-мозговую оболочку, что приводит к развитию менингита. Осложнением опоясывающего лишая, поражающего висцеральные нервы является поражение внутренних органов, которое может сопровождаться пневмонией, гепатитом, а также приводить к развитию острого некроза внутренних органов. Очень редко опоясывающий лишай может также привести к развитию энцефалита.

Остальные осложнения опоясывающего герпеса включают бактериальную суперинфекцию кожных изменений, как правило, вызываемую стафилококками (Staphylococcus aureus), реже стрептококками (бета-гемолитические стрептококки группы А), а также парадич периферических и черепных нервов, вовлеченных в болезненный процесс.

Пациенты с ослабленной иммунной системой или получающие препараты с иммуносупрессивным действием более подвержены развитию осложнений опоясывающего герпеса. Как правило, сыпь также более выражена и сохраняется дольше. Больные в иммуносупресии подвержены повышенному риску развития диссеминированного опоясывающего герпеса.

В госпитализации из-за осложнений опоясывающего герпеса нуждаются  около 1–4 % больных опоясывающим герпесом. Группой повышенного риска госпитализации являются люди пожилого возраста и пациенты со сниженным иммунитетом.

Почему опасен герпес?

Вирусы герпеса чрезвычайно широко распространены в природе и среди людей. Во многом это обусловлено высокой заразностью и легкой передачей вируса. При комнатной температуре вирус может сохранять активность до суток.

Заражение происходит путем попадания частиц вируса на слизистые оболочки (рта, носа, глаз, половых органов) от больного человека. У детей достаточно попадания на неповрежденную кожу.

Проникнув в организм, вирус по нервным окончаниям мигрирует в нервные клетки (нейроны), где затаивается до благоприятных условий. Как только иммунная защита снижается, он начинает размножаться и вызывает характерные симптомы для герпеса.