Осложнения беременности

Гестационный возраст

При неопределенной (неизвестной) дате первого дня последней менструации гестационный возраст и ожидаемая дата родов устанавливаются при ультразвуковом исследовании. Ошибка при определении гестационного возраста по данным УЗИ может равняться 7-8% и возрастает при увеличении возраста плода. Ошибка ультразвуковом определении гестационного возраста плода составляет примерно 1 нед в I триместре, 2 нед — во II триместре и 3 нед — в III триместре беременности («правило пальца»). Измерение копчиковой-теменного размера эмбриона в первой половине I триместра беременности позволяет уменьшить ошибку в определении гестационного возраста до 3-5 дней.

Ожидаемую дату родов можно ориентировочно определить по дате ощущение движений плода. У женщин, рожающих впервые, к этой дате прибавляют 22 нед, повторно — 24 нед. Ожидаемую дату родов вычисляют также от даты первого обращения к врачу (установления беременности по клиническим данным — размерам матки). Ошибка будет меньше при обращении беременной до 12 нед гестации. И, наконец, ожидаемая дата родов может быть определена по началу дородового отпуска, добавляя к этой дате 10 нед. Специальные акушерские календари облегчают определение даты родов врачом.

Эндокринные, физиологические и анатомические изменения, которые сопровождают беременность, полегли в основу ее классических предполагаемых, вероятных и достоверных симптомов и признаков.

Измерение базальной температуры: градусник вам в попу

Еще один безопасный способ определения беременности в домашних условиях – контроль за температурой тела. Этот метод называется измерением базальной температуры. У некоторых женщин (но не у всех!) с наступлением беременности и повышением в организме гормона прогестерона повышается и температура тела – она не опускается ниже 37 градусов. Считается, что если через 3 дня после задержки температура в прямой кишке будет выше 37 градусов, то это прямой показатель беременности.

Чтобы отследить беременность, необходимо как минимум в течение недели, начиная с первого дня задержки месячных, измерять базальную температуру обычным ртутным термометром. Он вводится в прямую кишку утром, сразу после пробуждения. Это значит, что женщине с вечера нужно будет приготовить термометр и блокнот, в котором фиксируется температура, а утром, не вставая с постели, провести процедуру.

Таким образом, не важно какой результат показывают домашние методы диагностики, на ранних сроках точный результат может дать только клиническая диагностика при помощи лабораторных анализов состава крови на уровень гормона ХГЧ

Осмотр у гинеколога

С момента развития эмбриона отмечаются изменения органов половой и репродуктивной системы женщины:

• Увеличившийся приток крови придает синюшность внешним половым органам, стенкам влагалища и шейке матки – врач определяет это во время визуального осмотра.
• Меняются структура, размер и форма матки – она становится округлой и мягкой.
• У  некоторых беременных женщин матка отклоняется вперед, а на ее поверхности появляется утолщение, напоминающее гребень ( симптомом Гентера).

Для подтверждения своих подозрений врач-гинеколог обязательно назначит сдачу крови на наличие гормона беременности и УЗИ – эти способы считаются самыми достоверными и дают возможность определить беременность с вероятностью до 98-99%.

Факторы, приводящие к осложнениям беременности

Осложнения во время беременности появляются по самым различным причинам. К наиболее значимым из них относятся:

• Генетические нарушения. Этот фактор может носить как случайный, так и наследственный характер. В первом случае подразумевается патология генов плода, появившаяся в результате их случайной рекомбинации из геномов здоровых родителей в момент оплодотворения. Наследственные генетические нарушения передаются эмбриону от его матери и отца, при этом в семье они могут наблюдаться в течение нескольких поколений. Например, наличие родственников с задержкой умственного развития повышает генетический риск осложнения беременности с патологией плода аналогичного характера.
• Инфекции. Вирусные, бактериальные, грибковые заболевания — частая причина патологий, возникающих во время беременности. Попадая в организм матери, инфекционные возбудители провоцируют иммунный ответ, который может воздействовать и на ребенка. Сами они также оказывают негативное влияние на здоровье плода, причем на всех стадиях его развития — от зачатия до родов. Инфекции могут вызывать различные патологические явления в репродуктивной системе женщины, мешающей ей нормально зачать, выносить и родить здорового малыша.
• Заболевания различной природы. Помимо инфекций, негативно повлиять на протекание беременности могут другие врожденные и приобретенные патологии. Сахарный диабет, высокое артериальное давление (гипертензия), аномалии развития органов репродуктивной системы, заболевания сердца и сосудов, почек, печени, доброкачественные и злокачественные новообразования, психические нарушения часто приводят к выкидышам, физической или психической неполноценности рожденного ребенка.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя и наркотических веществ (особенно систематическое), курение одного или обоих родителей — еще один распространенный фактор, вызывающий патологии беременности. Этиловый спирт, психотропные вещества, никотин, а также находящиеся в составе спиртных напитков, сигарет и наркотиков примеси обладают канцерогенным и тератогенным действием. Помимо непосредственного риска выкидыша или замершей беременности, они оказывают долгосрочные эффекты, которые могут проявиться у ребенка в подростковом или взрослом возрасте. Одним из самых частых таких последствий является алкогольный синдром плода, проявляющийся в задержке умственного развития, лицевые дефекты, антисоциальное поведение.
• Прием лекарственных препаратов. Осложнить зачатие, вынашивание и роды могут медикаменты, которые принимает женщина в период вынашивания ребенка. К сожалению, многие лекарства имеют выраженный тератогенный эффект, который необходимо учитывать при их назначении. При выпуске каждого препарата предусмотрены его клинические испытания на выявление побочных воздействий на плод. Проблема в том, что далеко не все производители фармацевтики проводят полноценные тесты на тератогенность. Например, широко известна история со снотворным “Талидомид”, который в середине прошлого века привел к массовым случаям рождения детей с аномалиями развития в США.
• Возрастные изменения. Оптимальный возраст для вынашивания здорового ребенка — 20-35 лет. В этот период репродуктивная система женщины наиболее активна, а сама будущая мама психологически подготовлена к беременности. Более ранний и поздний срок наступления беременности существенно повышает риск выкидыша или рождения ребенка с пороками развития. Так, зачатие после 35 лет увеличивает вероятность появления малыша с синдромом Дауна. Ранняя беременность также несет определенные риски, связанные с незрелостью репродуктивной системы будущей мамы.
• Социальное положение. На течение беременности оказывает влияние условия, в которых живет будущая мама. Низкое социальное положение, тяжелая работа, недоедание повышают физическую и эмоциональную нагрузку на женщину. Малый финансовый доход ограничивает ее доступ к современной медицине, заставляет трудиться в период вынашивания, в том числе заниматься предоставлением сексуальных услуг за деньги. Кроме того, часто матери живут в антисанитарных условиях, где велика вероятность заболеть инфекцией.

Среди прочих факторов, повышающих риск осложнения беременности, можно упомянуть неблагоприятную экологическую обстановку, сильный и/или постоянный эмоциональный стресс, случайно или намеренно нанесенные (в том числе посторонними лицами) травмы, нерациональное питание и т. д. Эти причины могут наблюдаться у конкретной женщины как по-отдельности, так и в комплексе — во втором случае существенно усложняется диагностика патологий.

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель. В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.

Влагалище заселено множеством бактерий. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е. самопроизвольный выкидыш).

При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла. При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится соответствующая патогенетическая терапия.

Вовремя распознать ИЦН у беременной можно только при осмотре женщины на кресле. В нашей Клинике мы используем всё необходимое для своевременного выявления этого опасного состояния. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен уже при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищном исследовании. Врач может выявить сначала размягчение и укорочение шейки матки, а позже и зияние наружного зева шейки матки, и пролабирование плодного пузыря. В сомнительных случаях проводят специальное ультразвуковое исследование: влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы как оперативные, так и консервативные методы. Оперативное лечение включает в себя наложение кисетного шва на шейку матки. Операцию обычно проводят в период с 16-й по 18-ю недели беременности, в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях ИЦН она менее эффективна.

К неоперативным методам лечения относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Консервативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях, но при выраженных проявлениях ИЦН они мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться и после выполненной операции – для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

Когда необходимо встать на учёт

Пациентка может стать на учёт к акушеру как при уже наступившей беременности, так и на этапе планирования. При отсутствии патологий к специалисту обращаются со следующими симптомами:

• задержка менструации;
• набухание, болезненность, увеличение груди;
• повышение базальной температуры до 37 C;
• увеличение живота;
• изменение реакций на вкус, запах;
• плаксивость, раздражительность.

Желательно начать наблюдение как можно раньше, примерно с 6 недели. Крайним сроком считается 10-12 неделя вынашивания. Именно в этот период проводится комплексное обследование, позволяющее выявить патологии и отклонения как у будущей мамы, так и у плода.

УЗИ

Диагноз беременности подтверждается данными ультразвукового исследования. С помощью современного эндовагинального ультразвукового исследования возможно определение плодного яйца с сердечной деятельностью при уровне ХГЧ 1000-1500 мМЕ / мл, что соответствует 24 дням после оплодотворения. Плодное яйцо (гестационный мешок) должно четко визуализироваться в матке с 5 нед гестационного возраста (соответствует уровню р-ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ / мл), а сердцебиение эмбриона — с 6 нед (соответствует уровню р-ХГЧ от 5000 до 6000 мМЕ / мл).

Ложноположительный тест на беременность может быть при наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей, гемолиза, липидемии или лабораторной ошибки. Ложноотрицательные результаты теста обычно связаны с меньшим сроком ожидаемой беременности, при которой уровень ХГЧ находится еще вне диагностических возможностей метода.

Сердцебиение плода определяется аускультативно с 20 нед (стетоскопом, или фетоскоп), электронными методами (ультразвуковая допплерометрия) — с 10 нед беременности. Движения плода беременная начинает ощущать между 16 (беременные повторно) и 18-20 нед (беременные впервые).

Ожидаемую дату родов (ОДП) вычисляют по формуле Негеле:

ОДП = ОМ + 7 дней — 3 мес + 1 год,

где ОМ — первый день последней менструации.

Беременность в среднем длится 280 дней от первого дня последней менструации. Если известна дата овуляции (при применении вспомогательных репродуктивных технологий), ОДП рассчитывается добавлением 266 дней. Эта дата должна быть установлена, ​​и размеры матки определены обязательно при первом визите беременной к врачу (первом обращении).

Референсные показатели

Уровень нормы различен и зависит от пола, возраста и функционального состояния организма:

• У молодых небеременных женщин норма общего ХГЧ не должна превышать уровня 5 мЕд/мл.
• У женщин старшего возраста, в период менопаузы и после, минимальный показатель может быть повышен до 9 мЕд/мл.
• У здоровых активных мужчин максимальный предел значений — 2,5 мЕд/мл.
• При нормальной одноплодной беременности уровень гормона повышается каждые 2 суток в 2 раза, и достигает пиковых показателей примерно к началу 3-го месяца. После этого значения начинают плавно снижаться. Исходный уровень в 5 мЕд/мл восстанавливается на 3-5 сутки после родов.

Анализ крови на ХГЧ: что означает повышение уровня у небеременных

Критический уровень в 5-10 мЕд/мл может говорить о предраковом состоянии. Более высокие значения – признак явного опухолевого процесса:

• эмбриональные новообразования половых желез у детей и взрослых (тератомы, семиномы);
• гормонозависимые опухоли органов за пределами репродуктивной системы (легких, органов ЖКТ).

Постоянное повышение уровня гормона свидетельствует о росте новообразования и/или наличии метастаз.

Причины повышения у беременных

Естественное превышение референсных показателей для беременных может быть следствием:

• многоплодной беременности – это связано с кратным увеличением объема трофобластической ткани, продуцирующей ХГЧ;
• индивидуальной особенности женского цикла.

Во всех остальных случаях превышение значений говорит о наличии патологического процесса. Среди них:

• токсикоз первого триместра;
• гестоз (поздний токсикоз);
• риск хромосомных аномалий развития плода;
• трофобластические заболевания – пузырный занос или хориокарцинома; в данном случае плод гибнет на ранних стадиях развития, и его место замещает патологически разросшаяся трофобластическая ткань; характерным признаком является отсутствие снижения ХГЧ после 10-11 недели.

О чем расскажет снижение ХГЧ

Понижение уровня гормона при беременности заставляет иммунную систему проявлять агрессию по отношению к тканям зародыша. Хорионический гонадотропин адаптирует женский организм к антигенному составу нового эмбриона и предотвращает его отторжение при имплантации. Падение уровня хориотропного гонадотропина создает высокий риск, и может способствовать:

• внематочной имплантации зародыша;
• выкидышу или гибели плода;
• замершей беременности, когда плод прекращает свое развитие, останавливается в росте и впоследствии гибнет;
• нарушению работы системы «плод-плацента»;
• истинному перенашиванию (беременность длится более 42 недель).

Какие болезни лечит акушер-гинеколог у беременных

Акушер-гинеколог занимается выявлением, наблюдением, лечением:

• гестационного диабета;
• раннего токсикоза;
• тиреотоксикоза;
• гестоза;
• угрозой выкидыша (наблюдается при инфекционных заболеваниях, гормональном дисбалансе, иммунных или генетических нарушениях, патологий строения матки, травматических повреждениях, сильном стрессе);
• внематочной беременности;
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипертонуса матки;
• многоводием/маловодием;
• предлежанием (смещением) плаценты;
• преждевременным отделением плаценты;
• гипоксией (кислородном голодании) плода;
• замершей беременности, когда происходит гибель эмбриона, однако он не выходит из матки.

При опасных патологиях, возникших при вынашивании ребёнка, акушер может направить пациентку на стационарное лечение.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН. И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности. Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе. Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ. Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша. Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Разновидность тестов по производителю

Теперь более детально остановимся на разновидностях тестов по производителю. Количество фирм, занимающихся изготовлением диагностических тестов очень велика, но среди всех них ведущее место по качеству, цене и авторитету, занимают следующие: Frautest Express, CLEARBLUE DIGITAL, Evitest Proof, Evitest ONE, Frautest Planning.

Каждый из них имеет не только свои достоинства и преимущества в использовании, но и целый ряд недостатков. Остановимся вкратце на каждом из них. Итак, Frautest Express – это тест-полоска, которая не эффективная и не дорогая, но использовать его можно за несколько дней до и после задержки месячных. Получение результата можно увидеть в первые пять минут после погружения полоски в мочу и если женщина беременная, то на тесте будет две полоски. Единственным его недостатком является то, что для его проведения требуется приготовить чистую емкость для сбора мочи, а все остальное – это только достоинства.

Evitest ONE показан тем женщинам, у которых месячные не пришли своевременно, но для его использования требуется применять только свежую утреннюю мочу, приготовленную заранее.

Тест CLEARBLUE DIGITAL является лучшим из электронных тестов, использование которого не только подтверждает наличие или исключает беременность, но и указывает ее срок в неделях. Помимо этого, учитывая разрешающую его способность, достоверность результата информативна уже за несколько дней до задержки месячных. Единственное, что женщины отмечают, это дороговизну теста и соблюдение строгое всех правил использования.

Evitest Proof – это лучший из всех планшетных тестов, которые оценили женщины нашей страны. Высокая информативность теста основана на том, что моча, которая нанесена на планшет, равномерно распределяется

Нанесение мочи проводится специальной пипеткой из стерильной емкости, которые есть в наборе, что делает тест гигиенически чистым, что немаловажно для большинства женщин

Что касается теста Frautest Planning, то он тоже входит в перечень лучших тестов. Благодаря ему многие женщины не тратят время на ежемесячные покупки тестов, так как в его состав входит пять полосок для диагностики овуляции, два теста для определения беременности и семь емкостей для сбора мочи, без которых тест провести будет невозможно. Этот вид теста активно используют женщины, которые планируют беременность и отслеживают овуляцию. Но, к сожаленью, не всем женщинам доступен данный вид диагностики беременности в силу высокой его стоимости.

Среди всех тестов, которые используют в нашей стране, самым дешевым является леди тест, но он, в отличие от других, не обладает высокой чувствительностью хорионического гонадотропина, поэтому на ранних сроках беременности использование его не будет информативным. Это и есть основной недостаток от других тестов, хотя по применению он ничем не отличается от большинства стрип – полосок.

Электронные или цифровые тесты на беременность дают возможность диагностировать беременность уже с самого раннего срока не только в домашних условиях, но и в условиях стационара. Среди всевозможных моделей от разных представителей, мы отдаем предпочтение тесту Clearblue Digital, который не только дает информацию о наличии беременности, но и о ее сроке. Минимальный срок диагностики беременности – это неделя спустя оплодотворения, поэтому уже за неделю до предполагаемой менструации Вы можете узнать о том, наступила или нет беременность. Достоверность данного теста никак не уступает другим, и точность его достигает 99 – 100%. Данный тест врачи считают одним из самых достоверных и информативных, доступных в медицине. Проведение теста возможно за несколько дней до предполагаемой задержки, что становится одним из его достоинств и приоритетом в использовании среди остальных.

Что касается тест полосок, которые знакомы практически каждой женщины, то они существенно уступают вышеописанным тестам по качеству и информативности, ведь для проведения исследования с помощью них требуется использовать только утреннюю мочу, при этом не иметь патологии почек и не много пить накануне жидкости. Тест для определения беременности KNOW NOW 5ММ представлен в виде стандартной полоски из бумаги, которая имеет высокую чувствительность и используется с первого дня задержки месячных, не дорогой, практически без погрешности, если соблюдать все правила и требования производителя. Показать недостоверный результат может только в том случае, если долго держать полоску в емкости с мочой, собранную после сна в емкость.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

• Точную диагностику патологии;
• Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
• Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
• Плановое и неотложное лечение;
• Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез. Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.
Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей

Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза

Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Причины токсикоза на ранних сроках

Существует множество теорий, пытающихся объяснить причины и механизмы развития раннего токсикоза: наиболее признанными считаются так называемая нервно-рефлекторная и иммунологическая.

Согласно нервно-рефлекторной концепции, рвота возникает вследствие нарушения взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми структурами. Во время беременности интенсивнее, чем обычно, начинают работать подкорковые центры мозга, которые ответственны за большинство защитных рефлексов, в том числе дыхание и сердечную деятельность. В тех же областях подкорковых структур располагаются рвотный и слюноотделительный центры, ядра обонятельной системы мозга. Процессы возбуждения захватывают и их. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов, изменение обоняния.

Определенную роль в развитии гестоза играют иммунологические нарушения. Сроки появления рвоты обычно совпадают с формированием кровообращения в плаценте, усиленным размножением белых кровяных клеток – лимфоцитов, которые участвуют в иммунных реакциях. Плод является чужеродным для материнского организма, и ее иммунная система таким образом на него реагирует. После полного созревания плаценты, которая накапливает в себе все эти иммунные клетки, токсикоз обычно проходит.

Определенную роль в развитии рвоты беременных играет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой во время беременности. Его высокая концентрация может провоцировать рвоту.