Прививка бцж детям

Противопоказания на БЦЖ

Отмечены следующие противопоказания для проведения вакцинации БЦЖ:

• рождение ребенка недоношенным (при условии, что вес при рождении составляет меньше 2500 г);
• внутриутробная инфекция;
• развитие острых болезней (необходимо отложить введение прививки до тех пор, пока обострение не закончится);
• гнойно-септические болезни;
• тяжелая и среднетяжелая формы гемолитической болезни у новорожденных;
• первичный иммунодефицит;
• наличие неврологической симптоматики при тяжелых поражениях нервной системы;
• генерализованные поражения кожи;
• наличие злокачественных образований;
• одновременное применение иммунодепрессантов;
• проведение лучевой терапии (можно практиковать вакцинацию только спустя 6 месяцев после завершения лечения);
• наличие генерализованного туберкулеза у других членов семьи;
• диагностированная ВИЧ-инфекция у матери.

Такие же противопоказания отмечаются для введения вакцины БЦЖ-М.

Ревакцинация не проводится в таких случаях:

• в период острых болезней, как инфекционных, так и неинфекционных;
• при острых проявлениях аллергических болезней;
• при иммунодефиците;
• в случае появления новообразований и злокачественных болезней крови;
• при проведении лучевой терапии или при приеме иммунодепрессантов (можно проводить ревакцинацию только через шесть месяцев после завершения такой терапии);
• туберкулез (также наличие болезни в анамнезе или инфицирование микобактериями);
• при положительной или сомнительной реакции Манту;
• в случае контакта с больными, у которых отмечаются инфекционные недуги;
• при проявлении осложненных реакций на введение вакцины (в частности, если отмечались осложнения прививки БЦЖ в виде лимфаденита, келоидного рубца).

За и против БЦЖ

В детском возрасте туберкулез хуже поддается лечению и вызывает массу осложнений. Именно поэтому необходимо заранее позаботиться о формировании адекватной защитной реакции организма, в чем и поможет вакцина БЦЖ.

Противники вакцинации не отрицают пользу от применения БЦЖ. Все их доводы сводятся к опасениям появления побочных реакций. Нужно учитывать, что подавляющее большинство побочных воздействий появляется в связи с нарушением правил вакцинации или же пренебрежением противопоказаниями.

Учитывая все необходимые условия проведения вакцинации, риск появления негативных последствий сводится к минимуму. Таким образом, польза от прививания в разы превышает вероятные риски.

Состав

Молодым родителям не дают информацию относительно состава БЦЖ. Но изучая представленный вопрос, можно привести следующие факты:

1. В составе нет антибиотиков, консервантов и прочих подобных веществ.
2. В растворе прививки содержится 0,05 мг микробных клеток и стабилизатора – глутамата натрия.
3. Сама жидкость представляет собой пористую массу, которая в большей степени напоминает порошок, но не является им. Иногда в медучреждения поступают спрессованные таблетки.
4. В комплекте всегда идет растворитель. Зачастую это натриевый хлорид в жидком виде. Его добавляют в определенном количестве в пористую массу или растворяют ею таблетку.

В результате прививка БЦЖ – это раствор, содержащий хлопья. При введении его в кровь человека поступают вакцинный штамм микобактерии. Он инициирует формирование продолжительного иммунитета.

Действие прививки

Вакцинация БЦЖ не дает 100% гарантии того, что ребенок никогда не сможет заразиться туберкулезом. Тем не менее, после вакцинации отмечается резкое снижение количества заражений, а в случае заболевания оно протекает намного легче и приносит меньше осложнений. У непривитых детей туберкулез развивается гораздо быстрее и может вызывать менингит и другие тяжелые состояния.

Вакцина содержит как мертвые, так и живые бактерии, возбудители туберкулеза, в различном количестве. Но они не способны создать условия для развития заболевания. Благодаря им организм «знакомится» с опасными микроорганизмами и с первых дней начинает вырабатывать защитные механизмы.

Показания к применению

Процедура показана для детей, которым не был привит иммунитет от туберкулеза. Если ребенок родился недоношенным (меньше 2 кг.), тогда необходимо довести его вес до 2300гр. и привить более безопасным препаратом БЦЖ-М.

На препарат очень сильно влияет проба Манту. Если реакция будет положительной, тогда ревакцинацию не проводят, иначе есть риск воспалительного процесса.

Среди детей есть группа риска, у которых есть вероятность передачи палочки Коха по наследственной линии. Таким детям прививка показана обязательно. Если кто-то из родных заражается туберкулезом, врачи рекомендуют сделать прививку всем членам семьи.

Когда делают прививку

Прививку от туберкулеза делают на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация показана в возрасте 6-7 лет. Иногда вводят БЦЖ в год или в другом возрасте, если в стандартные сроки существовали поводы для отвода. Прививка БЦЖ после года требует предварительной пробы Манту.

БЦЖ график прививок. Фото: deskgram.cc

Что делать, если нарушены сроки вакцинации

Календарь прививок гласит, что ребенок должен получить вакцину на 1-ой неделе жизни. Делается и вторая прививка БЦЖ – в 7 лет. В силу разных причин (болезни и прочее) возможен отвод в этот период. Это не значит, что вакцинация не нужна в принципе. Врач оценит состояние больного, проанализирует повод для отвода, объяснит, сколько раз делают обычно БЦЖ ребенку, и выберет более подходящее время для постановки укола, если к этому нет строгих противопоказаний.

Доказана ли эффективность?

Главной проблемой в своей теории исследователи назвали Китай. Страна стала очагом распространения заболевания, несмотря на то, что проводит вакцинацию БЦЖ с 1950-х годов. Специалисты предположили, что это связано с тем, что в период Культурной революции 1966–1976 годов системе здравоохранения страны был нанесён серьёзный урон, повлиявший и на процесс вакцинации.

Кроме того, учитывая огромное население Поднебесной, показатель смертности от коронавируса там всё равно небольшой – порядка 2,36 человека из миллиона.

Серьёзным пробелом в исследовании является Великобритания. Там вакцинация проводится давно и широко применяется сейчас, но показатель смертности при этом очень значительный – порядка 21,33 человека из миллиона.

Как бы то ни было, медики разных стран решили запустить исследования, чтобы проверить влияние БЦЖ на коронавирус – они пройдут в Австралии, Нидерландах, Германии и Греции. Несколько тысяч работников сферы здравоохранения получат вакцину или плацебо (имитацию лекарства), затем исследователи будут отслеживать их судьбу в результате весьма вероятного заражения.

Остит

При БЦЖ-остите поражаются кости. Это осложнение классифицируется как стойкая диссеминированная инфекция. Он развивается после прививок у детей до 1 года и характеризуется развитием специфической воспалительной реакции. Чаще всего поражаются ребра, кости вала, большие кости и маленькие трубчатые кости. Эти изменения развиваются не сразу, а сохраняются относительно долго (от месяцев до 5 лет) после вакцинации. Появляются следующие клинические симптомы:

• Постепенное развитие интоксикации — повышается температура тела, изначально до субфебрильных форм (около +37,5 ° С), ребенка беспокоит общая слабость, снижается масса тела, наблюдается задержка физического развития.
• Появление припухлости мягких тканей в области пораженной кости. Опухоль выглядит как узел и болезненна. Кожа над опухолью изначально красная, но постепенно становится фиолетовой, что указывает на некроз (гибель) мягких тканей.
• Образование гнойного очага. Из лунки выделяется водянистый серый гной с хрупкими включениями.
• Образуется свищ, представляющий собой канал, соединяющий гнойную полость с поверхностью кожи.
• Нарушение функционального состояния больной кости. Если воспалительный процесс локализуется в костях нижних конечностей или позвоночника, ребенок хромает. Возникает локальная боль в костях, усиливающаяся при пальпации (пальпации) тканей, а также на фоне повышенной функциональной нагрузки (ходьба, изменение положения тела).

Без специальной терапии это осложнение прогрессирует. Воспалительная реакция с некрозом тканей распространяется на окружающие участки, кость перестает выполнять свои функции.

Во сколько лет проводится ревакцинация БЦЖ

Ревакцинацию детей проводят в возрасте 7 и 14 лет. Но это касается только тех детей, которых привили не раньше одного года. Если родители отказались от первой прививки БЦЖ, но потом вдруг решили привить своего ребенка, для них предусмотрены совсем другие правила.

Когда ребенок появляется на свет, ему делают первую прививку от 4 до 7 дней. Но иногда врачи могут отложить этот процесс. В течение следующих 7 лет у ребенка закрепляется стойкий иммунитет к туберкулезу. Через 7 лет ребенку делают пробу Манту. Если организм не инфицирован, осуществляется ревакцинация.

Насчет 14-летнего возраста идет двоякое мнение. Обычно прививку в 14 лет делают только тем детям, которые не были привиты в 7 лет. Но в некоторых регионах России третья ревакцинация проводится обязательно. С чем это связано? На самом деле в этом возрасте прививка делается добровольно.

Так как такая схема не получила подтверждения. До сих пор ревакцинацию многие врачи рекомендуют делать только два раза. Но бывают форс-мажорные обстоятельства (например, эпидемиологические центры, плохая наследственность и т.д.). Поэтому некоторые врачи страхуются, чтобы избежать неприятных ситуаций.

Проведение вакцинации

Введение препарата БЦЖ или БЦЖ-М осуществляется в медицинском учреждении, в процедурном кабинете. Согласно инструкции, препарат вводится в левое плечо, обязательно внутрикожно. Другие методы (под кожу или внутримышечно) категорически недопустимы. Поэтому в родильных домах и детских поликлиниках есть медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Если сделать инъекцию в плечо нет возможности, то выбирается другой участок тела, где кожа достаточно толстая. Тогда, как правило, вакцину вводят в бедро.

БЦЖ ставится после других обязательных прививок, входящих в национальный прививочный календарь. После введения этой вакцины запрещено проводить иммунизацию другими препаратами в течение месяца.

О последствиях и побочных действиях

Прививку делают в предплечье ребенку или взрослому человеку. В течение нескольких дней в месте укола имеется отметина. Через неделю или более образуется водяной пузырь. Постепенно он высыхает, образуется бляшка. Корочка просушивается до конца и отпадает. В результате на коже остается небольшая отметина – ямка, которая увеличивается в диаметре по мере роста человека. В первое время диаметр отметины составляет 0,5 см, со временем она становится 1-1,5 см.

Весь процесс образования ямки длится не более 2 месяцев. В течение всего срока необходимо наблюдаться у врача. Он будет проверять отсутствие инфицирования места укола.

После укола врачи диагностируют и более опасные последствия. Легкие осложнения заключаются в образовании язвы на месте укола, зуда и прочих неприятностей. Это связано с неправильным вводом раствора. Возможно повышение температуры тела, о чем следует сразу сказать врачу.

Тяжелые осложнения связаны с инфицированием раны и всего организма. Также врачи нередко диагностируют лимфаденит у пациента, который прошел вакцинацию или ревакцинацию.

Дополнительно следует выделить следующие проблемы, которые возникают сразу после вакцинации:

1. Самым опасным считается проявление холодного абсцесса. Место укола начинает гноиться, образованный фурункул вскрывается самопроизвольно. Если этого не происходит, начинается повреждение мышечных тканей. Подобное приводит к операбельному вмешательству. Холодный абсцесс начинается в результате неправильно введенного раствора, нарушенных пропорций при изготовлении жидкости.
2. Появление в месте укола инфильтрата. Причиной представленных неприятностей становится глубокое введение раствора. Пока инфекция не успела попасть в кровь, а находится только в нижних слоях эпидермиса, ситуацию можно решить быстро и без операции. В противном случае может потребоваться и переливание крови.
3. Появление келоидного рубца. Появляется чаще у новорожденных вследствие хронического воспаления места укола.
4. Редко, но у человека могут диагностировать остеит. Это туберкулез кости в месте укола. Патология диагностируется только через 1-2 года после вакцинации. Причиной развития раковых клеток становится не укол, а нарушения функций иммунной системы больного.

При возникновении любых жалоб после вакцинации следует обратиться к врачу. Он проведет обследование и назначит соответствующее лечение.

Противопоказания к вакцинации

Кому прививку БЦЖ делать не будут. Существует ряд состояний здоровья малыша, которые являются абсолютным противопоказанием к вакцинации против туберкулеза. Среди них:

• врожденные (первичные) иммунодефицитные состояния;
• ВИЧ-инфекция у ребенка. При ВИЧ-инфицировании мамы как можно быстрее определяют ВИЧ-статус ребенка. Если у такого ребенка не диагностируют ВИЧ-инфекцию, его прививают БЦЖ-М.
• тяжелые, генерализованные формы БЦЖ-инфекции (осложнений БЦЖ-вакцинации) у старших родных братьев или сестер.

Прививка будет выполнена позже, если новорожденный весит меньше 2 кг, у малыша развилась гнойная инфекция кожи или была тяжелая родовая травма. Помимо этого, сроки прививки отодвигаются в случае гемолитической болезни новорожденного, острой респираторной вирусной инфекции, пневмонии, тяжелой формы желтухи.

Противопоказания

Противопоказания к прививке следующие: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 гр. для БЦЖ, менее 2000 гр. – для БЦЖ-М); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни и обострения хронических заболеваний); внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы; тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Как подготовиться к иммунизации?

Чтобы иммунопрофилактика не вызвала негативных последствий, к ней нужно подготовиться. Обязательное условие – проба Манту. Это своего рода тест, определяющий, как организм реагирует на возбудитель инфекции.

Если тест отрицательный – делать БЦЖ можно. Интервал между процедурами 3-14 дней. На сегодня Манту + БЦЖ – универсальная туберкулёзная профилактика.

Перед процедурой малыш обязательно будет осмотрен педиатром. У ребёнка измерят температуру и оценят значения Манту. Если врач обнаружит проблемы со здоровьем, малышу дополнительно назначат консультации профильных специалистов и анализ крови и мочи.

Вот правила, которые следует соблюсти, чтобы малыш перенёс процедуру легко:

• в день прививки нужно быть здоровым. Ребёнок должен выспаться и покушать (не переедать). Если малыш накануне капризничает и плохо ест, вакцинацию следует отложить;
• избегать людных мест. За 2-3 дня до инъекции не водите ребёнка на мероприятия, где много народа. Есть вероятность «подхватить» инфекцию. А её латентный период – до 3-х дней. Вы не заподозрите у малыша заболевание и сделаете вакцинацию, а на следующий день ребёнок заболеет. Контакты следует минимизировать и в день прививания, и после него;
• если малыш – аллергик, вакцинация возможна лишь в период ремиссии;
• есть разумно. Перед процедурой, в день прививания и на следующие сутки следует умеренно кормить ребёнка. Нужно снизить нагрузку на кишечник, так прививка легче пройдёт;
• вакцинацию следует отложить, если за сутки до неё у малыша не было стула. Запор опасен осложнениями;
• не давайте малышу никаких лекарств по своему усмотрению;
• отложите вакцинацию, если на улице жара или, наоборот, очень холодно.

Взрослым перед инъекцией также следует настроиться позитивно.

Какие бывают противопоказания

У иммунотерапии с помощью препарата БЦЖ есть ряд противопоказаний:

• повышенная чувствительность к компонентам вакцины или их непереносимость;
• наличие у пациента туберкулеза;
• иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД, лимфома, лейкемия);
• беременность и период лактации.

В большинстве случаев у пациентов после БЦЖ-терапии не проявляются побочные действия. Изредка процедура может спровоцировать воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит), абсцесс и другие осложнения. Но в сравнении с последствиями химиотерапии и ЛТ эти побочные действия значительно легче переносятся организмом, а терапевтический и противорецидивный эффекты вакцинации делают все ее недостатки незначительными.

Популярные вопросы

1. Можно использовать БЦЖ, если рак перешел в инвазивный?

При инвазивной стадии вакцина БЦЖ не используется.

2. Если после первой процедуры иммунотерапии в моче появилась кровь, это нормально?

Поскольку иммунотерапию проводят внутрипузырно, стенки мочевого пузыря могут воспалиться. У некоторых пациентов в моче может появиться кровь на 1-2 день после процедуры (в большинстве случаев этого не происходит), и в норме это проходит самостоятельно.

3. Не может ли туберкулезная палочка из вакцины вызвать туберкулез?

Препарат изготавливают из специально обработанной микобактерии, которая неспособна привести к заболеванию. Она интенсивно стимулирует местный иммунитет, не заражая организм.

Риск поствакцинальных осложнений

Генерализованная БЦЖ-инфекция – следствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого, в результате которых организм не справляется с БЦЖ, и процесс из местного переходит в распространенный. Следует сказать, что грубые врожденные иммунодефициты сами по себе являются угрожающими жизни, поэтому БЦЖ, фактически, лишь выявляет это нарушение, но не является его причиной. Обвинять вакцину БЦЖ в том, что она невольно «помогла» выявить это нарушение не имеет смысла – на месте БЦЖ могла оказаться любая другая более распространенная инфекция (кишечная палочка, пневмококк), которая приведет точно к таким же последствиям. Генерализованная БЦЖ-инфекция возникает менее чем в 1 случае из 300 000 вакцинаций с летальностью без лечения 1/2 000 000 привитых.

Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит) регистрируется через 7-24 мес. после прививки. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен справиться с бактериями в БЦЖ. Частота – менее 1 на 100 000 привитых.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Противопоказания

Существует ряд условий, при которых категорически запрещается проводить вакцинацию БЦЖ, так как она лишь навредит здоровью малыша:

• наличие наследственных патологий и заболеваний;
• врожденные ферментопатии;
• поражения центральной нервной системы;
• детям, родители которых имеют врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• наличие острых болезненных реакций на вакцинацию у братьев или сестер ребенка;
• подозрение на туберкулез или выявление его у малыша.

Также в ряде случаев врачи рекомендуют перенести вакцинацию на более поздний период:

• преждевременные роды и маленький вес ребенка;
• наличие инфекций и заболеваний кожных покровов;
• гемолитическая болезнь.

В остальном показания совпадают с показаниями к применению всех остальных вакцин.

Противопоказания к прививке

• выраженные нарушения иммунитета;
• врожденный иммунодефицит (включая подозрение на таковой);
• лейкемия;
• лимфома;
• многоочаговая онкология;
• прием угнетающих иммунную систему лекарств;
• беременность;
• вакцину нельзя вводить, если ребенок рождается недоношенным, весит менее 2,5 кг;
• прививку не делают по причине внутриутробной гипотрофии (3-4 ступени);
• если отсутствуют анализы на ВИЧ матери в период беременности, а также наличие положительного результата такого анализа. В этом случае только в 18-месячном возрасте устанавливают точный ВИЧ-статус, после чего принимают решение о возможности иммунизации. Хотя прививка БЦЖ после года переносится нормально, рекомендуют изменить препарат на БЦЖ-М;
• нельзя прививать человека в период острой болезни или обострения хронической. В этом случае переносят введение, ожидая выздоровления или достижения ремиссии;
• причиной отвода выступают тяжелые болезни крови: БЦЖ или запрещают, или переносят на отдаленный срок;
• если человек получал иммунодепрессанты, прошел курс облучения, вакцинацию делают спустя полгода или позднее.

Это любопытно: отвод по беременности! Нет подтвержденной информации об опасности иммунизации в период вынашивания ребенка. Вакцинация не проводится в силу устоявшейся общей практики.

Что такое БЦЖ: расшифровка аббревиатуры

Почему же у известной на весь мир туберкулёзной вакцины такое необычное название: БЦЖ. Дело в том, что это русский перевод англоязычной аббревиатуры «BCG».

В побуквенной расшифровке он выглядит так:

• B (Bacillus) – бациллус. Это значит, что в основе препарата – заразные (вирулентные) туберкулёзные микобактерии бычьего вида (Бовис);
• C (Calmette) – Калметт. Французский учёный-микробиолог, создавший вакцину и, в результате многочисленных пересевов вирусных штаммов, получивший новую культуру, названную БЦЖ;
• G (Guérin) – Герен. Соавтор препарата, француз по происхождению и ветеринар по профессии. Совместно с Калметтом посвятил разработке вакцины целых 13 лет.

Калметт выяснил, что искусственную резистентность организма к вирусу можно создать иммунизацией. Однако практика показала, что убитые бактерии для этого не годятся. Пришлось создавать «живой», но ослабленный препарат.

Он должен, с одной стороны, не разрушаться во внешней среде (иначе препарат нельзя будет долго хранить) и, во-вторых, вызывать болезнь в той степени, когда организм сможет выработать на неё иммунитет. После сотен пересевов туберкулёзного штамма Кальметту и Герену удалось создать BCG-вакцину.

Таким образом, в названии препарата увековечены имена обоих учёных-исследователей. Но вакцина была жидкой и долго не хранилась. Российские микробиологи в прошлом веке доработали препарат, сделав его в виде сухой смеси, которую перед использованием растворяют.