Анализы

Носовые полипы: симптомы

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

• Затрудненное дыхание и заложенность носа.
• Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
• Ночной храп.
• Гнусавость голоса.
• Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
• Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
• Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу ). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

Лечение

Целью лечения хронического гайморита является:

• Уменьшение воспаления.
• Дренаж носовых пазух.
• Устранение причины заболевания.
• Уменьшение обострений.
• Облегчение симптомов в период обострения.

Лечение включает в себя:

Солевое орошение с помощью назальных спреев или растворов для улучшения проходимости и вымывания отделяемого.

Антибиотики необходимы для лечения бактериальной формы гайморита. Если нет возможности определить основной возбудитель воспаления, они назначаются эмпирически.

Кортикостероиды топические (местно в виде спреев) назначаются для уменьшения отека слизистой оболочки носа и снятия воспалительного процесса. Пероральные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты при длительном применении, поэтому они используются только для лечения тяжелых состояний.

Наиболее эффективным методом лечения является эндоскопическая хирургия. Для этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку, с прикрепленным источником света (эндоскоп) для доступа к воспалённым пазухам и дренирования гнойных очагов. Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять операции на синусах через полость носа, без разрезов и без использования тампонов после операции. Пациенты после операции находятся в стационаре одни сутки и выписываются на домашний после операционный режим.

Дополнительно по теме Гайморит:

• Одонтогенный синусит или гайморит от проблемных зубов
• Когда рекомендуется хирургическое лечение гайморита?
• Что делать, если синусит (гайморит) во время беременности?
• Чем опасен гайморит или осложнения верхнечелюстного синусита?

Задняя риноскопия

Доктор должен рассказать пациенту как делают заднюю риноскопию носа, и предупредить, чтобы он оставался неподвижным. Носоглоточное зеркало вводится через глотку, пациент испытывает неприятные ощущения, поэтому этот метод исследования не проводится детям. Для освобождения носоглотки врач шпателем придерживает язык и вводит зеркало до задней стенки глотки. Пациент должен дышать носом с открытым ртом для предотвращения рвотного рефлекса. Чтобы снизить неприятные ощущения проводится местная анестезия. При проведении задней риноскопии носа у взрослого доктор видит:

• глоточные карманы,
• свод глотки,
• хоаны,
• устья слуховых труб,
• задние концы носовых раковин,
• заднюю поверхность мягкого неба.

Показания

Потенциальными кандидатами на прохождение дыхательных тестов будут люди, состояние которых описывается с учетом следующих симптомов:

• приоткрытый рот (из-за заложенности носа больному приходится заменять носовое дыхание ротовым, что заставляет его держать рот постоянно слегка приоткрытым);
• отклонения в развитии нижней челюсти, неправильный прикус и другие зубо-челюстные аномалии (это наблюдаются, когда дыхание через нос оказывается затруднено в течение длительного времени, например, с детства);
• гнусавость (становится результатом нарушения резонаторной функции, проявляется при произнесении сонорных звуков);
• утолщение спинки носа (возникает в юношеском возрасте как один из симптомов синдрома Вокеза).

К проблемам с носовым дыханием могут привести полипы, искривленная носовая перегородка, опухоли, новообразования, инородные тела в носу.

Диагностика форм ринитов. Оценка клеточного состава в мазках слизистой носа

Для выяснения формы ринита проводится исследование мазка из носа для определения количества различных клеток, содержащихся в слизи из носа. Для этого проводится окраска мазка, аналогично окраске мазка крови и его анализ при помощи светового микроскопа. В мазке при помощи светового микроскопа проводится цитологическое изучение клеточных элементов слизи и их количественный подсчет – эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов, клеток эпителия, слизи, бактериальной флоры, дрожжевых грибов. Повышение количества лимфоцитов – признак хронического инфекционного заболевания слизистой носа. Увеличение числа нейтрофилов и плоского эпителия – признак острого инфекционного ринита при бактериальном или вирусном инфицировании. Количество эритроцитов может увеличиваться вследствие повышения проницаемости сосудов при инфекционных заболеваниях. Замена мерцательных клеток эпителия на клетки плоского свидетельствует о переходе ринита в хроническую форму. Наличие эозинофилов, превышающее 10% (при норме до 5%), скорее всего, будет свидетельствовать об аллергической этиологии насморка. Отсутствие эозинофилов, нейтрофилов в большой долей вероятности будет признаком наличия вазомоторного ринита. 

Причиной бактериального ринита является большое количество микрофлоры, обитающей в носовой полости и в норме (стафилококки, стрептококк). При ослаблении иммунитета, вирусных и бактериальных инфекциях происходит нарушение поверхностного эпителия дыхательных путей, активация микробов носовой полости и возникновение насморка. Причиной аллергического ринита (аллергического насморка) является действие различных аллергенов (аллергены пыли, пыльца растений, лекарства), вызывающих реакции немедленного типа и выброс активных веществ, приводящих к выделению слизи. По некоторым данным более 10% людей страдает этой формой ринита. 

Другой разновидностью ринита является вазомоторный ринит, причиной которого являются не инфекции или влияние аллергенов, а воздействие физических и стрессовых факторов на тонус сосудов в носовых раковинах, например холода или резких запахов, заканчивающееся отеком слизистой и повышенным выделением секрета (насморком). Причиной вазомоторного ринита может быть нарушение анатомии носовых проходов, эндокринные заболевания, сосудосуживающих препаратов. Поскольку лечение различных форм ринита отличается, то постановка диагноза становится крайне актуальной. 

Помимо анализа «Риноцитограмма» рекомендуется выполнить анализ, подтверждающий наличие аллергии – «Иммуноглобулин Е-общий (IgE)». При интерпретации данных следует учитывать, что повышение количества эозинофилов может быть повышено при неаллергическом рините с синдромом эозинофилии, характеризующегося повышением количества эозинофилов в мазках без других признаков аллергических реакций. Одной из причин возникновения такой формы ринита считается нарушение метаболизма простагландинов.

Эндоскопическая риноскопия

Манипуляция выполняется для осмотра носовой полости и проведения несложных вмешательств. Используется мягкий или жесткий риноэндоскоп, доктор осматривает состояние носа на мониторе компьютера, после чего готовит заключение. С помощью современного оборудования удается делать фото и видео, что облегчает дальнейшую диагностику. Эндоскопическая риноскопия проводится при таких состояниях:

• кисты и полипы в пазухах носа,
• искривление перегородки, 
• кровотечения,
• хронический гайморит, сфеноидит, фронтит, этмоидит,
• воспалительные заболевания носа и глотки,
• травмы носа, требующие наблюдения,
• болезненность в области придаточных пазух.

Этот метод используется и для выявления опухолей. Для устранения неприятных ощущений применяется спрей с анестетиком, который наносится на слизистые оболочки. Подготовка перед процедурой не требуется, длительность обследования не превышает 30 минут.

Причины развития риносинусита

Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus), реже — Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida.

Наиболее распространённые причины неадекватности мазков

Лечение аденоидов

Консервативный метод

1. Степень увеличения желез. Как правило, аденоиды не должны быть слишком большими, что соответствует 1-2 степени гипертрофии (увеличения).
2. Должны отсутствовать признаки хронического воспаления (покраснение, болезненность, отечность и другие).
3. Нет функциональных расстройств железы. (В норме в аденоидах находится лимфатическая ткань, которая борется с инфекцией и предотвращает попадание ее внутрь организма).

1. Антигистаминные препараты, то есть те, что уменьшают аллергические реакции в организме. Механизм действия данной группы лекарственных средств заключается в предотвращении образования биологических активных веществ, под влиянием которых происходит появление аллергической и воспалительных реакций в полости носа, носоглотке. Антигистаминные препараты уменьшают отечность, боль, патологические выделения из носа (слизь), одним словом убирают явления насморка (если таковой присутствует).

1. Для местного применения используют антисептические средства. К примеру, протаргол, колларгол содержат микрочастицы серебра, которые обладают угнетающим воздействием на микробы.
2. Чтобы укрепить иммунитет используют прием поливитаминных препаратов.
3. Прогревание, ультразвуковые токи, и другие физиотерапевтические процедуры проводят в совокупности с остальными общими и местными лекарственными средствами.

Хирургический метод

• В случаях, когда от консервативного лечения долгое время не удается получить благоприятных результатов.
• При значительном разрастании аденоидов, соответствующих 3-4 стадии увеличения. Затрудняется носовое дыхание настолько, что ребенок постоянно находится в асфиксическом состоянии (от недостатка кислорода в тканях организма), нарушаются обменные процессы и работа сердечнососудистой систем.
• Увеличенные, патологически измененные железы служат источником распространения различного рода болезнетворных бактерий (стафилококки, стрептококки).

Противопоказаниями

• Заболевания крови, при которых высок риск послеоперационных осложнений в виде кровотечений или резкого снижения иммунитета с присоединением вторичной инфекции. К таким болезням относят – гемофилию, геморрагический диатез, лейкоз.
• Тяжелые нарушения функций сердечнососудистой системы.
• Увеличение вилочковой железы. Данная железа отвечает за иммунный ответ в организме и при ее увеличении повышается риск чрезмерных защитных реакций с развитием воспалительных явлений в носоглотке, отеком и закупоркой верхних дыхательных путей.
• Острые заболевания, инфекционно воспалительной природы, такие как ангина, бронхит или пневмония, также служат противопоказанием для проведения операции. Аденотомию в данных случаях обычно проводят спустя 30-45 дней после выздоровления.

Как проводится риноскопия в клинике ЦЭЛТ?

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ врачами-оториноларингологами проводится традиционная и эндоскопическая риноскопия. Подготовка к этой процедуре не требует никаких специальных мероприятий. Для того чтобы исключить даже минимальные болевые ощущения, наши специалисты применяют эффективную анестезию, средства для которой подбирают в индивидуальном порядке.

Эндоскопическое исследование носа является современным методом диагностики заболеваний носа. Традиционные исследования носа не позволяют получить настолько полную и разностороннюю информацию о состоянии носовой полости и пазух. Эндоскоп, применяемый в процессе исследования, имеет диаметр менее трёх миллиметров, что позволяет проводить диагностические исследования труднодоступных мест. При этом все данные выводятся в увеличенном виде на монитор и позволяют провести оценку состояния слизистой раковин носа, перегородки и соустий пазух.

Диагностика

Чтобы провести полноценное лечение пазух носа, необходимо обратиться к ЛОР-врачу для диагностики заболевания. Врач оценивает жалобы пациента, учитывает факторы риска (переохлаждение, болезни зубов, сопутствующую ЛОР-патологию), проводит осмотр полости носа. Затем назначаются дополнительные диагностические исследования:

• видеоэндоскопия полости носа для осмотра ее стенок и выходных отверстий пазух;
• рентгенография для обнаружения жидкости или отека в гайморовой или лобной пазухах;
• компьютерная томография придаточных пазух – самый точный диагностический тест, дающий информацию о состоянии всех придаточных пазух;
• в качестве скринингового исследования для быстрого определения пораженной пазухи возможно использование УЗИ.

При неэффективности лечения воспаления пазух носа необходимо микробиологическое исследование содержимого, которое можно получить с помощью пункции.

Как вылечить гипертрофический ринит?

Выбор терапии зависит от стадии развития воспаления. На последних стадиях гипертрофический ринит почти не поддается медикаментозному лечению, так как с помощью одних лекарств нельзя справиться с разрастанием тканей в носовых полостях. Однако, если гипертрофия еще не сильно развилась, используют консервативные методы:

• противовоспалительные, сосудосуживающие препараты;
• медикаменты, которые помогают снять отек слизистой;
• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ;
• массаж слизистых оболочек со специальными мазями.

Специальные процедуры и оперативные вмешательства

В случае неэффективности консервативного лечения единственным способом побороть недуг является оперативное вмешательство. Операция позволяет полностью восстановить нормальное дыхание через нос.

По решению врача могут быть назначены следующие процедуры:

• Шейверная турбинопластика – удаление избыточных разрастаний тканей нижних носовых раковин при помощи специального устройства — микродебридера (тонкая вакуумная трубка с вращающимся лезвием на конце).
• Лазерная вазотомия – коагуляция сосудов под слизистым слоем нижней раковины.
• Радиоволновая вазотомия – склерозирование сосудов нижних носовых раковин путем подслизистого введения биполярного радиоволнового электрода.
• Ультразвуковая дезинтеграция – склерозирование кровеносных сосудов слизистой посредством ультразвука.
• Конхотомия – удаление участка слизистого слоя нижней и задней частей раковин.
• Электрокоагуляция или гальванокаустика – прижигание тканей раковин термическим наконечником.
• Криодеструкция – воздействие жидким азотом криоаппликатора на области гипертрофии.
• Остеоконхотомия – иссечение костного края.
• Латерпозиция – изменение позиции нижней раковины за счет ее надламливания и смещения к боковой стенке полости носа.
• Исправление формы перегородки при ее искривлении.

Виды

Синуситы классифицируются по разным признакам. Например, по длительности различают острую форму (менее 3 месяцев) и хроническую (более 3 месяцев). Если заболевание в острой форме повторяется несколько раз в год, говорят о рецидивирующем синусите.

Хроническое воспаление пазух имеет разную степень морфологических изменений и может быть катаральным, гнойным, полипозным, аллергическим, некротическим; существуют и другие, более редкие, варианты.

Под обострением хронического синусита понимают присоединение новых симптомов и/или усиление выраженности уже существующих.

Различают легкие, средней тяжести и тяжелые синуситы. В зависимости от пораженной пазухи встречается гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит или их сочетания.

В зависимости от возбудителя патологии различают такие варианты синуситов:

• вирусный, вызванный адено, рино-, коронавирусами, вирусом гриппа, парагриппа, респираторным синцитиальным и другими причинами ОРВИ;
• бактериальный, вызванный чаще всего пневмококком, моракселлой или гемофильной палочкой; среди этой группы выделяют синусит на фоне иммунодефицитов, нозокомиальный (развившийся при пребывании в стационаре), одонтогенный (связанный с болезнями зубов);
• грибковый, чаще возникающий при длительном нерациональном лечении антибиотиками или при поражении высокопатогенными видами грибка, в том числе при системных микозах.

Лечение воспаления пазух носа проводится с учетом длительности, тяжести заболевания и его возбудителя.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

• микроскопию мазка выделений
• культуральную диагностику (посев)
• иммуно-ферментный анализ (ИФА)
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение хронического насморка

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийСопли у ребенкаЛечение ринитаЗаложенность носа

Клиника Доктора Коренченко – это специализированный ЛОР-центр, ориентированный на современную диагностику и грамотное полноценное лечение заболеваний ЛОР-органов.

«Арсенал» опытных высококвалифицированных специалистов Клиники доктора Коренченко широк. При хроническом насморке могут быть использованы следующие малоинвазивные вмешательства:

• Лазерная пластика остиомеатального комплекса, что помогает бескровным способом восстановить проходимость соустьев основных придаточных пазух носа.
• Удаление полипов носа эндоскопическим методом – эффективный способ лечения полипозного ринита.
• Молекулярно-квантовая редукция гипертрофированных нижних носовых раковин. Один из самых современных методов. Инновационная методика позволяет безопасно, без риска ожогов уменьшать объем тканей даже вблизи крупных сосудистых сплетений и кавернозных образований.
• Эндоскопическое удаление буллы носовой раковины.
• Эндоскопическое удаление кист гайморовой пазухи.

Современные высокотехнологичные ЛОР-операции в Клинике Доктора Коренченко – оптимальный способ лечения при многих формах хронического насморка. Их несомненными достоинствами являются высокая эффективность, малоинвазивность, бескровность, возможность проведения вмешательства в амбулаторных условиях.

Общее описание

Злокачественное новообразование полости носа (С30.0), околоносовых пазух носа (С31) составляют около 0,2-1,4% всех злокачественных новообразований. Встречается чаще в возрасте старше 50 лет в Китае, странах Восточной Азии. Обычно источником являются гайморова пазуха (80%), ячейки решетчатого лабиринта, нос (15%), основная, лобная пазухи (1-2%).

По гистологическому строению выделяют:

• эпителиальные (например, плоскоклеточный, переходноклеточный, аденокарцинома),
• новообразования мягких тканей (например, фибросаркома, рабдомиосаркома),
• новообразования костной, хрящевой ткани (хондросаркома, остеогенная саркома),
• новообразования лимфоидной, кроветворной ткани (лимфома, Болезнь Ходжкина),
• смешанные (меланома, эстезионейробластома).

Стадии рака гайморовой пазухи:

• 1 стадия: образование ограничено пределами в/ч пазухи без разрушения ее стенок; метастазов в лимфоузлы не наблюдается.
• 2 стадия: образование распространяется на стенки в/ч пазухи, разрушая их, не выходит за ее пределы; метастазов не наблюдается.
• 3 стадия: а) образование выходит за пределы ее стенок, распространяется в полость рта, носа, решетчатый лабиринт, глазницу, крылонебную ямку; б) образование малого диаметра, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия: а) образование распространяется за пределы в/ч пазухи, прорастая на кожу лица, инфильтрирует скуловую кость, вторую челюсть, носовую полость, глазницу/крылонебную ямку; неподвижные метастазы в регионарных лимфоузлах; б) образование меньшего диаметра с неподвижными регионарными/отдаленными метастазами.

Риноцитограмма: интерпретация результата

Для определения причин, провоцирующих воспалительные процессы в носовой полости (ринита) проводится исследование мазка отделяемого, которое называется риноцитограмма.
Методика дает возможность установить этиологию: она может носить аллергический либо инфекционный характер. Именно от этих данных будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Присутствие в полости носа большого количества микроорганизмов считается нормой, для человека они не будут представлять угрозы за счет иммунного ответа. Однако при пониженном местном иммунитете не исключен острый ринит, спровоцированный микробами.
При болезни воспаляются слизистые носа, появляется насморк. Развитие заболевания могут вызывать вирусы (ОРЗ, грипп).
Ответ иммунитета проявляется в повышении количественных показателей лейкоцитов в слизистой носа.
Разновидности:

• нейтрофилы защищают организм, если развивается бактериальная инфекция;
• лимфоциты при развитии инфекции вирусного происхождения;
• возможно появление макрофагов;
• при аллергических реакциях слизь носа и кровь содержит большое количество эозинофилов.

Есть другая форма ринита, имеющая не воспалительное происхождение – вазомоторный ринит. Как правило, он возникает, если изменилась температура и влажность воздуха, атмосферное давление, погодные условия. Кроме этого вазомоторный ринит может быть сопряжен с гормональными изменениями, приемом медикаментов, стрессами.

Рекомендации по подготовке

Перед анализом нельзя:

1. промывать нос;
2. в течение суток пользоваться спреями, каплями с содержанием кортикостероидов;
3. в течение 2 суток использовать мази, кремы;
4. за 3-5 дней до сдачи мазка принимать антибиотики.

Методика проведения исследования

Для проведения риноцитограммы используется микроскопия по методике Романовского-Гимзы, то есть биологический материал окрашивается и исследуется с помощью микроскопа.
Суть метода заключается в следующем:

1. берут мазок;
2. используют специальную краску, чтобы окрасить образец;
3. далее происходит приобретение окраски ядрами и клетками. Лимфоциты становятся сине-голубыми, эозинофилы – розовыми, эритроциты – оранжевыми, нейтрофилы – пурпурными;
4. далее проводят микроскопическое изучение окрашенного мазка, таким образом можно подсчитать лейкоциты по морфологическим особенностям (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы).

Как интерпретируют результат

О чем говорят повышенные значения:

• повышенное содержание эозинофилов свидетельствует о том, что ринит аллергического происхождения. Их количество может увеличиваться в случае неаллергического эозинофильного ринита – заболевание, характеризующееся отсутствием других признаков аллергических реакций;
• нейтрофилы в большом количестве – острая инфекция;
• эозинофилы и нейтрофилы повышены – аллергический ринит с осложнениями в виде вторичной инфекции;
• повышены лимфоциты – хронический воспалительный процесс инфекционного характера;
• если в исследуемом материале выявлены эритроциты – возможно, повышена проницаемость сосудистых стенок на слизистых оболочках. Такими показателями характеризуются некоторые виды ринита, возбудителями которых является грипп, дифтерия;
• клетки эпителия и лейкоциты не обнаружены либо присутствуют в малых количествах – атрофический ринит.

Отрицательный результат, в котором отсутствуют лейкоциты либо обнаружены в незначительном количестве, свидетельствует о вазомоторном рините.