Прокол при гайморите
Содержание:
- Послеоперационный период
- Антибиотики для лечения гайморита
- Что представляет собой ЯМИК-метод при лечении гайморита?
- Красота и неоправданный риск: абсолютные и временные противопоказания
- Лазерное удаление новообразований. Возможные осложнения после процедуры
- Как происходит прокол в салоне и в домашних условиях
- Обработка и уход за носом после пирсинга
- Лазерное удаление новообразований. Как правильно ухаживать за кожей после процедуры?
- Послеоперационный период
- Основные причины образования полипов
- Подготовка рук мастера перед началом работы
- Через сколько времени зарастет пирсинг носа: к чему нужно быть готовым
- Для чего нужен прокол
- Как исправить неудачный татуаж стрелок?
- Что делать если заросла дырка в носу
- Восстановление после нитевого лифтинга
Послеоперационный период
Боль в носу
Нередко в послеоперационном периоде пациенты испытывают боль в области носа. Это связано как с самим хирургическим воздействием, так и с наличием тампонов в носу. В случае если боли сильно выражены, доктор может назначить опиоидосодержащие наркотические обезболивающие — такие, как трамадол, промедол. Чаще всего пациенты сами отказываются от опиоидных анальгетиков. В таком случае врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты: кеторол, диклофенак, анальгин. Однако противопоказанием данных препаратов является ухудшение свертываемости крови, и увеличение риска послеоперационных кровотечений, поэтому врачи не рекомендуют часто использовать эти препараты, особенно в первые дни после операции.
Для уменьшения болезненности после септопластики рекомендовано приподнимать головной конец кровати, если пациент проходит реабилитацию в стационаре. В домашних условиях нужно лежать с возвышенным головным концом, используя для этого 2-3 подушки. Также рекомендуется 2-3 раза в день прикладывать лед на 5-10 минут в область переносицы и лба.
В послеоперационном периоде не стоит трогать нос, особенно нужно избегать нажатий на кончик носа. Это может вызвать сильную боль и станет причиной ухудшения заживания тканей в послеоперационной области. Также травмирование носа после септопластики нередко вызывает смещение перегородки носа на сторону.
Антибиотики
В период реабилитации для снижения риска инфицирования назначаются антибиотики. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда. Необходимо строго соблюдать срок приема и дозу антибиотиков, выписанных врачом.
Сосудосуживающие препараты и носовой душ
На следующий день после удаления тампонов необходимо будет использовать сосудосуживающие капли для носа, например, ксилометазолин, називин и соленые растворы для носа (аква-лор, долфин). Сосудосуживающие препараты назначают для уменьшения отека в носу и расширения носовых ходов. Это улучшает проходимость носа при носовом душе соляными растворами. Соляные растворы вымывают слизь, застывшую кровь, корки из носа, ускоряя выздоровление. В среднем сосудосуживающие капли и носовой душ назначают на 5-7 дней.
Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода
Послеоперационный период длится в течение 3-х недель после операции. В это время главное ускорить обмен веществ в организме, что ускорит восстановление. Для этого пациенту назначается обильное питье — до 3-х литров жидкости в сутки, и умеренная ходьба — 3-4 часа в течение дня. Однако не стоит заниматься физическими упражнениями и напрягаться — физические нагрузки противопоказаны в течение всего срока реабилитации.
Антибиотики для лечения гайморита
ЛОР-врач использует следующие группы антибактериальных препаратов:
- Пенициллины. Препараты хорошо переносятся и не вызывают побочных явлений. Они воздействуют на большинство болезнетворных микроорганизмов, поэтому применяются чаще всего. В основном, пенициллины взрослым назначаются в виде таблеток, детям младшей возрастной группы в виде суспензии.
- Макролиды. Препараты второго ряда для лечения воспаления гайморовых пазух, назначаются при непереносимости или неэффективности пенициллинов. Основное их действие – остановка синтеза новых возбудителей.Преимуществом этих медикаментов является однократный ежедневный прием, поэтому используются для лечения хронического гайморита.
- Цефалоспорины. Выбор в их пользу осуществляется при запущенной форме гайморита с вероятностью осложнений. В основном используются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, реже перорально.
- Фторхинолоны. Назначаются только взрослым при гнойном бактериальном гайморите в качестве местного средства. Они имеют ряд побочных эффектов, потому противопоказаны детям и подросткам.
Оториноларингологи при лечении детей до трех лет отдают предпочтение пенициллинам. Они относительно безопасны, эффективны в отношении многих возбудителей, а также выпускаются в форме суспензий и порошка.
Чтобы определить, какая группа антибиотиков эффективна при гайморите, врач дает направление на бактериальный посев отделяемого из полости носа. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, когда в гайморит осложнился, инфицированы обе пазухи и состояние критичное. В этом случае назначаются антибиотики широкого спектра действия. Первые улучшения заметны на вторые сутки лечения.
Что представляет собой ЯМИК-метод при лечении гайморита?
ЯМИК-метод был изобретен в Ярославле доктором Козловым В.С. Суть метода в том, что полость носа имеет вход через преддверие носа и заканчивается в хоанах там, где начинается носоглотка. Синус-катетер ЯМИК имеет два баллона: один баллон раздувается в носоглотке, а другой баллон раздувается в преддверье носа – создается герметичная полость в носу. У катетера есть три «окошка»: первые два, чтобы надуть задний и передний баллоны, а последний для извлечения гноя из носа. Шприц, который вставляется в последнее «окошко», играет роль насоса. Он создает отрицательное давление в полости носа и выкачивает гной из пазух. При необходимости в конце процедуры доктор вводит специальный раствор в полость носа. ЯМИК-метод занимает около 10-15 минут.
В отличие от пункции («прокола») пазухи, ЯМИК-метод малотравматичный, неинвазивный метод лечения риносинусита. При пункции всегда существует опасность травмы пункционной иглой соседних областей – орбиты, мягких тканей щеки. ЯМИК-метод позволяет избежать таких осложнений.
В амбулаторных условиях обычно производится пункция только верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Так как во время острого синусита могут быть воспалены практически все пазухи (верхнечелюстные, лобные, решетчатые, клиновидные), то целесообразно использовать ЯМИК-метод. В этом случае, в отличие от пункции, производится эвакуация гноя из всех пазух, лекарственные вещества вводятся также во все пазухи. ЯМИК-метод исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа, позволяет одновременно эвакуировать отделяемое из нескольких пазух и произвести доставку лекарственных растворов в полости околоносовых пазух. В связи с этим, в неосложненных случаях, пациент может избежать приема антибактериальных препаратов внутрь. Также ЯМИК-метод сокращает время санации околоносовых пазух и ускоряет процесс выздоровления. ЯМИК-метод легко переносится пациентами. Его можно применять для лечения детей с семи лет и беременных женщин.
Красота и неоправданный риск: абсолютные и временные противопоказания
Проблемы со здоровьем могут стать причиной отказа от украшения тела при помощи пирсинга. Временными противопоказаниями являются периоды обострения таких заболеваний, как язва желудка, панкреатит, герпес, отит, псориаз, гастрит и др.
Также к противопоказаниям относятся повышенная температура тела, аллергическая реакция на препараты анестезии, период беременности и менструации у женщин.
К абсолютным противопоказаниям относится наличие сахарного диабета, гепатита групп С и В, плохой свертываемости крови, приступов эпилепсии и прочих психических заболеваний, склонность к появлению келоидных рубцов.
Красота не требует жертв. Даже если возникает непреодолимое желание украсить собственное тело при помощи пирсинга, следует провести все необходимые меры профилактики для того, чтобы результат оправдал все ожидания.
Лазерное удаление новообразований. Возможные осложнения после процедуры
После операции нужно внимательно следить за прооперированным участком кожи.
Поскольку после операции могут проявляться симптомы, которые требуют незамедлительного обращения к врачу или дополнительного лечения.
Симптомы:
- Зуд, чрезмерное намокание раны.
- Кровотечение из раны.
- Высокая температура.
- Выделяется гной.
- Воспаление кожи продолжительностью в несколько дней.
Лазерное удаление новообразований. Последствия
Случается, что процесс заживления имеет небольшие отклонения от нормы, но их можно устранить при помощи дополнительного лечения.
Рассмотрим возможные последствия:
- Небольшие пузыри на участке кожи, где проводилась операция. Возникают при воздействии на особо чувствительную кожу. Со временем пузыри сменяются малозаметными рубцами.
- Возникновение гипопигментации – на месте где находилось новообразование, образуется светлое пятно. Такой дефект является последствием, если удаление новообразования каким-то образом задело глубокие слои кожи и если пренебрегать правилом запрета посещения солярия и долгого пребывания на солнце. Белое пятно самостоятельно исчезнет в течение двух лет.
- Повторное возникновение невуса (родинки/папилломы). Данная ситуация возможна, если лазерное удаление новообразования сделано неопытным специалистом и папиллома/родинка удалена не полностью. Не стоит бояться, данный случай не несет вреда здоровью. При вторичном появлении новообразования ее можно еще раз удалить.
- Если у пациента есть такие болезни как герпес и акне, то возможна активизация воспалительных процессов.
- Возникновение углубления на месте, где проводилось удаление. Ситуация возникает из-за невысокой скорости восстановления тканей. Рубец еле заметен и не требует вмешательства, поскольку со временем самостоятельно разглаживается.
- Появление выпуклости на месте, где проводилось удаление, более темного цвета, чем кожа на участке. Если данное явление не разгладится в течение полугода, то нужно обратиться к лечащему врачу.
Как происходит прокол в салоне и в домашних условиях
Для многих непосвященных людей процесс прокалывания носа кажется простым. Распространенное мнение, что при процедуре используется автоматический пистолет. В действительности мастер использует в работе иглу с катетером. В редких случаях применяется пистолет.
Игла прокалывает даже самую толстую кожу. Все манипуляции осуществляются быстро и разово. Боль и дискомфорт минимальны.
Прокол носа в салоне:
- Дезинфекция рабочих инструментов и выбранного украшения.
- Проводится разметка места будущего расположения пирсинга.
- В случае необходимости или по желанию клиента делается обезболивание.
- Иглой формируется отверстие. Прокол крыла носа предполагает дополнительное введение приемника иглы, который проходит сквозь мягкие ткани и снимается после фиксации изделия.
- Вставляется серьга.
- Дезинфицируется отверстие.
Как прокалывают нос в домашних условиях:
- Приобретите в аптеке иглу с катетером, Мирамистин или Хлоргексидин. Для удобства можно пополнить арсенал хирургическими щипцами.
- Все инструменты подлежат кипячению и обработке спиртом.
- Место будущего прокола обрабатывается дезинфектором.
- Делается отметка.
- Щипцами захватываете кожу для снижения болевых ощущений и точности.
- Быстрым и уверенным движением руки вводите иглу сверху вниз.
- Не вынимая иглу, вставьте серьгу или кольцо в катетер и зафиксируйте.
- Обработайте поврежденную область.
Во время процедуры дома важно не бояться и точно знать места, куда можно колоть
Обработка и уход за носом после пирсинга
Неправильный уход за проколом чрезвычайно опасен. Он является причиной более, чем 90% воспалений и нагноений.
Рисунок результат неправильного ухода за септумом
Чтобы избежать неприятностей, связанных с пирсингом, нужно знать следующие правила:
- Обрабатывать нос нужно дважды в день. Утром и вечером. Но, если на улице было ветрено, то лучше протереть серьгу и слизистую сразу после прихода домой (т. е., это будет тройная обработка);
- Ускорить процесс заживления поможет регулярное нанесение мази. Чтобы она подействовала, состав распределяется по все штанге, кольцу или крючку. Для этого маленький шарик мази наносится на кончик серьги, после чего она передвигается в разные стороны;
-
Если нос чешется – ни в коем случае не трогайте его пальцами. Так проходит процесс заживления. Раз терпеть уже нет сил – легонько проведите вокруг зоны дискомфорта ватной палочкой в «Хлоргексидине»;
- Не мойте дырку перекисью водорода. Она растворяет образовавшиеся наросты и замедляет регенерацию тканей;
- Если на месте пирсинга образовалась шишка, то в ней находится гной. Это явление называется гранулема. Появляется из-за аллергии на выбранный материал сережек или неправильное место прокола. Чтобы избавиться от неё, нужно на пирсинг наносить небольшое количество перекиси, после чего мягко надавливать. Вся инфекционная масса должна выйти;
- Бывает, что пирсинг выпал. Ни в коем случае не вдевайте его обратно без обработки. Это же касается и зажимных шариков.
Лазерное удаление новообразований. Как правильно ухаживать за кожей после процедуры?
Пациент должен понимать, что после операции кожа на участке удаления может заметно изменится.
Этапы заживления ранки:
1 неделя
На месте где проводилось удаление папилломы сначала возникнет открытая небольшая рана, которая быстро покроется тонкой корочкой. Не нужно отдирать корочку, поскольку она является защитой от проникновения инфекции в открытую рану. Необходимо оберегать место, где расположена ранка от повреждений и травм. Не допускается трение мочалкой пораженного участка. Ни в коем случае не расчесывайте поврежденное место.
По рекомендациям специалиста можно обрабатывать рану обеззараживающими средствами.
2 неделя
Буквально через 10 дней корочка спадет, а на ее месте образуется еле заметный рубец. Не стоит бояться, что этот шрам останется с вами навсегда! Он со временем исчезнет, и кожа на прооперированном участке полностью восстановиться.
3 неделя
В этот промежуток времени на месте ранки развивается здоровая кожа, которая способна самостоятельно противостоять ультрафиолетовым лучам и прочим факторам.
После того как рана, где ранее было новообразование, полностью заживет дальнейший специальный уход не нужен.
Если вдруг на прооперированном месте ощущаться зуд (после 20 дней), но кожа при этом будет выглядеть нормально, без покраснений и воспалений, можно использовать мазь с успокаивающим действием.
К окончанию месяца после процедуры ямочка от удаленного новообразования сглаживается. На 3 месяц на кожном покрове остается еле заметный след от операции.
Процесс заживления занимает от двух до четырех недель. Срок будет зависеть от площади, которую занимает удаленное новообразование. Чем больше площадь удаления, тем продолжительнее будет процесс регенерации тканей на поврежденном участке.
Перейдем к вопросу правильного ухода после удаления новообразований, так чтобы это привело к быстрому процессу заживления и регенерации кожного покрова без негативных последствий.
Для этого рассмотрим несколько правил, которых следует придерживаться:
- Первые несколько дней не мочите рану, где ранее было новообразование.
- После удаления лазерным способом не следует подвергать кожу действию ультрафиолетовых лучей. Стоит исключить посещение солярия и длительное время пребывание на солнце. Пренебрежение данным правилом может обернуться пигментацией рубца.
- В течение месяца после процедуры нужно пользоваться солнцезащитным кремом.
- Стоит отказаться от скрабов, лосьонов и тоников если вы удалили родинку на лице. Так же будет нежелательным применение тональных средств и косметики в течение 2 недель после процедуры.
- В течение недели запрещено употреблять алкоголь, поскольку он способствует расширению сосудов, что может стать причиной кровотечения;
- Не допускать попадания на прооперированное место средств бытовой химии.
- Не рекомендуется посещать сауны и бассейн первые пару недель для уменьшения риска проникновения инфекции в месте, где было новообразование;
- Если же новообразование удалили в области гениталий, нужно отказаться на некоторое время от интимной близости.
Если придерживаться простейших правил, то процесс восстановления будет быстротечным и без неприятных последствий.
Важно! Если спустя пару дней после процедуры «лазерное удаление новообразования» в зоне ранки будет наблюдаться отек или кровотечение, то нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу, поскольку данные симптомы могут свидетельствовать о развитии инфекции.
Послеоперационный период
Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:
- ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
- десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
- местное применение топических кортикостероидов;
- антибактериальная терапия;
- прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.
Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно
- употребление горячих, холодных, острых блюд;
- выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
- посещение бань и саун, плавание в бассейне.
Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.
Основные причины образования полипов
Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях:
- Бронхиальная астма. При этом заболевании есть «аспириновая триада симптомов»:
- ПРС
- бронхиальная астма
- непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Муковисцидоз и синдром Картагенера. С течением этих болезней замедляется движение ресничек, находящихся на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки. Это изменяет постоянный ток слизи в носу, вызывая ее застой и хроническое воспаление слизистой оболочки, изменение ее строения и образование полипов.
- Хронические, бактериальные и грибковые риносинуситы. По данным исследований, при грибковом поражении в 85% случаев образуются полипы.
- Нарушенное строение полости носа. При искривлении перегородки, хронического вазомоторного или гипертрофического ринита, носовое дыхание пациента неправильное: то есть путь потоку воздуха что-то преграждает, и он меняет свое направление. Происходит постоянная механическая нагрузка на участки слизистой оболочки, возникает хроническое воспаление, образуются полипы.
Подготовка рук мастера перед началом работы
- Мытье рук с мылом;
- Высушивание рук полотенцем либо салфеткой;
- Обработка рук дезинфицирующим раствором до их полной стерильности (любой из списка):
- Аквин — 3мл средства втирать в кожу рук до высыхания, не меньше 1 минуты;
- Аниосгель 85 НВК — 2-3 мл втирать в кожу рук 1,5 минуты;
- Бонадерм — 5мл средства, втирать 2,5 минуты 2 раза;
- Кутасепт Г — 5мл средства втирать в кожу рук 5 минут 2 раза;
- Манорапид — 3 мл средства втирать в кожу рук по 1,5 минуты 2 раза;
- Септодерм — 10 мл 3 минуты втирать в кожу рук до полного высыхания;
- Стериллиум — 2-3 порции по 5-10 мл втирать в руки на протяжении 5 минут или
- Одевание стерильных латексных перчаток.
Клиенту и мастеру:
Помните, руки мастера, перед началом работы должны быть стерильными! Это поможет избежать инфицирования и снизить частоту воспалительных процессов в месте прокола. Работа мастера проводится исключительно в стерильных перчатках для профилактики передачи заболеваний, которые передаются через кровь!
Через сколько времени зарастет пирсинг носа: к чему нужно быть готовым
Первым, что интересует человека, желающего сделать пирсинг в носу, становится вопрос, как долго продолжается восстановления и как зарастает дырка. Это зависит от сложности процедуры и правильном выполнении всех рекомендаций и указаний мастера относительно послеоперационного ухода. К примеру, при пирсинге крыльев, ранка заживает быстрее всего — до 4 недель. В остальных случаях, процесс потребует больше времени и составляет от 6 до 8 месяцев
Важно помнить, что украшения из драгоценных металлов, дерева, кости и других материалов используются только после полного заживления проколов носа. При раннем удалении первоначального изделия (до заживления), возрастают риски занесения инфекции и зарастания
Ускорить и облегчить процесс заживления и понять, как быстро зарастает каналец, помогут такие советы:
первые погода не рекомендуется снимать изделие на срок более 1 дня (свежая дырка затянется за 24 часа);
до заживления нельзя использовать сложные украшения, в том числе с выступающими элементами;
в период зарастания канала за сережкой требуется такой же уход, как и за раной (дезинфекция прежде всего);
все процедуры следует выполнять очень осторожно, от промывания места прокола, до одевания вещей через голову.
Для чего нужен прокол
В особо сложных случаях стандартные методы лечения не помогают, и требуется проведение процедуры прокола носовой пазухи. Ее применяют для быстрого удаления скопившегося экссудата в околоносовых пазухах и облегчения состояния больного.
Потребность совершения прокола определяется врачом после проведения осмотра и получения снимка носовой полости. Иногда пункция проводится с целью понять причины развития заболевания. Для этого собираются гнойные выделения для лабораторного анализа.
Врачи воздерживаются проводить данную процедуру, если есть возможность лечения заболевания иными методами. Однако в отдельных особо тяжелых случаях (острый гнойный гайморит) и при патологиях, когда отсутствие лечения грозит серьезными последствиями для организма человека, ее не избежать, так как гной может достигнуть мозговых отделов. Это грозит воспалениями оболочек головного мозга, оболочек глаз, что потребует моментального хирургического вмешательства, имеющего не всегда положительные последствия.
Как исправить неудачный татуаж стрелок?
Некачественная работа, ошибки мастера или плохие пигменты искажают татуаж стрелок и приводят к неприятным последствиям:
- слишком длинные, широкие или неестественные линии;
- неподходящая техника татуажа, которая визуально уменьшает глаза, делает веки тяжелее, подчеркивает недостатки;
- асимметрия;
- растекшийся пигмент;
- смена тона, появление синеватых, зеленоватых, красноватых тонов.
На фото – примеры работ наших мастеров по исправлению неудачного татуажа стрелок:
Чтобы исправить неудачный татуаж стрелок, мастер перекрывает или удаляет перманент. Первый способ подходит в том случае, если нужно расширить стрелки, удлинить линии, исправить асимметрию или поменять оттенок. Второй – в сложных ситуациях, когда необходимо существенно изменить форму.
Что делать если заросла дырка в носу
Если по каким-то причинам украшение из прокола было извлечено до полного рубцевания канала, пирсинг может зарасти с вероятностью в 90%. И после вы уже украшение не вставите.
Но в интернетах пишут что можно окунуть украшение в антисептик и попытаться вставить его обратно сквозь боль, и после хорошенько промыть прокол антисептиком что бы избежать инфицирования.
Зарос прокол крыла носа
В таком случае как вы уже догадались вам придется делать новый пирсинг, но в этом случае вам не придется переживать за то что на том же месте прокалывать будет больнее так как:
- Вы всегда можете проколоть на другом крыле носа
- У нострила две разновидности
- Обычный
- Высокий
Делать его в том же месте совсем не обязательно.
Тогда, для начала, достаточно попробовать возобновить место прокола самостоятельно. Для этого необходимо приобрести серьгу с ножкой меньшего диаметра. Если установить украшение самостоятельно не удалось, необходимо обратиться к пирсеру вновь для повторного проведения процедуры или вовсе отказаться от пирсинга.
Восстановление после нитевого лифтинга
Внешний вид лица после нитевого лифтинга меняется с каждым днем.
Сразу после установки нитей
После завершения подтяжки может отмечаться временное нарушение работы мимических мышц. Это объясняется действием анестетика. Через один-два часа побочный эффект сойдет.
Иногда заметны небольшие неровности, впадины на коже в местах введения и выведения иглы, линии прохождения нитей. Это нормальная реакция, которая проходит после привыкания мягких тканей к новому положению.
К вечеру нарастает отек. Иногда он выходит за границы коррекции.
1-3 день
Ощущается избыточное натяжение кожи. Кажется, будто косметолог слишком сильно приподнял ткани. Неестественность пройдет после того, как сойдет отек.
Первые дни после процедуры нежелательно сильно жестикулировать, смеяться, употреблять горячие продукты, чтобы не сместить нити.
На следующий день возможно проявление синяков. Локальные отеки и небольшие синяки после нитей – не повод для паники. Уже на третьи сутки сходит первичный отек.
Если процедура проводилась для коррекции возрастных изменений нижней трети лица, косметолог порекомендует носить бандаж после нитевого лифтинга одну неделю. Первые сутки его носят круглосуточно.
4-7 день
Синяки рассасываются. Уходит припухлость мягких тканей. Разрешается умываться кипяченой водой без использования косметических средств.
Перед выходом на улицу следует защищать кожу от ультрафиолетовых лучей.
8-14 день
Спустя 10 дней кожа разглаживается и неровности исчезают. Через две недели полностью сходит отек.
Допускается сон на боку, но спать лицом в подушку пока нельзя.
15-30 день
Нормализуется привычный образ жизни.
Нити обрастают соединительной тканью, тем самым создается армирующий каркас.
Можно оценивать окончательный эффект нитевого лифтинга:
- лицо подтягивается;
- морщины разглаживаются;
- брыли исчезают;
- овал лица подчеркивается;
- кончики бровей подтягиваются;
- угол между шеей и подбородком заостряется.