Релактация. как вернуться к грудному вскармливанию?

Прикладывание ребенка к груди

Самое важное действие в процессе релактации — прикладывание ребенка к груди, лучше всего каждый час-два. Консультант должен помогать во время первых попыток, оценить технику прикладывания и улучшить ее, если это возможно, а также совместно с матерью найти лучшую позу для кормления

Исследования показывают, что кормления в ночное время более эффективно влияют на выработку пролактина, поэтому рекомендовано частое прикладывание в ночное время. Другим хорошим методом является совместный сон с ребенком. Частый физический контакт матери с ребенком стимулирует в ее организме выброс окситоцина, гормона привязанности, который также ответственен за эффективную выработку молока в груди.
 

Преимущества грудного вскармливания

Преимущества грудного вскармливания следующие:

• Меньшая смертность среди младенцев (даже в малообеспеченных слоях населения).
• Прикладывание ребенка к груди способствует сокращению матки, что предупреждает послеродовые кровотечения.
• Непосредственная связь матери с ребенком, глаза в глаза, устанавливает интимный контакт между ними и способствует еще большему развитию материнского инстинкта, являющегося эмоциональным стимулом для матери.
• Грудное вскармливание является уже проверенным опытом общим стимулятором всех пяти органов чувств.
• Грудное вскармливание дешево, а грудное молоко — чистый продукт.
• Оно защищает от инфекции, так как в молоке содержатся IgA, макрофаги, лимфоциты (несущие в себе интерферон) и лизоцим. Грудное молоко имеет кислую реакцию, что способствует росту полезных лактобактерий в кишечнике младенца. Гастроэнтерит у ребенка, вскармливаемого грудным молоком, всегда протекает легче, так как мать с молоком может передавать ребенку антитела (возникает как бы иммунный диалог между матерью и ребенком).
• В грудном молоке содержится меньше натрия, калия и хлоридов, чем в молоке иного происхождения, что облегчает создание гомеостаза почками.

Если при этом и возникает дегидратация, то риск фатальной гипернатриемии бывает гораздо меньшим.

[], [], [], [], []

Виды грудного молока

В составе грудного молока содержится не менее 700 известных компонентов. При этом на протяжении всей лактации молоко меняется по своему составу:

• раннее молоко — более концентрированное и обогащенное белками;
• через 6 месяцев концентрация белков в молоке снижается на 50%, а содержание жиров в нем повышается.

Молозиво

Первые выделения из груди будущей мамы начинаются еще в период беременности: примерно в третьем триместре начинают выделяться капли молозива желтого цвета. После рождения малыша молозива станет немного больше, а для его первого кормления (которое приравнивается к первой иммунизации) будет вполне достаточно 2-3 капель. Существует «золотое правило» грудного вскармливания, которое гласит: необходимо приложить ребенка к груди в течение первого часа после рождения. Молозиво обладает слабительным эффектом и способствует выходу из кишечника малыша первородного кала — мекония. Факторы роста, содержащиеся в молозиве, обеспечивают созревание кишечника.

Переходное молоко

Оно появляется на 3-5 день кормления и содержит в своем составе меньше белков, жиров и углеводов по сравнению с молозивом.

Зрелое молоко

Приходит через 2-3 недели после родов и практически не меняется по составу на этапе всей лактации. При этом в нем меняется соотношение белков и жиров.
Зрелое молоко делится на «переднее» (которое поступает из груди в начале кормления на протяжении 1-2 минут) и «заднее».

«Переднее» молоко

Содержит большое количество воды — около 86%. Именно поэтому специалисты ВОЗ не рекомендуют допаивать малыша до введения прикорма (примерно до 6 месяцев).

«Заднее» молоко

Содержит много жиров, концентрация которых к концу кормления становится максимальной. Важный момент: кормить ребенка по требованию и не отнимать грудь прежде, чем он насытится: оставшись голодным, ребенок не сможет соблюдать перерыва между кормлениями и станет просить грудь гораздо чаще.

Лекарства и грудное вскармливание

Кормящим женщинам следует по возможности избегать приема лекарственных средств. В случае если медикаментозная терапия необходима, нужно избегать лекарств, а также средств, угнетающих лактацию (бромокриптин, леводопа), нужно выбирать наиболее безопасный альтернативный препарат и принимать его непосредственно после кормления грудью или перед периодом наиболее длительного сна ребенка; такой способ менее применим для новорожденных, которые едят часто и режим кормления которых еще не установился. Данные об отрицательных эффектах большинства лекарственных препаратов получены из сообщений об отдельных случаях или небольших по объему исследований. Безопасность некоторых препаратов (например, ацетаминофен, ибупрофен, цефалоспорины, инсулин) была доказана расширенными исследованиями, в то время как другие считаются безопасными лишь на основании отсутствия сообщений об отрицательных эффектах. Лекарства, которые используются давно, как  правило, более безопасны, нежели новые препараты, сведения о которых ограничены из-за малого опыта их применения.

Здоровье мамы и малыша: почему угасает лактация?

На самом деле, медицинских показаний к полному прекращению грудного вскармливания очень мало — в качестве них выступают серьезные заболевания

Если таковых у вас не обнаружено, то все «проблемы» с лактацией вполне разрешимы! Важно выяснить причину снижения выработки молока, чтобы продолжить кормить малыша грудью. Угасание лактации отмечается в следующих случаях:

• Лактационный криз. Это временное снижение объема грудного молока. С медицинской точки зрения, данное явления считается нормой. Связано оно со многими внешними факторами — изменениями гормонального фона и восстановлением менструального цикла у мамы, ростом ребенка, изменениями в рационе питания. Лактационный криз по времени длится 2-3 дня — пройдет этот период и все снова наладится.
• Неправильная организация грудного вскармливания. Как показывает практика, если прикладывать младенца к груди по часам (как это делали еще наши мамы и бабушки) или начать докармливать его смесями, выработка молока молочными железами значительно сокращается.
• Стрессы. Постоянные переутомления мамы, нервы и эмоциональные встряски самым прямым образом сказываются на ее здоровье — в том числе, и на количестве грудного молока.
• Временное разлучение мамы и ребенка. Организм женщины уникален — молочные железы вырабатывают такой объем молока, который «забрал» малыш. И если по тем или иным причинам грудное кормление становится нерегулярным (необходимость временно выйти на работу, учебная сессия, личные дела), лактация может снижаться. И тут не сильно помогают даже сцеживания.

Что такое период лактации у женщин

Для начала лучше разъяснить сами понятия, так как лактация — это медицинский термин, который включает в себя несколько этапов. Говоря научными словами, это процесс, состоящий из маммогенеза, то есть этапа роста и дальнейшего развития груди; лактогенеза — момента выделения ценной жидкости после родовой деятельности; и лактопоэза — процесса нормализации выработки молока. Для молодых мам это попросту период грудного вскармливания малыша, то есть весь этап от первого молозива до постоянного кормления новорожденного.

В первые несколько дней после родоразрешения у большинства женщин вырабатывается только молозиво. При этом тот небольшой объем, который высасывает младенец, полностью удовлетворяет все его потребности в начале жизни. Он только подготавливает свой организм к переработке полноценного питания. Роды служат рычагом для запуска всего механизма. Уже через 40 часов (в среднем) мама ощущает набухание груди и первый прилив. Малыш начинает чувствовать и привыкать к матери, а количество появляющейся жидкости в этот момент напрямую зависит от работы эндокринной системы. Только на 4-5 день (как правило, к выписке) из женской груди выделяется то самое молоко в привычной ему форме. До наступления 5 или 6 недели такой период может быть нестабильным, организм женщины только лишь восстанавливается после родов и адаптируется к гв.

Лактостаз, лактационный криз, гипогалактия: что делать?

Лактостаз. Если в молочных железах появляется ощущение «распирания», тяжести и нагрубания, возможно, у мамы произошел лактостаз — застой молока в груди. Чтобы преодолеть это
состояние, необходимо 1-3 раза в сутки (не чаще!) сцеживать грудное молоко. После кормления и сцеживания для облегчения боли можно приложить к груди холодную термонакладку. Кормить ребенка при лактостазе необходимо по требованию, а не по расписанию.

Лактационный криз — это временное снижение выработки молока, которое, как правило, происходит из-за особенностей гормональной регуляции от 3 до 6 недель после родов, в 3-4 месяца и в 6-7 (иногда — в 7-8) месяцев после родов. Предложение ребенку молочной смеси в такой ситуации является ошибкой. Следует 2-3 дня переждать ситуацию, стараясь как можно чаще прикладывать малыша к груди.

Чтобы стимулировать выработку молока, перед кормлением к груди можно приложить теплый компресс, а после кормления — сцедить грудь. Следует употреблять достаточное количество жидкости в такой период, рационально питаться и по возможности — отдыхать.

Гипогалактия — это недостаточная выработка молока, которая встречается очень редко (примерно у 5% женщин). Может возникать либо в течение 10 дней после родов, либо по прошествии 10 дней после родоразрешения. Гипогалактия успешно лечится, главное — своевременно сообщить об этом врачу.

Осложнения гипогалактии

При отсутствии лечения гипогалактия может перейти в агалактию (абсолютное отсутствие выработки молока).

Более частое прикладывание к груди и увеличение времени кормления в попытках компенсировать недостаток кормления ребенка вызывает раздражение кожи молочных желез. Это приводит к появлению трещин соска, а если есть предрасположенность (аллергические реакции плюс размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры) к развитию экземы сосков.

Вследствие недостаточного поступления питательных веществ увеличивается риск развития постнатальной гипотрофии младенца.

Проверка на пригодность: как понять, не испортилось ли при хранении сцеженное молоко?

Признаки непригодности грудного молока практически не отличаются от признаков скисания коровьего, козьего или любого другого. Предлагаем несколько способов, позволяющих определить, можно ли кормить кроху этим молоком или ему пора отправиться в отходы:

1. Запах и привкус. Тухлый «аромат» и кисловатый вкус свидетельствует, что в освоении науки о том, как хранить сцеженное грудное молоко, вы упустили какой-то важный момент и, как следствие, нарушили технологию. Такая жидкость однозначно отправляется на утилизацию.   Уточнение: специфический «мыльный» запах и привкус являются нормой и не вредят малышу, к тому же, большинство детей вообще не реагируют на подобные незначительные изменения во вкусе.
2. Консистенция. Признаком испорченности размороженного молока являются комочки или грудки, которые при взбалтывании не растворяются. Кормить таким продуктом кроху точно не стоит.
3. Разогревание. Наиболее достоверный способ проверки – разогрев. Налейте немного молока в столовую ложку и подержите над зажженной конфоркой. Испорченная жидкость под влиянием температуры распадется на творог и сыворотку. Вы вполне можете сделать из нее домашний творожок для чада, но предлагать ему пить такое молоко нельзя.

Иногда можно встретить рекомендацию обращать внимание на цвет молока. На наш взгляд, этот показатель не совсем информативен, поскольку оттенок продукта может меняться даже на протяжении суток в зависимости от меню женщины, а значит, сравнить оттенок размороженного или взятого из холодильника продукта с исходным невозможно

Таблицы

Таблица 1. Сравнительное содержание аминокислот в молозиве и зрелом грудном молоке

Аминокислоты	Содержание в мг на 100 мл
в молозиве	в зрелом грудном молоке
Аргинин	75	45
Валин	118	71
Гистидин	41	23
Изолейцин	100	68
Лейцин	169	108
Лизин	114	76
Метионин	26	14
Треонин	84	54
Триптофан	32	18
Фенилаланин	70	4 1

Таблица 2. Содержание минеральных веществ в молозиве (по данным Яники, 1975)

Минеральные вещества	Содержание в мг на 100 мл
Железо	0, 04
Йод	12,2 мкг на 100 мл
Калий	74,0
Кальций	48,0
Кобальт	0 — 10 мкг на 100 мл
Магний	4,0
Марганец	Следы
Медь	0 ,04
Натрий	50,0
Никель	0,42 мкг на 100 мл
Сера	23,0
Фосфор общий	16,0
Фосфор липидный	2,0
Хлор	59,0
Цинк	0,5 59

Таблица 3. Сравнительное содержание витаминов в молозиве и грудном молоке (по данным Н. В. Семенова, 1971)

Витамины	Содержание в мкг на 100 мл
в молозиве	в грудном молоке
Аскорбиновая кислота (витамин C), мг/100 мл	7,2	5,2
Биотин (витамин Н)	0,1	0,2
Никотиновая кислота (витамин PP)	75 ,0	183,0
Провитамины А (каротиноиды)	137	25,0
Ретинол (витамин А)	161 , 0	61,0
Рибофлавин (витамин B2)	30,2	37,3
Тиамин (витамин B1)	2,0	14,0
Токоферолы (витамин E),мг/100 мл	1 ,48	0,24
Фолиевая кислота (витамин B9)	0,05	0 ,22
Цианокобаламин (витамин B12)	0 ,0045	Следы

Библиография: Абрамова Е.И. и др. Иммунобиологическая роль молозива женщин, Вопр, питания, № 3, с. 18, 1971; Васильева Л. П. и Гурвич Д. Б. Количественное содержание белка, жира, солей кальция, магния, фосфора в женском молоке в первую неделю лактации, Вопр. охр. мат. и дет., т. 12, № 6, с. 65, 1967; Грибакин С. Г. Грудное вскармливание и секреторный иммуноглобулин А, там же, т. 23, № 8, с. 67, 1978; Основные принципы питания детей и подростков, под ред. E. М. Фатеевой и Т. С. Невской, М., 1974; Отт В. Д. и Братусь E. М. Роль витамина E в питании детей раннего возраста, Педиатрия, № 11, с. 84, 1975; Прозоровская К. Н., Стефани Д. В. и Широкинская О. Н. Иммуноглобулины женского молока, там же, № 11, с. 17, 1973; Семеновы. В. компоненты и контакты жидких сред и тканей человека, с. 87, М., 1971; Шайхиев А. А. Аминокислотный состав грудного молока в первый месяц лактации, Вопр. охр. мат. и дет., т. 25, № 1, с. 12, 1980; HambraeusL. Proprietary milk versus human breast milk in infant feeding, Pediat. Clin. N. Amer., v. 24, p. 17, 1977; Gуorgу P. Biochemical aspects, Amer. J. clin. Nutr., v. 24, p. 970, 1971; Lindquist B. Standards and indications for industrially produced infant formulas, Acta paediat. scand., v. 64, p. 677, 1975.

Что такое галактогоги и для чего они используются

Выработка молока после родов необходима для оптимального вскармливания младенцев, поскольку это оказывает прямое влияние на рост, развитие и здоровье в неонатальном периоде. 

На грудное вскармливание влияют различные факторы: 

• характер питания; 
• обмен веществ человека;
• общее состояние здоровья;
• анатомические особенности;
• сопутствующие заболевания (в первую очередь эндокринной системы);
• климат;
• уровень жизни, благосостояния.

Это основные факторы, которые влияют на физиологические процессы в организме, в том числе на синтез и секрецию молока. Любое отклонение от нормы, привычной среды жизни может привести к агалактии и гипогалактии, последняя из которых является основной проблемой кормящих женщин.

Галактогоги (Galactogogues) – это синтетические или растительные молекулы, используемые для стимулирования, поддержания и увеличения выработки молока как у человека (при неинфекционных агалактии и гипогалактии), так и при массовом производстве в животноводческой молочной промышленности.

Они опосредуют сложные процессы, связанные с взаимодействием физических и физиологических факторов. Среди наиболее важных факторов – такой гормон как пролактин. В качестве других также выступают: соматотропин, кортизол, инсулин, лептин, эстроген, прогестерон и медроксипрогестерон, окситоцин, рекомбинантный соматотропин крупного рогатого скота (rBST) и тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH). 

Нормальное течение лактации обеспечивает соответствующий уровень гормона пролактина.

Низкое содержание пролактина у матери может нарушить выработку молока. Его уровни в первую очередь регулируются ингибированием: присутствие факторов, ингибирующих пролактин (дофамин является основным), контролирует содержание этого гормона. Блокада дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, стимуляции лактации. 

Производство пролактина

Необходимо отметить, некоторые особенности веществ с таким механизмом действия: 

• они действуют не на всех женщин;
• не ожидается, что они увеличат выработку молока у женщин, у которых уже есть нормальный (высокий) уровень пролактина.

К наиболее распространенным синтетическим галактогогам относятся: метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин и сульпирид. Их заметные побочные эффекты у матерей: 

• ксеростомия (синдром сухости во рту или гипосаливация);
• желудочно-кишечные расстройства;
• сердечная аритмия;
• летаргия;
• седативный эффект;
• экстрапирамидные симптомы, такие как гипертония, тремор, тик;
• себорея лица и гипергидроз;
• и даже внезапная смерть. 

Сердечная аритмия

У младенцев, которые получали молоко от леченных матерей, симптомы включают дискомфорт в кишечнике, летаргию и седативный эффект.

Препараты, вызывающие выработку молока

Некоторые специалисты считают, что для успешной релактации не требуются никакие фармакологические препараты. К тому же, у некоторых из них неприятные побочные эффекты. Например, депрессия, повышенная сонливость или проблемы с сердцем.  Самые распространенные и изученные препараты для стимуляции лактации — метоклопрамид и домперидон. Однако их следует принимать только под наблюдением врача, строго соблюдая его рекомендации.

Нет правил, сколько времени занимает восстановление лактации, нет и гарантии, что предпринятые попытки будут успешными. Однако, это стоит борьбы. Грудное вскармливание — лучший выбор для здоровья ребенка. Также оно имеет улучшающие здоровье эффекты для женщины. Для приёмных мам оно может стать прекрасным началом отношений с ребенком, а также исполнением их мечты о материнстве во всех его аспектах.
 

Как сцеживать грудное молоко правильно вручную?

Маме, которая по определенной причине собирается практиковать сцеживание, нужно знать, не только, как сцеживать молокоотсосом правильно, но и как сцеживать грудное молоко руками правильно.

Итак, прежде чем начинать сцеживание грудного молока руками, нужно правильно подготовиться к этому процессу. Чтобы провести все так, как нужно, изначально стоит посмотреть видео, как сцеживать молоко вручную.

Если женщине нужно стимулировать выделение молока, необходимо проводить процедуру рядом с малышом или при этом смотреть на его фотографию и думать о нем. В идеале необходимо прикасаться к малышу. Примерно за 15 минуть до начала процесса стоит выпить немного теплой воды или чая, после чего сделать легкий массаж груди либо дать ребенку ее потрогать. Стимулировать лактацию помогает теплый душ.

Как сцеживаться правильно, чтобы процесс был наиболее эффективным? Прежде всего, важно тщательно помыть руки с мылом. Далее поместить большой палец на ареолу сверху, за 3 см от соска, а указательный и безымянный расположить внизу, напротив большого, точно так же отступив от соска

Грудь нужно сжимать пальцами по направлению ребер, делая это аккуратно, но уверенно, выдавливая молоко. Такие движения нужно повторять.

Схема ручного сцеживания грудного молока

Молодой маме нужно учесть следующие моменты:

Чтобы правильно сцедить застоявшееся молоко, не нужно себя жалеть, сжимая грудь достаточно уверенно.
Женщине следует настроиться на то, что в первое время ей может быть больно.
Если вся процедура проводится правильно, то выделяются не капли, а струйки.
Чтобы сцедить из всех долек, нужно постепенно перемещать пальцы по кругу.
Важно следить за тем, чтобы пальцы не скользили, оказываясь на соске, так как его можно травмировать.
Если кожа груди стала слишком влажной, следует осторожно обтереть ее и руки чистой салфеткой и продолжить сцеживать.
Сцеживание нужно проводить не до последней капли, а до тех пор, пока грудь не станет легче и не появится ощущение пустоты.

О том, как проводить весь этот процесс, а также, как часто нужно сцеживать молоко, женщине должны объяснить еще в родильном доме. Однако, если с его проведением возникают определенные трудности, и возникает вопрос, что делать, если не сцеживается, то лучше обратиться за помощью к специалисту.

Популярные марки чая для кормящих мам

Для устранения недостаточности грудного молока используют как готовый, гранулированный, пакетированный чай, так и напитки, приготовленные в домашних условиях. Разделяют лактационные чаи на несколько групп:

1. Травяные сборы:

• «Лактафитол»;
• «Бабушкино лукошко»;
• «Лактавит».

1. Быстро завариваемые чаи на основе экстрактов растений:

• «Хипп»;
• «Бебивита»;
• «Хумана».

1. Чаи быстрого приготовления с добавлением сухого молока:

«Млечный Путь».

А чтобы выбрать, какой же из напитков лучше и идеально подходит кормящей маме, подготовлен рейтинг лактационных чаев, приведенный ниже.

Хипп

Продукт немецкого качества изготовлен предприятием-лидером в создании детского питания. Бывает Hipp двух видов: гранулированный либо витаминизированный фруктовый отвар. Дополнен хипповский напиток, кроме известных трав – фенхеля, аниса и тмина – железом, йодом и витамином В9. Лактационный настой можно пить как в горячем, так и остывшем виде.

Хумана

Еще один немецкий продукт Humana включил в свой состав ряд трав: гибискус, пажитник, малинку, ройбос, галегу. Добавили производители и витаминно-минеральный комплекс: витамин С, сахарозу. Фиточай продается в рассыпном виде.

Бебивита

Натуральное средство для улучшения лактации. Продается товар в пакетированном виде. Однако многие мамы отмечают неприятный вкус травяного отвара, и советуют разбавлять жидкость с молоком или сгущенкой.

Бабушкино лукошко

Отличается препарат натуральным составом, отсутствием консервирующих веществ, красителей и ароматизаторов. Основа травяного сбора:

• мелисса;
• тмин;
• анис;
• крапива;
• фенхель;
• плоды шиповника.

Разработан чай не только для усиления грудных выделений, но и для улучшения пищеварения, устранения колик у малышей, поддержания уровня гемоглобина в послеродовой период.

Лактафитол

Российский фиточай, повышающий количество грудных выделений на 45-50 %, положительно отмечен кормящими мамами. Пьют отвар дважды в сутки, заваривая чайный пакетик на ½ стакана кипятка. Принимают напиток в течение 30 дней.

Мамин чай

Для эффективного грудного вскармливания разработан в виде двухграммовых пакетиков «Мамин чай». В сутки необходимо выпивать два стакана травяного отвара, предварительно залив пакетик кипящей водой и настояв в течение 5 минут. В состав настоя из трав вошли: анис, укроп, фенхель и душица.

Веледа

Продукт рекомендуют потреблять трижды в день, по одному стакану, настояв отвар под закрытой крышкой 5-7 минут. В пачке чая Weleda 20 травяных пакетиков.

Флер альпин

Эффективный натуральный чай содержит крапиву, мяту, фенхель, галегу и мелиссу. Рекомендуют пить средство три раза в сутки.

Матушка

Препарат, увеличивающий количество грудного молока, включает в состав:

• листья черной смородины;
• фенхель;
• крапиву;
• мяту;
• тмин;
• галегу.

Gaia Herbs

Товар продается в пакетированном виде, в одной пачке 6 травяных пакетиков. Каждый пакетик включает:

• алтей;
• фенхель;
• галегу;
• пажитник;
• мелиссу.

Суточная норма потребления – 1 пакетик.

Флорина

Продукт на основе целебных растений: ромашки, тысячелистника, мелиссы, фенхеля, душицы, мяты и чабреца; отличается безопасным составом, стимулирует лактацию, положительно влияет на пищеварительную систему крошки.

Млечный путь

Эффективность данного препарата, как лактогонного средства, доказана клиническими испытаниями. Безопасный продукт на основе растения галега не содержит искусственных и вредных компонентов для мам и малышей.

Эвалар

Средство, состоящее из ряда экологически чистых алтайских трав, стимулирует лактацию, положительно воздействует на пищеварительную систему младенца.

Другие марки

Кроме вышеперечисленных чаев, можно встретить и другие, не менее известные, например, средство Био Лактомама, Египетский жёлтый чай из семян хельбы или зеленый чай с душицей. При выборе травяного продукта обязательно стоит изучить состав.

Нагрубание молочных желез

Нагрубание молочных желез наблюдается на 3-й-4-е сутки после родов и связано не только с приливом молока, но и повышением содержания лимфы, крови, которая значительно повышает давление в молочной железе и мешает образованию молока. Одна из причин развития нагрубания молочной железы — слабость окситоцинового рефлекса, который вызывает несоответствие между продукцией и выведением молока.

Разница между наполнением и нагрубанием молочной железы

Наполнение молочной железы	Нагрубание молочной железы
Горячая, но не гиперемирована	Горячая, может быть гиперемированной
Плотная	Плотная, особенно ареола и соски
Твердая	Отекшая, блестящая
Неболезненная	Болезненная
Молоко вытекает при сцеживании или сосании	Молоко не вытекает при сцеживании или сосании
Повышения температуры тела нет	Температура тела повышена

Основные факторы, которые способствуют нагрубанию молочной железы:

• задержка начала грудного вскармливания;
• неправильное приложение ребенка к груди;
• редкое опорожнение груди от молока;
• ограничение частоты и длительности грудного вскармливания.

Первым и главным условием лечения нагрубания молочной железы является удаление молока из груди. Поэтому во время такого состояния «грудь не должна отдыхать»:

если ребенок способен сосать, то его нужно часто кормить грудью, не ограничивая длительность кормления, придерживаясь правильной техники грудного кормления;
если ребенок не может захватить сосок и ареолу, нужно помочь матери сцедить молоко

Иногда достаточно сцедить небольшое количество молока для смягчения железы, после чего ребенок способен сосать;
некоторые авторы рекомендуют применять физиотерапевтические методы, в частности ультразвук;
перед кормлением или сцеживанием нужно стимулировать у матери окситоциновый рефлекс: теплый компресс на молочные железы или теплый душ; сделать массаж спины или шеи; сделать легкий массаж молочных желез; стимулировать соски; иногда назначают окситоцин 5 ЕД за 1-2 мин до кормления или сцеживания; помочь матери расслабиться;
после кормления положить холодный компресс на молочные железы на 20-30 мин для уменьшения отека;
очень важно успокоить мать и объяснить, что это явление временное и она сможет успешно кормить грудью своего ребенка.. [], [], []

[], [], []

Таблица 1. Фармакологический обзор некоторых синтетических препаратов стимулирующих лактацию (синтетические галактогоги)

Лекарственный препарат (МНН)	Механизм действия	Дозы и лекарственная форма	Побочные эффекты	Фармакокинетика
Метоклопрамид	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 10 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей: некоторые желудочно-кишечные расстройства, бессонница, беспокойство, тяжелая депрессия и судороги. У младенцев, потребляющих молоко от пролеченных матерей: дискомфорт в кишечнике	Период полураспада у людей составляет 156,7 минут. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки. Проникает через плацентарный барьер, ГЭБ, в грудное молоко.
Домперидон	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 10 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей: ксеростомия, желудочно-кишечные расстройства (основные), аллергические реакции (сыпь) редко, головная боль (редко) сердечная аритмия, внезапная смерть крайне редко, с заболеваниями ССС в анамнезе)	Плохо проходит через гематоэнцефалический барьер. Период полувыведения домперидона у человека составляет 7,5 часа.
Хлорпромазин	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 25 мг перорально 3 раза в сутки.	Экстрапирамидные реакции у матери и летаргия у младенцев. У матери также: тахикардия, гипотензия, диспепсия, кожный зуд, пигментация, фотосенсибилизация.	Период полувыведения у человека составляет 16-30 часов. Элиминация его метаболитов предположительно более длительная. Проникает через ГЭБ (концентрация в мозге высокая, больше, чем в плазме).
Сульпирид	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 50 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей: часто – головная боль, утомляемость, редко – экстрапирамидные симптомы, острые дистонические реакции и эндокринные нарушения	Период полувыведения сульпирида из плазмы у человека – 7,15 часа. Выводится почками практически (95%) в неизменном виде.

Растения, которые относятся к галактогогам включают: пажитник (Trigonella graecum foecum), фенхель обыкновенный (Foeniculum vulgare), спаржу кистевидную (Asparagus racemosus, Шатавари), анис (Pimpinella anisum) и расторопшу.

Расторопша

Практически везде (интернет, печатные издания, телевидение) встречаются многочисленные ссылки и рекомендации по использованию этих и других лечебных трав для стимуляции лактации и их влиянию на грудное вскармливание. Однако в большинстве случаев они эмпирические, основаны на традициях.  Исследования влияния многих растений на людей не проводились (или недостаточны). Эта информация является несовершенной, не систематизированной, неструктурированной, разнородной и, следовательно, не поддающейся проверке. 

В отношении ранее упомянутых растений, классифицированных как галактогоги, в настоящее время проведены и доступны исследования их эффективности и безопасности. Но механизмы, с помощью которых достигается стимуляция производства молока еще не выяснены. Поэтому использование не только синтетических, но и растительных средств для лечения или профилактики рекомендуется только по назначению врача-маммолога.

Лечение лактостаза

Важным моментом в лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, настрой её на продолжение лактации и эффективное выведение грудного молока . Если на протяжении беременности и после родов женщина настроена кормить грудью и с радостью ожидает этого, первоначальные трудности она встретит с пониманием и терпением. Правильное и своевременно начатое лечение обеспечивает не только устранение застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.

Лечение первичного лактостаза

При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.

Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.

Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:

1. Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не стоит бояться, что после приёма этого препарата пропадёт молоко. При такой длительности приёма он лишь тормозит лактацию, т. е. искусственно снижает интенсивность процессов молокообразования и молокоотдачи. В то время как подавление лактации — это полное прекращение указанных процессов . Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня
2. «Покой» молочных желёз 1-2 дня.
3. Обильное питьё (до 2-х литров в сутки). На период торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки прежним представлениям, замедляет выработку пролактина и снижает лактопоэз .

Когда нагрубание молочных желёз пройдёт, можно прикладывать ребёнка к груди и сцеживать молоко

Стоит обратить внимание на важный момент: при лактостазе сцеживание до «последней капли» не только недостижимо, но и вредно. Как следует из практического опыта, сцеживание необходимо проводить до чувства комфорта

Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.

Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов .

Лечение вторичного лактостаза

При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.