Лающий кашель у ребенка

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

• Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
• Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер .

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется .

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер .

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

1. Необходимо убрать причину (аллерген).
2. Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
3. Вызвать неотложную скорую помощь.

Врачебная помощь:

1. Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
2. Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
3. По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
4. Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

• изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
• налаживание режима дня и отдыха;
• применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
• применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день .

Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию .

Доврачебная помощь

Лечение осипшего голоса нужно проводить только под контролем врача, поскольку самостоятельно определить, что послужило причиной голосового сбоя, очень затруднительно. Но есть ряд рекомендаций, который каждый сможет и должен соблюдать до визита к врачу.

• Устройте себе день тишины; старайтесь разговаривать в самом крайнем случае, и, если уж пришлось заговорить — ни в коем случае не шепчите. Шёпот гораздо негативнее скажется на состоянии связок, нежели обычная речь.
• Избегайте разговоров на морозном воздухе.
• Откажитесь от курения и алкоголя хотя бы на время, пока голосовые связки не восстановятся.
• Соблюдайте щадящую диету: нужно исключить всё то, что раздражает слизистую гортани. Речь идёт о слишком горячей, холодной, острой, кислой, твёрдой пище.
• Поддерживайте в комнате оптимальный уровень влажности.

Стоит обратить внимание, что этих мер недостаточно, чтобы полностью восстановить голосовую функцию и избавиться от неприятных симптомов

При каком заболевании возникает лающий кашель?

Ответить одной фразой на такой вопрос невозможно. «Гавкающий» выдох может стать следствием развития гриппа, заражения организма аденовирусами, появления банальной респираторной или неспецифической инфекции.

Кашель, напоминающий собачий лай, указывает на переход заболевания в хроническую фазу или наоборот, становится следствием резкого воспаления. Распространенные патологии, характеризующиеся спазмами грудной клетки:

трахеит, ларингит возникают после неправильного или несвоевременного лечения инфекционного заражения голосовых связок (затрудненное, клокочущие дыхание);

коклюш на начальном этапе напоминает классическую простуду, но со временем симптомы болезни усиливаются и приносят массу неудобств человеку (характерны кашлевые толчки);

туберкулез нередко диагностируется по жалобам взрослых людей на сухие, гавкающие спазмы грудной клетки (нужно обратить внимание на низкие тона);

фарингит определяется по пересыханию слизистой носоглотки и скоплении мокроты в гортани.

Отдельно нужно выделить бронхиальную астму. При таком заболевании кашель не просто лающий, он сухой и непродуктивный. Чаще всего приступы возникают в утреннее время, после сна.

Спазмы грудной клетки с повышением температуры

Изменение показателей термометра почти всегда указывают на воспалительный процесс. Необходимо проконсультироваться с терапевтом, инфекционистом. Чаще всего, кашель связан с болезнями трахеи, миндалин, носоглотки, голосовых связок.

Сделать это может только врач. Выбор диагностических методов напрямую зависит от состояния больного.Если кашель мокрый, с отхождением мокроты и повышением температуры, то доктор в первую очередь заподозрит ОРВИ, ОРЗ. Такие болезни несложно подтвердить во время классического осмотра и сбора анамнеза. Лабораторное и аппаратное обследование рекомендуется при отсутствии явных причин неприятного проявления. Назначаются анализы крови, биохимия, томография, рентген, флюорография. Иногда терапевт перенаправляет своего пациента к пульмонологу, неврологу или даже психологу (при психосоматике).

Предрасполагающие факторы

Аллергический бронхит, симптомы которого у взрослых и детей практически идентичны, как правило, протекает по определенной схеме. Проникновения в организм чужеродного белка-аллергена провоцирует неадекватный иммунный ответ, который проявляется обильным слезотечением, чиханием, кашлем. Если раздражитель не будет своевременно исключен, а симптоматика прогрессировать, включается резервная защита, сопровождающаяся гиперспазмом бронхиального дерева и отека реснитчатой слизистой, которая выстилает внутренние органы дыхания.

В результате постоянного раздражения легочная ткань начинает продуцировать густую слизь, которая постепенно скапливается в альвеолах и становится источником бактериальной инфекции. Застой и инфицирование слизи в бронхах является основной причиной развития аллергического бронхита.

Если у человека сильный иммунитет и крепкое здоровье, инфицирование тканей бронхов происходит редко. Защитная система быстро уничтожает инфекцию, не давая ей активно размножаться и распространяться на здоровые структуры. Но если иммунитет ослаблен, и человек склонен к аллергии, то под воздействием предрасполагающих факторов риск развития аллергического бронхита существенно возрастает.

Причины, провоцирующие развитие бронхита аллергической природы:

• злоупотребление вредными привычками;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• несбалансированное питание;
• пассивное курение;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• неконтролируемое употребление лекарственных средств;
• отсутствие грамотной терапии заболеваний аллергической природы;
• малоактивный образ жизни;
• использование постельных принадлежностей с натуральными наполнителями: пух, перо;
• работа с производственными вредностями, предполагающая постоянный контакт с химическими или органическими веществами.

Долгое время иммунитет может подавлять чужеродный раздражитель, регулярно проникающий в организм, поэтому человек и не заподозрит у себя склонность к аллергии. Но в определенный момент все предрасполагающие факторы сходятся в одной точке, в результате чего начинает резко прогрессировать серьезное заболевание, с последствиями которого иногда приходится бороться всю жизнь.

Симптомы

Ангионевротический отек гортани локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, захватывая гортань, глотку, трахею, губы, язык. Губы и язык сильно увеличиваются, глаза слезятся, нарушается носовое дыхание, глотание становится затрудненным вплоть до невозможного. Голос становится хриплым, дыхание – тяжелым, свистящим. Может возникнуть сухой, «лающий» кашель. Эти симптомы начинают ярко проявлять себя уже в первые минуты контакта с аллергеном.

Далее состояние стремительно ухудшается:

• дыхательные движения становятся редкими;
• уменьшается частота сердечных сокращений;
• межреберные промежутки втягиваются при вдохе;
• спутанность сознания и даже его потеря.

Без медицинской помощи возможно удушье и летальный исход, поэтому при первых признаках нужно срочно вызывать скорую помощь.

Медикаментозное лечение

Перед тем как лечить лающий кашель врач назначает диагностическое обследование, позволяющее установить причину, вызвавшую такое состояние. Первичный диагноз устанавливается после осмотра больного.

Если возникают подозрения на наличие инфекции, берут анализ для лабораторного обследования. При выявлении аллергии или конкретного заболевания проводится медикаментозная терапия при помощи различных лекарственных форм. В зависимости от стадии развития и тяжести заболевания врач порекомендует инъекцию, полоскание, таблетку, порошок или капсулу.

Если кашель вызван аллергией, то назначают антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил, Лоратадин. Они быстро устраняют отек дыхательных путей. С этой же целью рекомендуют принимать Клемастин, Диазолин, Фенистил и пр.

Чтобы избавиться от лающего кашля, спровоцированного развитием инфекции, в каждом конкретном случае подбирается нужное лечебное средство.

• Противокашлевое, облегчающее приступы. Это может быть Коделак, Бронхикум, Робитуссин. Входит в терапевтический комплекс с целью избавления от сухого кашля Синекод, Тусупрекс, Либексин. Способствует отхаркиванию и выведению мокроты Геделикс, Аскорил.
• Спазмолитическое, способствующее улучшению дыхания за счет снятия спазма и расширения просвета глотки.
• Жаропонижающее, необходимое при показателях температуры тела свыше 38°. Быстро действуют такие разновидности лекарственных препаратов как Колдрекс, Эффералган, Панадол. Хорошей эффективностью обладает Тайленол, Терафлю.
• Противовирусное, необходимое при вирусной природе кашля. Лекарство – Амизон, Новирин, Амиксин необходимо начинать принимать при первых признаках.
• Противовоспалительное, направленное на лечение воспаления, уменьшение боли. Чаще всего от лающего кашля рекомендуется Мукалтин, Ибупрофен, Сератта.

Дополняет лекарственную терапию витаминный комплекс, призванный укрепить иммунитет. Благотворное комплексное действие оказывает Декамевит.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли поспособствовать развитию обструктивного бронхита

При опросе врач обращает внимание на следующие детали:

• особенности развития первых симптомов заболевания;
• интенсивность, продолжительность и динамику клинических проявлений;
• историю развития последних недель беременности, родов и первых дней жизни ребёнка;
• характер вскармливания, возможные срыгивания;
• наследственность;
• наличие аллергических реакций, ранее перенесённых заболеваний, их частоту;
• диспансерное наблюдение у узких специалистов;
• результаты предшествующей диагностики;
• эффект от ранее назначенной терапии.

Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:

• бледность и мраморность кожи, посинение носогубного треугольника;
• шумное, свистящее дыхание с затруднённым выдохом;
• дыхание с участием мышц шеи и плеч, одышка;
• перкуторно (при простукивании) слышен лёгочный звук с коробочным оттенком;
• аускультативно (при выслушивании) отмечается удлинённый, затруднённый выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, звучные или несколько приглушённые тоны сердца или тахикардия .

Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: наблюдается снижение числа циркулирующих лейкоцитов, повышенный уровень лимфоцитов и эозинофилов, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• анализ на антитела к возможным причинно-значимым вирусам;
• анализ мокроты, мазка из зева и носа для определения бактериальной флоры и её чувствительности к антибиотикам;
• выявление причинного респираторного вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• пульсоксиметрия или полный анализ газов крови для оценки насыщения крови кислородом: наблюдается снижение его концентрации;
• рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию: выявляются признаки гипервентиляции (повышенная прозрачность лёгочной ткани, низкое стояние диафрагмы, горизонтальное положение рёбер);
• бронхофонография — анализ дыхательных шумов;
• измерение пиковой скорости выдоха (проводится с 4-х лет);
• спирография — измерение объёма и скорости выдыхаемого воздуха (выполняется с 6-7 лет).

Дифференциальная диагностика

В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:

• инородное тело трахеи и бронхов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• муковисцидоз;
• врождённые пороки развития трахеобронхиального дерева: чрезмерное расширение трахеи и бронхов (трахеобронхомегалия), слабость их стенок (трахеобронхомаляция), недоразвитие или отсутствие некоторых хрящей древа (синдром Вильямса — Кемпбелла), синдром неподвижных ресничек (синдром Картагенера) и др.;
• наследственные заболевания;
• бронхолёгочная дисплазия;
• бронхиальная астма .

В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:

• УЗИ желудка для исключения гастроэзофагеального рефлюкса — во время сна кислое и достаточно агрессивное содержимое желудка может попадать не только в пищевод, но и в дыхательные пути, вызывая синдром обструкции бронхов;
• анализ на хлориды пота для исключения муковисцидоза;
• диагностическая бронхоскопия для исключения аномалии бронхиального дерева, а также инородного тела в трахее и бронхах.

Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.

Показания к применению

В принципе, справиться с кашлем при воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей способны и таблетки (противокашлевые или с муколитическим действием). Однако многие врачи сходятся на том, что сироп при бронхите и других дыхательных патологиях, сопровождающихся сухим или влажным кашлем, действует быстрее и эффективнее. К тому же такая форма выпуска препарата подходит для лечения не только взрослых пациентов, но и детей, которым легче проглотить сладкую ароматную полужидкую массу, чем безвкусную или горькую твердую таблетку.

Большой выбор препаратов в виде сиропа помогает подобрать лекарство, эффективное на разных стадиях воспалительного заболевания бронхов с учетом характера имеющегося кашля. Это очень важный момент в терапии бронхита, требующий профессионального подхода, поэтому сиропы, как и другие лекарства, должен назначать лечащий врач. Неправильно подобранный препарат способен лишь усугубить состояние больного.

Болезнь в подавляющем большинстве случаев начинается с сухого, мучительного, лающего кашля, сопровождающегося жжением и болями в грудной клетке. Пик приступов кашля приходится на вечернее время, в связи с чем нарушаются циклы сна и бодрствования.

Сухой кашель зачастую называют непродуктивным, поскольку все попытки откашлять скапливающуюся в бронхах слишком вязкую мокроту оказываются безуспешными. Чтобы вывести густую слизь из бронхов прибегают к муколитикам (препаратам, разжижающим мокроту). На этом этапе болезни они оказываются наиболее актуальными.

Когда болезнь переходит на следующую стадию, кашель изменяет свой характер. Он становится влажным, с выделением мокроты, затихающим к вечеру и приносящим немало неприятных минут по утрам. Увы, то, что мы называем мокротой, на самом деле есть не что иное как слизь (иногда с примесью гноя или крови), а значит откашлять ее бывает не так просто. Но и оставлять эту бактериально-вирусную составляющую в организме очень опасно, ведь она будет способствовать распространению воспаления вглубь дыхательных путей и вызывать такие тяжелые патологии как бронхопневмония и воспаление легких.

Использовать муколитики на этом этапе можно лишь при  затрудненном кашле с небольшим количеством вязкой мокроты. Если же слизистого выделяемого и без того достаточно, разжижающие мокроту препараты могут спровоцировать состояние, когда человек будет просто-таки не успевать ее откашливать и сплевывать.

В этом случае показаны препараты иного плана – отхаркивающие сиропы, которые при бронхите будут помогать выводить мокроту из дыхательных путей, не столько увеличивая ее количество, сколько стимулируя продуктивный кашель за счет сократительных движений стенок бронхов. Таким образом можно предупредить застой слизи в дыхательных путях.

Сироп при обструктивном бронхите, когда помимо влажного кашля наблюдается еще и затрудненное дыхание вследствие отека тканей и спазма бронхиальных стенок, также должен обладать отхаркивающим действием. Однако предпочтение нужно отдавать препаратам с двойным, а лучше с тройным эффектом: разжижение мокроты, стимуляция ее отхаркивания и противовоспалительное действие.

Вообще противовоспалительные сиропы при бронхите показаны как на ранней стадии болезни, так и в ее разгаре. Ведь они помогают не только удалить из бронхов мокроту, но и уменьшить такие симптомы воспаления, как отек и спазмы, мешающие кислороду беспрепятственно и в достаточных количествах проникать в легкие, а из них и в другие нуждающиеся органы.

При хроническом бронхите, напоминающем о себе в течение нескольких лет довольно продолжительными мучительными приступами кашля, сиропы назначают с противокашлевым эффектом. Хроническое течение болезни наблюдается зачастую у курильщиков, людей, проживающих или работающих в неблагоприятных условиях окружающей среды, аллергиков. Мокроты при этом выделяется немного или она отсутствует вообще. Сиропы в данном случае применяются для симптоматического лечения мучительного кашля с целью облегчения общего состояния пациента.

Сиропы от кашля оказываются эффективными и для борьбы с остаточным кашлем, который при бронхите может мучить пациента спустя месяц и более после выздоровления. Назначают их лишь в том случае, если инфекционный процесс не перекинулся на нижние дыхательные пути, в частности на легкие.

2.Симптомы и возможные осложнения

Симптомами кислотного рефлюкса у младенцев и маленьких детей могут быть:

• Охриплость;
• Хронический кашель;
• Лающий кашель;
• Шумное дыхание и временная остановка дыхания во сне (апноэ);
• Проблемы во время кормления – срыгивание или вдыхание пищи;
• Проблема с набором веса.

Симптомами кислотного рефлюкса у взрослых могут стать изжога или горький вкус и жжение в задней части горла. Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик. Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний. Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:

• Постоянный кашель;
• Охриплость;
• Комок в горле, который не пропадает при сглатывании;
• Ощущение стекания слизи по горлу;
• Проблемы с глотанием;
• Затрудненное дыхание;
• Боль в горле.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна.

У младенцев и детей последствиями ларингофарингеального рефлюкса может стать:

• Сужение области ниже голосовых связок;
• Язвы;
• Периодические ушные инфекции;
• Длящееся накопление жидкости в среднем ухе.

У взрослых ларингофарингеальный кислотный рефлюкс может стать причиной появления шрамов в горле и голосовых связках. Кислотный рефлюкс увеличивает риск развития рака в этой области, влияет на легкие и провоцирует приступы астмы, эмфизмы или бронхита, если у человека есть склонность к этим заболеваниям.

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• опухоли гортани;
• бронхиальная астма;
• эпиглотит;
• заглоточный абсцесс;
• инородное тело гортани;
• коклюш;
• врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

• покраснение и отек слизистой оболочки;
• скопление густой мокроты;
• стеноз гортани;
• легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

1.Что такое ларингофарингеальный рефлюкс и его причины?

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание – ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой содержимое желудка (в том числе, желудочная кислота) поднимается в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ – жжения в нижней части грудной клетки (изжоги). Поэтому диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс иногда бывает сложно.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

С обоих концов пищевода есть кольцо мышц (пищеводный сфинктер). Этот сфинктер нужен для того, чтобы пропустить пищу в желудок и удержать ее там, не давая перевариваемой пище и желудочным сокам попадать обратно в пищевод. При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе сфинктер работает неправильно. А значит, желудочная кислота может попадать в заднюю часть горла (глотку), гортань или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей, вызывая воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочного сока.

У маленьких детей ларингофарингеальный рефлюкс появляется потому, что их пищеводный сфинктер еще не развит, пищевод короткий, и они лежат большую часть времени. А причины ларингофагеального рефлюкса у взрослых точно не известны.

3.Симптомы и диагностика

На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.

Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).

Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.