Эндодонтическая анатомия зубов

Шарахутдинова О.С. — протез из металлокерамики

Врач:

Пациентка обратилась с жалобами на разрушенность 17, 16 зубов, застревание пищи между ними, изменение в цвете 14 зуба. При осмотре выяснилось, что также отсутствует 15 зуб. Зубы разрушены настолько, что необходимо покрывать их коронками. А отсутствующий зуб требуется восстановить, поскольку длительное отсутствие зуба ведет к неблагоприятным последствиям.

Принято решение изготовить металлокерамический мостовидный протез на 17, 16 и 14 зуб. После перелечивания корневых каналов 17 и 16 зубов, 17 восстановлен культевой вкладкой, 16 и 14 — пломбами со стекловолоконными штифтами. На время изготовления протезов были установлены временные коронки.

Промежуточный этап — временный протез:

Результат — вид с другого ракурса:

Всегда ли 32?

У многих людей зубов меньше. Дело в том, что «зубы мудрости» в последнее время прорезываются не у всех. Поэтому, пересчитав свои зубы, вы можете обнаружить, что их не 32, а только 28. Иногда может появиться только одна пара «зубов мудрости», а вторая так и остается в зачаточной стадии.

Более того, часто стоматологи предлагают удалить вполне здоровые третьи моляры («зубы мудрости»). Нередко они растут неправильно и могут повлиять на другие, здоровые и нужные зубы, а практической пользы от них нет.

Есть основание полагать, что через какое-то время «зубы мудрости» и вовсе уйдут в историю и станут восприниматься как атавизм.

Встречаются и случаи полиодонтии – появления у человека лишних зубов. В последние годы в медицине были случаи удаления 80 и 232 зубов. Примерно у 3% населения есть сверхкомплектный, 33-й зуб.

Основа скелета человека – костный аппарат. Почти все кости защищены мягкими тканями. Именно «почти», так как исключением являются зубы. Они не покрыты ни мышцами, ни слизистой оболочкой, ни кожей.

К счастью для человека, зубы в процессе жизни единожды меняются. Но от этого не становится менее значимым правильный уход за полостью рта. В том числе от соблюдения гигиенических норм будет зависеть количество зубов уже в зрелом возрасте, их внутренняя сохранность и внешний вид.

Существуют расхожие мнения о том, сколько зубов должно быть у здорового человека, тщательно следящего за своим здоровьем и, в частности, гигиеной полости рта.

Всем известно: «32 зуба – это норма!» А что делать с так называемыми зубами мудрости? Входят ли они в это число? Или же это приятное дополнение к этому комплекту?

Сколько зубов должно быть в здоровом рту, зависит не только от возраста, но и от индивидуальных физиологических особенностей.

К 12-14 годам смена молочных зубов заканчивается, и на челюстях насчитывается по 14 коренных зубов. Согласитесь, до общепринятой нормы далеко.

Еще по два зуба сверху и снизу должны вырасти приблизительно к 25-30 годам. Конечно, они могут начать прорезаться раньше, хотя не меньше случаев, когда зубы мудрости не развиваются вообще. Здесь все зависит от самого организма.

Когда зуб восстановить можно

Когда стенки полностью рассыпались, но не разрушен корень зуба, в традиционных стоматологиях иногда предлагают его удаление. Сегодня же по новым протоколам можно корень сохранить и создать новую устойчивую единицу – любую из функциональных, кроме «восьмерок» (зубов мудрости). Для этого нужно, чтобы корень был здоров:

• Не поражен кариесом, без переломов и трещин. Если подобные дефекты имеются, то показано только удаление с последующим вживлением импланта.
• Без кисты. Если таковая есть, то подбирается способ лечения. И только потом можно приступить к восстановлению.

Если с вами произошла подобная неприятность, не спешите к хирургу. Новые технологии позволяют совершить ранее невозможное – сохранить корень зуба. Что делать в конкретном случае решается уже на приеме, после диагностики. Подавляющему большинству пациентов удается после лечебных процедур спасти единицу и установить коронку на корень зуба.

Виды съемных протезов

Любые съемные протезы на зубы различаются по типу конструкции, материалам изготовления и способам крепления на челюсти. На сегодняшний день существует две большие группы.

Частично съемные протезы

Акриловый протез на крючках

Плюсы акриловых протезов:

• низкая себестоимость;
• простота в изготовлении и установке;
• сохранение вида на протяжении всего срока ношения.

К недостаткам относят неестественный вид, возможную аллергию на полимеры и необходимость снимать на ночь. В остальном отзывы об акриловых съемных протезах правдивы – вложенные деньги конструкция полностью оправдывает.

Новым поколением считаются съемные протезы акрифри (arcy-free), в которых вместо полимерного соединения используется полиуретановая основа.

Более дорогая альтернатива акрилу – съемный нейлоновый протез. Они более мягкие, практически не отличимые от естественного цвета эмали и крепятся не на металлические, а на щадящие крючкообразные застежки из такого же нейлона. Тип фиксации позволяет не препарировать опорные зубы перед установкой, хотя и без этого иногда не обойтись.

Нейлоновый протез

Главным минусом материала является недолговечность – срок службы не более 5 лет. . Также пористая структура быстро меняет цвет, если владелец пьет много чая и кофе, а мягкая конструкция неравномерно распределяет жевательную нагрузку, что приводит к атрофии костной ткани.В плане ухода нейлон более требователен, чем акрил – понадобятся специальные пасты, ополаскиватели и зубные нити.

Самые лучшие съемные зубные протезы, если оценивать прочность и долговечность – это бюгельные конструкции. Они представляют собой искусственные зубы, закрепленные на металлической дуге, которая фиксируется на микрозамках или крючках. Последнее время активно продвигается новая разработка бюгелей – на телескопических коронках.

Установка бюгельного протеза

Преимущества бюгельных протезов:

• максимально эстетичный облик;
• быстрое привыкание;
• большой срок службы – минимум 7-10 лет;
• не нужно снимать на ночь.

Существенный недостаток один – высокая стоимость аппарата, сравнимая с протезированием на имплантатах. Кроме того, бюгель невозможно поставить при полном отсутствии зубов – нужно хотя бы шесть сохранившихся опорных зубов на каждой челюсти.

Полностью съемные протезы

Недорогим и проверенным временем вариантом лучшего съемного протеза при полном отсутствии зубов остается «вставная челюсть», то есть – пластинчатый протез. Он представляет собой имитацию верхней или нижней челюсти на основе, которая крепится на присосках.

Пластинчатый протез

Материал для изготовления базисной части может быть разный:

• акрил;
• силикон;
• полиуретан.

Недорогим вариантом остаются акриловые протезы, но они становятся непопулярными из-за раздражения десен и риска атрофии десен. Металлопластик и полиуретан намного надежнее, но в идеале они должны крепиться на предварительно вживленные имплантаты. Такой вариант подходит не всем пациентам.

Плюсами пластинчатой технологии являются:

• относительно низкая цена за челюсть «под ключ»;
• равномерное распределение жевательной нагрузки;
• быстрое изготовление по индивидуальному слепку.

Минусов достаточно, но все они относятся к частным случаям:

• возможны нарушения дикции;
• первые 3-4 дня есть риск тошноты из-за раздражения неба;
• долгое ношение травмирует мягкие ткани;
• непростые условия ухода.

Новые технологии позволили разработать съемный протез без неба, который можно не снимать на ночь. Сэндвич – это аппарат, который аналогично бюгелю крепится на опорные зубы, но не имеет дуг и пластин, закрывающих верхнее или нижнее небо. Отсюда – минимальное раздражение и надежная фиксация.

Сэндвич-протез

Среди других плюсов:

• можно устанавливать, имея всего 2-3 зуба;
• нет необходимости в препарировании;
• срок службы от 5 лет.

Что такое лютеин и чем он полезен?

Микроэлементы и витамины играют огромную роль в процессе правильного функционирования органов зрения. В условиях увеличившейся в последние годы нагрузки на глаза эти полезные компоненты способствуют поддержанию здорового состояния зрительной системы и служат профилактикой болезней.

Препараты, содержащие лютеин, доказали на практике свою эффективность, поэтому чаще других рекомендованы офтальмологами к применению. Рассмотрим, что они собой представляют и почему так полезны для зрения, а также ознакомимся с тем, как пить витамины для глаз правильно.Лютеин — это природный пигмент, который отвечает за стабильность зрения и состояния соответствующих органов в целом. Пигментами называют группу химических соединений, которые входят в состав тканей. Каждый такой компонент в организме отвечает за реакцию зрительного аппарата на световые условия окружающей среды. Ученые относят лютеин к группе оранжевых каротиноидов, самый известный из которых — необходимый для зрения каротин.

Попадая в организм человека, в основном этот пигмент оседает в сетчатке. Его присутствие в крови определяется незначительным процентным соотношением. Если углубляться в тему, то необходимо выделить белок тубулин, присутствие которого в организме человека необходимо для усвоения лютеина.

Как уже было отмечено выше, в природе лютеин способны выделять только растения. Это полезное вещество содержится в овощах и фруктах в разном количестве. Чтобы органы зрения не страдали от нехватки лютеина, рекомендовано регулярно включать в рацион такие продукты:

• Зеленый горошек;
• Брокколи;
• Шпинат;
• Персики;
• Апельсины;
• Абрикосы;
• Дыни;
• Кукурузу;
• Морковь;
• Тыкву, а также другие фрукты и овощи оранжевого цвета.

Богаты на содержание лютеина также ярко-красные овощи и фрукты, а именно:

• Клубника;
• Малина;
• Свекла;
• Красный лук;
• Помидоры;
• Гранат;
• Красные яблоки.

Сверхкомплектные зубы

Современная стоматология предлагает множество названий патологии, при которой зубы растут из неба. Часто встречаются такие понятия, как супрадентия, гипердентия или сверхкомплектные зубы. Обозначают они одно и то же – наличие большего числа зубных единиц в ряду, чем предусмотрено природой. Расположение «лишних» единиц может быть очень разным: они могут быть в ряду, за ним, перед ним, в зоне корней и даже в небе.

Чаще всего встречаются такие патологии, при которых сверхкомплектные зубы расположены во фронтальной зоне ряда (в верхнем и нижнем ряду, а также около клыков).

При этом они могут отличаться по своей форме и по размеру, однако к числу наиболее распространенных относятся конусовидные экземпляры.

На первый взгляд эти зубы выглядят абсолютно здоровыми, крепкими и сильными, однако в повседневной жизни могут доставлять массу неудобств. Никакой функциональной нагрузки данные единицы не несут, поэтому стоит задуматься об исправлении имеющегося дефекта.

Корсаков М.С. — цельнокерамические коронки e-max

Врач: Корсаков Максим Сергеевич

Пациентка обратилась с жалобами на эстетический недостаток 4 передних зубов верхней челюсти. При осмотре было обнаружено, что старые пломбы находятся в плохом состоянии и требуют замены. 

Было решено поставить цельнокерамические коронки e-max.

Началась подготовка к протезированию, при этом также были заменены старые пломбы. Зубы остались «живыми», нервы не были удалены. Изготовлены временные коронки. На четвертом посещении протезирование завершено, коронки зафиксированы.

Исходная ситуация:

Цельнокерамические коронки e-maх и металлокерамические коронки в сравнении. Толщина коронки.

 Коронки на модели:

Фото до и после:

Фотографии результата с другого ракурса:

Несъемные протезы при расшатывании передних зубов

Продлить срок службы расшатанных передних зубов можно, установив несъемные протезы. Выбор подходящей конструкции осуществляется с учетом количества отсутствующих единиц и их расположения в ротовой полости.

Если подвижны два и более передних зубов, может быть установлен мостовидный протез. Хорошо зарекомендовало себя в такой ситуации и бюгельное протезирование.

Таким образом, подвижные зубы можно спасти или по крайней мере значительно продлить их жизнь, если обратиться к врачу своевременно. Если же патология игнорировалась пациентом долгие годы и в момент обращения наблюдается третья степень расшатывания либо зубы уже выпали самостоятельно, придется прибегнуть к имплантации. При необходимости ей могут предшествовать операции по восстановлению объема костной ткани. 

Удаление зубного нерва

Остановить острую боль можно, удалив больной нерв и тщательно обработав каналы зуба.

Депульпирование проводят двумя способами:

• Мышьяком. Этот метод практиковали издавна, но с развитием новых технологий удаление нерва мышьяком производится гораздо реже. Суть этого способа заключается в следующем: корневой канал расширяют бормашиной, обнажают пульпу, на нее кладут пасту с мышьяком и пломбируют зуб временной пломбой на 2 дня. В течение этого времени нерв погибает. Далее временную пломбу снимают, удаляют погибший нерв, чистят каналы, обрабатывают специальными составами и накладывают постоянную пломбу. Процесс, почти всегда был очень болезненным и не всегда гарантировал полное омертвение нерва, из–за чего приходилось прибегать к побочным манипуляциям или выдерживать определенный промежуток времени без мышьяка, но с временной пломбой
• С помощью современных способов сильной анестезии. Процедуру проводят под локальной анестезией, чтоб доступ к каналам и пульпарной камере не был затруднен. Остаточную чувствительность блокируют анестезией. Для удаления нерва и обработки каналов применяется специализированный стоматологический инструментарий. Успешность всего процесса контролируется специальной аппаратурой, а в случае сомнения врач накладывает временную пломбу, чтоб убедиться, что депульпирование прошло удачно

В некоторых случаях, канал специально расширяют, чтоб гарантированно удалить нерв, обработать канал по всей длине и тщательно наложить пломбирующий материал, во избежание возможных негативных последствий. Для наглядности делают рентгеновский снимок зуба.

После обработки и пломбировки канала переходят к реставрации коронки зуба с применением специальных средств и материалов.

Иногда бывает так, что корневая структура зуба значительно затрудняет обработку канала по всей длине. В частности, такая ситуация бывает с молочными зубами. Тогда для пломбирования применяют материал с резорцином, обладающим мумифицирующим и бактерицидным эффектом, предотвращающим вторичное воспаление.

Уход за керамическими коронками

Специально ухаживать за керамическими коронками не надо — они близки к естественным зубам, так что достаточно будет чистить зубы утром и вечером. Также полезно будет полоскать рот после каждого приема пищи и убирать остатки еды из межзубных промежутков, иначе они могут попасть под коронки.

Не используйте абразивные отбеливающие пасты — они могут поцарапать керамику, да и для эмали вредны. То же относится к отбеливанию зубов содой.

Если у вас установлены коронки из обычной керамики, нужно отказаться от разгрызания орехов и семечек, постараться не грызть посторонние предметы. В случае с коронками E-max или Empress семечки есть можно, но слишком твердые предметы могут повредить даже прочную прессованную керамику.

Корсаков М.С. — полные съемные протезы из пластмассы

Врач: Корсаков Максим Сергеевич

Пациент П. обратился с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Последние оставшиеся зубы были удалены около месяца назад. Ранее П. уже протезировался в нашей клинике и остался доволен, поэтому снова обратился к нам.

В данном случае только два варианта протезирования:

1. Несъёмные с применением имплантации.

2. Полные съёмные протезы:

а) съёмные протезы с фиксацией на имплантах;

б) либо «простые» съёмные протезы.

Был выбран последний вариант. Для изготовления данной конструкции требуется 4-5 визитов.Спустя 2-3 недели были изготовлены полные съёмные протезы.

You are here

Какие протезы лучше по показаниям и бюджету

Какое протезирование зубов лучше и дешевле, и стоит ли вообще экономить на лечении в каждом конкретном случае, расскажет врач-ортопед.

Стоимость протезирования зависит от количества недостающих зубов, выбранного типа конструкции и уровня квалификации специалиста. В качестве бюджетного варианта неплохой выбор — это акриловый протез, не следует помнить о его недолговечности и возможной аллергической реакции. Также стоит рассмотреть нейлоновый — он мягче и не натирает десну.

Варианты подороже — бюгельный протез на кламмерах или замках. Во втором случае крепление будет прочным, но незаметным во рту.

Самые дорогие конструкции — керамические и циркониевые. Они отличаются превосходными эстетическими показателями и эксплуатационными параметрами

Пример 9. Восстановление нижней шестерки «от корня»

В данном случае я хотел бы просто остановиться на моменте самого восстановления. Пациент – возрастной, ему за 50 лет. И он испытывал потребность в восстановлении жевательной группы зубов. На снимке — нижний 6 зуб, от которого практически остался один корень:

Зуб был восстановлен за 1,5 часа по технологии Cerec. Сама скорость восстановления зуба за 1 прием у доктора и возможность пациентом сразу, как говорится, применить его в деле жевания дает 100% форы любому существующему методу восстановления зубов. Реально круто работает – можете убедиться сами.

Пример 10. Восстанавливаем нижнюю семерку

И заканчиваю я свои примеры также классическим вариантом восстановления седьмого нижнего зуба, от которого осталась всего лишь корневая часть. Удаление нижнего 7 корня зуба не потребовалось, технология Cerec опять оказалась на высоте:

После моделирования в 3D изготовление самого модуля заняло всего около 20 минут, после чего он был успешно установлен на оставшийся корень:

Загадочные зубы мудрости

Зубы мудрости так же имеют название «восьмерки», а у стоматологов они именуются как «третьи большие жевательные моляры». Однако, народное название «мудрость» дано не просто так. Восьмерки появляются после 17 лет, когда челюсть уже сформирована.

В каком возрасте появляются зубы мудрости 

В природе нормальные рост восьмерок заложен у всех людей по-разному. Поэтому, все чаще наблюдаются случаи, когда они либо не вырастают, либо только показываются из десны. Зачаток зуба мудрости можно обнаружить с помощь рентгена. На снимке будет хорошо видно его расположение и развитость.Зубы мудрости способны «спать» долго и расти всю жизнь. Резцы могут начать прорезаться в 17 лет и полностью вырасти в 25 лет. Или показать себя в молодом возрасте и расти на протяжении всей жизни. Момент появления восьмерок определяется у каждого человека анатомией.У современного человека восьмерки не вырастают в полной мере и не закладываются при утробном развитии. Поэтому, если вы заметили, что зуб мудрости не растет, то возможно у вас нет даже его зачатка.

Рост и зачатки зубов мудрости зависят от эволюции человечества. Сегодня у нас нет необходимости пережевывать слишком твердую и неподатливую пищу (к примеру, сырое мясо), для которой нужно иметь мощную челюсть.

Сколько зубов мудрости у человека 

В идеале, зубов мудрости должно быть 4 штуки. То есть, челюсть содержит всего 32 резца, а не 28 и менее. Появление восьмерок зависит от эволюции, так как в ходе эволюции, организм человека подстраивается под новые условия обитания, от чего изменяется и строение челюсти. Поэтому у вас может появится 2 резца из 4-х, или не быть даже намека на них.Еще пример. В челюсти есть отступ в десне, и этого достаточно для роста вашего показателя мудрости. И наоборот, отступ есть, а зуб лишь слегка показал свое начало. Количество зубов — это штука индивидуальная.

Нужно ли удалять зубы мудрости 

Оставлять или удалять зуб мудрости — определяется для каждого человека индивидуально, потому что все люди разные и прикус у них тоже отличается. Если прикус пациента правильный, то восьмерка не сможет повлиять на жевательную функцию челюсти/

Есть мезиальный тип прикуса, когда у пациента нижняя челюсть выдвинута больше, чем верхняя. Зуб мудрости обнаруживает свободно место в десне и начинает его заполнять, частично вмешиваясь в жевательный процесс. Чтобы понять, нужно вам оставлять восьмерку или удалять, обратитесь к стоматологу.

Когда зуб мудрости оставить 

В ротовой полости у каждого зуба есть свое предназначение. Не избавляйтесь от восьмерки по 2-м причинам: боязнь осложнений и красота челюсти. Если зуб не беспокоит, то оставьте его, пусть живет своей жизнью.

Когда пора удалить зуб мудрости

Для стоматологов существует ряд рекомендаций, по которым определяется: когда следует удалять зуб мудрости, а когда его нужно оставить. Если стоматолог не увидит этих показаний к удалению, то согласно ОМС он посоветует зуб не трогать. Удалить зуб врач может только в том случае, когда пациент настаивает и готов оплатить эту процедуру

Важно понимать, что зуб мудрости поддается лечению подобно остальным резцам

Причинами для удаления могут быть:

•  надрезает внутреннюю сторону щеки;
•  изменяет прикус, смещает соседние зубы;
• затрагивает нерв (например, пульпит);
• истощает мягкие ткани (например, периодонтит);
• страдает осложненным кариесом.

Обратите внимание: боль, исходящая от зуба мудрости, не является острой причиной его удаления

Симптомы патологии

Проявляться дистальное нарушение может по-разному, но даже на ранних стадиях оно фиксируется в виде следующих симптомов:

• Лицо в профиль приобретает неэстетичный «выпуклый» овал, щеки и скулы выглядят неестественно большими.
• Верхняя губа намного короче, при улыбке она визуально «натягивается».
• Часто наблюдается плохое смыкание губ.
• Подбородочная складка ярко выраженная, создается ощущение напряженности.
• Крылья носа расположены веером, ноздри смотрят «вверх».

Дистальный или прогнатический прикус

Характерными побочными признаками дистальных искривлений остаются проблемы с осанкой и наличие дефектов речи. На первом месте – шепелявость и картавость – чем труднее человеку говорить, тем серьезнее искривления.

Клинических симптомов также несколько:

• Щель между верхними и нижними резцами превышает 5 мм.
• Центральные резцы наклонены к губам, либо смотрят вовнутрь.

, который может сочетать в себе сразу несколько симптомов. Это одно из наиболее опасных нарушений, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать риска операции.

Открытый прикус

Импланты средней стоимости

Дентальные конструкции среднего ценового сегмента уступают премиальным по некоторым характеристикам. Это качественные импланты, хорошо приживающиеся в десне. Их использование редко дает осложнения. Протезирование с их использованием обходится дешевле. Стоимость имплантов среднеценового уровня 25-35 тыс. рублей.

К этой категории относятся:

• Oraltronics (Германия). Немецкие импланты из титана с двойным покрытием FBR. Отличаются быстрой и хорошей приживаемостью, высокой первичной стабильностью. Это позволяет ускорить имплантацию, сократив время между этапами протезирования. Почти не имеют противопоказаний, кость во время вживления оседает минимально.
• SuperLine (Южная Корея, США). Бренд компании Dentium из Южной Кореи, а система разрабатывается на предприятиях в США. Установка имплантов SuperLine отличается минимальной травматичностью и быстрой приживляемостью. Благодаря особой конструкции стержня с двойной резьбой подходит для использования в клинически сложных случаях. Образует с костной тканью единую систему. В модельный ряд входят как стандартные импланты, так и изделия для одноэтапной имплантации.
• Anyridge (Южная Корея). Системы этого бренда отличаются простой и малотравматичной для пациента установкой. С их помощью можно проводить протезирование даже сразу после удаления зуба. Практически не имеют противопоказаний, может устанавливаться в плотную и рыхлую костную ткань, при узкой кости или недостатке ее высоты. Стержень быстро приживается и отличается высокой стабильностью. Поверхность стержня покрыта ионами кальция, что ускоряет заживление.
• ROOTT (Швейцария). Импланты для одноэтапной установки. Применяются в том случае, если в зубном ряду не хватает двух и более зубов. Процедура проводится под местной анестезией за одно посещение врача. Реабилитационный период – около 3 недель. Основное преимущество этой системы – отсутствие противопоказаний. Ее можно устанавливать при любом состоянии костной ткани, при заболеваниях пародонта.
• Bicon (США). В системах Bicon применяется безвинтовое соединение. Абатмент можно позиционировать на 360 градусов. Это делает систему одной из лучших в своем сегменте. Процедура малоинвазивна. Стержень быстро и хорошо приживается, образуя с костной тканью единую систему.
• BioHorizons (США). Подходят для использования в сложных случаях – при рыхлой костной ткани, в условиях ограниченного межзубного пространства и пр. Форма, повторяющая корень зуба, облегчает установку и позволяет применять импланты даже сразу после удаления.

Обзор имплантов Bicon