Менструальный цикл: что нормально, а что нет?

Симптомы маточного кровотечения

Небеременной женщине следует обращаться к врачу при следующих симптомах:

1. Отсутствие менструации более шести месяцев (аменорея).
2. Частые менструации — менструальный цикл менее 24 дней (считать от начала менструации до начала следующей).
3. Редкие менструации — цикл более 38 дней.
4. Длительные менструации, при которых кровянистые выделения в одном менструальном цикле длятся более 8 дней.
5. Менструации длительностью менее двух дней.
6. Нерегулярные менструации — минимальный менструальный цикл отличается от максимального более чем на 10 дней, например в одном цикле было 28 дней, а в другом — 40 (разница между циклами 12 дней).
7. Обильные менструации, кровопотеря более 60 мл в одном цикле (или смена прокладок «normal» чаще чем через 4 часа).
8. Межменструальное кровотечение. Может быть цикличным, например перед и после менструации, в середине цикла, или ацикличным, непредсказуемым — независимо от дня цикла.
9. Болезненные менструации (альгоменорея) — боль в животе в дни менструации. Если боль по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) более 3-4 баллов из десяти, то это должно вызвать беспокойство. ВАШ представляет собой непрерывную шкалу в виде линии длиной 10 см и расположенными на ней двумя крайними точками: «отсутствие боли» и «сильнейшая боль, какую можно только представить».
10. Менопаузальное кровотечение — выделение крови из матки спустя год и более от момента наступления менопаузы .

При беременности не должно быть кровянистых выделений. Если они появились, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Менструальный цикл

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ НАЧИНАЮТСЯ МЕСЯЧНЫЕ?

Уже с 9-ти лет начинается преобразование в теле девочки, за счет гормонов округляется фигура, начинают расти лобковые волосы. Перед первой менструацией организм перестраивается, может появиться угревая сыпь на лице, спине и груди, становится активнее работа сальных желез, увеличиваются выделения из влагалища. Кровотечения, как правило, появляются через 1,5 – 2 года после первых гормональных изменений, в возрасте 10-15 лет. Исследования показывают, что большое влияние на время наступления критических дней оказывает и генетика: когда должна начаться менструация у подростка, во многом определяется тем, какой и в каком возрасте менструация была у матери.

ЧТО ТАКОЕ МЕНСТРУАЦИОННЫЙ ЦИКЛ?

Менструальный цикл — это регулярные изменения в организме женщины, находящейся в детородном возрасте, связаны эти изменения с возможностью зачатия и дальнейшего вынашивания плода.

Нормальный цикл менструации длится от 21 до 35 дней. Отсчет начинается с первого дня наступления месячных, о чем говорит обновление слизистой оболочки матки, которое вызывается отторжением яйцеклетки и желтого тела и показывает, что беременность не наступила. Прекращаются месячные к 50 годам, когда детородная функция угасает и наступает климакс.

Климакс – это глубокие изменения в гормональном фоне, вызывающие снижение регулярности месячных, постепенное их исчезновение, которое называют менопаузой.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ПРИБЛИЖАЮТСЯ МЕСЯЧНЫЕ?

Предвестником критических дней является предменструальный синдром (ПМС), начинающийся за 2-10 дней до начала менструальных кровотечений.

Симптомы приближающейся менструации:

• Подавленность, плохое настроение;
• Тревожность, неоправданная агрессивность;
• Раздражительность;
• Тошнота;
• Проблемы с кожей лица;
• Высокая утомляемость, возможны головные боли;
• Повышение аппетита;
• Сонливость, зависимость от погодных условий;
• Отечность ног;
• Набухание и чувствительность груди;
• Боли в области живота;
• Увеличение массы тела на 1-2 кг.

Чаще всего проявляется лишь часть симптомов, вызывающих дискомфорт. Степень их выраженности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, ее образа жизни, рациона, физической активности, генетики.

ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Чтобы знать, как правильно считать цикл месячных, нужно иметь понятие обо всех фазах, через которые проходит организм на всем его протяжении.

Фолликулярная. Первый день менструального цикла – это первый день месячных. Во время этой фазы фолликустимулирующий гормон (ФСГ) запускает процесс роста фолликулов. Фолликулы – это пузырьки с жидкостью, где содержится несозревшая яйцеклетка. Первый из 5-7 фолликулов, достигнув 14 мм в диаметре, продолжает созревание, остальные же рассасываются.

Период менструации может колебаться от 2 до 7 дней, что определяется возрастными, физиологическими и генетическими особенностями женщины. В первые дни чаще всего бывают болевые ощущения в области живота. За этот период объем кровянистых выделений не должен составлять более 80 мл.

Овуляторная. В этот период лютеинизирующий гормон способствует выработке веществ, ослабляющих оболочку фолликулы. Происходит созревание яйцеклетки, которая прорывает стенки и передвигается в маточные трубы. Овуляторная фаза является наиболее подходящей для зачатия. Яйцеклетка в это время либо оплодотворяется, либо гибнет и растворяется. Длительность фазы от 2 до 5 дней.

Лютеиновая. Фолликул, который покинула яйцеклетка, становится желтым телом, которое вырабатывает прогестерон, подготавливающий матку к зачатию. Базальная температура достигает 37 градусов. Если яйцеклетка не оплодотворена, то желтое тело растворяется, через 10-12 дней после овуляции. В этот период у женщины набухает грудь, увеличивается количество выделений из влагалища. Фаза длится от 10 до 16 дней.

Что такое менструальный цикл

Это определенный период, во время которого организм женщины подвергается процессам, подготавливающим ее к возможной беременности. Первый день цикла – начало менструации, конец – день перед следующей. Сколько дней должно быть между месячными в идеале? Как считать цикл месячных? Продолжительность разная, норма – от 21 до 35 дней, идеальная – 28 дней. Любопытно, что даже у одной женщины менструальные периоды могут отличаться – быть длиннее или короче.

Фазы цикла

Как правильно считать цикл месячных? Чтобы понять, на какой день после месячных наступает овуляция, следует подробнее узнать о фазах. Их две: фолликулярная и лютеиновая. Обе характеризуются разными процессами, происходящими во время менструального цикла в эндометрии и яичниках. Так как у женщин индивидуальная продолжительность цикла, то и количество дней фаз тоже разное. К примеру, если цикл 28 дней, первая (фолликулярная) в среднем длится 14 дней.

Фолликулярная

Начинается со дня менструации. Все процессы, происходящие до выхода яйцеклетки из яичника, обусловлены действием фолликулостимулирующего гормона. Благодаря ему начинают созревать фолликулы, из которых выходит яйцеклетка. Процесс занимает примерно половину цикла. Вначале могут образовываться несколько фолликулов, но главенствующим становится один, ранее других увеличившийся до 14 мм.

Еще один процесс, происходящий в этот период – выведение отмершего эндометрия (выходит вместе с кровью). Когда матка очищается от всего, начинает развиваться и утолщаться новый эндометрий. Так орган готовит себя к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Во время описываемой фазы у женщин базальная температура не превышает 37 градусов. За ней стоит следить, чтобы определить день овуляции – во время нее происходит резкое понижение. Календарь критических дней не столь надежен, поэтому тем, кто не планирует беременность, стоит следить за температурой.

Лютеиновая

Фаза начинается следом за овуляторной (после овуляции) и длится примерно 14 дней. Важная роль отводится лютеинизирующему гормону. Процессы, происходящие в это время:

• разрывается главный фолликул;
• формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон;
• эндометрий разрыхляется, отекает, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• под воздействием прогестерона и эстрогена набухает грудь;
• базальная температура поднимается выше 37 градусов;
• увеличивается количество выделений (слизь способствует выживанию и передвижению сперматозоидов).

Не оплодотворившись, через 10-12 дней желтое тело рассасывается, падает уровень гормонов. Если же яйцеклетка оплодотворяется, происходят дальнейшие изменения, начинает формироваться плацента. В организме все взаимозаменяемо – любой сбой сказывается на менструации, на наступлении беременности. Не получится правильно составить персональный график (таблицу) зачатия, рассчитать месячные или вычислить безопасные дни, если цикл нерегулярный.

Установление времени овуляции часто интересует девушек, которые хотят забеременеть. В эстральный период из фолликула выходит созревшая яйцеклетка и начинает продвигаться к матке. Ей активно помогают в этом реснички ворсистого эпителия. В конечном счете, она либо оплодотворяется, либо гибнет через некоторое время. Овуляторная стадия (состояние фертильности) длится примерно 48 суток. На заметку: иногда бывают и ановуляторные периоды, особенность которых – отсутствие овуляции. Это явление не сопровождается отдельными признаками.

Лечение

При появлении накануне менструаций неприятных ощущений в интимной зоне необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр на кресле и возьмет образцы биоматериала для лабораторных исследований. 

На основании результатов анализов можно установить причину жжения в интимной зоне перед месячными и назначить соответствующую терапию.
Зуд и месячные

Для достижения положительного результата лечение должно быть комплексным. Недостаточно воздействовать исключительно на разжражение, так как обычно он является симптомом других недугов, поэтому терапия должна быть направлена на устранение его первопричины.

• Если проблема была вызвана ЗППП, лечение должно назначаться с учетом возбудителя заболевания. Чаще всего для этого назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты. На время лечения необходимо воздерживаться от половой активности. Кроме того, пролечиться должен партнер женщины – даже в том случае, если у него пока нет выраженных симптомов заболевания.

• При появлении зуда перед менструациями, обусловленного молочницей, пациентке назначают противогрибковую терапию и коррекцию диеты. После окончания лечения может потребоваться прием пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Зуд перед месячными

Чтобы уменьшить зуд перед менструацией, вызванный кандидозом и бактериальным вагинозом, можно использовать Восстанавливающий гель Гинокомфорт. Это средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет необходимые документы и сертификаты. В ходе клинических исследований, проведенных на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ, было установлено, что использование Восстанавливающего геля Гинокомфорт в составе комбинированной терапии дисбиотических состояний дает выраженный положительный результат.

Если проблема обусловлена гормональными нарушениями, потребуется коррекция гормонального фона. Обычно для этого пациентке назначают комбинированные оральные контрацептивы

Обратите внимание: самостоятельно начинать прием КОК ни в коем случае нельзя. Назначением подходящего средства должен заниматься исключительно гинеколог или эндокринолог.

Чтобы уменьшить интенсивность зуда, женщине могут назначить прием антигистаминных и успокоительных средств

Иногда дискомфорт становится настолько сильным, что мешает пациентке полноценно отдыхать и провоцирует бессонницу, поэтому ей может быть рекомендован прием снотворных препаратов.   

Мнение эксперта

При выраженном раздражении влагалища и вульвы накануне месячных рекомендуется воздерживаться от половых контактов, так как активные фрикции могут привести к усилению зуда и вагинального дискомфорта. Если же вы все-таки планируете занятия сексом, используйте лубрикант на водной основе.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Проблемы и боли при менструации

Зуд и жжение перед началом менструации, видео

1. ЗУД ВУЛЬВЫ. А. М. Жукембаева, Г. Баубекова, М. Абдуханова, А. Айекешева, П. Койлыбаева, С. Мурзалиев, С. Шадиметова // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013. – №3 (2). – С. 10-11.
2. НОВЫЕ ПОДХОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА У ЖЕНЩИН. Кузьмин В.Н. // Медицинский совет. – 2010. – №3-4. – С. 27-31.
3. Гинекологические нарушения. Пауэрсуейн К.Дж. // 1985. — (перевод с англ. языка В.Ф. Кобелѐцкого. С. 5. 
4. Гинекология. Бодѐжина В.И., Жмакин К.Н. // 3-е изд.– М.: 1977. – С. 7. 
5. Заболевание вульвы .Эдвард Д.Ж.,Филкинсон и Кейс Суоун. // Клиническое руководство, пер.с.англ.языка. — 2009. — С. 229.

Популярные вопросы

Ужасная сухость в интимной зоне. Жжение и появились красные пятна болезненные.  Поможет ли одно из средств, представленных на сайте? 
В Вашем случае подойдет гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Его применение окажет мягкое увлажняющее, репарирующее, противовоспалительное действие. Гель вводится с помощью аппликатора в половые пути. Длительность применения не ограничена.

Здравствуйте, беспокоит жжение во влагалище уже 3 день, по утрам, что это такие? Серьезно ли это? И как с этим бороться? 
 При появлении жжения в половых путях прежде всего следует исключить дрожжевой кольпит (молочницу) и другие воспалительные заболевания (сальпингит, оофорит, эндометрит и т. п.). Для этого проводится исследование — мазок на флору. До получения результата анализов можно начать использовать гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день 7 дней. Это поможет ускорить процесс выздоровления.

Здравствуйте! После родов на 4 месяц появился зуд в интимной области, по всей вульве. Сдала Фемофлор Скрин, все чисто, немного меньше лактобактерий, сахар в норме, гельминтов нет. Возможно ли что после родов и на фоне лактации стало меньше эстрогенов и из-за этого появились сухость и раздражение, особенно в ночное время? Поможет ли мне гель гинокомфорт и какой из них? 36 лет, третьи роды, кормлю грудью.
Здравствуйте! Такая ситуация возможна. На данном этапе устранить проблему поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе увлажняющие, репоративные компоненты, что обеспечит восстановление эластичности слизистых и устранит зуд. Гель можно вводить во влагалище или наносить местно 1 раз в день на протяжении 10 дней, а далее по необходимости.

Появился зуд у меня и у партнёра. До этого мы пили антибиотики. Поможет ли гель Гинокомфорт? 
Здравствуйте! Чаще всего после приема антибиотиков развивается дисбактериоз связанный с дрожжевым грибком рода кандида. Для уточнения природы зуда Вам всё же необходимо обратится к акушеру-гинекологу и урологу соответственно и провести обследование — мазок на флору. До получения результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева. Это снимет симптомы и ускорит противовоспалительный эффект. Гель вводится по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 10 дней с помощью аппликатора.

Нормы женского цикла

Женский организм имеет определенный иссякаемый запас яйцеклеток. В норме в первую фазу менструального цикла начинают расти фолликулы, к середине менструального цикла один из них становится лидирующим или доминантным (из него при овуляции выходит яйцеклетка). На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для поддержания беременности в случае ее наступления, а если этого не произошло, начинается менструация.

Период от овуляции до менструации является второй фазой, и в норме его длительность составляет 14 дней. Первая же фаза может варьироваться по длительности.

Чтобы знать, как считать менструальный цикл, воспользуйтесь простым правилом — считайте дни от начала одной менструации до первого дня включительно следующей. Этот промежуток составляет от 21 до 33 дней (плюс-минус 3 дня), но чаще всего 28 дней.

Средняя длительность менструаций составляет от 3-х до 8 дней (среднее значение 5 дней).

Потеря крови при менструации в норме составляет от 40 до 80 мл.

Все, что выходит за эти параметры, является нарушением менструального цикла.

Необходимо понимать, что болезненные и обильные менструации — повод обратиться к врачу. Поскольку боли различной интенсивности и слабость из-за избыточной потери крови с последующим падением уровня гемоглобина и железа (постгеморрагическая анемия) могут значительно снижать качество жизни женщины.

1

Кольпоскопия

2

Лечение нарушений менструального цикла

3

Лечение нарушений менструального цикла

Внимание! Не откладывайте поход к врачу! Нарушения менструального цикла говорят о наличии патологических процессов в женском организме и могут привести к бесплодию

Признаки овуляции:

• Появление слизистых, прозрачных выделений из влагалища.
• Повышение влечения к сексуальному партнеру.
• Повышение базальной температуры.

Это следствие повышения в крови гормона прогестерона, который вырабатывается после выхода яйцеклетки из яичника.

Примерно за неделю до начала следующего менструального цикла у многих женщин развивается предменструальный синдром. О приближающей менструации подскажут следующие признаки:

• увеличение молочной железы;
• эмоциональная нестабильность, плаксивость, приступы раздражительности;
• отеки конечностей;
• головные боли и приступы мигрени.

Интенсивность кровотечений

Кровотечение, которое мы называем «выделениями» или «месячными», не всегда одинаково по интенсивности. Различные жизненные обстоятельства – рождение ребенка, диета, стресс, различные методы контрацепции – могут оказывать влияние на то, сколько длятся месячные, и на интенсивность выделений в этот период. Он разный у разных женщин, а также иногда отличается у одной и той же женщины в разные менструальные циклы – все это не является отклонением от нормы. Поэтому тампоны доступны во многих форматах и с различной степенью впитываемости. Выбрав правильный продукт, Вы будете защищены и сможете чувствовать себя комфортно в любой день месяца – так, чтобы ничто не мешало наслаждаться жизнью без компромиссов, даже во время менструации. Используйте наш селектор тампонов, чтобы узнать, какой тампон подходит именно Вам. Проконсультируйтесь со своим терапевтом или гинекологом, если у Вас возникнут вопросы о месячных или проблемы с менструальным циклом.

Постовуляторная фаза (лютеиновая, секреторная)

Название этой фазы месячного цикла происходит от латинского словосочетания corpus luteum. Доминирующие клетки фолликула, которые окружали яйцеклетку до овуляции, превращаются после овуляции в желтое тело. Его основная роль – производство большого количества прогестерона. Именно прогестерон является основным гормоном постовуляторной фазы месячного цикла. 

Если происходит оплодотворение, желтое тело будет питать эмбрион и отвечать за поддержание беременности до формирования плаценты. Значительные количества прогестерона и низкие уровни ФСГ и ЛГ в этой части менструального цикла также защищают от возможности новой овуляции в этом цикле

Это очень важно для безопасности и правильного развития потенциального эмбриона. 

Прогестерон также ответственен за значительные изменения в эндометрии. Именно он заставляет эндометриальные железы вступать в фазу секреции. Они становятся плотными, волнистыми, накапливают значительные количества гликогена, жира и белка. Эти изменения должны лучше подготовить слизистую оболочку к имплантации эмбриона.

Прогестерон в этой фазе месячного цикла также ответственен за изменения в слизистой шейки матки. Слизь становится густой, липкой и непрозрачной. Благодаря этим свойствам, сперма не сможет пройти через слизистую пробку в матку. У некоторых женщин после овуляции не наблюдается большого количества слизи. 

Все эти механизмы защищают от возможности последующего оплодотворения. Постовуляторная фаза месячного цикла у здоровой женщины постоянна и длится около 13-14 дней. Если этот период чрезмерно укорочен, увеличивается риск выкидышей и бесплодия.

В конце менструального цикла, если оплодотворения не было, происходит довольно резкое снижение уровня гормонов. В это время некоторые женщины испытывают раздражительность, усталость, общее недомогание, подавленное настроение, головные боли и боли в груди. Могут также появиться проблемы с кожей. Эти симптомы известны, как предменструальный синдром и обычно исчезают с началом кровотечения.

Ультразвуковой способ вычисления овуляции

Трансвагинальное ультразвуковое исследование точно определяет все фазы созревания фолликулов. Овуляцию определяют в процессе мониторинга менструального цикла. Нужно провести серию  УЗИ:

• Первое – делают на 5–7 день менструального цикла (первый день после окончания месячных). В ходе исследования определяют исходное состояние внутренних половых органов женщины. При отсутствии патологии (кист, полипов) назначают дальнейшее исследование.
• Второе – на 10–12 день, в это время должен увеличиваться доминантный фоликул.
• Третье и последующие – определяются индивидуально. Будет определяться развитие нормального фолликула, его разрыв и наступление овуляции.

Параллельно врач наблюдает за изменениями внутренней оболочки матки. Если овуляция не наступают, определяют, в каком месте произошел сбой. Это поможет определить причину в случае женского бесплодия.

Обследование пациентки с нерегулярным менструальным циклом

Для определения причины сбоя врачом будет проведено обследование женщины, которое будет включать:

• визуальный и внутренний осмотр половых органов;
• УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости;
• гистероскопию – осмотр полости матки и её шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, вводимого в цервикальный канал. С помощью метода можно не только оценить состояние органа под большим увеличением, но и провести прицельную биопсию.

Необходимо также пройти обследование у врача-гематолога, включающее:

• коагулограмму – анализ крови на состояние гомеостаза (свёртываемость крови);
• клинический и биохимический анализ крови (для определения сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов, числа тромбоцитов);
• определение уровня прогестерона и других половых гормонов.

Для уточнения диагноза врачам может понадобиться также информация о длительности и обильности месячных с подросткового возраста, регулярности случаев кровотечения из носа, десён, как часто появляются на теле синяки и т.д.

Популярные вопросы

Ужасная сухость в интимной зоне. Жжение и появились красные пятна болезненные.  Поможет ли одно из средств, представленных на сайте? 
В Вашем случае подойдет гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Его применение окажет мягкое увлажняющее, репарирующее, противовоспалительное действие. Гель вводится с помощью аппликатора в половые пути. Длительность применения не ограничена.

Здравствуйте, беспокоит жжение во влагалище уже 3 день, по утрам, что это такие? Серьезно ли это? И как с этим бороться? 
 При появлении жжения в половых путях прежде всего следует исключить дрожжевой кольпит (молочницу) и другие воспалительные заболевания (сальпингит, оофорит, эндометрит и т. п.). Для этого проводится исследование — мазок на флору. До получения результата анализов можно начать использовать гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день 7 дней. Это поможет ускорить процесс выздоровления.

Способы правильного расчета цикла

Многие говорят, что месячные считают, отталкиваясь от количества суток у менструаций. Это не так. Для верного расчета требуется карандаш с календарем. Если цикл только начинается, необходимо в течение полугода следить за тем, в какие дни он появляется и прямо помечать их в календарике.

Пример как считать цикл в таблице:

Как правильно рассчитать цикл месячных правильно? Отсчитывать дни надо со дня появления крови и до дня появления следующей – это и будет 1 цикл. Если же появились сгустки и коричневые выделения, это тоже следует учитывать. Именно первый день месячных является днем, от которого можно считать. К примеру, если цикл составляет 25 дней, последняя менструация была 25 января, то следующая появится 18 или 19 февраля. Но, как правило, точно в срок не получается угадать наступление. Это происходит только лишь у 45% женщин. Поэтому всегда «в запасе» оставляйте два-три дня. Различные отклонения, болезни, неустановившийся цикл и многие другие факторы переносят дату начала женских дней. По этой причине каждые полгода проходите медицинское обследование.

Для расчета цикла можно применять электронный календарь месячных, который можно скачать из просторов интернета бесплатно и установить на компьютер. В нем можно отмечать не только дни наступления менструации, но и ставить заметки к разным дням цикла, по которым можно увидеть общую картину своего состояния в разное время.

Как подготовить девочку-подростка к месячным

Всем девочкам в период полового созревания нужно обязательно посетить детского гинеколога. Медицинский специалист расскажет девушке обо всех особенностях менструального цикла и подготовит ее к первым месячным.

Немалая роль отводится матерям. Они обязаны подготовить своих дочерей к появлению первых менструаций и рассказать им подробно о месячном цикле, какую опасность могут нести ранние половые связи, о том какие бывают первые признаки задержки месячных, как следует предохраняться от нежелательной беременности

Очень важно, чтобы беседа была дружеской, а не напоминала нравоучения, чтобы девочка не замкнулась в себе

Родителям следует стать поддержкой и опорой для своего ребенка и научиться видеть в нем личность, которая достойна уважения, чтобы избежать трудностей подросткового возраста, появляющихся с первыми месячными.

Что такое менструальный цикл?

Менструальным циклом называют регулярные изменения в состоянии органов женской репродуктивной системы, обусловленные гормонами эстрогеном и прогестероном. Они вызывают ежемесячное маточное кровотечение (менструацию). Выделения состоят из слизи и частиц эндометрия шейки матки, а также неоплодотворенной яйцеклетки.

Началом цикла считается первый день кровотечения, завершением – последний день перед следующей менструацией. Нормальные параметры менструального цикла:

• продолжительность 21-35 дней;
• количество дней месячных 2-7;
• среднее количество крови от 40 до 100 мл.

Как пользоваться менструальным календарем при планировании беременности

Большинство представительниц прекрасного пола, которые решили готовиться к зачатию ребенка заранее, прекращают предохраняться и начинают тщательно следить за своим организмом. В этом случае удобно вести календарь месячных, чтобы не пропустить дни, максимально благоприятные для наступления беременности

Для этого также важно знать основные фазы цикла менструаций

• Менструальная фаза представляет собой период кровянистых выделений из матки. Его продолжительность может составлять от 3 до 6 дней.
• Фолликулярная фаза начинается после менструальной и длится около 14 дней после окончания ежемесячного кровотечения. В этот период происходит обновление слизистой оболочки матки и образование нового фолликула, в котором будет созревать яйцеклетка.
• Овуляторная фаза длится около 3 дней. В процессе нее зрелая яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость женщины. Это удачное время для оплодотворения.
• Лютеиновая фаза продолжается в среднем 2 недели (с овуляции и до начала критических дней). В это время выделяется большое количество прогестерона желтым телом для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит, цикл начинается сначала.

Менструальный календарь поможет определить дни, в которые зачатие наиболее благоприятно. Отметив продолжительность предыдущих месячных, Вы сможете примерно рассчитать, когда начнется овуляторная фаза

Однако для этого важно вести женский календарь регулярно и внимательно следить за продолжительностью цикла. Более подробную информацию Вы можете получить у своего гинеколога

Классификация и стадии развития маточного кровотечения

Различают острое и хроническое маточное кровотечение:

• Острое маточное кровотечение — эпизод сильного кровотечения, требующий срочного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей обильной кровопотери. Может возникать на фоне хронического маточного кровотечения. Частые причины — миома матки, функциональные кисты яичников, ановуляторные дисфункции и гиперплазии эндометрия. Случается в ювенильном возрасте (13-18 лет) и в перименопаузальном возрасте (переходный период, менопауза и два года постменопаузального периода).
• Хроническое маточное кровотечение — отличается от нормальной менструации объёмом, регулярностью и/или продолжительностью и присутствует в течение последних 3-6 месяцев. Не требует немедленного медицинского вмешательства, но может перейти в острое кровотечение. Причинами могут быть миома матки, полип эндометрия и овуляторная дисфункция .

Также маточные кровотечения различаются по возрасту пациенток:

• ювенильные (от начала менархе до 18 лет);
• репродуктивного возраста (19-45 лет);
• в перименопаузе (46-55 лет);
• в постменопаузе (после одного года от начала менопаузы) .

Овуляция – выпуск яйцеклетки

Овуляция является ключевым моментом менструального цикла. Во время овуляции яйцеклетка высвобождается из доминирующего фолликула. Это возможно благодаря так называемому гормональному пику ФСГ и ЛГ – то есть пиковым уровням этих гормонов гипофиза. 

Овуляция

Максимальные концентрации гормонов достигаются примерно за 24 часа до овуляции. Механизм этого процесса очень сложен и работает по принципу положительной обратной связи между эстрогенами и ФСГ и ЛГ. Выпуск яйцеклеток может давать клинические признаки в виде боли внизу живота, тошноты, головной боли и вздутия живота. У некоторых женщин наблюдаются легкие выделения. 

Слизистая оболочка матки под воздействием очень высоких концентраций эстрогенов достигает значительной толщины. Цервикальная слизь в этот момент самая обильная, растяжимая и полностью прозрачная. Это дает сперме возможность быстро добраться до яйцеклетки.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).