Преждевременные роды — как избежать

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель. В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.

Влагалище заселено множеством бактерий. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е. самопроизвольный выкидыш).

При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла. При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится соответствующая патогенетическая терапия.

Вовремя распознать ИЦН у беременной можно только при осмотре женщины на кресле. В нашей Клинике мы используем всё необходимое для своевременного выявления этого опасного состояния. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен уже при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищном исследовании. Врач может выявить сначала размягчение и укорочение шейки матки, а позже и зияние наружного зева шейки матки, и пролабирование плодного пузыря. В сомнительных случаях проводят специальное ультразвуковое исследование: влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы как оперативные, так и консервативные методы. Оперативное лечение включает в себя наложение кисетного шва на шейку матки. Операцию обычно проводят в период с 16-й по 18-ю недели беременности, в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях ИЦН она менее эффективна.

К неоперативным методам лечения относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Консервативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях, но при выраженных проявлениях ИЦН они мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться и после выполненной операции – для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

Диагностика преждевременных родов

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах женщина предъявляет жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное безболезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируют отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышены.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длина шейки матки более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которую пальпируют в верхней или средней трети влагалища.

УЗИ: длина шейки матки 2–2,5 см, цервикальный канал расширен не более чем до 1 см, головка плода располагается низко.

Важен динамический контроль за беременной по возможности одним специалистом ввиду индивидуальных особенностей шейки матки у каждой женщины. При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, а также состояния наружного, внутреннего зева или цервикального канала речь идет о начинающихся преждевременных родах.

При начинающихся преждевременных родах отмечают схваткообразные боли внизу живота и пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 мин. При влагалищном исследовании длина шейки матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для пальца, при прогрессировании родовой деятельности шейка матки сглаживается и раскрывается.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуют регулярные схватки и раскрытие шейки матки более чем на 3–4 см. Как правило (но не обязательно), подтекают околоплодные воды. Регистрируют регулярные маточные сокращения через каждые 3–5 мин.

Диагностику основывают как на жалобах беременной, так и на объективной оценке сократительной активности матки и динамическом изменении состояния шейки матки при проведении влагалищного исследования.

При угрожающих или начинающихся преждевременных родах возможна тактика, направленная на пролонгирование беременности.

При начавшихся преждевременных родах, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразна активная тактика ведения родов (отказ от дальнейшего пролонгирования беременности).

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Диагностика синдрома истощения яичников

Первичную диагностику осуществляет врач акушер-гинеколог. Он собирает жалобы, изучает историю болезни (анамнез), проводит осмотр. Всё это позволяет заподозрить синдром истощения яичников. Пациентка с таким синдромом выглядит, как правило, старше своих лет: у неё появляются преждевременные морщины, волосы становятся тонкими, безжизненными, тусклыми, ногти — ломкими.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать кровь для определения уровня нескольких гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол нужно делать 2-3 раза независимо от цикла. Кровь сдаётся один раз в неделю. На наличие синдрома будет указывать повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрадиола.

На ультразвуковом обследовании у женщины с синдромом истощения яичников можно отметить уменьшение размеров матки, истончение эндометрия (внутреннего слоя матки). В яичниках не визуализируются фолликулы, их количество уменьшается или же они полностью исчезают (в тяжёлых случаях) .

Женщинам с семейным анамнезом раннего «климакса» требуется генетическое консультирование для изучения кариотипа женщины (набор хромосом). В рамках данного исследования необходимо сдать кровь из вены.

Список литературы

1. Раскрытие 2 пальца вторые роды

   Баринова И. В. Патогенез и танатогенез плодовых потерь при антенатальной гипоксии / Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. — М., 2015. — С. 39-40.

2. Беженарь В. Ф., Иванова Л. А., Белитченко Н. В. Стандарты ультразвукового исследования при антенатальной гибели плода / Лучевая диагностика и терапия. — 2019. — № 1 (10). — С. 98-104.

3. Глуховец Б. И., Рец Ю. В. Компенсаторные, приспособительные и патологические реакции плода при хронической фетоплацентарной недостаточности // Архив патологии. — 2008. — Т. 70, № 2. — С. 59-62.

4. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. и др. Внутриутробная смерть жизнеспособного плода: нозология, этиология, диагностика. — СПб., 2010. — 90 с.

5. Захаренкова Т. Н., Санталова М. А. Клинико-морфологические параллели при антенатальной гибели плода // Проблемы здоровья и экологии. — 2017. — № 3 (53). — С. 18-24.

6. Зиганшина М. М., Павлович С. В., Бовин Н. В., Сухих Г. Т. Гуморальное отторжение в генезе акушерской патологии // Акушерство и гинекология. — 2013. — № 6. — С. 3-10.

7. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. — 2019. — 88 с.

8. Коротова С. В., Фаткуллина И. Б., Намжилова Л. С., Ли-Ван-Хай А. В. и др. Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода // Сибирский медицинский журнал. — 2014. — № 7 (130). — С. 5-10.

9. Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения, 2017: мониторинг показателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития. — 2018. — 112 с.ссылка

10. Радзинский В. Е. и др. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 84 с.

11. Министерство здравоохранения РФ. Приказ № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». — 2003.

12. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Приказ № 1687 «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». — 2019.

13. Министерство здравоохранения РФ. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2002. — 54 с.

14. Ремнева О. В., Ершова Е. Г., Чернова А. Е., Кравцова Е. С., Брусенцов И. Г. Антенатальная гибель доношенного плода: факторы риска, возможности телемедицины в её прогнозировании // Современные проблемы науки и образования. — 2018. — № 5.

15. Сельков С. А., Павлов О. В. Плацентарные макрофаги. — М., 2007. — 186 с.

16. Министерство здравоохранения РФ. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). — 2017. — 59 с.

17. Серов В. Н., Абубакирова А. М., Баранов И. И. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных // Акушерство и гинекология. — 2001. — № 1. — С. 54-56.

18. Серов В. Н., Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 241.

19. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

20. Щеголев А. И., Туманова У. Н., Ляпин В. М. Патологоанатомическая оценка давности внутриутробной гибели плода // Архив патологии. — 2017. — № 6. — С. 60-65.

21. Flenady V., Koopmans L., Middleton P., Frøen J. F., et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: asystematic review and metaanalysis // Lancet. — 2011. — 377 (9774). — P. 1331-1340. ссылка

22. Korteweg F. J., Gordijn S. J., Timmer A., Holm J. P., et al. A placental cause of intra-uterine fetal death depends on the perinatal mortality classification system used // Placenta. — 2008; 29 (1): 71-80. ссылка

23. MacDorman M. F., Kirmeyer S., Division of Vital Statistics. The Challenge of Fetal Mortality // NCHS Data Brief. — 2009; 16: 8.ссылка

24. Pinar M. H., Singer D. B. Сauses of fetal and neonatal death // Potter s Patholody of the fetus, infant and child. — 2 Ed. Enid Gilbert-Barness. — Mosby, 2007. — P. 307-332.

25. Reddy U. M., Laughon S. K., Sun L., Troendle J., et al. Prepregnancy risk factors for antepartum stillbirth in the United States // Obstet. Gynecol. — 2010; 116 (5): 1119-1126. ссылка

26. Maslovich M. M., Burke L. M. Intrauterine Fetal Demise // StatPearls Publishing. — 2020.ссылка

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

 Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Консультация врача: классификация преждевременных родов

Преждевременная родовая деятельность — это роды, которые начинаются на 22—36 неделе беременности. Их подразделяют на:

слишком ранние — это роды, которые происходят в период от 22 до 27 недель. Малыш рождается с критически низким весом (от 500 г до 1 кг). У таких детей велика вероятность недоразвития органов дыхания (дистресс-синдром — отек легких, тяжелые расстройства дыхания). Легкие малыша, рожденного на таком сроке беременности, незрелые, и добиться их нормального развития медикаментозными методами практически невозможно. Прогнозы в этом случае самые неблагоприятные, то есть, такие дети, как правило, не выживают;

ранние — это роды, происходящие в период от 28 до 33 недель. Вес родившегося ребенка составляет от 1000 до 1800 г. Примерно в 50% угрозы преждевременных родов на этом сроке врач выбирает выжидательную тактику и пытается по возможности продлить беременность. Так, например, в некоторых случаях при помощи глюкокортикоидов можно ускорить процесс созревания легких. По сравнению с очень ранними, в этом случае исход родов более благоприятен для малыша;

преждевременные роды — малыш появляется на свет на 34—36 неделе беременности матери. Вес новорожденного в этом случае составляет 2—2.5 кг. В этом случае проводить профилактику патологий органов дыхания необязательно, потому как они у плода к этому времени достаточно развиты. Прогноз для ребенка при таких родах благоприятный.

Проявления преждевременных родов

Симптоматика досрочных родов схожа с проявлениями нормальных родов, происходящих в срок. К наиболее типичным признакам можно отнести:

• появление тянущих, схваткообразных болезненных ощущений, которые локализуются в области нижней части живота, а также в районе поясницы;
• давящее и распирающее чувство в половых органах;
• учащение мочеиспускания;
• возникновение позывов на дефекацию.

Довольно часто преждевременные роды случаются вследствие преждевременного разрыва плодного пузыря

В такой ситуации женщина может обратить внимание на появление жидких выделений из половых путей. При существенном объеме вытекшей жидкости визуально заметно уменьшение объемов живота.

Медики выделяют несколько клинических стадий преждевременных родов. Они могут быть угрожающие либо начинающиеся. Так, при угрожающей стадии (или при угрозе) беременную беспокоят лишь болезненные ощущения в области нижней части живота, а также поясницы. Боли отличаются тянущим характером. Они примерно одинаковы по интенсивности, неприятная симптоматика не нарастает, но и не уменьшается. Ощущается напряжение и твердость живота.

Если же угрожающая стадия переходит в начинающуюся, боль становится схваткообразной, а ее выраженность постепенно нарастает.

Считается, что особенно высокий риск преждевременного рождения ребенка при:

• появлении регулярных маточных сокращений и болезненных ощущений схваткообразного характера;
• болях тянущего характера в районе поясницы, а также нижней области живота;
• влагалищных кровотечениях.
• О среднем риске говорят, если:
• из влагалища появляются водянистые выделения;
• плод резко меняет свою активность, начиная резко переворачиваться и активно двигаться либо, наоборот, замирая.

Стоит отметить, что некоторые заболевания, не связанные с угрозой преждевременных родов, также могут проявляться сходными симптомами, а именно выраженной болью в области живота, а также поясницы. К таким недугам относят острый пиелонефрит, почечную колику, а также аппендицит и пр.

Определить точную причину указанных симптомов может только врач. При подозрении на угрозу досрочных родов стоит немедленно вызвать скорую помощь.

Причины преждевременных родов

Прежде чем рассмотреть, что провоцирует преждевременные роды, следует отметить, что специалисты классифицируют их на несколько видов. А именно: преждевременные роды могут начаться спонтанно или могут быть вызванными медицинскими препаратами. Вызывать преждевременные роды врачи могут по показаниям со стороны матери (если у нее обнаружено тяжелое заболевание, угрожающее жизни) и по показаниям плода: неизлечимые пороки развития, прогрессирующее ухудшение состояния, внутриутробная гибель. Начаться преждевременные роды могут на разных сроках: на 22-28 неделях: ребенок весит не больше 1000 г, на 28-30 неделях: вес новорожденного может достигать 1500 г, на 31-33 неделях: недоношенность средней степени тяжести, на 34-36 неделях: практически доношенные дети.

Преждевременные роды могут начаться по разным причинам. В первую очередь выделяют материнские факторы преждевременных родов, которые обусловлены состоянием здоровья женщины, к ним относятся аборты и выскабливания матки, операции на шейке матки, а также предыдущие преждевременные роды. Кроме того, начаться преждевременные роды могут по причинам, обусловленным течением беременности. Они могут быть самыми разнообразными: злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками, хронический стресс или депрессия, возраст женщины младше 18 или старше 35 лет, травмы, инфекции половых органов, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, а также недостаточное количество микроэлементов и витаминов в организме.

Стоит особенное внимание уделить такой причине, как предлежание плаценты. Дело в том, что у 50% женщин начаться преждевременные роды могут при наличии этой патологии

В норме плацента должна быть прикреплена к верху матки. Но иногда она смещается к маточному зеву, перекрывая его. Основным симптомом предлежания плаценты является болезненное кровотечение, обнаружив которое стоит срочно обратиться к врачу. Кстати, при предлежании плаценты родовая деятельность возможна только путем кесарева сечения.

Профилактика преждевременного рождения ребенка

На сегодняшний день врачи уверены, что правильная и плановая подготовка к беременности — это оптимальный способ предупредить преждевременное рождение ребенка

Еще до зачатия важно диагностировать и, при необходимости, вылечить инфекционные болезни у женщины. Также важно достичь устойчивой контролируемой ремиссии имеющихся хронических недугов.

После того, как беременность уже наступила, профилактика досрочных родов подразумевает регулярное наблюдение за ее развитием, а также своевременную коррекцию появляющихся осложнений либо недугов. При наличии каких-то нарушений в этом периоде врач может порекомендовать профилактическую госпитализацию в стационарное отделение в так называемые критические сроки (на 4—12 неделе, на 18— 2 неделе, а также в дни, когда происходили бы менструации). В условиях стационарного отделения медики осуществляют профилактическую терапию, позволяющую снизить вероятность преждевременных родов.

Процесс преждевременных родов: советы будущей матери

Помимо регулярных схваток, о начале родовой деятельности говорит и нарушение целостности плодного пузыря. Без помощи врача определить подтекание околоплодных вод беременной женщине довольно сложно. На этот случай в аптеке имеются соответствующие тесты, но никогда нельзя исключать неправильный результат. Поэтому лучше не рисковать и обратиться к специалисту. Врач проведет необходимое обследование и поможет избежать опасных осложнений.

Если роды начались раньше 28 недели беременности, и у будущей матери диагностирована ИЦН, отсрочить их почти невозможно. Причем в таком случае полное раскрытие шейки не принципиально, ребенок с небольшим весом может появиться на свет и в случае неполного раскрытия.

Когда ИЦН не обнаружено, родовую деятельность возможно остановить путем применения специальных медикаментозных средств — токолитиков. Но поскольку действие этих лекарств направлено на расслабление гладкой мускулатуры как матки, так и сердечно-сосудистой системы, в результате их применения возможно появление побочных эффектов, в частности, учащения сердечного ритма.

С начала последнего десятилетия в нашей стране также используется препарат, который способен блокировать окситоциновые рецепторы, снижать тонус матки и активность ее сокращений. Но самым популярным средством профилактики преждевременного родового процесса является сульфат магнезии.

Спазмолитические средства не являются токолитиками. Научных подтверждений их способности останавливать начавшийся родовой процесс нет. Однако врач может прописать их прием в качестве дополнительного средства к общей терапии. Остановить начавшийся родовой процесс или уменьшить его вероятность при помощи постельного режима тоже не получится. Поэтому, чтобы ребенок не появился на свет раньше времени, обратитесь в случае появления тревожных симптомов к врачу.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Симптомы преждевременной эякуляции

Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).

Вторичная (приобретенная) форма преждевременной эякуляции возникает вследствие ряда заболеваний, таких как гипогонадизм (снижение уровня тестостерона), хронический простатит и др. Определенное значение может иметь и избыточная функция щитовидной железы (гипертиреоз). Эта форма преждевременного семяизвержения нередко сочетается с эректильной дисфункцией, усугубляя имеющиеся сексуальные нарушения.  

Выкидыш

Выкидыш — самопроизвольное, не зависящее от воли женщины, прерывание беременности на сроке до 22 недель. Явление достаточно частое. Каждая пятая беременность у женщин может заканчиваться самопроизвольным выкидышем.

Симптоматика выкидыша на ранних сроках (6-8 недель) может быть не очень заметной. Возможна задержка месячных, изменение характера кровяных выделений при менструации, умеренные боли в пояснице. По статистике, около 80% всех выкидышей происходит на сроке до 12 недель.

Выкидыш на поздних сроках беременности сопровождается такими симптомами, как тянущие боли в пояснице, животе и области крестца, коричневые или алые мажущие выделения из влагалища. Если лечение не проводится, то начинается отсоединение плодового тела от стенки матки и его изгнание. В этом случае может усиливаться кровотечение, возникают интенсивные схваткообразные боли. Выкидыш может закончиться выходом всего плодового тела или застреванием его частей в матке (в подобном случае понадобится медицинское вмешательство).

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (на сроке до 22 недель), которое повторяется при каждой беременности.

Если у женщины произошло 2 и более самопроизвольных выкидыша, то врачи могут поставить диагноз «привычное невынашивание беременности».

1

Диагностика осложнений при беременности

2

Диагностика осложнений при беременности

3

Диагностика осложнений при беременности