Что такое посттромботическая ретинопатия?

Методы лечения

При диагностировании ретинопатии выбор курса и методов лечения напрямую зависит от причин заболевания и его степени

В обязательном порядке при лечении ретинопатии специалисты уделяют внимание компенсации сопутствующих заболеваний путем назначения антикоагулянтов, витаминов, вазодилататоров и пр. Используются для лечения ретинопатии, в зависимости от показаний, стадии и вида процесса, консервативная или хирургическая схемы.

Лечение по консервативной схеме предусматривает закапывание в глаза гормональных или витаминных препаратов. При выборе хирургической схемы лечение заболевания может включать проведение следующих процедур:

• криохирургическую коагуляцию сетчатки;
• лазерную коагуляцию сетчатки;
• витроэктомию (удаляется стекловидное тело);
• оксигенобаротерапию.

При различных видах заболеваний применяются различные методы:

• серозная ретинопатия – оксигенобаротерапия + лазерная коагуляция сетчатки;
• пигментная эпителиопатия – витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, инъекции кортикостероидов;
• экссудативная ретинопатия: лазеркоагуляция сетчатки, гипербарическая оксигенация;
• гипертоническая ретинопатия: витаминотерапия, лазеркоагуляция, оксигенобаротерапия;
• атеросклеротическая ретинопатия: назначение медикаментозных препаратов, электрофорез;
• ретинопатия на почве патологии крови: лазеркоагуляция сетчатки, терапия основного заболевания;
• травматическая ретинопатия: гипербарическая оксигенация, витаминотерапия.

Методы лечения заболевания у недоношенных детей включают в большинстве случаев лазеркоагуляцию или криоретинопексию, витроэктомию.

Лечебные процедуры при диабетической ретинопатии назначает офтальмолог совместно с экдокринологом. Особенность лечения данного вида ретинопатии состоит необходимости тщательно контролировать в крови уровень глюкозы. Кроме того, назначается ряд препаратов, которые необходимо своевременно принимать: витамины, противодиабетические препараты, ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиокседанты. В ходе лечения постоянно должен контролироваться уровень гемоглобина и сахара в крови.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Данный метод демонстрирует высокую эффективность и предотвращает вероятность прогрессирования заболевания. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:

• витрэктомия микроинвазивная;
• лазеркоагуляция панретинальная;
• введение препарата Луцентис.

В случае несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения назначений специалиста могут возникнуть осложнения в виде: отслойки сетчатки, рубцовых изменений и помутнения стекловидного тела, катаракты. В худшем варианте возможно наступление медленно прогрессирующей слепоты.

Классифицируем диабетическую ретинопатию

Сент-Винсентская декларация (1989г.) определила глобальную концепцию лечения и профилактики поздних осложнений сахарного диабета. В ней национальным системам здравоохранения предлагается оказывать специализированную высококачественную помощь больным в соответствии с формами осложнений сахарного диабета.

В соответствии с данной концепцией центром РАМН разработан национальный регистр сахарного диабета.

На федеральном уровне программа уже запущена в действие, в регионах находится на стадии внедрения. Национальный регистр подразумевает введение карт регистрации и наблюдения больных сахарным диабетом на каждого больного.

Карта учитывает наиболее серьезные осложнения сахарного диабета, среди которых являются одними из основных, приводящих к ранней инвалидизации больных. К ним относятся диабетическая катаракта и ретинопатия. Классификация катаракты единая и никаких разногласий не вызывает, чего нельзя сказать о диабетическом поражении сетчатки — в настоящее время применяются несколько клинических классификаций, вносящих путаницу и вызывающих затруднения в трактовке осложнений, особенно у врачей-эндокринологов.

Введение карт национального регистра сахарного диабета обуславливает необходимость применения единой классификации осложнений сахарного диабета.

Эндокринологический научный центр РАМН предлагает введение классификации осложнений диабетической ретинопатии, предложенной E.Kohner и M.Porta, принятой в большинстве стран.

Согласно данной классификации выделяют следующие основные формы (стадии) диабетической ретинопатии.

1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I) характеризуется наличием в сетчатке патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, темного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Также возникают кровоизлияния штрихообразного вида. Твердые и мягкие экссудаты локализуются, в основном, в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет, четкие или расплывчатые границы. Важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.
2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II) характеризуется наличием венозных аномалий (четкообразность, извитость, петли, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твердых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III) характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлиянии. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие. В следствие этого часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Образованные витриоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вторичной (рубеозной) глаукомы.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии рассматривается как неотъемлемая часть лечения больного в целом и основано на следующих принципах:

• выявление поражения сетчатки (скрининг) и последующее динамическое наблюдение за ее состоянием (мониторинг);
• оптимальная компенсация углеводного и липидного обмена, контроль артериального давления, нормализация функции почек и т.д.;
• лечение поражения сетчатки.

Скрининг диабетической ретинопатии

В задачу скрининга входит выявление больных с повышенной степенью риска в отношении развития диабетической ретинопатии (например, при сочетании ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью), которые нуждаются в тщательном наблюдении.

Выделяют следующие этапы скрининга:

• сбор и анализ данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования;
• верификация начальных сроков проявления нарушений зрительных функций;
• определение остроты зрения с коррекцией;
• исключение глаукомы;
• обязательное расширение зрачка;
• исследование хрусталика;
• исследование глазного дна.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно — в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Причины

Начиная с 16 недели и до 40 недели беременности, у ребенка формируется сосудистая система органов зрения. При появлении на свет раньше положенных сроков риск того, что сетчатка глаз остается не до конца развитой увеличивается. Часто у таких деток нужные кровеносные сосуды просто отсутствуют, но развитие ретинопатии проявляется не сразу.

На протяжении первого месяца жизни организм недоношенного малыша будет пытаться восстановить сосудистую систему самостоятельно, но из-за хрупкости сформированных сосудов у ребенка может вызывать кровоизлияния, которые в свою очередь провоцируют отслоение сетчатки. Статистически данные говорят о том, что каждый 5 малыш, рожденный раньше срока, в дальнейшем страдает от ретинопатии. При этом 8% таких детей имеют тяжелую форму заболевания.

Достаточно длительное время специалисты считали, что развитие ретинопатии происходит из-за избытка кислорода в процессе расщепления глюкозы, в результате чего вместо развитой сетчатки появлялись рубцы и соединительные ткани. Современные врачи пришли к выводу, что есть ряд других причин, по которым может развиваться патология:

• внутриутробная инфекция;
• наличие тяжелых и хронических форм разных воспалительных заболеваний у матери ребенка;
• проблемная беременность и роды – наличие гипоксии, кровоизлияний, кровотечений и других осложнений;
• генетика;
• нарушения, связанные с развитием плода внутри утроба матери;
• влияние световых лучей на недоразвитую сетчатку глаз.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Это вторая, более критичная, стадия данного заболевания. В момент его прогрессии наблюдается деформация мелких сосудов. Они становятся более извитыми, раздваиваются, появляются артериальные петли. Под офтальмоскопом врач может разглядеть на глазном дне множество экссудатов, причем как мягких, так и твердых. Офтальмологические симптомы уже более выраженные. Препролиферативная стадия ретинопатии сопровождается такими изменениями зрения и состояния глаз:

• изображение нечеткое, размываются очертания фигур;
• желтоватый оттенок белочной оболочки;
• снижение остроты центрального зрения;
• появление бликов, помутнений;
• возникновение мелких кровяных паутинок на склерах.

Если не начать лечение на этом этапе, болезнь будет продолжать прогрессировать. Высока вероятность ее перехода в третью стадию. Узнаем, как проявляется пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Используются ли при этой патологии средства народной медицины? Об этом чуть позже. Сначала расскажем о традиционных методах лечения диабетической ретинопатии. Тяжесть заболевания определяет характер лечебных процедур. На первой стадии принимаются препараты, которые уменьшают ломкость сосудов. Они называются ангиопротекторами

Также очень важно следить за уровнем сахара в крови. В качестве профилактики сосудистых осложнений назначаются витамины Р, Е, а также аскорбиновая кислота и антиоксиданты

Они могут приниматься и в виде капель.

При обнаружении кровоизлияний, новых сосудов, отека макулы и других тяжелых поражений сетчатки делается лазерная коагуляция. Эта процедура позволяет провести лечение без разреза глазного яблока. Удается остановить новообразование сосудов, убрать уже патологически разросшиеся капилляры, уменьшить отек центральной области внутренней оболочки. Кроме того, с помощью лазера можно вылечить отслоение сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение нескольких сеансов лазерной коагуляции, что определяется стадией заболевания.

Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта, так как используются местные обезболивающие средства.

При сильном поражении глазных структур назначается витрэктомия — удаление стекловидного тела, вместо которого в глаз имплантируется какой-нибудь полимер или другое вещество. Эта операция безопасная и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от «мушек» и остановить прогрессирование ретинопатии.

Диагностирование

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

1. Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
2. Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:

• посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
• повышенная сонливость;
• снижение температуры тела;
• урежение частоты сердечных сокращений;
• повышенное потоотделение;
• пониженное кровяное давление;
• повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.

1. Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
2. Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

Ретинопатия недоношенных

Это связано со значительным недоразвитием у них сетчатки. Для ее формирования и созревания структур полный зрительный покой и безкислородное местное тканевое дыхание.

Однако большинство недоношенных детей появляется на свет и с недоразвитой тканью легких. Поэтому врачи вынуждены помещать их в специальные кувезы, в которых поддерживается необходимая температура, влажность воздуха. Кроме этого воздух в кувезе дополнительно обогащается кислородом, что позволяет малышу дышать. Но в то же время повышенная концентрация кислорода оказывает на развитие сетчатки негативное влияние, что и становится причиной развития ретинопатии недоношенных.

Для своевременного выявления начала заболевания недоношенных детей, которым проводилась кислородотерапия, должен регулярно осматривать офтальмолог.

Осложнениями ретинопатии недоношенных могут стать миопия (близорукость), косоглазие, глаукома. Но самым серьезным осложнением несомненно является отслойка сетчатки.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Причины ретинопатии

Причин возникновения этого недуга очень много. Его развитие возможно, как осложнение сахарного диабета, атеросклероза, различных инфекционных заболеваниях, артериальной гипертензии, позднего токсикоза беременных (гестоза), почечной недостаточности, ожирения. Кроме того ретинопатия может развиться в результате черепно-мозговых травм, а также травм глазного яблока.

В зависимости от вызвавшей ее причины выделяют несколько видов ретинопатии. Расскажем о каждом из них подробнее.

• Диабетическая ретинопатияПричиной развития данной патологии служит сахарный диабет. Особенно часто ретинопатия развивается у пациентов с высоким уровнем сахара в крови, а также у тех, кто не придерживается правильной диеты, нарушает дозировку и кратность введения инсулина или приема сахаропонижающих лекарственных препаратов.На начальных стадиях диабетической ретинопатии снижается острота зрения, перед глазами появляются плавающие пятна, появляющиеся и исчезающие внезапно. Человеку становится трудно выполнять мелкую работу, читать книги. В поздней стадии прогрессирования заболевания может произойти полная отслойка сетчатки, что приводит к полной утрате зрительной функции.Для диагностирования диабетической ретинопатии и ее стадии проводят полное обследование пациента. Показано выполнение УЗИ глаз, электроретинографии, лазерной сканирующей томографии, ретинальной ангиографии. С помощью периметрии исследуют функциональное состояние периферических зон сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии должно проходить обязательно под контролем офтальмолога и эндокринолога. Необходимо соблюдать время и прием лекарств, витаминов, а так же постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. В настоящее время специалисты компании Google проводят тестирование особых контактных линз, предназначенных для контроля уровня глюкозы в слезной жидкости. Специалисты полагают, что данные контактные линзы позволят контролировать течение сахарного диабета совершенно на другом уровне и тем самым предотвращать развитие его осложнений, в том числе и поражение сосудов сетчатки.
• Атеросклеротическая ретинопатияЭта форма заболевания развивается на фоне общего атеросклероза — распространенного заболевания сосудов, при котором в их просвете происходит образование атеросклеротических бляшек.Для уточнения диагноза проводят офтальмоскопию (исследование глазного дна), что позволит увидеть саму сетчатку и питающие ее кровеносные сосуды, а так же изменения в их строении, выявить возможную патологию в стекловидном теле. При исследовании врач может обнаружить липидные отложения и мелкие капиллярные кровоизлияния. Для лечения как атеросклеротической ретинопатии хирургическое вмешательство не требуется. Пациентам обычно назначают антисклеротические и сосудорасширяющие средства, а так же препараты улучшающие микроциркуляцию в сосудах глазного яблока (дезагреганты, ангиопротекторы).
• Гипертоническая ретинопатияПри артериальной гипертензии, в зависимости от степени и длительности ее течения, происходит изменение не только сосудов головного мозга, но и кровеносных сосудов сетчатой оболочки. При гипертонической ретинопатии возникает спазм ретинальных артериол, ухудшается кровоснабжение сетчатки, что в свою очередь приводит к изменениям в ее строении.

Различают несколько стадий развития заболевания:

• Гипертонический ангиосклероз. Начинают изменяться ретинальные сосуды, их стенки уплотняются и снижается прозрачность, усиливается способность отражать световые лучи.На второй стадии гипертонической ретинопатии происходят функциональные изменения сосудов сетчатки и некоторое распрямление артериол, угол их ветвления становится более тупым. Все патологические процессы, возникающие в первой и второй стадии заболевания являются обратимыми, при условии проведения своевременного и полноценного лечения.
• Стадия нейроретинопатии. Она может закончиться атрофией зрительного нерва и полной потерей зрения. На ее фоне часто возникают очаговые отслойки сетчатки. Изменения в ретине на этой стадии гипертонической ретинопатии являются стойкими и необратимыми. Однако назначение правильного лечения позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевая и сохранить зрение.

Можно ли предотвратить ретинопатию недоношенных

Можно. Для профилактики РН при первичной реанимации недоношенному ребенку дают кислород в специальной дозировке. Это должно предотвратить кислородное голодание мозга и сетчатки. В дальнейшем в кювезе или в ИВЛ уровень кислорода должен быть отрегулирован определенным образом.

Также ребенку вводят сурфактанты – специальные препараты, препятствующие слипанию легких, чтобы избежать кислородного голодания. Все это – стандартные процедуры при реанимации новорожденных.

Но иногда, даже если все эти процедуры проведены, заболевание развивается все равно – к сожалению, медицина не способна контролировать абсолютно все процессы в организме, и тогда нужно специальное лечение.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия как осложнение диабета развивается практически у всех диабетиков. При этом поражение сосудов наблюдается при обоих типах данного заболевания. Риск развития диабетической ретинопатии повышают следующие факторы:

• длительное течение патологии;
• полное отсутствие лечения диабета;
• почечные патологии;
• гипертония;
• анемия.

Вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем) также являются провоцирующими ретинопатию факторами при диабете. Заболевание прогрессирует медленно. Долгое время человек может не замечать никаких офтальмологических симптомов. Выделяется 3 клинических стадии диабетической ретинопатии:

• диабетическая ангиопатия — первичное и обратимое поражение сосудов;
• диабетическая ретинопатия: соответствует атеросклеротической и гипертонической формам заболевания на 2 и 3 стадиях;
• пролиферирующая диабетическая ретинопатия, которая характеризуется разрастанием новых сосудов в сетчатой оболочке.

Новообразовавшиеся капилляры имеют хрупкие стенки. Из-за этого возникают кровоизлияния, в том числе в стекловидное тело. Геморрагии впоследствии становятся причиной образования рубцов и отслоения сетчатки, что сопровождается сильным снижением зрения.
Диабетическая ретинопатия на разных стадиях проявляется в следующих симптомах:

• стойкое падение остроты зрения;
• образование пелены перед глазами;
• появление плавающих «мушек»;
• ухудшение зрения вблизи.

На поздней стадии происходит окончательная потеря зрительных функций, а человек становится инвалидом.
Как лечить диабетическую ретинопатию? Прежде всего необходимо следить за уровнем сахара в крови. Придется постоянно наблюдаться у эндокринолога и дважды в год посещать офтальмолога. Для улучшения состояния сетчатки назначаются ангиопротекторы, препараты для активации микроциркуляции крови и витамины. При отслойке внутренней оболочки глаза проводится лазерная коагуляция.

Диабетическая ретинопатия нередко осложняется и приводит к таким патологиям, как гемофтальм, катаракта, отслоение сетчатки. При появлении рубцов в стекловидном теле и обширных помутнений делается витрэктомия — частичное или полное его удаление. Но самое тяжелое последствие диабетической ретинопатии — это необратимая слепота.  

Симптоматика гипертонической ретинопатии

Первые две стадии протекают без выраженных симптомов. Только сильное повышение артериального давления сопровождается головной и глазной болью, головокружением, общим недомоганием и зрительными помутнениями, которые быстро пропадают, стоит немного снизить давление. Проблема в том, что многие пациенты при наличии у них гипертонической болезни игнорируют ее симптомы. Они считают, что головные боли и другие признаки — это обычное состояние гипертоника. При этом они не знают, как гипертензия сказывается на органах зрения.

На третьей и четвертой стадиях симптомы ретинопатии более явные. В их числе:

• интенсивная и частая боль в области висков и затылка;
• быстрая утомляемость, постоянная сонливость;
• дискомфорт в глазах, который усиливается при зрительной нагрузке;
• кровяная сетка на склеральных оболочках, кровоподтеки;
• плавающие «мушки» перед глазами, световые блики;
• нарушение цветовосприятия;
• ухудшение сначала центрального, а впоследствии и периферического зрения;
• метаморфопсия — искажение контуров предметов, неправильное восприятие их размеров и расстояния до них;
• помутнения в глазах.

Эти симптомы более чем тревожные. Их появление свидетельствует о том, что гипертоническая ретинопатия прогрессирует. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, так как может произойти внезапная отслойка сетчатки. Эта болезнь сопровождается схожими признаками.

Диагностика серозной ретинопатии

Для выявления этой патологии проводится ряд процедур, позволяющих досконально изучить состояние глазных структур:

• Оптическая когерентная томография. Этот метод схож по принципу с УЗИ, только выполняется с помощью инфракрасного излучения. Разрешающая способность когерентных томографов настолько высока, что на снимке можно рассмотреть глазные структуры на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). Томограф служит одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем снимке, сделанном с помощью современного прибора, можно хорошо рассмотреть самые тонкие слои тканей.
• Флуоресцентная ангиография. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При воздействии на клетки ультрафиолетового излучения наблюдается собственная флуоресценция и белков, и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его избыток в  пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий. Ангиография наглядно показывает участки попадания жидкости под сетчатку и места ее скопления под макулой.

• Биомикроскопия. Исследование органов зрения с ее помощью позволяет определить состояние соединительных оболочек, передней камеры глаза, сетчатки, стекловидного тела, хрусталика. Для общей диагностики используют щелевую лампу, для изучения глазного дна — трехзеркальную линзу Гольдмана.
• Тест по решетке Амслера для проверки качества центрального зрения. Для его проведения используется напечатанная сетка размером 40х40 см, состоящая из небольших квадратов. В середине отмечена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд на 10-15 секунд, не моргая. При нарушении центрального зрения линии будут искривлены, а некоторые квадраты внутри решетки кажутся темными. Такие симптомы говорят о нарушениях в макуле.