Анализ papp-a при беременности

Нехромосомные аномалии

• Снижение PAPP-A может указывать на нехромосомные аномалии — скрытые дефекты имплантации и формирования плаценты плаценты в раннем периоде, которые проявятся во второй половине беременности. В данном случае низкий уровень PAPP-A указывает на высокий риск развития во время этой беременности гипертонических осложнений, остановки развития беременности или внутриутробной гипоксии плода, нарушения функций плаценты, нефропатии (гипертензия и протеинурия), преждевременных родов. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение и углубленное исследование для оценки рисков осложнений. При необходимости может быть назначена дополнительная терапия.

• При снижении PAPP-A рекомендуется анализ на PlGF — плацентарный фактор роста, – белок, кодируемый геном PGF, относится к подсемейству сосудистых эндотериальных факторов роста (EGF), является ключевой молекулой в ангиогенезе, в том числе, во время эмбриогенеза.

  Концентрация возрастает в несколько раз от конца I к концу II триместра физиологически протекающей беременности.

  Показано, что уровень PlGF изменяется у женщин с высоким риском развития гестоза. Поэтому, определяя PlGF, возможно оценить вероятность гестоза на поздних сроках беременности.

Что еще влияет на PAPP-A?

Курение. Обязательно отметьте это в анкете, так как для курящих вводится специальный поправочный коэффициент, влияющий на итоговое значение МоМ. Если Вы никогда не курили – отметьте «нет», если курите – отметьте «да», если бросили курить до беременности – отметьте «курение до беременности».

Анкета должна быть заполнена достаточно подробно, ведь скорректированный МоМ корректируется и на срок беременности, и на вес тела, и на количество плодов. В наших клиниках работают консультанты, которые помогут Вам заполнить сложные поля.

Таким образом, низкий уровень PAPP-A в 11-14 недель беременности является предиктором неблагоприятного перинатального исхода на поздних сроках беременности. Аналогично, необъяснимо низкий или высокий уровень ХГЧ, повышение ингибина и АФП во втором триместре, также требуют пристального внимания со стороны врача

Крайне важно проводить пренатальный скрининг в первом и втором триместрах, так как это позволяет определить не только риск пороков развития плода, но и риск других осложнений беременности

Если Вы получили «низкий риск» по результатам скрининга, но МоМ по какому-то показателю меньше 0,6 или больше 2,0, обратите на это внимание. Если МоМ по PAPP-A меньше 0,5, Ваша беременность требует особого наблюдения

Низкое значение PAPP-A не означает, что будет какое-то серьезное осложнение беременности, но риск этого становится высоким.

Теги:
пренатальная диагностика

Что такое тест PAPP-A?

Тест PAPP-A также называется двойным тестом, поскольку он предназначен для измерения концентрации двух веществ в крови беременной женщины. 

Эти вещества:

• белок А в плазме, сокращенно PAPP-A (связанный с беременностью белок А в плазме);
• свободная субъединица хорионического гонадотропина человека, сокращенно обозначаемая как f β-HCG.

Иногда двойной тест ошибочно описывается как комбинацию теста PAPP-A и ультразвукового исследования, выполненного в первом триместре беременности. Однако правильные синонимы – PAPP-A и двойной тест. Это может быть связано с тем, что обычно этот тест проводится одновременно с измерением маркеров генетических дефектов, таких как полупрозрачность шеи (NT), которая определяется во время УЗИ, проводимого в первом триместре беременности.

Взятие образца крови

Результаты всех этих тестов заносятся в специальную программу, которая рассчитывает риск хромосомных аберраций плода. Выполнение теста PAPP-A одновременно с ультразвуковым исследованием первого триместра и оценкой маркеров генетических дефектов дает 95%-ную вероятность обнаружения плода с генетическим дефектом.

Описание

Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ, выполненного в 1 триместре.
Исследование выполняется для скринингового обследования беременных женщин с целью оценки риска хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), наличие дефекта нервной трубки (ДНТ).
Биохимический скрининг I триместра беременности «двойной тест» состоит из следующих исследований:

• свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ, free b-hCG);
• РАРР-А (pregnancy associated protein A, белок А плазмы ассоциированный с беременностью).

Исследование проводится между 10 и 13 неделями беременности.
Показания:

• возраст женщины старше 35 лет; 
• наличие в семье ребёнка (или в анамнезе — плода прерванной беременности) с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врождёнными пороками развития; 
• наследственные заболевания у ближайших родственников; 
• радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Подготовка
При направлении на исследование должен быть заполнен специальный направительный бланк, в котором указываются индивидуальные данные беременной женщины. К ним относится возраст, вес, результаты УЗИ для точного расчёта срока беременности с обязательным указанием даты УЗИ и ФИО врача УЗИ (КТР, БПР, количество плодов, срок беременности по УЗИ, если имеются, данные о величине шейной складки — NT nuchal translucency), наличие дополнительных факторов риска (курение, диабет, ЭКО), этническая принадлежность. Необходимо указать также ФИО направляющего врача.
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Результаты обследования выдаются в виде бланка-отчёта. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ. В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).
Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.
Количественная оценка результатов, полученных при проведении этих профильных исследований, будет производиться с помощью автоматизированной программы PRISCA (разработка фирмы DPC, США).
При использовании программы PRISCA производится коррекция медиан референсных значений с учётом индивидуальных данных. Для анализа результатов применяется расчёт МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). Использование комплексного подхода повышает ценность скрининга и, по данным ряда исследований, позволяет выявлять синдром Дауна у плода в первом триместре беременности в 85–90% случаев с 5% ложноположительных результатов.

Подготовка к исследованию

На 8-9 неделе беременности (по показаниям врача).

На 10-13 неделе беременности в комплексе с ХГЧ и скрининговым УЗИ.

За сутки до сдачи анализа исключить жирную пищу.

Исследование рекомендуется проводить натощак. После последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Сок, чай, кофе – исключить до сдачи анализа. Пить можно только воду.

Накануне исключить физические нагрузки.

Соблюдать психологический покой.

За 30 минут до сдачи анализа отказаться от курения.

Особые условия:

Предварительная запись не требуется.

Комментарий:

Повышенный уровень РАРР-А может свидетельствовать:

• многоплодной беременности;
• крупном плоде;
• низко расположенной плаценте.

Сниженный уровень РАРР-А может свидетельствовать:

• Синдроме Дауна (трисомии по 21 хромосоме. Характеризуется умственной отсталостью, врожденным пороком сердца, характерными чертами лица и другими аномалиями).
• Синдроме Эдвардса (трисомии по 18 хромосоме. Характеризуется глубокой умственной отсталостью, врожденным пороком сердца, аномальным строением черепа, низким расположением ушей и другими аномалиями);
• Синдроме Патау (трисомии по 13 хромосоме. Характеризуется расщеплением верхней губы и нёба, наличием лишних пальцев на руках и ногах, недоразвитыми половыми органами, уменьшенными размерами черепа и головного мозга.и другим аномалиями);
• Синдроме Корнелии де Ланге (характеризуется задержкой роста и развития, умственной отсталостью, уменьшенными размерами черепа и головного мозга, нарушением зрения, расщеплением нёба и другими аномалиями);
• Угрозе выкидыша и неразвивающейся беременности на ранних срока беременности;
• Недостаточной массе плода вследствие нарушения питания;
• Фетоплацентраной недостаточности.

На результат может повлиять:

• Разрушение эритроцитов (клеток крови) в пробе;
• Нарушение техники взятия пробы;
• При неправильно установленном сроке беременности результат может быть ложноповышенным или ложнопониженным;
• При многоплодной беременности установить хромосомные аномалии сложно.

Как проводится расшифровка скрининга

Для проведения исследования необходим особый биохимический анализ крови, забираемый из вены. В плазме определяют уровень определенных маркеров (особых веществ), имеющих определенное колебание значений в зависимости от того, здоров ли малыш или имеет отклонения в развитии. Обычно в цикл исследований включены (в зависимости от сроков):

• Уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин, особый гормон, типичный для беременных)
• Особый белок α-фетопротеин
• Концентрацию несвязанного эстриола (Е3)
• Количество особого вещества РаРР-а (связанный с беременностью особый белок-А)
• Уровень особого, выделяемого желтым телом, а потом плацентой, ингибина-А.

Эти компоненты исследования напрямую связаны с гестацией, и их отклонения будут говорить о тех или иных нарушениях в течение беременности и развитии плода. Помимо этого, важна оценка данных показателей в динамике, от одного анализа крови к другому, именно в совокупности данных и производится расшифровка скрининга.

Что значит в расшифровке скрининга значение МоМ?

Когда проводится расшифровка скрининга, важными будут не только сами значения каждого из веществ. Оценивают также и такое понятие как МоМ (кратность медианы или Multiple of Median). В реальности это означает, насколько отклонения каждого из определяемых показателей отклонены от усредненного нормального значения (установлено для каждого конкретного срока беременности). В расшифровке скрининга единиц измерения этот показатель не имеет, выражается в числовом значении.

МоМ вычисляют таким образом: полученные данные конкретной женщины / средние значения показателя на этот срок беременности. Если брать эту формулу для расшифровки скрининга в ее примитивном и чистом виде, она будет не слишком точной. Поэтому, ее рассчитывают при помощи особых программ компьютера, в которые вносятся коррективы (расовая принадлежность, беременность при ЭКО, возрастные характеристики и особенности женщины)

Итоговая расшифровка скрининга будет выдана в виде индивидуального значения скорректированного МоМ, которое и берется во внимание при оценке риска. Идеальное значение его будет равным единице или близким к этому значениям, если же отклонения будут в несколько раз выше, это будет указывать на значительный риск патологий плода.

Строение РАРР-A

Активная форма РАРР-А, обладающая протеолитической активностью, представляет собой гомодимер массой ~ 400 кДа. В плазме крови лишь менее 1% от общего количества РАРР-А является гомодимером и проявляет активность . Вся остальная, большая часть РАРР-А в кровотоке обнаруживается в виде неактивного гетеротетрамерного комплекса с предшественником главного щелочного белка эозинофилов (the proform of eosinophil major basic protein, proMBP). Комплекс состоит из двух молекул РАРР-А и двух молекул proMBP и имеет массу ~500 кДа (рис.1). При этом РАРР-А в составе комплекса не проявляет протеолитической активности . Молекула PAPP-A состоит из двух субъединиц c молекулярной массой около 200 кДа каждая и секретируется в кровь клетками трофобласта в виде димера. Димеризация субъединиц PAPP-A происходит за счет образования дисульфидной связи по Cys-1130, а proMBP субъединицы — с помощью двух дисульфидных связей . Между каждой РАРР-А и proMBP субъединицами также имеется по две дисульфидных связи .

Рис. 1. Схематическое изображение гетеротетрамерного комплекса PAPP-A/proMBP и гомодимерной формы РАРР-А.

PAPP-A и proMBP субъединицы являются сильно гликозилированными , и общее содержание углеводов составляет 13,4% и 38,6% от общего веса, соответственно, а в полном комплексе — 17,4%. Углеводные компоненты обоих белков сильно различаются. PAPP-A содержит углеводные компоненты, связанные с пептидом N-гликозидной связью. ProMBP содержит компоненты, связанные с пептидом как О-, так и N-гликозидными связями.

Каждая субъединица содержит 1547 аминокислотных остатков и образуется из более крупного предшественника. В аминокислотной последовательности РАРР-А выделяют несколько повторов. Во-первых, это так называемые lin-notch-повторы 1-3 (lin-notch repeats, LNR1-3), которые регулируют раннюю дифференцировку тканей, длиной 26-27 а.о., два из которых расположены недалеко от активного центра, а третий — недалеко от С-конца полипептида. Во-вторых, это короткие консенсусные повторы 1-5 (short consensus repeats, SCR1-5) длиной 57-77 а.о. каждый, следующие друг за другом в С-концевой области аминокислотной последовательности РАРР-А . Активный центр включает в себя остаток Glu483 и расположенный рядом удлиненный цинк-связывающий мотив HEXXHXXGXXH (остатки 482 — 492), а также высококонсервативный остаток Met556. Активный центр лежит в щели, расположенной между двумя половинами каталитического домена . Схема строения РАРР-А приведена на рисунке 2.

Рис. 2. Схема строения полипептидной цепи РАРР-А.

Находящийся в плазме крови димер РАРР-А активно связывается с поверхностью клеток. Адгезия РАРР-А осуществляется за счет нековалентного взаимодействия аминокислотных остатков, находящихся в повторах SCR-3 и SCR-4, с экпонированными на поверхности клеток гепарином и гепарансульфатом. При связывании димера РАРР-А с клеточной поверхностью фермент не теряет своей протеолитической активности .

В то же время комплекс РАРР-А и proMBP не обнаруживает способность к клеточной адгезии. Предполагают, что гепарансульфат молекулы proMBP конкурирует с полисахаридами поверхности клеток за связывание с участками SCR-3 и SCR-4 на молекуле РАРР-А. В результате РАРР-А, находящийся в комплексе с proMBP, не имеет свободных участков SCR-3 и −4 и не может удерживаться у поверхности клетки .

Исследование позволит вашему врачу:

• Установить вероятность хромосомных аномалий плода;
• Спрогнозировать течение беременности;
• Оценить угрозу выкидыша.

Исследование рекомендуется проводить при:

• беременности в I триместре (10-13 неделе);
• беременности женщинам старше 35 лет;
• привычном невынашивании беременности и других осложнений предыдущих беременностией;
• наследственных заболеваниях в семье;
• перенесенных инфекциях;
• приеме на ранних стадиях беременности или незадолго до неё лекарственных препаратов;
• радиационном облучении;
• хромосомных патологиях, болезни Дауна или врожденных пороках развития при предыдущих беременностях.

Метод:

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Материал для исследования:

Сыворотка крови.

ПАПП-А — ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы

ПАПП-А – белок вырабатывается у беременных плазмой крови. Согласно медицинской классификации называется РАРР-А — ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.Гормональный анализ назначают с целью обнаружения патологических рисков внутриутробного формирования эмбриона в I триместре. Стандартное время проведения исследования: 12 недель.Низкое содержание белка характерно и для мужской крови, а также выявляется у небеременных. При нестабильной стенокардии наблюдается повышение ПАПП-А-белка.У тех, кто вынашивает ребенка, значение ПАПП-А пролонгировано возрастает, что является нормой.

Что выявляется гормональным исследованием

Анализ является диагностически значимым для пренатальных исследований. Экспериментально и клинически было доказано, что показатели ПАПП-А-белка выступают маркерами хромосомных нарушений формирования эмбриона на первом этапе беременности. Поэтому результаты анализа дают специалистам возможность обнаружения аномальных отклонений хромосомного типа в первом триместре.Гормональный анализ дает возможность оценить предполагаемые риски развития у плода синдрома Дауна и прочих хромосомных мутаций, предположить угрозу самоабортирования и замирания беременности на раннем сроке.Диагностически этот анализ важен только в первом триместре, до срока в 12 недель, но по показаниям он может варьироваться от 11 до 14 недель.

Описание анализа

Для проведения анализа делают забор венозной крови.Специфическая подготовка не требуется.Уровень ПАПП-А-белка определяют в корреляции с общими показателями бета-ХГЧ, результатами УЗИ сканирования и учитывая возраст матери. Именно возраст является одним из самых серьезных факторов риска для возникновения предполагаемых патологий. Только комплексный подход позволяет получить достоверные данные и выявить хромосомные мутации в 95% случаев.

Норма и интерпретация результатов

Абсолютной нормы для показателей белка ПАПП-А не существует. Даже если результаты демонстрируют отклонение от среднестатистических показателей, это еще не говорит о безоговорочном пороке развития.Показатели нормы концентрации белка ПАПП-А в кровяной сыворотке при скрининге врожденного порока равна:

• 8 недель — 1,86 мг/л;
• 9 недель — 3,07 мг/л;
• 10 недель — 5,56мг/л;
• 11 недель — 9,86 мг/л;
• 12 недель — 14,5 мг/л;
• 13 недель — 23,4 мг/л;
• 14 недель — 29,1 мг/л.

Причины повышения белка ПАПП-А:

• многоплодная беременность;
• крупный плод и увеличенная масса плаценты;
• низкое расположение плаценты.

Пониженные показатели белка ПАПП-А свидетельствуют о:

• риске развития хромосомных отклонений у эмбриона;
• синдромах Дауна, Эдвардса, Ланге и Корнели;
• угрозе прерывания беременности;
• замирании плода.

Если результаты исследования демонстрируют очень низкие цифры, то у ребенка в 100% случаев диагностируется трисомия 18.ПАПП-А тест относится к диагностически важным белковым анализам, необходимым для установления хромосомных патологий плода. Однако результаты можно использовать только комплексно с АПФ, ТБГ, ХГЧ и иными белками.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок-А (ПАПП-А, PAPP-A)

— показатель, применяющийся в диагностике синдрома Дауна при беременности в первом триместре. Основные показания к применению: обследование беременных для оценки риска хромосомных аномалий плода в 1-ом, начале 2-го триместра.

ПАПП-А (РАРР-А) — белок, цинксодержащая матричная металлопротеиназа. Данный белок образуется в трофобласте (вырабатывается фибробластами) и поступает в кровь матери. Трофобластом называется ткань (оболочка зародыша), образующаяся при делении зиготы, и участвующая в питании зародыша (эмбриобласта) и процессе имплантации его в матку. Считается, что ПАПП-А участвует в расщеплении IGFBP-4 (белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-4), приводя, затем к высвобождению биологически активного инсулиноподобного фактора роста (IGF-I). Содержание в крови ПАПП-А нарастает с увеличением срока беременности за счет синтеза плацентой. При нормально текущей беременности содержание белка в крови начинает увеличиваться с 7 недели. Снижение концентрации наступает при трисомии 21 хромосомы плода (синдром Дауна) и трисомии 18 (синдром Эдвардса). Начиная с 8-9 недель беременности, данный белок является маркером риска синдрома Дауна (при снижении содержания). Определение ПАПП-А эффективно в диагностики аномалий плода при сочетанном определении с бета-хорионическим гонадотропином на сроках беременности 11-14 недель. Таким образом, определение ПАПП-А целесообразно проводить в 1 триместре беременности.

В настоящее время достаточное количество данных позволяют говорить о том, что ПАПП-А можно рассматривать как маркер воспаления и повреждения атеросклеротической бляшки у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца (ИБС). Повышение его содержания при ИБС можно рассматривать как один из механизмов активации процессов защиты при повреждении тканей, при этом он является, своего рода, показателем «неустойчивых атеросклеротических бляшек», которые при обострении ишемической болезни сердца могут привести к инфаркту миокарда. Однако, пока в настоящее время в клинической кардиологии определение ПАПП-А широко не используется.

1). Синдром Дауна — (трисомия по 21 хромосоме).

2). Синдром Патау -(трисомия по 13 хромосоме — врожденные пороки головного мозга и лица: микрофтальмия, анофтальмия, расщелины верхней губы и неба; гипопитуитаризм, гипоплазия наружных половых органов и другие аномалии).

3). Синдром Эдвардса — (трисомия по 18 хромосоме — выраженная умственная отсталость, пороки сердца, необычное строение черепа, низкое расположение ушей, дисплазия стоп и другие аномали).

4). Синдром Корнелии де Ланге — (умственная отсталость в сочетании с физическими аномалиями — лицо клоуна, микроцефалия и другие аномалии).

5). Угроза выкидыша на малых сроках беременности.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Нормы скрининга для α-фетопротеина

Примерно после 13-14-ти недель печенью плода начинает вырабатываться этот особый белок. Его называют α-фетопротеином, и учитывают его показатели в оценке рисков. Значение нормы скрининга для данного маркера в границах МоМ колеблется от 0.5 до 2.0. При оценке проводится изучение как количественных показателей для данной недели, так и отклонения от среднего значения. Выраженные изменения в концентрации данного вещества могут говорить о наличии акушерской патологии, а также косвенно могут свидетельствовать в пользу хромосомных аномалий или грубых пороков развития. Наиболее показательны нормы скрининга по этому маркеру в период от 14-ти до 20-ти недель.

Оценка ХГЧ в скрининге беременности

Хорионический гонадотропин специалисты относят к одному из ведущих по значению для беременности гормонов. Именно на его обнаружении основаны домашние тесты на беременность. Он продуцируется с момента имплантации эмбриона в маточные стенки, его концентрации по мере увеличения сроков должны прогрессивно подрастать. Если же значение гонадотропина в ту или иную неделю беременности отклоняется от нормы, это может указывать на осложнения гестации или проблемы плода. Если беременность развивается физиологически, уровень ХГЧ постепенно и неуклонно растет примерно до окончания первого триместра, затем часть функций на себя берет формирующаяся плацента. У врача всегда имеется под рукой таблица количественных показателей этого маркера по неделям, если же говорить о норме скрининга по показателю и его МоМ, допустимыми значениями для него будут от 0.5 до 2.0.

Историческая справка и описание РАРР-А

Человеческая плацента является источником большого разнообразия специфичных белков, которые в нормальной сыворотке не встречаются совсем, либо встречаются в незначительном количестве. Во время беременности они могут быть обнаружены в материнской системе кровообращения. К таким белкам относятся как гормоны (человеческий хорионический гонадотропин, человеческий плацентарный лактоген), так и другие белки плацентарного происхождения. Одним из них является ассоциированный с беременностью протеин-А (pregnancy-associated plasma protein A, PAPP-A).

В 1974 году Lin и др. выделили из ретроплацентарной сыворотки крови группу белков, получивших названия: белки, ассоциированные с беременностью А, В, C и D. PAPP-A продуцируется плацентой, и с увеличением срока беременности его секреция растет. PAPP-A детектируется только в материнской системе кровообращения .

В последнее время PAPP-A вызывает интерес как перспективный маркер целого ряда патологических состояний, возникающих во время беременности, таких как угроза преждевременного прекращения беременности, эктопическая беременность. Было установлено, что PAPP-A является наиболее специфичным из самых ранних биохимических маркеров трисомии по хромосоме 21 — синдрома Дауна . Кроме того, данные последних лет указывают на возможность использования PAPP-A в кардиологии для диагностики таких патологических состояний как нестабильная стенокардия .

Повышен PAPP-A. Что значит, если повышен ПАПП-А?

Клиники и лаборатории ЦИР

14.03.201918:33

Вопрос из Инстаграма: «По результаты 1-ого скрининга повышен PAPP-A — 2,44 МоМ, ХГЧ — 1,72 МоМ. Риски все низкие, по УЗИ всё хорошо, аномалий и пороков не выявлено. Что это значит?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

В общем-то, по соотношению этих двух показателей никаких проблем нет. Потому что чем выше PAPP-A, тем лучше. И ХГЧ меньше чем 2, что тоже не является фактором риска. Почему в Вашем конкретном случае идут такие более высокие цифры по PAPP-A и по ХГЧ трудно сказать, но здесь мы можем предположить, что возможна была ситуация так называемого ускользающего близнеца.

То есть возможно, что изначально было два плодных яйца, которые начали развиваться, но одно из них остановилось в развитии. Оно может остановиться на очень маленьких сроках, и не всегда врач может его «поймать». И тогда остатки вот этой функционирующей планцетарной ткани могут давать такие цифры. Но в общем-то высокие цифры PAPP-A говорят о том, что плацентация произошла хорошо, и отсутствие нарушений соотношений PAPP-A и ХГЧ дает нормальные риски по скринингу.

Мы должны помнить что PAPP-A и ХГЧ это показатели плаценты, работа плаценты. Инвазия трофобласта и гормональной продукции трофобласта зависит от генов, которые унаследованы от отца. То есть это не связано с Y хромосомой, но связано с так называемыми эпигенетическими механизмами, когда именно в клетках плаценты работают те экземпляры генов, которые получены со сперматозоидом. И не работают те экземпляры генов, которые получены со стороны материнского организма. Поэтому иногда определенный отпечаток пальцев, определенных паттерн, определенная картинка связана с тем, что сами сперматозоиды и мужской организм несут вот такие гены, которые будут давать определенные цифры ХГЧ. Иногда мы видим, что развитие беременности идет абсолютно нормально, но уровни ХГЧ идут, допустим, 2,5-4. И все эти беременности от одного и того же мужчины, причем рождаются абсолютно нормальные дети.

То есть это связано как раз с такими индивидуальными особенностями биохимической активности и гормональной активности плодного яйца, которые унаследованные от родителей. Но в большей степени от отца, чем от матери.

Поэтому я желаю Вам, чтобы всё у Вас прошло хорошо. Если все ультразвуковые показатели хорошие, то мне кажется, что здесь какого-то дополнительного контроля делать не нужно. Но на всякий случай четверной тест 2-го триместра в 16 недель беременности я рекомендовал бы сделать. И там мы уже будем видеть цифры ХГЧ, цифры ингибина А, которые будут говорить о том, как работает плацента; будем оценивать цифры свободного эстриола (комплексного показателя), который указывает и на то, как работает гормональная система плода, и на то, как работает плацента; и АФП, который целиком идет со стороны плода. Но это только перестраховка. На самом деле иногда мы видим такие показатели, и в них ничего плохого нет.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Скрининговый анализ крови на ингибин-А

Этот показатель в скрининговом анализе крови стали определять сравнительно недавно, и не все лаборатории и центры сегодня могут провести такое исследование. Ингибин-А относится к гормонам, которые производит изначально желтое тело в яичнике беременной, а затем его синтез берет на себя плод и плацента. Ввиду того, что такой анализ крови относится к экспериментальным, то уровень показателей ингибина-А оценивается только в комплексе со всеми остальными маркерами. Его значение не должно в нормальном анализе крови превышать 2 МоМ. Отклонения от норм будет особенно значимым для определенных патологий.

Что из себя представляет двойной тест?

Тест PAPP-A представляет собой неинвазивный скрининг-тест на генетические дефекты плода. На основании его результата, то есть концентрации измеряемых веществ в сыворотке крови беременной женщины, оценивается риск хромосомных аберраций, наиболее часто встречающихся у плодов:

• трисомия 13 пар хромосом (синдром Патау);
• трисомия 18 пар хромосом (синдром Эдвардса );
• трисомия 21 пара хромосом (синдром Дауна ).

Трисомия

В здоровом теле каждая клетка имеет 23 пары хромосом, трисомия означает, что вместо двух хромосом конкретной пары их три. Это расстройство связано с неправильным строением и функционированием многих органов.

Один только результат теста PAPP-A еще не является четким подтверждением наличия генетических дефектов плода. Цель исследования – выявить беременных женщин, которым будет оправдано проведение дальнейшей диагностики хромосомных аберраций плода, то есть пациенток с повышенным риском.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Хромосомные аномалии

В сочетании с высоким значением МоМ свободной бета-субъединицы ХГЧ и особенно ультразвуковыми признаками низкое значение PAPP-A говорит о повышении риска синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Существенный вклад в риск синдрома Дауна вносит возраст.

Резкое снижение PAPP-A с очень низкими значениями свободной бета-субъединицы ХГЧ свидетельствует о повышенном риске синдрома Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме) , а экстремально низкие значения могут указывать на вероятность остановки развития плода. При этом риск синдрома Дауна будет относительно низким (если нет иных признаков

В данном случае важно проведение ультразвукового исследования для определения дальнейшей тактики). Низкий уровень PAPP-A также встречается при синдромах Корнелии де Ланге, Шерешевского-Тернера.