Аллергический контактный дерматит

Как ставится диагноз?

Чтобы исключить или подтвердить аллергический контактный дерматит, врач проведёт кожную пробу. Она заключается в том, что на кожу наносятся образцы распространённых обычных аллергенов и тех, которые есть на вашем рабочем месте. Если возникает покраснение и воспаление, то на нанесённое вещество есть аллергия.

В редких случаях требуется биопсия (анализ образца ткани) кожи, чтобы исключить другие заболевания (псориаз или иные воспалительные дерматозы).

Если диагноз «раздражительный контактный дерматит» подтвердится, то лечение будет иметь три направления:

1. Избегать воздействия раздражающего агента.
2. Восстановить повреждённую кожу.
3. Снять воспаление.

Если нельзя исключить контакт с раздражающим веществом, то можно надевать респиратор, очки, спецодежду или, к примеру, латексные перчатки с внутренним хлопковым слоем. Это нужно для того, чтобы пот впитывался тканью и не вредил коже.

Разновидности

Эндогенный

Это наиболее сложная форма. «Эндогенный» означает «идущий изнутри». Не всегда просто понять, какие именно глубинные процессы в организме заставляют так остро реагировать на естественное ультрафиолетовое облучение. Но пока не будет решена исходная проблема, избавиться от фотодерматита не получится.

Потенциальных внутренних причин возникновения дерматита может быть несколько.

• Гормональные нарушения.

• Болезни печени и почек.

• Нарушения иммунной системы.

Однако чаще всего он связан с приемом некоторых препаратов. Среди них:

• контрацептивы;

• антибиотики;

• барбитураты (сильные снотворные);

• некоторые лекарственные растения, такие как зверобой, донник.

Экзогенный

Эту разновидность победить не так сложно, главное — выявить виновника. В некоторых случаях это может быть даже пыльца растений, содержащих кумарины (зверобой), которая осела на коже после прогулки. Но нередко реакцию провоцируют косметические средства.

В случае эндогенного фотодерматита параллельно с очень ответственной защитой от солнца придется сфокусироваться на лечении основного заболевания.

Большинство компонентов, вызывающих фотодерматит, растительного происхождения. Поэтому внимательно читайте информацию о продукте и следуйте рекомендациям по применению.

Патогенез

Развитие данной кожной аллергической реакции заключается в гиперчувствительности. Как правило, появление первых признаков происходит в течение 2-х суток после непосредственного контакта с аллергеном. Запускают данный процесс специальные Т – лимфоциты.

Огромную роль в патогенезе играют клетки Лангерсанса. Именно они провоцируют развитие так называемого барьера. Кроме того, клетки являются мощным источником медиаторов. Собственно говоря, они просто провоцируют воспалительный процесс. Когда аллергическая реакция будет спровоцирована, начинается формирование лимфоидно-макрофагального инфильтрата.

Что касается фазы иммунной альтерации, то она способна повредить эндотелий. Это в свою очередь приводит к тромбозу капилляров. Происходит нарушение циркуляции. Кожа начинает терять свою функциональность. Контакт с аллергеном способен привести в дальнейшем к развитию серьезных осложнений. Нередко дерматита переходит в острую стадию экземы.

Симптомы токсикодермии

Симптомы заболевания могут развиться как через несколько часов после попадания аллергена в организм, так и спустя несколько дней.

Проявления болезни разнообразны, включают практически все известные кожные элементы: эритему, папулы, везикулы, волдыри. Кожа вокруг элементов может быть покрасневшей или нет. Элементы могут проходить полный цикл своего развития (покраснение, образование, разрешение, заживление через язву с образованием рубца) или остановиться на какой-то стадии. При этом прямой зависимости между тем, какой кожный элемент образуется, и раздражающим веществом нет.

Одновременно человек испытывает различные неприятные ощущения: как местные (на коже), так и общие. Может быть болезненность, жжение, напряжение, зуд в месте поражения. Особенно тяжело переносятся поражения слизистых оболочек, которые затрудняют прием пищи и отправление естественных потребностей.

Общие симптомы – это лихорадка, недомогание, суставные боли, снижение аппетита, вялость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, расстройства сна. Если поражается сосудистая стенка, присоединяется кровоточивость или геморрагический синдром. Могут поражаться почки и печень, сердце и другие органы. Часто присоединяются рвота и расстройства стула.

Особенности лечения дерматита

Терапия контактного дерматита требует комплексного подхода, поэтому лечение дерматоза осуществляется по следующему принципу:

• Устранение аллергенов или снижение степени их воздействия;
• Симптоматическое лечение дерматоза;
• Терапия присоединившихся заболеваний и инфекций, которые сопутствуют кожным поражениям;
• Соблюдение гипоаллергенной диеты.

По какой бы причине не появился контактный дерматит, важно лабораторным и экспериментальным путем определить провоцирующий фактор, после чего полностью исключить его из обихода пациента. Если окончательно избавиться от агрессивного раздражителя не удается, необходимо ограничить контакт с ним

Для этого рекомендуется пользоваться специальными защитными масками, перчатками и костюмами (на промышленных предприятиях), а также щадящими средствами для уборки (в быту) и гипоаллергенной косметикой. Как правило, после нейтрализации раздражающих факторов дерматит контактный разрешается самостоятельно. В некоторых ситуациях может потребоваться использование сильнодействующих глюкокортикостероидных мазей и кремов.

Если контакт с раздражителем произошел, следует срочно промыть кожу водой, протереть полотенцем и обработать противоаллергенной мазью. Реагировать на проблему необходимо быстро, особенно если пострадала кожа лица, шеи и рук. В случаях, когда одного только устранения раздражающих факторов недостаточно, пациенту показан прием антигистаминных препаратов (эриус, тавегил, димедрол, зиртек, телфаст, супрастин), реже — кортикостероидов (элидел, локоид, адвантан, имакорт). Подобные лекарственные средства обладают щадящим эффектом, не проникают в кровь и не провоцируют развитие побочных явлений.

Что такое дерматит?

 Кожный дерматит – общий термин, указывающий на воспаление. Оно может иметь разные причины и формы. Примером заболевания служит экзема, себорея, поражение кожи при контакте с каким-либо веществом (например, с никелем в бижутерии).

Это распространенная патология. Она не заразна, но существенно снижает качество жизни человека, вызывая не только неприятные признаки, но и ограничивая социальную активность пациента. Лечение дерматита должно быть комплексным и длительным, только в этом случае возможно устранение признаков болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Причины возникновения дерматита

Причины делятся на два типа: отдалённые и близкие. К отдалённым причинам относятся:

• Болезнь, передаваемая по наследству, генетически. Наукой не изучены причины передачи зараженных генов. Обычно дерматит у ребенка появляется, если его родители расположены к аллергиям. У взрослых болезнь может быть не связана с родителями и их предрасположенностью к подобным болезням, что затрудняет поставить правильный диагноз.
• Болезнь приобретённая. 70% больных атопическим дерматитом не имеют отношения к генетической передаче дерматита. Доказано, что большинство заражается из-за ослабленного иммунитета, несоблюдение гигиены, отсутствие закалки.
• Неправильный образ жизни, физическая неразвитость, частые стрессы, плохие социальные условия проживания.
• Хронические болезни, сопровождающие человека всю жизнь, или когда организм переболеет инфекционным либо инвазионным заболеванием.

Близкие причины возникают из-за:

Стресса. Стресс провоцирует нарушение баланса предрасположенности к данной болезни. В результате стресса истощаются защитные силы, и поражается иммунитет.
Контакта с источником данной заразы или каким-то способом поступление зараженных инородных тел в кровь, после чего следует реакция кожи. Это могут быть солнечные лучи, холодная погода или наоборот жаркая, различная химия бытовая, кварцевая лампа, радиоактивное излучение, щёлочи, кислоты. У людей с гиперчувствительностью возможна реакция на еду, лекарственные средства, животные, насекомые

Очень важно определить причину возникновения дерматита!

Часто путают дерматит с псориазом, который показан на фото ниже.

Псориаз не передается и связан с аутоиммунными болезнями. Отличают эту болезнь по особенностям папул, и симптому в итоге, которого при псориазе кровь выходит из капилляров.

Почему возникает трофическая венозная экзема

Венозная экзема чаще всего наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста — по данным ведущих европейских дерматологов, она поражает до 20% пациентов старше 70 лет. Это связывают со следующими причинами:

• Варикозное расширение вен.
• Перенесённый тромбоз глубоких вен пораженной конечности.
• Наличием венозных трофических язв.
• Перенесённый целлюлит на пораженной конечности.
• Хронический отеком голени, усугубляемым жаркой погодой и длительным статическим положением (стоянием).

Главной же причиной появления патологии является варикозная болезнь, поэтому иногда можно встретить термин «Варикозная экзема».

Венозная экзема нетипичной локализации

Достаточно часто признаки экземы можно обнаружить и у молодых пациентов с длительным анамнезом варикозной болезни. Нет доктора, как в государственной, так и в частной клинике, который бы не наблюдал венозную экзему у пациентов до 40 лет.

Причины возникновения дерматитов

Дерматит у взрослых может возникнуть по причине воздействия экзогенных и эндогенных факторов, т.е. внешних и внутренних причин.

К внешним причинам относится постоянное механическое воздействие, приводящее к травмам кожного покрова. Это может быть трение или сдавливание, в итоге формирующие трещины на коже. Также к внешним причинам относят и влияние окружающей среды: высоких и низких температур, ультрафиолетового, радиоактивного, рентгеновского излучений.

Часто дерматит кожи возникает из-за продолжительного контакта с химическими веществами: кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, ядовитыми веществами и пр. Не исключено влияние и природных раздражителей: грибов, ягод, растений. Особенно это касается семейства лютиковых, первоцветов, а также широко известного растения под названием «борщевик».

Внутренние причины включают факторы, снижающие защитную способность кожи. Например, это гиповитаминозы, авитаминозы, проблемы обмена веществ, нарушения общего гормонального фона, склеродермия, болезнь Аддисона. К внутренним причинам также относят прием лекарственных средств, провоцирующих медикаментозный дерматит: антибиотики, препараты, содержащие новокаин, сульфаниламиды. Нарушение режима питания и употребление продуктов-аллергенов также провоцирует дерматит и относится к внутренним причинам. К такой пище относят землянику, шоколад, кофе в больших количествах.

Периоральный дерматит обычно возникает из-за частого использования некачественной косметики, злоупотребления гормональными препаратами, иногда — из-за зубных фторсодержащих паст. Сухость кожи, вызванная дефицитом витаминов группы А и Е, также становится причиной для появления периоральной формы.

Атопические дерматиты появляются из-за проблем с режимом питания в младенческом возрасте, а также питания женщины во время беременности, наличия в анамнезе пациента аллергических заболеваний, нервно-психических расстройств. Статистика подтверждает, что пациенты, обладающие астеническим телосложением, расстройствами психики вроде депрессий и тревожных напряжений, подвержены атопическому дерматиту.

Большую опасность появления заболевания несут в себе болезни желудочно-кишечного тракта, низкая ферментативность, дисбактериоз.

Этиология и патогенез

Аллергический дерматит может быть вызван многими факторами.

Причины аллергического дерматита:

• химические средства: ионы никеля, хрома, кобальта, синтетические смолы, краски, скипидар, медный купорос, ядохимикаты и др.; 
• лекарственные препараты: эритромицин, пенициллин, стрептомицин, нистатин, формалин, препараты ртути и др.;
• растения: борщевик, ясенец, первоцвет, девясил, примула, сумаховые, лютиковые, цитрусовые и др.;
• некоторые виды насекомых: пчела, оса, шершень, муравей, мокрецы, овод, мухи, тараканы, веснянки и др.;
• бытовая химия, некачественная косметика, синтетическая одежда, детские игрушки низкого качества;
• генетическая предрасположенность;
• солнечные лучи.

Фитодерматиты могут возникать одновременно у нескольких людей в период цветения растения-аллергена или во время сенокоса. На появление фитодерматитов влияют алкалоиды, эфирные масла, хлорофилл и терпены.

Фитодерматиты чаще всего развиваются на коже кистей, стоп, живота, бедер и коленей. При этом возникает на коже покраснение, пузырные высыпания с серозным содержимым, которые в течение недели разрешаются и оставляет пигментацию. Беспокоит зуд и жжение. 

Большую роль в появлении аллергических дерматитов играют очаги инфекций (грибковой, пиококковой и др.), которые вызывают аллергическую перестройку организма. Достаточно часто аллергический дерматит впервые проявляется, а потом и рецидивирует после сильного эмоционального потрясения.

Аллергический дерматит вызывают гаптены — низкомолекулярные соединения. Свойства полного антигена эти вещества приобретают после соединения с белками кожи. Иммунные комплексы, содержащие антитела, разрушают отдельные клетки, что способствует выведению в соседние ткани серотонина, гистамина и других веществ. В результате формируется замедленная гиперчувствительность, при которой с антигеном реагируют сенсибилизированные лимфоциты.

Трофическая венозная экзема – диагностика

Диагностика венозной экземы в государственных и частных городских медицинских учреждениях нередко начинается в кабинете дерматолога, где специалист оценивает локальные изменения кожного покрова

Здесь очень важно, чтобы пациент был вовремя направлен к хорошему флебологу. Если экзематозные изменения связаны с венозной патологией, то лечение только кожных проявлений, скорее всего, будет малоэффективно

Даже визуальный осмотр флеболога с применением всевозможных функциональных проб, часто не выявляет истинную причину патологии. На данном этапе лучшим решением будет хорошее ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Проявления и виды контактного дерматита

Чтобы возник ирритантный контактный дерматит, бывает достаточно разового воздействия агента. Тогда заболевание называют острым, возникает покраснение кожи, нередко отёк, пузырьки, поражённая область становится влажной. Всё это сопровождается жжением, болью и нередко зудом.

Чаще встречается хронический ирритантный контактный дерматит — когда происходит длительный контакт с веществом, которое оказывает слабое раздражающее действие. Тогда кожа становится сухой, красной, шелушится, становится более плотной и трескается.

При раздражительном контактном дерматите чаще всего такие проблемы возникают на тыльной стороне кисти и коже между пальцами. Но иногда поражаются даже прикрытые одеждой зоны вроде гениталий.

При аллергическом контактном дерматите границы покраснения могут быть размытыми, бывают затронуты сразу несколько областей: веки, губы и т. д. Боль и жжение возникают нечасто, но практически всегда есть зуд. Визуально аллергический и раздражительный контактный дерматит достаточно сильно похожи.

Если у вас есть подозрение на контактный дерматит, врач в первую очередь расспросит вас о специфике вашей работы (особенно если вы проходите профосмотр), а также о том, когда появились симптомы и с чем вы связываете их усиление. Поэтому лучше подготовиться и до визита к доктору постараться ответить для себя на эти вопросы. Также врача заинтересует были ли у вас уже дерматиты и аллергические заболевания.

Лечение дерматита

Известно, что универсальных методов лечение дерматита не существует. Все схемы терапии, необходимые лекарственные препараты, длительность курсов определяет лечащий врач с учетом индивидуального подхода к больному.

Требуется принятие комплексных мер, обуславливающих лечение, для того, чтобы ликвидировать болезнь: лечение дерматита обычно включает устранение раздражителя и его фиксация, необходимая для прекращения и предупреждения вредного влияния на организм пациента. Показана гипоаллергенная среда, улучшающая самочувствие больного дерматитом.

Как правило, лечение дерматита применяет антигистаминные препараты — «Кларитин», «Телфаст» и другие, действие которых направлено на снижение проявления симптомов: отеков, инфильтрации. Современные антигистаминные препараты не вызывают сонливости, нарушений мышления, а значит, пациент во время приема всего курса может вести полноценный образ жизни.

Детоксикационная терапия — это назначение курса препаратов для устранения негативных последствий медикаментозной терапии. Это могут быть активированный уголь, тиосульфат натрия в инъекциях или другие лекарства, также способные излечить дерматит. Для того чтобы не вызвать очередную волну аллергического дерматита, больной предварительно подвергается проверке на чувствительность к медикаментам (что тоже может стать причиной дерматита).

Местное купирование симптомов, характеризующих дерматит, обычно происходит с помощью применения мазей, помогающих ускорить лечение: гормональных препаратов «Синафлан», «Акридерм» и других.

Везикулы и пустулы, образованные по причине возникновения дерматита, должны быть вскрыты в стерильных условиях, после чего применяются асептические препараты и анилиновые красители. Обработка самих ран йодом противопоказана, поскольку раствор оказывает грубое влияние на кожу, а вот края повреждений можно успешно обеззараживать с его помощью.

Неврологические расстройства, возникающие как сопутствующие симптомы при дерматитах, лечатся посредством применения седативных препаратов растительного происхождения. Используются «Ново-пассит», «Глицин», «Персен» и другие медикаменты, благотворно влияющие на состояние здоровья пациента. Стоит отметить, что известны случаи, когда прием только успокоительных средств ликвидировал дерматит.

Если диагностика показала, что причиной для возникновения дерматита стала неправильная работа поджелудочной железы, то врач назначает ферментативную заместительную терапию. Нередко симптомы дерматита сопровождаются и проблемами желудочно-кишечного тракта, в данном случае и для решения этой проблемы требуется соответствующее лечение. Больному необходимо принимать «Креон» или «Мезим» после каждого приема пищи. Дерматит, лечение которого гораздо значительно упрощается курсом препаратов для ЖКТ, ликвидируется гораздо быстрее.

Трофическая варикозная экзема – лечение без операции

Главным фактором развития застойной экземы является патология венозной системы. Поэтому ни о каком эффективном лечении без радикального вмешательства говорить не приходится. Лучшим решением будет купировать воспаление и провести процедуру удаления варикозных вен. Но так ли страшна операция?

Трофическая экзема — лечение лазером в нашем центре

Современные европейские технологии удаления вен по минимальности операционной травме и возможным побочным эффектам не уступают продвинутым манипуляциям в стоматологии. Но никому и в голову сегодня не придёт отказываться от лечения кариеса из-за страха перед вмешательством.

Клинические исследования

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей детей и взрослых с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

По результатам совместно проведенных исследований на упаковке продукции размещается информация: «Рекомендовано Санкт-Петербургским отделением союза Педиатров России».

1. Ратнер Десири, Аврам М. Р., Аврам М. М., Процедуры в дерматологии. Клиническая косметология, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Суколин Геннадий Иванович, Клиническая дерматология. Краткий справочник по диагностике и лечению дерматозов, Нотабене, 2017.
3. Суколин Геннадий Иванович, Иллюстрированная клиническая дерматология. Краткий алфавитный справочник, изд-во Люкс Принт, 2010.

Как ухаживать за кожей при дерматите?

Травы-помощники

Многие растения обладают потрясающим свойством – всасываясь в кожу, они уменьшают воспаление и нормализуют ее структуру. Поэтому распространенное средство при лечении дерматита – травяные компрессы, обертывания, мази от дерматита на основе трав.

Можно использовать какое-то одно растение или травяные сборы, в состав которых входят несколько трав.

• Измельчите чистотел и из полученной массы выдавите сок. Разведите сок кипяченой водой в соотношении 1 к 2. Раствор используйте для компрессов: смачивайте в нем марлю и накладывайте на пораженную кожу на 10-15 минут.
• 1 ст. ложку сухой измельченной череды залейте 100 мл кипятка и настаивайте до получения раствора темно-коричневого цвета. В готовом концентрате смочите марлю или бинт и наложите на раздраженную кожу до полного высыхания (только не при мокнущем дерматите, а иначе повязка может присохнуть к коже). Проводить процедуру можно 3 раза в день.

Рецепт с дегтярным мылом

Целебные свойства дегтя известны уже очень давно. Эта густая маслянистая жидкость положительно сказывается на состоянии кожи. Деготь березовый обладает противовоспалительным и антисептическим действием, улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию кожи.

Вы можете найти дегтярное мыло в продаже и использовать его при умывании пораженной дерматитом кожи, или приготовить мыло по народному рецепту.

100 г измельченного и растопленного детского мыла смешайте с 2 ст. ложками любого масла, добавьте 2 ст. ложки дегтя и 100 мл воды. Полученную смесь смешайте до однородной консистенции.

Уход за кожей при экземе и атопическом дерматите

Основа долгосрочного лечения всех форм экземы — поддержание кожного барьера с помощью смягчающих и увлажняющих средств для купания как в легких случаях, так и в тяжелых . Регулярное использование смягчающих средств может значительно уменьшить количество местного использования стероидов у более тяжелых пациентов. В идеале смягчающие средства следует наносить три-пять раз в день.

Как правильно принимать ванну при экземе:

ежедневно;
не используя мочалок и скрабов;
не принимать горячие ванны, так как горячая вода дополнительно иссушивает кожу;
добавлять в ванну водорастворимые масла. Можно выбрать готовые продукты для людей с сухой и атопичной кожей. В состав таких средств обязательно должны входить соевое, миндальное масла, жожоба и ростков пшеницы. Сульфатов в составе быть не должно;
после приема ванны обязательно наносить увлажняющее и восстанавливающее средство-эмолент

Это очень важно: если вы не увлажните кожу сразу после душа, влага испарится, а кожа станет еще суше.

Какие виды увлажняющих средств наиболее эффективны при экземе

Есть много обычных увлажняющих средств, которые не очень хорошо помогают контролировать экзему или могут даже сделать хуже

Важно понимать различия между тремя основными типами увлажняющих средств: мазями, кремами и лосьонами, чтобы правильно увлажнять кожу и держать симптомы под контролем

Увлажняющие средства классифицируются в зависимости от количества масла и воды, которые они содержат. Чем больше масла в увлажняющем креме, тем лучше он восстановит и увлажнит кожу при экземе. К таким средствам относятся эмоленты, это нечто среднее между мазью и кремом.

Все увлажняющие средства следует наносить на руки сразу после мытья и аккуратно промокать их насухо. Лучше держать увлажняющий крем рядом с раковиной и носить небольшой тюбик с собой в сумке, чтобы пользоваться им в любое время дня.

Мази — это первый выбор для лечения хронических и застойных явлений экземы для пациентов старше двух лет. В них самое высокое содержание масла, за ними следуют крема и лишь потом лосьоны. Вазелин и глицерин, содержащие масла, создадут защитную пленку на поверхности, но с ними не стоит перебарщивать, чтобы не было обратного парникового эффекта. Если после нанесения мази на коже ощущается дискомфорт, значит, это не ваше средство, лучше попробовать альтернативу — крем.

Кремы очень хорошо запечатывают влагу в коже. Поскольку в них меньше масла, они менее жирные. Обязательно внимательно читайте этикетки: кремы иногда содержат стабилизаторы или консерванты, которые могут раздражать кожу. Крем, необходимый для кожи при экземе и атопическом дерматите, обязательно должен включать в себя керамиды, церамиды, азулен, масло ростков пшеницы, гиалуроновую кислоту, 0,5% мочевины.

Лосьоны содержат меньше всего масел. Поскольку они в основном состоят из воды, то быстро испаряются и наносить их придется часто. Такие средства предпочтительнее использовать в жарком климате.

Выбор формы уходового средства во многом зависит от локализации экземы. При поражении лица, учитывая высокую чувствительность кожи этой области к стероидам, предпочтение отдается эмульсии крело и крему. В случае поражения волосистой части головы или других участков кожи с обильным волосяным покровом рекомендуется применять раствор, лосьон, крело, крем. Если экзема проявилась на туловище или конечностях, выбирайте крело, крем, липокрем, мазь в зависимости не только от характера течения дерматоза, но и от климатических условий.

Еще раз коротко об экземе

• Экзема появляется преимущественно в области лица и конечностей.
• Когда развивается экзема, способность кожи действовать как барьер уменьшается. Кожа легко теряет воду и становится сухой.
• Людей с экземой и атопическим дерматитом можно и нужно вакцинировать.
• Зуд — главный симптом всех типов экземы.
• Необходима комплексная терапия: уход + ежедневное нанесение увлажняющих средств + правильная гигиена.
• Использовать комбинацию топических препаратов на разных стадиях экзематозного процесса и только по назначению врача.
• Психотерапия — важный момент в лечении всех пациентов с атопическим дерматитом и экземой.
• Экзема не заразна.