Основные предвестники родов у повторнородящих по срокам

Пищеварение

Как начинаются роды у повторнородящих? Буквально за сутки пищеварительная система начинает срабатывать, и очень активно. Выражается это в частом опорожнении кишечника, позывам к мочеиспусканию без оного, тошноте, тянущих ощущениях в животе. Все это по отдельности или в совокупности указывает на то, что родовая деятельность начнется в ближайшие 12-24 часа. У повторнородящих процесс протекает быстро, поскольку гормональный фон обычно меняется в считанные минуты. Организм готовится к родам быстрее, чем в первый раз, поэтому и гормоны вырабатываются молниеносно. Опорожнения происходят чаще обычно на последней неделе беременности, это значит, что начало родов уже не за горами.

Предвестники по неделям

Для женщин, планирующих рожать самостоятельно, очень важно наступление предвестников родов. Они предпочитают готовиться к появлению младенца с 36 недели, зачастую с этого времени и начинаются изменения в организме будущей матери:

Предвестники родов считаются основным сигналом, говорящим о начале родовой деятельности

• • на 37 неделе беременности появляется дискомфорт в области поясницы и нижней части живота. Такие тянущие боли называются «ложными схватками», которые женщины путают с началом настоящих. Уменьшается масса тела на 1-2 кг, можно заметить выделения из влагалища;
  • на 38-й у повторнородящих происходит удаление слизистой пробки, защищающей плод от проникновения инфекций. С этого момента будущая мать должна быть особо внимательной и следить за собственной интимной гигиеной. У первородящих слизистая пробка зачастую отходит во время схваток с раскрытием матки;
  • предвестники родов на 39-ой неделе проявляются изменением осанки. Врач-гинеколог при осмотре уже может заметить раскрытие шейки матки, но не у каждой беременной. Увеличивается частота посещений туалета, изменяется структура стула;

Предвестники родов у повторнородящих и первородящих проявляются как раскрытие шейки матки

40 неделя обычно заканчивается рождением малыша, однако и в этот период можно заметить опущение живота. У мам обычно появляется «инстинкт гнездования»: она начинает активно готовить жилье к появлению нового маленького члена семьи.

Предвестники родов у женщин индивидуальны, поэтому встречаются на разных этапах беременности, следовательно, предугадать, как пройдет родовая деятельность, невозможно.

Процесс родов у повторнородящих

Роды могут начаться на тридцать восьмой неделе. Именно тогда ребенок занимает почти все место в утробе. Первые симптомы родов могут проявиться непосредственно перед появлением малыша на свет, что означает стремительное завершение беременности.

Родоразрешение может ознаменоваться болезненными ощущениями, но сам процесс занимает меньшее количество времени, чем при первой беременности. Это связано с измененным состоянием матки. Весь процесс, начиная от первых схваток, может занять около 6-8 часов, тогда как у женщин, которые становятся мамами впервые, роды длятся в среднем 12 часов.

Потуги у «опытных» мам занимают всего 10-20 минут, у первородящих – до 40 минут. Дает о себе знать опыт и подготовленность женского организма.

Вторые роды проходят намного легче, чем первые. Но это зависит от женского организма. Как уже ранее было написано, повторные роды с разницей в 10 лет и больше, можно смело приравнять к первым.

Оптимальный временной промежуток между родами

Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения считают идеальным промежутком между родоразрешением – 2-2,5 года. За это время репродуктивная система восстанавливается, но «не забывает» родовой процесс. Женский организм сможет накопить необходимые микроэлементы для вынашивания ребенка.

У повторнородящих организм уже привычен к родам, особенно если прошло мало времени

Если срок между родами меньше, то существуют определенные риски для матери и малыша, особенно для его полноценного развития. В случае большего перерыва, также могут возникнуть негативные последствия. Например, недостаточное кровообращение в матке, наличие патологий половой системы. С возрастом в организме происходят изменения, что может отрицательно повлиять на вынашивание ребенка.

Особенности протекания вторых и последующих родов у женщин

Стоит отметить, что повторная родовая деятельность протекает значительно скорее, чем первая. Если после рождения первенца прошло около трех лет, организм помнит, как все происходило. Процесс родов длится недолго. Это обусловлено следующим:

• быстро раскрывается шейка матки;
• легче растягиваются мышцы;
• уменьшаются боли;
• исключены преждевременные потуги;
• лучше психологический настрой;
• отсутствуют страхи.

Следует учитывать факторы риска у повторнородящих женщин. Если после рождения второго ребенка организм восстанавливается быстро, то последующие роды приводят к его истощению. Беременность может протекать с осложнениями в случае:

• воспалительных процессов;
• кесарева сечения при первых родах;
• возраста матери старше 30 лет;
• осложнений после первых родов;
• нескольких плодов;
• разного резуса родителей.

Пробка

Повторнородящие знают, что собой представляет слизистая пробка, как происходит ее отхождение. Для тех, кто забыл: это особые выделения, которые постепенно или резко выходят — зависит это от нескольких факторов. По консистенции они напоминают яичный белок, по цвету – иногда предменструальные выделения, иногда же они просто белые с бурыми прожилками. Предвестники скорых родов у повторнородящих – «вылет» пробки в один миг. Именно это сигнализирует о том, что давление внутриматочной области слишком велико. Что, в свою очередь, является признаком скорых родов. Но пробка может вылететь моментально и тогда, когда вес плода превышает 4,5-5 кг. В любом случае отхождение слизи говорит о том, что роды уже скоро. Если выделения отходят постепенно, небольшими порциями, будет не лишним обратиться в женскую консультацию, чтобы специалист определил и положение ребенка, и тонус матки.

Основные признаки

Основными признаками предвестников родов либо подготовительной родовой деятельности являются:

1. Опущение живота. В последние недели перед рождением малыш переворачивается и располагается головой вниз, которая опускается в малый таз. Опускается верхний участок матки. Этот орган уже не так сдавливает другие внутренние органы, в частности, легкие и желудок. Поэтому женщине начинает казаться, что становится легче дышать. В некоторых случаях наблюдается выпячивание пупка и растягивание кожи на животе. Уходит изжога.
2. Более обильные слизистые выделения из влагалища. Могут быть с небольшой примесью крови. Происходят в результате отделения нижнего участка плодного пузыря от матки. Также за несколько недель либо несколько дней (с 36-й по 40-ю неделю) может отойти слизистая пробка — сгусток слизи различного цвета и консистенции.
3. Изменения в структуре шейки матки. Она меняет свой вид, что может заметить лишь доктор. До этого момента шейка была похожа на трубу длиной 4 см. После — со стороны головы ребенка она раскрывается, а с другой стороны образуется отверстие размером с палец (раскрытие на 2-3 см). Шейка размягчается.
4. Снижение массы тела. Беременная перед родами теряет до 1-1,5 кг. В этот период происходит уменьшение отеков и усиленное выведение жидкости. Объясняется этот процесс гормональной перестройкой — в последние недели господствующий ранее в гормональном фоне матери прогестерон уступает место большему количеству эстрогена. А именно прогестерон удерживает жидкость в организме. К тому же этот же период сопряжен с уменьшением аппетита.
5. Изменение осанки. После опущения матки и в результате того, что сместился центр тяжести, у женщины походка меняется на утиную, а голова немного задирается вверх.
6. Более частое мочеиспускание и послабление стула. Поскольку матка теперь переместилась в малый таз, она начала сдавливать органы, находящиеся в нем, — кишечник и мочевой пузырь.
7. Появление либо учащение сокращений матки. Так называемые тренировочные схватки проходят нерегулярно и без боли, относятся к предвестникам, и трудно спрогнозировать за сколько времени до родов они появятся. Могут быть разными по продолжительности.
8. Тянущие несильные боли внизу живота. Появляются в результате растяжения связок.
9. Сонливость, более спокойное поведение. Происходит из-за изменений в центральной нервной системе, связанных с формированием в ней родовой доминанты — застойного очага возбуждения, который регулирует подготовительный этап к родовой деятельности и истинные роды. Данный период также называют эффектом «гнездования» — женщине хочется больше времени проводить за готовкой, уборкой и т.п.
10. Выделение молозива. Из груди может наблюдаться необильное выделение капель беловатой или прозрачной жидкости. Так происходит подготовка грудей к кормлению.
11. Расстройства пищеварения. Обычно тошнота, рвота, диарея настигают беременную в последние дни перед рождением малыша. Связаны данные проявления с изменением гормонального фона матери.
12. Меньшая активность ребенка. В последние несколько дней перед родами ребенок в утробе ведет себя менее активно, а непосредственно перед рождением, наоборот, — становится более подвижным.

Важно! Необязательно все вышеперечисленные признаки будут сопровождать подготовительный этап родов. Могут наблюдаться лишь два-три изменения, либо не наблюдаться вовсе

Признаки родов у повторнородящих

Первые признаки схваток бывают самыми различными и в основном могут зависеть от индивидуальных особенностей. Стоит заметить, что повторнородящим женщинам намного проще и в плане схваток, и в плане родов, особенно если они идут друг за другом. Матка и родовые пути уже подготовлены и им не требуется быстрая и болезненная адаптация. Некоторые женщины могут на протяжении пары недель, ходить с открытием шейки матки в 7 см и при этом не будут испытывать дискомфорта или неприятных ощущений.

Описание периода перед схватками у всех разное, так как:

• Первые говорят, что ничего не чувствуют;
• Вторые могут наоборот испытывать сильные боли;
• Третьи отметят наличие сильных схваток с коротким периодом между ними.

Самочувствие беременной женщины на последней неделе может существенно отличаться и зависит от: размеров плода, общего состояния женщины, медицинских показателей организма и количества плодов. Единственное, хочется отметить, что проходят предшественники одинаково только относительно бессонницы и нервозности за неделю до родов.

Что происходит с плодом

Его организм настолько окреп, что, даже появившись на свет на этой неделе, малыш будет в безопасности. Все органы и системы созрели, кроме пищеварительной и дыхательной, работают в полную силу. Ребенок тренирует дыхательные движения еще в утробе, заглатывая околоплодные воды. Поэтому иногда он икает, а мама чувствует вздрагивания в животе.

Его вес составляет 2,8 кг, каждый день прибавляется 15 граммов. Плод меньше двигается и больше спит из-за тесноты вокруг. Однако несмотря на это в течение 12 часов вы должны насчитать в среднем 10 шевеления. Если цифра ощутимо больше или меньше, немедленно обратитесь за помощью: возможно, плод испытывает кислородное голодание.

С 37 недели начинается процесс старения плаценты

Это неизбежно и абсолютно нормально, важно лишь, чтобы степень зрелости детского места соответствовала сроку беременности. Это проверяется во время УЗИ

Могут ли отсутствовать предвестники родов у повторнородящих

Некоторые женщины при повторных родах могут не наблюдать у себя перечисленных выше признаков того, что ребёнок скоро появится на свет. Это не является патологией до 40 недели беременности. К тому же некоторые моменты можно просто не заметить. Например, отхождение слизистой пробки. Она попросту может выйти в момент мочеиспускания небольшими частями.

Если же до срока в 40 недель никаких признаков наступающих родов также не появилось, то проводится дополнительное обследование, в котором смотрят состояние плацентарного кровотока, амниотической жидкости, а также здоровья мамы и ещё не родившегося малыша. Если все показатели в норме, то до 42 недели беспокоиться о том, что ребёнок родится переношенным не следует. Он может появиться на свет в любой момент.

Если же роды по истечении этого времени так и не наступили, то врачи принимают решение провести ряд мероприятий для стимулирования родовой деятельности.

Автор этой статьи, являясь счастливой мамой двоих детей, ни разу не замечала у себя каких-либо предвестников скорых родов, за исключением отхождения околоплодных вод. Роды наступали примерно через 5 часов. Интересно, что и первый, и второй сын родились за 6 часов с момента излития околоплодной жидкости. К счастью, оба раза я уже находилась в больнице и помощь врачей была оказана сразу же. Разница в возрасте между детьми 13 лет.

Неужели началось?

Долгое ожидание вот-вот закончится, и мама сможет приложить своего ребенка к  груди. Она чувствует счастье и волнение по мере приближения срока к долгожданному завершению беременности. Но как понять, что роды начались и можно ли облегчить боль?

Безусловно, каждый организм индивидуален. У некоторых беременных за сутки до начала схваток появляется небольшое беспокойство, может возникнуть умеренная тахикардия, головная боль или жар. Также может развиваться диарея или повышение артериального давления. Все интересующие вопросы будущая мама может задать своему врачу, и он поможет унять ее беспокойство.

Оптимальный временной промежуток между родами

Согласно ВОЗ, наиболее подходящим для организма женщины временным промежутком между родами являются приблизительно 2-2,5 года. За это время тело женщины как раз успевает восстановиться и запастись необходимыми витаминами и микроэлементами. И в то же время организм все еще «помнит» родовой процесс и остается хорошо к нему подготовленным.

Когда перерыв между родами менее двух лет, у женщины в организме не успевают накопиться все необходимые вещества. Это может спровоцировать некоторые нарушения плода, даже есть вероятность развития гипотрофии. Также в случае подобного перерыва уровень гемоглобина у женщины понижен. Это объясняется в первую очередь сильной кровопотерей.

Затянувшийся перерыв между родами (таким считается промежуток в 10 лет и более) также способен негативно отразиться на повторной беременности. В этом случае проблема заключается в недостаточном кровоснабжении детородного органа – матки. Усугубляют проблему возможно приобретенные патологии репродуктивной системы. Есть ряд нарушений, не принадлежащих к заболеваниям полового характера, но тем не менее оказывающих не меньшее отрицательное влияние на течение беременности. Среди них:

• диабет;
• ожирение;
• нарушения эндокринной системы;
• артериальная гипертензия и другие.

С возрастом, как правило, количество приобретенных заболеваний растет, а функции организма становятся менее активными.

Как понять, что начались схватки

Схватки – это периодические мышечные сокращения матки, которые выталкивают ребенка из организма матери. Роженицы могут ощущать их по-разному. Некоторые женщины при схватках чувствуют боль внизу живота, у других ощущения возникают в нижней части позвоночника. Для кого-то схватки болезненны, для того-то просто дискомфортны. Промежуток времени между схватками тоже может быть разным.

Первые схватки женщина может ощущать задолго до родов. Это тренировочные схватки, часть подготовки организма к процессу рождения ребенка. Но если регулярные и сильные сокращения начинаются задолго до предполагаемой даты родов, нужно немедленно обратиться к врачу, и при необходимости лечь в стационар, чтобы не допустить преждевременного прерывания беременности.

Если же предполагаемая дата родов уже близко, схватки это признак начала родовой деятельности, особенно в сочетании с описанными выше симптомами.  Сначала они, как правило, нечастые, интервал между схватками достигает 15 минут и даже дольше. Затем сокращения учащаются. Если интервал между схватками меньше трех минут, это говорит о том, что родовая деятельность вошла в активную фазу.

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, возникающие в сроке от 28 до 37 недель беременности (по данным ВОЗ – с 22 по 37 неделю и 6 дней).

Признаки преждевременных родов:

1. Схваткообразные боли: родовые схватки или ложные схватки в сроке до 36-37 недель;
2. Ощущения тяжести внизу живота и в поясничной области;
3. Опущение живота ранее 35-36 недель;
4. Повышенный тонус матки;
5. Появление кровянистых или коричневых выделений из половых путей;
6. Ощущения давления на промежность и кости таза.

Подобные признаки говорят о том, что начинаются роды. В связи с незрелостью плода данное состояние опасно для его здоровья и жизни, поэтому женщина должна быть экстренно госпитализирована для сохранения беременности.

Возможные проблемы

Трудности не обходят стороной женщин, которые находятся на последних сроках беременности. Поэтому будущим мамам нужно знать, с чем они могут столкнуться и как поступить в конкретной ситуации.

• Отёки на 38 неделе беременности. На последних неделях отекают почти все беременные, даже если до этого проблем с отёками не было. И тут уже нужно наблюдать за собой с особой тщательностью, чтобы не пропустить развитие гестоза. Поэтому при повышении артериального давления и тошноты обязательно обратитесь к врачу. А чтобы немного скорректировать у себя появление отёчности, сократите количество соли и жидкости, которую вы пьёте в течение дня (но не слишком сильно, ведь обезвоживание тоже опасно). А также полезно будет почаще ложиться и садиться таким образом, чтобы ноги были слегка приподняты.
• Тошнота на 38 неделе беременности может развиваться по нескольким причинам. К примеру, если будущая мама сильно переест, её не только начнёт тошнить, но и может произойти опорожнение желудка. А ещё одной причиной является повышение давления. Поэтому желательно, чтобы у вас в доме был тонометр. Если вас тошнит достаточно часто, желательно поскорее обратиться к врачу.
• Понос на 38 неделе беременности. Такое явление отмечают у себя некоторые беременные незадолго до родов. Считается, что таким образом кишечник очищается, готовясь к родам. Именно по той же причине будущая мама не испытывает чувства голода перед родами. Однако бывает такое, что понос возникает из-за кишечной инфекции. Тогда он сопровождается слабостью, тошнотой, болью в животе, может повышаться температура. В таком случае необходимо связаться с врачом. Главное, не допускать обезвоживания, которое наступает при длительном расстройстве кишечника.

Необходимые исследования и анализы

ОАМ и ОАК – уже привычные анализы для любой беременной. Общий анализ мочи показывает, нет ли воспалительного процесса в мочевыводящих путях женщины или гестоза. Общий анализ крови необходим для оценки количества гемоглобина

Это важно, ведь косвенно этот параметр указывает на то, хватает ли железа беременной и её малышу. А недостаток железа в организме чреват развитием железодефицитной анемии

При наличии определённых показаний будущей маме назначат дополнительные анализы и обследования. К примеру, кардиотокография плода покажет, как функционирует сердце ребёнка, не развивается ли у него гипоксия.

Как отличить симптомы родов от других проблем, с чем их путают?

Есть ряд патологий, ощущения при которых можно спутать с предвестниками скорого родоразрешения

И об этом действительно важно знать, на это нужно вовремя реагировать, иначе последствия могут быть непредсказуемыми:

• Шевеление плода. В норме малыш должен оказывать вам знаки внимания минимум 10 раз за 12 часов. Перед рождением кроха затихает, но периодически он все равно должен напоминать о себе. Тут главное не спутать это явление с замиранием плода на поздних сроках, при малейших волнениях по этому вопросу следует обратиться к врачу.
• Увеличение выделений из влагалища. Этот предвестник можно спутать с серьезной патологией – подтеканием околоплодных вод. Такая патология очень опасна для малыша. Чтобы обезопасить себя и кроху, лучше дополнительно проконсультироваться у доктора.
• Предвестниковые схватки. Кто уже рожал, скажет, что их с настоящими схватками спутать нереально, а настоящие схватки нереально не узнать. Реально, мамы, но только в случае слабой родовой деятельности. Это когда роды уже фактически идут, но и схватки и последующие за ними потуги настолько слабы, что ребенок просто не успеет выйти из матки.Чаще всего этот вопрос решить без вмешательства акушеров невозможно.

Функции родовых предвестников

Предвестники – на то и предвестники, чтобы предупредить маму о скорой встрече с малышом. Она должна подготовиться морально, собрать сумки в роддом.

В первую очередь, все изменения в организме женщины перед родами связаны с физиологической подготовкой к этому процессу. Меняется гормональный фон и анатомическое расположение плода, а это ведет за собой череду других изменений. Последствием такой предродовой перестройки и являются предвестники, которые мы видим и ощущаем. Именно благодаря им мама узнает, что беременность скоро окончится, что осталось совсем немного времени до встречи с новой жизнью.

Как определить скорые роды? Главные признаки

Существует девять предвестников родов. Наблюдаются они у беременных на 37,38,39 и 40 неделях.

1. 1. Незначительная потеря веса. Повторнородящая и первородящая мамочка может потерять перед родами несколько килограммов, так как начинает выводиться большая часть жидкости из организма. Иногда такое случается за один день до начала болезненных схваток.
   2. Опущение живота. Со стороны становится заметно, что живот опустился, хотя сама беременная этого зачастую не видит. Эти предвестники родов перед первыми родами наблюдаются на 39-40 неделях, а с 37 могут происходить у повторнородящих.

Какими бывают предвестники родов у повторнородящих и первородящих

Уменьшается количество шевелений плода. По завершении последнего периода беременности малышу становится мало места в матке, поэтому он не может активно переворачиваться, что и объясняется плохой подвижностью будущего малыша как у первородящих, так и у повторнородящих.
Частые выделения из влагалища, которые становятся более жидкими, при нормальном течении беременности у них нет запаха. В таких случаях мамочкам рекомендуют сделать анализ, чтобы исключить подтекание амниотической жидкости.
Шейка матки начинает укорачиваться и начинается раскрытие. Это длится не долго. Если у первородящих данные симптомы наблюдаются исключительно за несколько часов до родов, то у повторнородящих маточное раскрытие может произойти на 38-й, а рождение малыша — на 41-ой неделе. Определить это может лишь гинеколог при очередном осмотре на кресле.
Появляется отхождение слизистой пробки, похожей на слизистые выделения с примесью сукровицы из половых путей. Она может выйти сразу или в течение нескольких дней. Также это может произойти после осмотра на гинекологическом кресле.

Ппедвестниками родов считают отхождение слизистой пробки

1. Тянущие боли внизу живота. Такие признаки напоминают о приближении менструаций. Это говорит о том, что матка начинает сокращаться. Подобное явление еще называют ложными схватками.
2. Учащенные позывы в туалет. За счет сильного давления матки на мочевой пузырь происходит учащенное мочеиспускание, иногда может произойти недержание. Поэтому рекомендуется носить впитывающую женскую прокладку. Почти у каждой женщины происходит разжижение стула. Это явный признак скорого начала родовых схваток.
3. Изменяется осанка. У беременной меняется походка, выпрямляется позвоночник, ходьба становится более медленной и аккуратной. Обычно такие признаки видны окружающим со стороны и ничем не отличаются у первородящих и повторнородящих.

Смотрите наше видео, что чувствует беременная незадолго до рождения ребенка.

Что делать при признаках скорых родов у первородящих

Если отошла пробка или есть признаки ее отхождения, которые сопровождаются тренировочными схватками и все это на сроке всего в 37 недель, то требуется немедленный осмотр гинеколога, а лучше госпитализация в больницу. Вполне возможно то, что шейка матки действительно начала приоткрываться и это вызывает ряд ложных, но не опасных сокращений.

В такой ситуации требуется соблюдение ряда рекомендаций:

1. Категорически запрещено принимать горячую ванную, так как это должен быть душ и только быстрый.
2. Вода должна быть комнатной температуры.
3. Категорически запрещено проводить массаж области крестца.
4. Не нужно слишком сильно активничать и следует, как можно больше отдыхать.

Если схватки настоящие, то они будут сопровождаться отхождением околоплодных вод, а также может тянуть низ живота, причем симптом постоянно усиливается и напоминает слишком болезненные месячные. Могут быть бурые или оранжевые выделения, а также слизь красноватого и коричневого оттенка. Выход амниотической жидкости может быть полноценным или частичным. В некоторых случаях околоплодные воды могут подтекать частично еще за пару недель до реальных схваток, однако родовая деятельность начнется только после полного опорожнения пузыря. Независимо от того, отошла жидкость или нет, при наличии красноватых или бурых выделений стоит немедленно обратиться в роддом или посетить доктора. Желательна госпитализация в больницу, так как это может быть признаком начала родов. Вызывающие действия не желательны.

Когда вызывать неотложную помощь

Все будущие мамы должны быть готовы к экстренному поступлению в роддом, начиная со срока 36 недель. Для этого необходимо иметь под рукой «тревожный чемоданчик», в котором должны находиться предметы гигиены, прокладки, документы. Накануне родов рекомендуется удалить волосы с промежности, смыть лак с ногтей, в том числе и ног.

Вызов скорой помощи проводится в случае:

• отхождения вод;
• возникновения кровяных выделений;
• подъема давления (выше 140/90);
• внезапной резкой боли в животе;
• головной боли, головокружения, заложенности носа, мелькания перед глазами (признаки преэклампсии);
• отсутствия движений плода в течение 6 и больше часов;
• регулярных схваток (2 – 3 каждые 10 минут).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

4,524 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Как это устроено?

Переднебоковая брюшная стенка человека шестислойная: кожа, поверхностная фасция живота, жир, абдоминальные мышцы, поперечная фасция и пристеночная брюшина (рис. 1).

Мышечный слой состоит из четырех парных мышц. Это ориентированные вертикально прямые мышцы живота, внешние и внутренние косые мышцы и горизонтально ориентированные поперечные мышцы, расположенные кнутри от внутренних косых (рис. 2). Апоневрозы косых и поперечных мышц образуют сухожильный футляр прямой мышцы живота — ее влагалище (рис. 1). Прямая мышца, широкая и тонкая в верхней части, в нижней становится толстой и узкой. В нескольких местах она прикрепляется к передней части мышечного влагалища, и эти поперечные сшивки делят прямую мышцу на сегменты. А в середине живота апоневрозы сходятся, образуя белую линию (рис. 2).

Белая линия тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Она представляет собой трехмерную сеть коллагеновых волокон, ориентированных так же, как мышечные волокна поперечной и косой мышц: поперек и наискосок. Во внутренней зоне белой линии коллагеновые волокна расположены нерегулярно (рис. 3).

Белая линия вместе с влагалищем прямой мышцы обеспечивает механическую стабильность передней брюшной стенки. Однако она все-таки растягивается, причем, из-за ориентации коллагеновых волокон, растягивается преимущественно вширь. И когда она становится слишком широкой, развивается диастаз передних мышц живота (ДПМ).

Вопрос в том, что считать нормой. Раньше полагали, что расстояние между передними мышцами в положении лежа с согнутыми ногами не должно превышать ширину двух пальцев. Затем появились более точные данные, и сейчас исследователи чаще всего пользуются одним из двух критериев нормы.

Определение
ученых основано на ультразвуковых измерениях ширины белой линии у 150 нерожавших женщин.

Нормальная ширина белой линии, максимальное значение Швейцарский вариант

Уровень	Ширина, мм
Мечевидный отросток	15
3 см выше пупка	22
2 см выше пупка	16

специалисты проводили измерения у покойников, при этом они обнаружили, что ширина белой линии увеличивается с возрастом.

Нормальная ширина белой линии, максимальное значение (мм) Французский вариант

Уровень	Моложе 45 лет	Старше 45 лет
Выше пупка, середина расстояния между пупком и мечевидным отростком	10	15
На уровне пупочного кольца	27	27
Выше пупка, середина расстояния между пупком и лонным сочленением	9	14

У беременных женщин белая линия растягивается и может достигать 79 мм ниже пупка и 86 мм на 2 см выше пупка. В их положении такие величины нормальны.

Самый распространенный метод диагностики ДПМ — пальпация. Пациент ложится на кушетку, согнув ноги в коленях, и напрягает брюшной пресс, а врач измеряет расстояние между выступающими валиками брюшных мышц (рис. 4). Но этот метод не очень точен, особенно при избыточной массе тела. В последнее время медики предпочитают ультразвуковую диагностику. Эта процедура безопасна даже для беременных и значительно дешевле магниторезонансной и компьютерной томографии.

Есть разные классификации ДПМ. Самая подробная выделяет
расширение только над пупком (на этот вариант приходится более половины случаев); только под пупком; расширение на уровне пупка; по всей ширине белой линии, но шире над пупком (почти треть случаев); по всей ширине белой линии, но шире под пупком (рис. 5). Таким образом, чаще всего белая линия расширена преимущественно над пупком. Возможно, дело в том, что ниже пупка в составе белой линии больше поперечных волокон, она плотнее и хуже растягивается.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!

Выводы о предвестниках

Повторнородящие женщины нередко беспокоятся о том, что не смогут отследить процесс, не заметят начала родовой деятельности. На самом деле такое случается лишь в исключительных случаях. Организм сам подсказывает, что процесс начинается, даже если предвестники родов у повторнородящих отсутствуют вовсе. В любом случае процесс сопровождается отхождением вод, заметить которое несложно. За неделю до предполагаемого срока стоит посетить гинеколога для осмотра. Только врач определит, насколько хорошо организм подготовлен, раскрывается ли матка, насколько мягкая и эластичная шейка. Все предвестники являются лишь сигналом о том, что тело готовится к родовой деятельности, что может быть как за несколько дней, так и несколько часов до самого процесса. Изменение аппетита, настроения, приливы энергии и апатии – это указание на то, что гормональный фон меняется, что нормально для беременных женщин. Расценивать их как сигнал о скорых родах – ошибочно. Но отслеживать эти моменты необходимо обязательно. При любом болевом синдроме нужно обращаться к врачу, иначе есть риск пропустить начало долгожданного момента.