Зубы человека: эволюция развития, анатомия, виды зубо, фото

Основные части зуба

Многие считают, что зуб это просто кость, но если взглянуть на фото с изображением строения зуба, то видно, что правильное строение коренного зуба гораздо сложнее.

Выделяют три составные части зуба:

• коронка
• шейка
• корень

Коронка –  собственно сам зуб в простом его понимании, то, что возвышается над челюстью. Во внутренней полости зуба выделяются корневой канал и коронковая полость, здесь находятся кровеносные сосуды и нервы.

Шейка зуба служит переходом от коронки к корню, она имеет суженую форму, поэтому и получила такое название. Шейка располагается уже в самой десне, поэтому увидеть ее в норме не получится.

Корень размещается в углублении в челюсти, и его основная задача – удержание зуба. Сам корень имеет дополнительную защитную оболочку сверху, которая называется цемент. В зависимости от типа зуба корней может быть несколько (1, 2 или 3).

Удаление кисты корня зуба

Удаление кисты корня зуба осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Поскольку это самый результативный метод экстракции, в отличие от терапевтического и медикаментозного «удаления». Хирургическое УКЗ при кисте может осуществляться такими методами:

• Цистэктомия – является самым надежным, но в тоже время сложным методом. В процессе операции хирург вырезает кисту с оболочкой и удаляет поврежденную верхушку корня зуба. После операции врач зашивает рану, назначает пациенту курс антибиотиков и антисептических растворов для полоскания.
• Гемисекция – самый просто метод. Во время операции хирург удаляет кисту radix dentis вместе с пораженным зубом.
• Цистотомия – средний по сложности хирургический метод. Единственный недостаток данного метода – длительный послеоперационный период. Так как, в процессе операции врач удаляет только переднюю стенку кисты и ее содержимое, оставшаяся часть срастается и лечится медикаментозно, так как не представляет опасности для radix dentis.
• Лазерная экстракция – современная, безболезненная и высокоэффективная процедура. Во время операции киста полностью удаляется, а окружающие ткани зуба дезинфицируются, что предупреждает развитие воспалительных процессов. Выздоровление после такого метода экстракции очень быстрое. Единственный недостаток данного метода – высокая стоимость и отсутствие необходимо оборудования во многих стоматологических клиниках.

Финансовые ограничения

В вопросах протезирования важную роль играет то, сколько денег вы готовы выделить на протез. Если бюджет позволяет, то можно поставить самые качественные протезы: коронки и мосты на имплантах или полный протез челюсти All-on-4. Такие конструкции прослужат вам долго, но будут стоить от 40 тысяч за один зуб и до 100-200 тысяч за всю челюсть.

На дорогое протезирование можно взять кредит или рассрочку — ее часто можно оформить прямо в стоматологии.

Если смотреть варианты в средней ценовой категории, то неплохо себя зарекомендовали зубные коронки и мосты из керамики и металлокерамики, протезы из нейлона. Также не слишком дорого стоят съемные бюгели. Протезирование даже нескольких зубов обойдется в сумму до 30 тысяч.

Самыми бюджетными считаются металлические коронки и мосты, съемные протезы из акрила и временные пластмассовые протезы и коронки. Они неэстетичные, достаточно ломкие и причиняют неудобства, зато стоят обычно меньше 10 тысяч. Некоторые из них в государственных стоматологиях ставят бесплатно — достаточно предъявить полис ОМС. Мы советуем рассматривать эти варианты только как временные.

Международная формула зубов

Анатомическое строение зуба человека – сложное, поэтому будущим стоматологам требуется не менее 5 лет на их тщательное изучение, а потом пару лет аспирантуры для закрепления результата.

В зубе выделяют 3 основных составляющих: коронку, шейку и корень. Когда мы говорим о зубах, обычно речь идет именно о коронке, потому что это единственная видимая человеческому глазу часть зуба. Она выступает над десной и играет роль защиты внутренней полости. Коронка покрыта эмалью – самой твердой тканью в организме человека. По своему строению, эмаль – это 96% неорганических минералов, 1% матрицы органического происхождения и 3% воды. С возрастом количественный состав меняется в пользу минералов – зуб «усыхает».

Условно коронка имеет 4 стороны:

• поверхность смыкания, которая контактирует с зубом-антагонистом;
• лицевую, или видимую;
• лингвальную, обращенную к языку;
• контактную, которой зуб соприкасается с «соседями».

Корень зуба располагается в альвеоле. Это специальное углублении в десне. Корней у разных зубов свое количество. У резцов, клыков, всех вторых премоляров и первых премоляров нижней челюсти по одному; моляры нижней челюсти и первые премоляры верхней располагают двумя корнями, а моляры верхней челюсти имеют аж три корня. Зубы мудрости в ряде случаев могут вырастать с четырьмя и пятью корнями.

На самом деле, зубы верхней и нижней челюстей немного отличаются друг от друга.

Верхняя челюсть

• центральные резцы: зубы плоской формы слегка выпуклые наружу, имеют 1 конусообразный корень, изнутри скошен, на режущем крае находятся 3 бугорка;
• боковые резцы: меньше по размерам, чем медиальные, имеет такую же форму и количество бугорков, единственный корень сплющен;
• клыки: заостренные к верхушке зубы, бугорок расположен на режущей части;
• первый премоляр уже отличается от предыдущих «соседей» своей двояковыпуклой формой, имеет 2 бугорка, из которых язычный значительно больше щечного, корень раздвоенный и плоский;
• второй премоляр похож на первый, его щечная поверхность значительно больше, а корень – в виде конуса;
• первый моляр – это самый крупный зуб в ряду, на нем располагаются 4 бугорка и 3 корня, из которых небный прямой, а щечные – плоские и отклоненные от оси;
• второй моляр немного меньше по размерам, а в остальном они одинаковы;
  третьи моляры такие же, как и вторые, но корень может быть одноствольной формы, вырастают не у всех;

Нижняя челюсть

Название и порядок зубов аналогичен зубам верхней челюсти, но отличия все же есть.

• самым маленьким из зубов является передний резец, отличается маленьким плоским корнем, слабовыраженными бугорками;
• боковой резец больше, а в остальном похож на центральный;
• клык очень похож на собрата, но по форме он уже, имеет 1 бугорок и 1 корень плоский на вид;
• первый премоляр обладает 2 бугорками, плоский и сплюснутый корень всего 1;
• второй премоляр крупнее предшественника, имеет симметричные бугорки, и такой же корень;
• кубическая форма первого моляра и наличие 5 бугорков выделяет его на фоне других зубов, имеет 2 корня, один из которых длиннее;
• второй моляр аналогичен первому;
• третий моляр дополняет «тройку моляров» нижней челюсти, но его внешний вид имеет множество вариаций.

Удаление корня молочного зуба

Удаление корня молочного зуба проводится крайне редко, так как для проведения данной процедуры должны быть особые показания. Молочные зубы, как и постоянные, имеют нервы и корневые каналы. По мере взросления ребенка и смене молочных зубов постоянными, radix dentis первых зубов постепенно рассасываются из-за чего зуб начинает шататься и легко поддается экстракции. Удалять корни молочных зубов до того как начнут прорезываться постоянные зубы не рекомендуется. Но в некоторых ситуациях, удаление корня молочного зуба крайне необходимо. Давайте рассмотрим, в каких случаях проводят экстракцию:

• Воспалительные процессы и распространение инфекции. 
• Наличие кисты на radix dentis. 
• Разрушения зуба кариесом. 
• Периодонтит, пульпит и свищи на десне.

Все вышеописанные заболевания и процессы могут привести к тому, что зачатки постоянных зубов будут разрушены. Извлекают корень с помощью специальных щипцов. Инструмент рассчитан на хрупкие детские зубы, поэтому не разрушает их

Особое внимание уделяется нормальному росту постоянных зубов. Поэтому, после процедуры экстракции полость рта необходимо полоскать антисептиками, которые не дадут возможности развития инфекционных и воспалительных процессов

Удаление заросших корней зуба

Удаление заросших корней зуба – это серьезная стоматологическая операция, которую проводят под наркозом. После проведения операции, больного ждет длительный курс восстановления с капельницами, антибиотиками и уколами. Операция проводится стоматологом-хирургом при присутствии анестезиолога, который контролирует давление пациента и работу сердечно-сосудистой системы.

Данная экстракция связана с аномальным расположением зубов, которые нарушают зубной ряд, воздействуют и повреждают соседние зубы. В статмологии разработаны специальные лечебные программы, которые позволяют предотвратить зарастание radix dentis. Как правило, после удаления заросших корней зубов, пациента ждет имплантация или протезирование для восстановления нормальной работы челюсти.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина. 

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это — абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.  

Как же происходит зарождение зубов?

Еще в утробе матери часть эпителия становится толще, потом получившаяся морщинка врастает вглубь, и получается зубная пластинка. Под ней образовывается большое количество клеток, а над ними вырастают небольшие колокольчики-это как раз и есть будущие зубы. Эпителий потом становится эмалью, а все что внутри колокольчика – дентин и пульпа.

Рассматривая на рентгене, какое строение у молочных зубов, часто думают, что тут отсутствуют корни. На самом деле они есть, но когда дело доходит до рентгена, обычно ребенок уже находится в возрасте смены зубов, а корни к этому времени истончаются.

Чем опасно разрушение зубов

Кажется, что если зуб разрушился, ничего страшного в этом нет. Если он где-нибудь вне зоны улыбки, то можно просто не обращать на разрушение внимания — все равно ничего не видно. Но на самом деле разрушившийся или полностью отсутствующий зуб может привести к ряду проблем:

• Заболевания десен и соседних зубов. Невылеченный разрушенный зуб — источник инфекции, и он может спровоцировать кариес, воспаление десен и другие проблемы, вызвать разрушение соседних зубов.
• Повышение нагрузки на другие зубы. Все зубы важны для пережевывания пищи, поэтому когда один разрушается, на другие падает высокая нагрузка. Это, в свою очередь, вызывает истирание эмали и их более быстрое разрушение.
• Травмирование слизистых. Если зуб откололся или разрушился, у него часто остаются острые края, которые могут царапать язык и десны, вызывая постоянные язвочки и раздражение.
• Заболевания желудка. Из-за отсутствия зубов пища пережевывается не так тщательно. Люди часто это не замечают, но в итоге в ЖКТ попадают более крупные кусочки еды, которые труднее переваривать, что и приводит к проблемам с пищеварением.
• Нарушения прикуса. Когда в зубном ряду образуется свободное место, соседние зубы начинают постепенно туда наклоняться и сдвигаться. В итоге прикус может серьезно испортиться, в том числе и в зоне улыбки, появятся щели между зубами, и для коррекции придется устанавливать брекеты.

Аномалии зубов

Поэтому так важно даже при небольшом разрушении зуба посетить стоматолога — это поможет избежать множества проблем

Возможные причины патологии

Существует несколько причин, которые могут вызвать перфорацию зуба.

Травма во время лечения. Во время лечения кариеса или обработки корневых каналов стоматолог может случайно создать перфорацию. Особенно часто такое происходит, если каналы слишком искривленные и узкие, либо если их нужно расширять для введения штифта

Также риск перфорации есть, если лечение проводит неопытный стоматолог, поэтому важно доверять исключительно квалифицированным специалистам

Перфорация канала зуба

Иногда перфорация происходит, если после лечения кариеса осталась очень тонкая стенка до пульпы — со временем она может разрушиться под давлением пломбы.

• Механическая травма. Сильный удар по зубу способен вызвать не только скол или вывих, он может также спровоцировать образование трещины в стенке корневого канала — и такая трещина тоже будет перфорацией.
• Кариозное разрушение. Когда зуб поражается кариесом, твердые ткани снаружи зуба постепенно разрушаются, и рано или поздно это разрушение доходит до внутренних тканей зуба, в итоге образуя сквозное отверстие в зубной канал или полость.

Кариес зуба

Также есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития перфорации:

• отклонение зуба в сторону щек, языка или губ из-за аномалий прикуса;
• стирание большого количества эмали и дентина, уменьшение толщины зубных стенок из-за бруксизма, недостатка витаминов или других проблем.
• лечение зуба через искусственную коронку, которой зуб был предварительно покрыт.

Чаще всего перфорация возникает именно из-за ошибок во время лечении, так как другие причины обычно вызывают не перфорацию, а разрушение зуба или коронки.

Симптомы и стадии развития флюса

Бытует мнение, что флюс – заболевание не опасное и пройдет само собой. В народе и в Интернете появилось множество советов, какими растворами полоскать рот и какие антибиотики при флюсе использовать.Только флюс является основным симптомом периостита.

Это медицинское название воспаления надкостницы. Когда флюс нарывает, инфекция распространяется в организме по слюне и кровяным токам. Вследствие чего, пациент может получить осложнения.

Рассмотрим подробнее 3 стадии развития флюса и его симптомы:

1 стадия. Безопасная. Флюс только принимает свою форму. На начальной стадии флюс проявляется минимальными симптомами. Если в организме достаточно витаминов, воспаление может быстро прекратится.

Симптомы: покраснение десны, легкие боли, дискомфорт при жевании и приеме жидкости. Появляется маленькая шишечка на десне белого или красного цвета.

Лечение. При раннем обнаружении, флюс лечится быстро. Достаточно полоскать полость рта антисептическими растворами и следить за развитием воспаления. Достаточно обычного осмотра стоматологом, чтобы убедиться в безопасности воспаления. При лечении зуб не затрагивается.

2 стадия. Если наблюдение ранней стадии по какой-либо причине была упущена. То на второй стадии настоятельно рекомендуется не задерживать с лечением. Воспаление переходит в активное накопление гноя рядом с зубным корнем.

Симптомы:

• Боль и дискомфорт (во время и без жевания);
• воспаление, отек десны;
• возможное повышение температуры и головные боли;
• нагноение собирается в мешочек (флюс);
• флюс нарывает с полным или частичным выходом гноя;
• кровотечение после выхода гноя.

Флюс может выпустить гной самостоятельно или не сделать этого. Когда гной не выходит, он накапливается в мягких тканях. Проникает во внутренние органы. Поражает корень зуба. Зачастую, на третье стадии нужно провести удаление зуба и чистку десны сильными препаратами.

Лечение. Стоматолог-хирург безболезненно делает один короткий надрез, чтобы выпустить гной. Полость рта обрабатывается антисептиками. Для профилактики инфекции назначаются антибиотики. Количество дней приема определяет врач. Обычно до 3-х дней.

3 стадия, запущенная. Отсутствие лечения чревато для здоровья.

Симптомы. Появляется флегмон – острое воспаление, сопровождающееся жаром и разлитием гнойного воспаления по внутренним тканям. В отличие от абсцесса, флегмон не имеет границ и активно распространяется по организму. Затягивание лечения до третьей стадии становится опасным для жизни из-за допущения появления флегмона.

Что может подвигнуть периостит к переходу на 3-ю стадию:

• отсутствие лечения – оказывает прямо содействие ухудшению состояния;
• домашнее лечение прогреваниями, травами и неправильно подобранными антибиотиками может ускорить процесс нагноения в десне.

Лечение хирургическое. Потребуется глубокая чистка костных и мягких тканей, удаление поврежденного зуба.

Прогноз и профилактика

Современная медицина и оборудование стоматологов позволяет врачам устранять зубные аномалии, если не полностью, то хотя бы частично. Диагноз часто становится ясен еще на раннем возрасте. Определяют его путем визуального осмотра и при помощи рентгеновских снимков, как направленных, так и панорамных.

ВАЖНО: В целом при вовремя начатом адекватном лечении можно рассчитывать на максимальный эстетический и функциональный результат, так как даже при утрате зубов полное протезирование сегодня обещает действительно хорошие результаты. Не допустить аномалии зубиков у ребенка достаточно просто – нужно бережно относится к себе во время беременности

Именно в утробе у ребенка формируются зачатки зубочелюстной системы, и любое внешнее воздействие может повлиять на этот сложный процесс

Не допустить аномалии зубиков у ребенка достаточно просто – нужно бережно относится к себе во время беременности. Именно в утробе у ребенка формируются зачатки зубочелюстной системы, и любое внешнее воздействие может повлиять на этот сложный процесс.

Фторирование эмали

Эта процедура более сложная и серьезная, однако она позволяет укрепить зубы и еще больше снизить их гиперчувствительность. Для фторирования зубов применяют фторлаки, гели и жидкости, которые усиливают реминерализующий эффект ионов фтора. Проводят фторирование обычно один раз, хотя может понадобиться повторная процедура. В целом фторирование по ходу процедуры похоже на реминерализацию.

Нередко в стоматологии применяется глубокое фторирование зубов. В этом случае на зубы сначала наносят первую жидкость, глубоко проникающую в зубные поры, а затем вторую, которая стимулирует соединение первой с эмалью. Так в эмали зубов формируются особые микрокристаллы из кальция и фтора. Эта процедура сложнее, но она в пять раз эффективнее обычного фторирования и намного лучше справляется с клиновидным дефектом.

Рано выпал молочный зуб у ребенка

Родители в этой ситуации редко задумываются о протезировании, но это необходимо. Если молочный зуб пришлось удалить, либо он выпал из-за удара, на его место начнут сдвигаться соседние зубы. В результате нарушится сначала молочный, а потом и постоянный прикус, и придется долго исправлять его брекетами.

Чтобы избежать нарушений прикуса, достаточно просто поставить временный протез. Детские протезы обычно делают из пластмассы, больше всего они напоминают взрослые «бабочки». Такая конструкция сохранит прикус и поможет ребенку нормально пережевывать пищу.

Если молочный зуб был сильно разрушен кариесом, но еще сохранился, на него можно даже поставить коронку. Делается это просто — стоматолог надевает на зуб малыша колпачок с композитом, засвечивает его лампой, снимает — и коронка готова. В нужное время она выпадет сама.

Что предпринять

Конечно же, не стоит сидеть и ждать, пока боль и дискомфорт в области заросшего десной зуба пройдут сами собой. Лучше всего сразу же обратиться в специализированную стоматологическую клинику за консультацией врача. Только он сможет провести комплексное обследование ротовой полости, назначит необходимые анализы, проведет рентгенографическое исследование и назначит корректное лечение.

Как правило, сломанный зуб, который зарос мягкими тканями, аккуратно удаляют. Для этого требуется сделать надрез в десне. Если же зуб здоров, то после вскрытия лунки доктор может установить в нее искусственный корень и протез.

Если же зуб спасти нет возможности, то проводится процедура извлечения его корневой системы. Для этого специалист применяет особый инструмент под названием элеватор, с помощью которого подсекает верхушку единицы и постепенно достает его на поверхность. Подобные манипуляции проводятся под местной анестезией и не занимают много времени. После экстракции больного зуба на ранку может быть наложен лечебный препарат, что способствует более быстрому заживлению. Швы снимают спустя несколько недель.

Виды переломов корня

Стоматологи называют несколько видов переломов зубного коня:

• Поперечный (горизонтальный). Разлом параллелен режущей кромке или жевательной области.
• Вертикальный (продольный). Протяженность вдоль продольной оси коронки.
• Косой – вариант вертикального. Контур – под углом к оси зуба.
• Оскольчатый. Наличие нескольких линий разлома.

Тип дефекта виден на снимке. В двух последних случаях показано удаление, но в первых – есть шанс восстановить зуб.

Поперечный перелом

Уровень перелома и расшатывание единицы бывают разными. Если сломался корень зуба в сфере верхушки, то подвижность минимальна. Интенсивность симптоматики определяется поврежденностью пульпы: когда нарушена целостность сосудисто-нервного пучка, резкие болевые импульсы последуют после надавливания или прикусывания. Линия перелома проходит в середине корня? Подвижность ощутима.

Вертикальный перелом корня

Такой перелом корня зуба сложно диагностировать на ранних этапах, но в клинике есть передовое оборудование, позволяющее выявить дефект. Ранее подобный диагноз был фатальным, но в некоторых эпизодах (например, неполный перелом – трещина корня зуба) возможно восстановление при помощи особых композитных цементов или инновационных составов. Но в большинстве вариантов продольный перелом корня означает, что зуб подлежит удалению с последующей имплантацией либо другим протезированием.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

• Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
• Травмирование окружающих тканей;
• Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
• Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
• Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
• Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
• Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
• Образование околокорневой кисты, гранулемы;
• Нарушение прикуса и смещение других зубов.

Удаление корня разрушенного зуба

Случаи, когда после удаления зуба остался корень, нередки. Его удаление — процедура непростая и неприятная для пациента даже несмотря на эффективность современной анестезии. К счастью, необходимость удаление корней зуба возникает далеко не всегда. В случае, когда корень достаточно здоров, его лечат и проводят протезирование. Однако, удаление прогнившего корня зуба просто необходимо, поскольку его сохранение повлечёт за собой целый ряд проблем:

• Галитоз (неприятный запах изо рта);
• Рассадник инфекции в ротовой полости, возможное поражение соседних зубов;
• Появление поддесневого камня;
• Распространение инфекции на гайморовы пазухи, развитие остеомиелита;
• Появление кист и гранулём на его верхушке (удаление зуба с кистой на корне –сложная процедура);
• Снижение общего иммунитета организма из-за того, что он вынужден постоянно бороться с очагом воспаления.

Для того чтобы правильно спланировать проведение операции, наш стоматолог проводит рентгеновское обследование. Саму операцию проводят с применением местной анестезии, стоматологических щипцов или элеватора. Удаление корней передних зубов проводится с помощью вращательных движений, а боковых — с использованием раскачивания. Наиболее сложные случаи могут требовать дополнительных манипуляций, применения боров и специальных микрохирургических стоматологических инструментов. Удаление корней зубов нижней и верхней челюсти — процедура более сложная, чем удаление целого зуба. Оно требует специальной подготовки, которая заключается в проведении осмотра, диагностики и санации ротовой полости. План лечения составляют на основании диагностических исследований и показаний пациента.

Виды перелома

В первую очередь переломы различаются по направлению:

• Вертикальные. Чаще всего разлом достигает глубинный частей зуба, поэтому он подлежит удалению;
• Поперечные. Надломиться поперек зуб может в любой части;
• Косые. Разлом идет под углом;
• Оскольчатые. В этом случае переломов несколько, они могут пересекаться между собой.

Виды перелома зуба

По локализации трещины выделяют несколько типов

• Нарушение целостности эмали коронки. Такой тип опасен из-за высоких рисков попадания в рану инфекции;
• Надлом корня в пришеечной области;
• Перелом коронки с обнажением полости (полный);
• Перелом коронки без обнажения полости (невидимый);
• Перелом корня вплоть до дентина и цемента.

В большинстве случаев ломается корень. В этом случае для точного диагноза необходимо пройти рентгенографию. На нижних резцах такие травмы случаются реже, обычно на них остается неполный излом — надлом или трещина.

В тяжелых случаях травма сопровождается подвывихом. В этом случае зуб визуально выглядит меньше, выступает под неестественным углом. Иногда подвывих сопровождается вколачиванием корня в кость челюсти. При этом пострадавший испытывает острую непроходящую боль. В данном случае необходимо максимально оперативное вмешательство специалиста по челюстно-лицевой хирургии, но даже при таких обстоятельствах есть вероятность сохранения зуба.

Вывих зуба

Код травмы по МКБ 10:

• Общий код — S02.5.
• Небольшие разломы эмали относятся к подгруппе S02.50.
• Обозначение множественных переломов — S02.57.
• Перелом коронки и корня зуба — S02.54.
• Вывих зуба — S03.22.

Удаление корня зуба мудрости

Удаление корня зуба мудрости это не сложная операция, которая крайне редко проходит с осложнениями и не вызывает тяжелых последствий. Вся процедура проводится под анестезией, это позволяет обезболить пораженный участок на момент проведения операции. Если после операции пациент ощущает боль, то ему назначают обезболивающие препараты и антибиотики, которые снимают болевой синдром и предупреждают развитие воспалительных процессов.

Процедура УКЗ может проводиться различными способами, которые зависят от локализации radix dentis, наличия стоматологических и хронических заболеваний. Перед операцией стоматолог узнает о наличии аллергических реакций на определенные препараты и антибиотики, которые будут использованы в процессе экстракции, лечения и анестезии. Реабилитационный период после удаления корня зуба мудрости может длиться от одной недели до месяца и полностью зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Нижние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый нижний моляр

Это первый постоянный зуб, который прорезывется в возрасте 6 лет и завершает свое формирование примерно в  9-10 лет. Коронка имеет пять бугров, два лингвальных и три буккальных (рис.1.49). Длиной 22-23 мм. Корней обычно два, один мезиальный и один дистальный (97%), и мы редко можем найти третий дисто-лингвальный корень (3%). В мезиальном корне мы обнаруживаем два канала в 65% случаев: у них может быть только одно апикальное отверстие (40%) или два отдельных (60%). В дистальном корне имеется один канал (70%) или два канала (30%); здесь также могут быть два отдельных апикальных отверстия (38%) или только одно (62%) (рис. 1.50, 1.51 и 1.52) (рис. 1.53 и 1.54).

Рис. 1.49. Первый нижний моляр: окклюзионный вид

Рис. 1.50 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.51 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.52 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.53

Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: обратите внимание на сложную морфологию пульпового пространства

Рис. 1.54. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: современные цифровые методы воспроизводят тонкую и сложную морфологию пульпового пространства, ранее иллюстрируемую гистологическими картинками Hess

Все корни с буккальной стороны имеют умеренный дистальный наклон. Пульповая камера треугольная или квадратная, в зависимости от количества каналов (3 или 4), расположена в центре коронки в мезиально-лингвкальной области

Из-за этой особенности, во время формирования полости доступа в пульповую камеру, важно быть осторожным, чтобы не удалять драгоценную ткань зуба в дистальной области

Форма полости доступа должна быть треугольной или трапециевидной с большим основанием, обращенным к мезиальному гребню и меньшим  (или верхушкой трехугольника, если дистальный канал один) немного дистальнее от центральной окклюзионной ямки (рис. 1.55 и 1.56).

Рис. 1.55 Нижний моляр: полость доступа к трем каналам

Рис. 1.56 Нижний моляр: трапециевидная полость доступа к четырем каналам

В случае наличия третьего корня, его устье можно найти вдоль дна пульповой камеры в углах основания трапеции.

Второй нижний моляр

Зуб прорезывается в возрасте 11 лет и очень похож на первый нижний моляр с некоторыми различиями.

Он меньше первого моляра на 1-2 мм в каждом направлении. Имеет четыре бугра на окклюзионной поверхности и обычно два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень имеет только один канал в 13% случаев; чаще всего есть два канала, которые заканчиваются только одним отверстием (49%), или есть два канала с двумя независимыми отверстиями (38%). Дистальный корень имеет только один канал в 92% случаев. Редко имеется два канала с одним апикальным отверстием (5%) или двумя отдельными отверстиями (3%).

Полость доступа в пульповую камеру расположена в середине мезиально-лингвальной области и имеет трапециевидную форму. Из-за размеров пульповой камеры и ее близости к мезиально-лингвальной стенке, мы советуем внимательно формировать полость доступа, чтобы избежать ненужного иссечения тканей зуба (см. Рис. 1.55 и 1.56).

Третий нижний моляр

Прорезывается после 17 лет, обычно в возрасте 25 лет. Также называется «зубом мудрости»,  имеет нетипичную и разнообразную морфологию. Он может иметь от трех до пяти бугров (рис. 1.57). Часто происходит слияние корней из двух или трех корней. И, как следствие, анатомия каналов не может быть схематизирована, как и с верхним моляром. Опыт лечения каналов поможет врачу правильно выполнить эндодонтическую процедуру (рис. 1.58, 1.59 и 1.60).

Рис. 1.57. Разнообразная окклюзионная морфология третьих нижних моляров может иметь четыре-пять бугров

Рис. 1.58 (а) Нижний третий моляр с изогнутым мезиальным корнем, слитым с дистальным. (b) Нижний третий моляр: дистальный корень

Рис. 1.59 (а) Нижний третий моляр с четырм корнями, два мезиальных и два дистальных: мезиально-буккальный корень представляет собой очень изогнутый канал в средней трети. (b) Нижний третий моляр: дистальный вид показывает изящное искривление дистально-лингвального корня

Рис. 1.60 (а) Нижний третий моляр: с буккальной стороны видны два отдельных мезиальных корня с крайне сильным искривлением, согласно Schneider. Дистальный корень имеет умеренное 3D  искривление в мезиальном и лингвальном направлении. (b) Нижний третий моляр: с дистальной стороны видно 3D  искривление дистального корня в лингвальном, а также к мезиальном направлении