Серная пробка

Причины

Причины возникновения ушной пробки достаточно многочисленны и часто дополняют друг друга:

Неверная гигиена ушей. Достаточно частое и грубое очищение слуховых проходов ватными палочками либо острыми предметами (шпилька, булавка) приводит к травматизации эпителия наружных слуховых проходов, усилению секрета серными железами. При глубоком воздействии сера проталкивается ближе к барабанной перепонке и утрамбовывается. Также излишняя «гигиена» приводит к повреждению ресничек кожи наружных слуховых проходов и они не могут выполнять свою функцию – выталкивание скоплений серы наружу.

Анатомические особенности. Врожденная извитость либо приобретенное сужение наружного слухового прохода провоцируют расстройство процесса самоочищения слуховых проходов.

Повышенная секреция серных желез. Развивается при нарушении липидного обмена, что стимулирует образование холестерина. В ушной сере содержится большее количество холестерина, что делает ее более вязкой и нарушает самопроизвольный выход серы из органов слуха. Возможна наследственная предрасположенность к расстройствам обмена веществ либо наличие определенных болезней (атеросклероз).

Воспалительные процессы органа слуха. Например, отит, стимулирует выработку секрета ушных желез, который не успевает удаляться, вследствие чего копиться, формируя пробку. Также при воспалении сужается просвет наружного слухового прохода, и накопившейся сере трудно его покинуть.

Применение слухового аппарата, частое ношение наушников. Травмирует кожу наружного слухового прохода, что провоцирует усиление секреции серы, присоединение вторичной инфекции и развитие воспаления в ухе. При постоянном использовании чужеродных предметов сера проталкивается вглубь наружного слухового прохода и трамбуется.

Плотный рост волос в органе слуха. Провоцирует расстройства самоочищения слухового прохода от серы. Часто наблюдается у пожилых людей.

Болезни кожи, поражающие уши (экзема, псориаз). Стимулируют воспаление, отшелушивание эпидермиса, который в дальнейшем покрываются серой, утрамбовываются, образуя ушную пробку.

Производственные особенности (работа в пыльном помещении). Пыль с грязевыми частицами оседают в слуховых проходах, обволакиваясь серой. Также происходит увеличение продукции серы и работы волосков кожи наружного слухового прохода.

Инородное тело в ухе. Способствует усилению секреции ушных желез, при его длительном не удалении.

Работа в пересушенном или влажном помещении. Вызывает пересыхание секрета органов слуха, что формирует твердую пробку.

Возраст. У пожилых людей вероятность образования ушной пробки возрастает в несколько раз (ослабевают защитные механизмы органов слуха, усиливается выработка секрета железами).

Частое проникновение воды в уши. Приводит к разбуханию пробки и обтурации слухового прохода. Встречается у пловцов.

Откуда берётся серная пробка

Патологические скапливание ушной серы в слуховом проходе, в результате которого образуются плотные пробки в ушах, в основном происходит под воздействием таких экзогенных и эндогенных факторов:

• Гиперактивность церуминозных желез, вырабатывающих секрет. В месяц в ухе каждого человека вырабатывается около 20 мг вещества. Но у некоторых людей эти железы функционируют более активно, вырабатывая серы в несколько раз больше. Однако большое количество вязкой субстанции сложно выводится естественным путем. В результате происходит скопление серного секрета, который постепенно становится плотнее и превращается в пробку.
• Постоянный контакт с водой. Пробки в ушах у детей и взрослых нередко образуются при регулярном проникновении воды в слуховой канал. Это вызывает раздражение церуминозных желез, заставляя их более активно вырабатывать секрет.
• Узкие слуховые проходы. Эта индивидуальная особенность может стать причиной постоянного скапливания серы в ушах. При этом железы могут функционировать нормально, просто в результате анатомических особенностей вязкая субстанция не может покинуть слуховой канал естественным путем.
• Большое количество волосков в ушах. Если наружная часть слухового прохода обильно заросла волосками, сера не сможет пробиться через них и покинуть канал естественным путем. Поэтому если у женщин и мужчин в этом месте наблюдается избыточная растительность, нужно следить за личной гигиеной и периодически удалять волоски.
• Хронические дерматологические патологии. Например, экзема. При таком заболевании секрет становится более сухим и твердым, ему намного труднее покинуть слуховой канал естественным путем.
• Привычка ковыряться в ушах. Человек, пытаясь почистить пробки в ушах, на самом деле из-за неправильных, грубых действий, заталкивает вышедший наружу секрет назад. А если он еще и глубоко ковыряет, например, ушной палочкой, вместо очистительного, происходит обратный эффект – сера утрамбовывается в ушном канале, что становится причиной образования плотной пробки.
• Использование слухового аппарата. Прибор должен подбираться врачом, потому что если аппарат не подходит человеку, к примеру, чересчур плотно сидит в слуховом проходе, это может поспособствовать образования ушных пробок. В этом случае из-за постоянного раздражения специфических желез более активно вырабатывается секрет, который не может выйти самостоятельно из-за наличия в ухе плотно сидящего аппарата, регулирующего слух.

Пробки в ушах у подростков и детей диагностируются тоже нередко. Распространенные причины такого явления:

чрезмерное внимание гигиене ушей;
использование ватных палочек;
недостаточная влажность в помещении;
анатомическое строение уха, препятствующее естественному выведению серы;
генетическая предрасположенность к образования пробок;
отиты, дерматиты, экзема;
неосторожное мытье головы, в результате которого вода попадает в ушной канал, способствуя разбуханию и затруднению движения серных сгустков наружу;
инородные тела в ушах, вызывающие воспаление и более активную выработку серы;
постоянное использование наушников, которые не дают вязкой субстанции покинуть слуховой канал, закупоривая его.

Серная пробка: причины появления

При выработке излишка серы или препятствиях для ее естественного перемещения образуется пробка – в слуховом проходе скапливается сера, перекрывая его просвет.

Наиболее распространенные причины образования серных пробок:

• попытки очистить или почесать ухо ватными палочками, заколками: они лишь проталкивают серу глубже в слуховой проход;
• использование слухового аппарата, ватных тампонов, берушей, наушников способствует накоплению серы, так как перекрывается ее естественная эвакуация;
• плавание зачастую провоцирует чрезмерную выработку серы.

Больше подвержены риску избыточного накопления серы:

1. Пациенты с волосами в ушных каналах.
2. С узкими проходами.
3. С доброкачественными костными наростами в наружной части слухового прохода.
4. Больные с эпизодами серных пробок в анамнезе.
5. С повторяющимися инфекциями уха.
6. Пожилые люди: с возрастом сера становится суше и тверже, что повышает риск образования серных пробок.

Пациент может испытывать:

• боль, зуд;
• шум в ушах;
• ощущение незначительной потери равновесия;
• головокружение;
• ухудшение слуха;
• аутофонию (резонанс собственного голоса в ухе).

Проблемы с избытком образования серы и ее уплотнения до пробок могут появляться регулярно. Нельзя самостоятельно пытаться избавиться от них с помощью ватных палочек. Это приведет к проталкиванию пробки. Использование острых инструментов чревато повреждением барабанной перепонки. Медики призывают пациентов не пытаться удалить серную пробку самостоятельно, а обращаться к отоларингологу каждые полгода-год для обычной профилактической чистки ушей.

Как записаться к специалисту

Если вам нужно удалить серную пробку из уха ребенка, выяснить причину боли и прострелов, получить консультацию, пройти диагностику проблем со слухом, вы можете обратиться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Современное оборудование, опыт и знания помогут вовремя обнаружить заболевание и устранить его.

Для записи на прием позвоните по контактному телефону +7 (495) 995-00-33. Если ребенка мучает острая боль, малыш капризничает, повышается температура, тогда наберите номер «скорой помощи» +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится возле м. Маяковская (5 минут пешком) по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Статьи

20 Окт 2020
Анорексия у подростков
В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020
Коронавирус у детей
2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020
Энтерит у детей
Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020
Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

1.Общие сведения

Появление каких бы то ни было выделений там, где в норме их быть не должно – всегда симптом, т.е. признак патологии, и во всех случаях этот симптом достаточно серьезен. В отношении органов слуха настороженность должна быть максимальной, учитывая их расположение, анатомическую сложность, интенсивность иннервации и кровоснабжения. Любая, даже малосимптомная или латентная патология в этой зоне – опасна. Известно немало случаев, когда первичную проблему можно было устранить сравнительно быстро и просто, – при условии своевременного обращения к врачу, – однако в отсутствие медицинской помощи осложнения оказывались чрезвычайно тяжелыми, инвалидизирующими, а иногда и летальными.

Истечение жидкого или слизисто-гнойного отделяемого из слухового прохода в медицине носит специальное название оторея. Причины этого состояния весьма разнообразны, но хотя бы общее представление о них, безусловно, иметь необходимо.

Алгоритм удаления ушной серной пробки

Если вы или ваши близкие стали замечать у себя проблемы со слухом, следует немедленно обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу, так как такие проблемы не проходят сами по себе. Врач отделения отоларингологии, прежде всего, проверит слух с помощью языковой и тональной аудиометрии, а также проведет детальное обследование организма, поможет установить изначальную причину снижения слуха.

И уже в зависимости от диагностированной причины заболевания врач-отоларинголог определит, нужно ли проводить медикаментозное лечение или направить на консультацию к другим специалистам, например, неврологу или ревматологу. Если же причиной тугоухости стала серная пробка, то проводятся процедуры по ее удалению.

Методов устранения серной пробки из органов слуха существует несколько, рекомендуется забыть о домашних способах (перекись водорода, шприц и т. д.), а обратиться к доктору для проведения профессионального аппаратного удаления пробки.

Сначала нужно обратиться к доктору для определения размера серного образования. В случае если пробка обладает небольшими размерами, ЛОР может назначить специальные капли и распишет алгоритм их использования. Самоназначение и самолечение в данном случае может быть чревато негативными последствиями.

При наличии больших серных скоплений доктор может использовать для чистки: шприц Жане, кюретаж (инструментальное удаление пробки), вакуум-аспирацию, ирригатор. Способ подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности строения органов слуха и размера серного образования.

В период использования шприца Жане в него набирается комнатной температуры физраствор. Под определенным углом быстро вводится раствор в ухо, под давлением пробка вымывается. Процедура полностью безболезненная и не вызывает никаких неприятных ощущений. По времени чистка займет от пяти до пятнадцати минут. Стоит учитывать, что при наличии острого отита данный способ удаления серной пробки полностью противопоказан.

При наличии противопоказаний доктор может использовать сухую методику – используя набор специальных инструментов, аккуратно удаляется пробка из уха. Для устранения серного образования вполне достаточно одной процедуры. Тип процедуры доктор определяет на первом осмотре.

Статистика: в мире данная проблема настигает порядка шести процентов всего населения. Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. У детей повышенное серное образование диагностируется крайне редко.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой).

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают :

• Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
• Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
• Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
• Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев .

Среди мужчин и женщин грибковые поражения уха встречаются примерно одинаково часто. Предрасположенности к заболеванию у какой-либо расы не выявлено. Наружным грибковым отитом болеют люди всех возрастов, но чаще болезнь встречается в 5-10 лет, в 18-44 года и в пенсионном возрасте .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы .

Эндогенные факторы:

• Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
• Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
• Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
• Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
• Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
• Гнойные отиты.
• Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов .
• Гипо- и авитаминозы.
• Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
• Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Серная пробка: причины возникновения

К причинам образования серной пробки относятся:

1. Особенности строения наружного слухового прохода – у части людей он является слишком узким или извилистым, вследствие чего процесс самоочищения уха затрудняется, также строение канала может измениться вследствие травм.
2. Гиперсекреция серы – у некоторых пациентов она врожденная, также повышенная выработка секрета может быть обусловлена нарушением обменных процессов или регулярным раздражением кожи слухового прохода, например, использованием слухового аппарата или наушников.
3. Неправильная гигиена ушей – пренебрежение гигиеническими процедурами или, напротив, злоупотребление ими. Как правило, это частое и неправильное применение ватных палочек.
4. Дерматологические заболевания ушной полости – эпидермис обновляется слишком активно, из-за чего образуется большое количество отмерших частичек, которые, смешавшись с серой, закупоривают проход.
5. Регулярное или длительное нахождение в помещениях с повышенной запыленностью.
6. Воспалительные процессы в органах слуха – при таких патологиях часто возникает отек, из-за которого выведение серы наружу затрудняется.
7. Частое попадание в уши воды или регулярное нахождение в помещениях с повышенной влажностью – сера набухает и перекрывает слуховой проход.
8. Попадание в слуховой проход инородного тела.
9. Слишком сухой воздух – сера пересыхает, уплотняется, превращается в пробку.
10. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава – при недостаточной активности челюстей процесс самоочищения ушей может быть нарушен.
11. Избыток волос в слуховом канале.
12. Преклонный возраст – секрет серных желез у пожилых людей становится более вязким.

Справка! Активное  и неверное (с введением в слуховой проход) использование ватных палочек является наиболее частой причиной возникновения пробок. Палочки раздражают кожу наружного слухового прохода, а также «спрессовывают» серу и проталкивают ее в сторону барабанной перепонки.

2.Причины

Наименее опасной причиной можно считать аномально жидкую серу, – как в просторечье называют секрет церуминозных желез наружного слухового прохода. В силу индивидуальных особенностей и/или под действием некоторых раздражающих факторов серные железы могут вырабатывать защитную «смазку» в избыточных количествах и с атипичными реологическими свойствами. Такая ситуация, однако, также нуждается в обязательной консультации оториноларинголога.

Сравнительно редко встречается холестеатома – сложное по составу инкапсулированное образование из отмерших клеток, соединительной ткани и холестерина; это псевдоопухоль, которая в случае присоединившейся инфекции может приводить к оторее (отделяемое при холестеатоме имеет, как правило, специфический гнилостный запах).

Однако в подавляющем большинстве случаев при обследовании по поводу отореи в качестве причин выявляются воспалительные процессы в различных отделах органов слуха, носящие инфекционный (бактериальный, грибковый, вирусный, комбинированный), аллергический или смешанный инфекционно-аллергический характер:

• наружный отит;
• острый средний отит;
• хронический гнойный средний отит;
• экссудативный средний отит (скопление требующих выхода объемов негнойной жидкости);
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
• фурункулез наружного слухового прохода (бактериальная, обычно стафилококковая инфекция волосяных луковиц и/или сальных желез в слуховом проходе, которая нередко оказывается одним из первых симптомов сахарного диабета).

Непосредственной причиной отореи при гнойных и экссудативных «внутренних» отитах оказывается перфорация барабанной перепонки, что и открывает выход скопившимся массам.

Сравнительно реже встречаются:

• травматическая отоликворея (истечение спинномозговой жидкости из слухового прохода, обычно при переломе основания черепа);
• оторея, обусловленная прогрессирующим опухолевым процессом.

Лечение

Диагностикой и удалением серной пробки из уха занимается врач – оториноларинголог (ЛОР). Категорически запрещается пытаться удалить ушную пробку подручными средствами в домашних условиях во избежание осложнений. Только специалист может определить консистенцию конгломерата, его величину и способ его удаления. Существует несколько методов ликвидации серного образования из наружного слухового прохода.

Медикаментозный способ

Заключается в ведении в орган слуха средств, которые размягчают пробку или способствуют ее растворению. Называется церуменолизис. Применяемые средства:

• Изготовленные на водной основе. В данную группу входят препараты из морской воды (Аква Морис Ото), растворители (хлорбутанол, глицерин либо триэтаноламин), 3% раствор перекиси водорода. В механизме действия лежит размягчение ушной серы. Неэффективны при наличии твердого образования либо больших его размеров (необходимо механическое удаление).
• Приготовленные на масляной основе. К этой группе относятся Ваксол (содержит оливковое масло), Ремо-Вакс (в составе норковое масло), Клин-Ирс (содержит парафин), препараты с миндальным или розовым маслами. Лечебный эффект включает смягчение и обволакивание пробки, но не расщепляют ее.
• Без содержания масла и воды. Перекись карбамида (в препаратах Деброкс, Ауро, Мьюрайн и прочие). В механизме действия лежит размягчение ушной серы.
• Сурфактанты. К данной группе относится препарат Церумен-А. Сурфактанты, которые являются поверхностно активными веществами, прикрепляются к серному конгломерату, размягчают и растворяют его, что способствует удалению ушной пробки в виде жидких выделений из уха.
• Фитосвечи (фитоворонки). Содержат эфирные масла и прополис. После введения свечи в пораженное ухо ее поджигают, после догорания до определенного уровня свечу тушат. Создание вакуума и теплового эффекта способствует продвижению пробки по наружному слуховому проходу и выходу из него. Фитосвечи можно использовать у детей с ушными пробками.

Противопоказания к применению медикаментозного лечения:

• гнойное или серозное отделяемое из органа слуха;
• повреждение либо подозрение на травму барабанной перепонки;
• аллергия на компоненты препаратов;
• воспалительные заболевания уха.

Влажное удаление

Этот метод включает промывание (ирригацию) слухового прохода. Категорически запрещается выполнять самостоятельно. Процедура безболезненна, но неприятна. После усаживания пациента на стул, на плечо со стороны больного уха стелют клеенку и водружают металлический лоток. Специалист заполняет стерильным раствором (физиологический или фурацилиновый) шприц Жане без иглы. Кончик шприца вводится в пораженное ухо, затем вспрыскивается раствор (по верхней стенке слухового прохода). Раствор перед процедурой подогревают до температуры тела для предупреждения рефлекторных реакций (тошнота, рвота). Мягкая пробка, как правило, вымывается с первой попытки. При наличии плотного конгломерата больному назначают закапывание в ухо перекись водорода трижды в день на протяжении 2 – 3 дней. После закапывания возможно ухудшение слуха и появление заложенности в ухе, что объясняется разбуханием пробки.

Противопоказания для промывания органа слуха:

• перфорация барабанной перепонки;
• острый и хронический отит;
• наличие гнойного отита в прошлом.

Сухой метод

Инструментальное удаление ушной пробки называется кюретажом и применяется при образовании твердого конгломерата, нарушенной целостности барабанной перепонки, после перенесенного гнойного отита либо при безуспешности проведения промывания слухового прохода. Проводится под обязательным визуальным контролем при помощи хирургических инструментов (ушной крючок, ушные щипцы, ушная ложка). По окончании процедуры в ухо на 20 минут вводится турунда, смоченная борным спиртом.

Насколько эффективны народные методы извлечения серной пробки?

обезболивающих веществСреди народных капель в уши различают:

• миндальное масло;
• сок запеченной в шелухе луковицы;
• прокипяченное подсолнечное масло;
• перекись водорода;
• раствор пищевой соды и др.

Среди народных методов извлечения серных пробок различают:

• промывание ушей обычными шприцами;
• промывание ушей шлангом для душа без насадки;
• поджигание полых восковых свечей собственного приготовления, одним концом находящихся в ухе и др.

Наиболее распространенными осложнениями народных методов лечения являются:

• воспаление;
• аллергические реакции;
• химический или термический ожог;
• перфорация барабанной перепонки и др.

ВоспалениеАллергическая реакцияНаиболее часто аллергические реакции вызываются:

• пыльцой цветов;
• специями;
• уксусом;
• химическими добавками;
• цитрусовыми;
• земляникой;
• кофе;
• черной смородиной;
• горчицей;
• пивными дрожжами;
• плесенью и др.

дерматитомотслаивание кожных покрововотеком Квинкеотек мягких тканей лицаанафилактическим шокомрезкое падение артериального давленияХимический или термический ожогПерфорация барабанной перепонки

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

• Когда началась болезнь и как протекала.
• Был ли у пациента ранее средний отит.
• Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
• Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
• Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
• Страдает ли пациент аллергией .
• Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
• Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
• Есть ли хронические инфекции .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение.

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C, гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 104 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании .

Сравнительный анализ причин возникновения шума в ушах