Почему опухла верхняя губа и что делать?

Аллергия

Гистамин, который выделяется во время аллергического ответа, может привести к классическим симптомам аллергии, таким как чихание, зуд и воспаление. Оно может вызвать отечность губ. 

Существует несколько видов аллергии, и все они могут вызвать такую реакцию.

Аллергия на факторы окружающей среды

У вас может возникнуть аллергическая реакция на факторы окружающей среды, встречи с которыми чаще всего неизбежны. Это пыльца, споры грибов, клещи, живущие в домашней пыли, и перхоть домашних животных.

Кроме отечности губ, аллергия на факторы внешней среды имеет такие симптомы:

• отеки других частей тела;
• чихание;
• заложенность носа,
• хрипы;
• крапивница;
• экзема.

Чтобы определить, на что именно у вас аллергия, обратитесь к врачу-аллергологу. Он подберет диагностический метод,  в частности, молекулярный тест. 

А исходя из результатов этой диагностики, может порекомендовать лечение. Для него используется метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Ее еще называют аллергенной иммунотерапией (АИТ). После курса такого лечения аллергия обычно отступает на много лет, а то и навсегда.

Чтобы лечение было эффективным, для него нужны и препараты высокого качества. В частности, такое имеют  аллергены испанской компании Inmunotek, доступные в Украине.

Пищевая аллергия

Распространенная причина отечности губ – пищевая аллергия. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), около 4 % взрослых и до 6 % детей имеют пищевую аллергию. 

Отек может быть одним из проявлений синдрома оральной аллергии. Как правило, он возникает, как только вы съедаете что-то, к чему чувствительны. 

Спровоцировать аллергию могут многие продукты, особенно входящие в перечень восьми самых распространенных аллергенов: яйца, орехи, молочные продукты и моллюски.

Пищевая аллергия может вызвать не только отечность губ, но и:

• отек лица;
• отек языка;
• головокружение;
• проблемы с глотанием и дыханием;
• тошноту;
• боль в животе;
• кашель;
• хрипы.

Единственный способ лечения пищевой аллергии – избежание продуктов, к которым вы чувствительны. 

Если вы отмечаете отечность губ после еды, ведите пищевой дневник на бумаге или в смартфоне и отмечайте в нем любые симптомы аллергии. Это поможет врачу-аллергологу установить, что именно вызывает болезненные проявления.

Другие виды аллергии

Укусы насекомых или ужаление также могут вызвать отек губ. Например, если у вас аллергия на пчел, после ужаления может возникнуть отек по всему телу. В этом случае также лучше обратиться за помощью к врачу-аллергологу.

Еще одна причина отека губ – медикаментозная аллергия. Одной из самых распространенных ее причин, по данным ACAAI, является пенициллин. Около 10% людей имеют аллергию на этот распространенный антибиотик. 

К остальным возможным факторам аллергии на лекарственные средства относятся другие виды антибиотиков, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и противосудорожные препараты. Некоторые люди, которые проходят лечение от рака, проявляют аллергию на препараты для химиотерапии.

Симптомы лекарственной аллергии включают также:

• кожную сыпь;
• крапивницу;
• хрипы;
• рвоту;
• головокружение
• анафилактический шок.

Как и при пищевых аллергиях, лучший способ лечения аллергических реакций на лекарства – избежание их триггеров.

Анафилаксия – не медлите с медицинской помощью

Еще одна причина отечности губ – анафилаксия. Это сильная аллергическая реакция, которую может вызвать любой тип аллергии. Однако чаще всего анафилактические реакции возникают при пищевой аллергии и чувствительности к укусам ос и пчел.

Анафилаксия может развиться в течение нескольких минут или более получаса после контакта с аллергеном. Такая реакция заставляет иммунную систему производить вещества, способные привести к шоку, поэтому ее также называют анафилактическим шоком.

Другие симптомы анафилаксии включают:

• низкое кровяное давление;
• сужение дыхательных путей;
• отечность языка и горла;
• обморок;
• слабый и быстрый пульс.

Анафилаксия требует немедленного введения инъекционного адреналина (эпинефрина). 

Определившись с причинами вашей аллергии и возможностью развития ее реакций до анафилаксии, врач-аллерголог порекомендует вам постоянно носить с собой дозатор эпинефрина и научит им правильно пользоваться. 

Убедитесь, что ваши близкие друзья, коллеги и члены семьи знают, как распознать признаки анафилаксии, и умеют использовать эпинефрин.

Большинство других причин отечности губ не требуют неотложного лечения, но все же следует обратиться к врачу.  Важно убедиться, что ваше состояние не угрожает новыми осложнениями

Протезный стоматит

Протезирование

Протезный стоматит – весьма распространенное неприятное осложнение, развивающееся в результате некорректного протезирования, когда прилегание протеза к десне оказывается слишком плотным.

К развитию протезного стоматита ведет образование пролежней в месте соприкосновения протеза с десной.

В результате продолжительного давления на десну протез ущемляет мелкие кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровоснабжения и постепенному отмиранию тканей десны в области прилегания протезов.

Кроме того, края плотноприлегающей к десне коронки могут раздражать окружающие ткани пародонта и способствовать их воспалению.

Лечение протезного стоматита заключается в противовоспалительной терапии, комплексе процедур, направленных на ускорение регенерации тканей.

Полость рта регулярно (как минимум дважды в день) промывается перекисью водорода, разного рода антисептиками, бактерицидными составами.

Характерные для частых вариантов блефарита симптомы

Лекарственное лечение разных форм заболевания имеет некоторые особенности, потому отмечают и отличительные — дифференциально диагностические визуальные признаки, позволяющие быстро поставить правильный диагноз уже при первичном офтальмологическом осмотре.

При простом блефарите края век утолщаются и краснеют, чуть позже, но тоже краснеет и конъюнктивальная оболочка глаза.

Начало аллергической формы вызывается контактом с аллергеном, характерен постоянный зуд, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах. Кожа века становится темнее, этот симптом именуют «аллергическим синяком».

При язвенной форме блефарита на веках образуются корочки, под которыми формируются мелкие болезненные язвочки. В дальнейшем язвочки заживают рубцами звездчатой формы, которые деформируют веки и изменяют направление нормального роста ресниц. В ряде случаев наступает выпадение ресничек — мадароз или обесцвечивание — полиоз и почти всегда склеивание. У перенесших язвенный блефарит края век становятся морщинистыми и утолщенными.

Осложнения периостита челюсти

Осложнения периостита в большей мере обусловлены локализацией воспалительного процесса, поскольку нередко воспаление надкостницы распространяется на соседствующие клетчаточные пространства и перетекает в более опасный процесс — флегмону (обширное, разлитое воспаление жировых пространств между мышцами). Таким образом при локализации периостального абсцесса в области нижней челюсти с большой вероятностью можно ожидать развития воспаления в области дна полости рта, крыловидно-челюстном, подьязычном пространстве и т. п.

При распространении воспаления на клетчаточные пространства, окружающие жевательные мышцы и глотку, появляются соответствующие симптомы: боль при глотании и открывании рта, ограничение открывания рта. Резко ухудшается общее состояние больного, поскольку нарастает интоксикация организма.

При низкой реактивности организма и длительном вялотекущем процессе под периостом возможно развитие воспалительных, а затем и некротических процессов в кости — остеомиелита на фоне смазанной симптоматики .

В некоторых случаях периостальный очаг, расплавляя ткани, самостоятельно опорожняется через свищевой ход либо через десневую борозду (щель между десной и зубом). Это возможно при расположении периостита поверхностно в передне-боковых отделах. При локализации очага в области жевательных зубов вероятность осложнений гораздо выше.

Являясь ограниченным очагом воспаления, периостит практически никогда не даёт явлений сепсиса, но теоретически при подавленном иммунитете это возможно. Скорее следует говорить о возникновении периостита на фоне иммунодефицита, что достаточно часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов .

Патогенез периостита челюсти

Чтобы понять смысл данной патологии, необходимо рассмотреть анатомию среза челюстной кости. Кость челюсти на срезе представляет собой неоднородную структуру: по периферии она очень плотная, имеет иногда тонкую, иногда, наоборот, очень толстую стенку (хирурги подразделяют кость на несколько типов в зависимости от присущей человеку с рождения структуре костной ткани, которая определяется индивидуальной анатомией организма). Эта стенка состоит из так называемого компактного костного вещества. Внутрь от компактного вещества кость построена из ряда тонких, соединённых со стенкой и между собой костных перекладинок, которые напоминают губку, вследствие чего такая структура и называется губчатым костным веществом.

Периост, или надкостница, — это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий наружную поверхность кости во всех местах, кроме суставов, которые защищены суставным хрящом. Основной функцией надкостницы является питание, кровоснабжение и регенерация кости. В отличие от самой кости она имеет нервные окончания, что делает её очень чувствительной к любым повреждениям, содержит множество сосудов и обеспечивает питание костей.

Надкостница соединена с костью сильными коллагеновыми волокнами — волокнами Шарпи (коллагеновые волокна, которые проникают в кость наружного слоя и внутренних пластинок кости).

Наружный слой надкостницы содержит адвентиции (плотные волокна, образующие основу). В этом слое расположены сплетения сосудов, которые через гаверсовы каналы (трубчатые полости внутри кости) проникают в глубокие слои костей.

Внутренний слой состоит из коллагеновых и эластических волокон, содержит фибробласты (клетки, производящие каркас организма) и клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты (созидатели кости) и остеокласты (разрушители кости) — клетки, ответственные за перестроение и рост кости.

После повреждения кости (перелома) клетки-предшественники также трансформируются в остеобласты и хондробласты (клетки, производящие хрящевую ткань), которые необходимы для процесса регенерации. Активное кровоснабжение и большое количество стволовых клеток служит одной из причин развития воспалительного процесса в периосте, ткани осуществляющей барьерную функцию.

Воспалительный очаг при периостите в большинстве случаев локализуется в вестибулярной поверхности (93,4 %). Чаще периостит развивается в области нижней челюсти (61 %), реже — в верхней (38,7 %) .

Формирование абсцесса под надкостницей связано не с поступлением гноя из других областей, а с возникновением собственного очага под влиянием патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При исследованиях с помощью внутрикожных проб была установлена высокая сенсибилизация организма больного к возбудителям в очаге воспаления как ответ на действие бактериальных аллергенов.

При исследовании гноя в случаях острых периоститов обнаруживают смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков (чаще непатогенный стафилококк) различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и различных гнилостных бактерий .

Вследствие отёка при развитии воспалительного процесса в надкостнице наблюдается её утолщение и разволокнение, затем отслоение от кости. При микроскопии обнаруживаются многочисленные лейкоциты и участки кровоизлияний вследствие нарушения кровообращения (застоя) в сосудах. Экссудат (скопление жидкости) с токсинами, микробами и скоплениями лейкоцитов отслаивает и расплавляет внутренний слой надкостницы, образуя очаг гнойного экссудата.

По мере объединения множества очагов происходит дальнейшее отслаивание периоста и расплавление тканей, пока не произойдёт опорожнение гнойника на 5-6 день через распавшуюся слизистую в полость рта. Иногда вследствие воспалительного процесса в надкостнице может происходить резорбция (разрушение) подлежащей кости и образование в ней дефектов.

Из-за нарушения кровоснабжения, вызванного отслойкой периоста, может происходить некроз (омертвение) участков кости с образованием секвестров (участков омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой) и переход процесса в остеомиелит (воспаление костного мозга).

У молодых и здоровых людей наблюдается периостальное новообразование кости по периферии воспаления в надкостнице.

Инфекция в «треугольнике смерти» убивает мозг

Носогубная область характеризуется специфической венозной васкуляризацией: проходящие здесь кровеносные сосуды соединяются с мозгом. Лицевые вены не имеют клапанов, что способствует более быстрому распространению инфекции. 

Хотя ситуации, когда инфицирование приводит к угрозе здоровью и жизни, встречаются редко, стоит знать эту особенность организма и избегать любого вмешательства в носогубной области.

Осложнения, возникающие из-за инфекции в области носогубного треугольника приводят к кавернозному синуситу. Воспаления часто появляются после заражения стафилококком или другими бактериями, которые после травмы или после выдавливания прыщей проникают в поврежденные ткани. 

Развивающаяся инфекция, которая не будет столь опасной в других местах, в этом случае приводит к тяжелым заболеваниям — менингиту и абсцессу мозга. Поэтому, если у вас есть проблемы с кожей, нужно лечить инфекцию, но не в коем случае не пытаться избавиться от прыщей выдавливанием.

Тромбофлебит лицевых вен и тромбоз кавернозного синуса — тяжелые осложнения, которое в настоящее время встречается редко благодаря антибиотикам. Особенно опасен тромбоз синуса. Люди, у которых развивается патология, жалуются на жар, озноб, головную боль, рвоту, тошноту и нарушение сознания. На более поздней стадии развития заболевания возникают проблемы со зрением, что является результатом паралича черепно-мозгового нерва. 

У пациентов наблюдаются:

• нарушение зрения;
• светобоязнь,
• мидриаз;
• отек вокруг глаз
• гипералгезия лица.

Тромботический синусит лечат с помощью антибиотиков, антикоагулянтов или глюкокортикостероидов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая очистка кавернозного синуса.

Треугольник смерти: как умерли королева Вюртемберга Катаржина и композитор Скрябин

Прыщи в области носогубного треугольника погубили много людей — мужчин и женщин, в т.ч. известных. Приведем всего два показательных примера, подтверждающих опасность самостоятельного вмешательства.

Королева Вюртемберга Катаржина. Новый 1819 год начался для королевской семьи в Штутгарте. Все шло как обычно: торжественная молитва, ужин, прогулка, оперное представление. Вечером 3 января королева Катарина Павловна, дочь императора Павла, заметила у себя в правом углу рта прыщ. Женщина его выдавила и легла спать.

На следующий день королева посетила конный завод в Шарнхаузене. А вечером пожаловалась врачам на боль и опухоль с правой стороны лица. Утром следующего дня у женщины поднялась температура, боль усилилась, а опухоль распространилась на верхнюю губу. Снять симптомы не удавалось. 9 января королева умерла. Ей было всего 30 лет.

Профилактика

Лучшая профилактика рака нёба — раннее выявление как уже существующего рака, так и предраковых состояний. Поэтому для профилактики рака рекомендуется периодическое самообследование полости рта и нёба в частности. Регулярные, не реже раза в год, посещения с профилактической целью стоматолога также играют большую роль в раннем выявлении заболеваний не только зубов, но и слизистой полости рта.

В случае выявления предраковых состояний пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении, особенно если заболевания плохо поддаются лечению или склонны к рецидивированию.

Поскольку хронические воспалительные заболевания также способны стать причиной развития рака, требуется их лечение и регулярная санация полости рта.
Положительно скажется отказ от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Наконец, полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола также будет способствовать снижению риска возникновения рака.

Пациенты, которым уже был поставлен диагноз «рак нёба» и завершившие лечение, также попадают под диспансерное наблюдение у врача-онколога. В первый год контрольный осмотр проводится каждые 1–3 месяца, во второй год — каждые 2–6 месяца, на сроке 3–5 лет — 1 раз в 4–8 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Частота визитов определяется степенью риска возникновения рецидива. В рамках обследования проводится УЗИ лимфоузлов шеи с двух сторон и мягких тканей полости рта, органов брюшной полости, при необходимости — КТ/МРТ области головы и шеи, рентгенография органов грудной клетки один раз в год. Если до начала лечения проводилось ПЭТ-КТ, то его повторяют не ранее чем через год после завершения комплексного лечения.

Опухолевые поражения нёба могут довольно длительное время протекать бессимптомно, из-за чего пациенты обращаются ко врачу с уже достаточно запущенным процессом. Однако современные протоколы лечения позволяют дать надежду на излечение при любой стадии рака нёба. В арсенале врачей Европейской клиники есть все необходимые средства, позволяющие провести лечение заболеваний нёба с высочайшей эффективностью. Также наши специалисты всегда готовы проконсультировать вас и ваших близких по предраковым состояниям полости рта и сформировать план дальнейшего наблюдения и лечебных мероприятий.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы

1. Злокачественные новообразования полости рта. Рекомендации Ассоциации Онкологов России, 2020 год.
2. Head and neck cancers. NCCN clinical practice guidelines in oncology, 2020.
3. Таболиновская Т.Д., Пустынский И. Н. Анализ эффективности криогенного лечения рака ротоглотки. Опухоли головы и шеи. 2016, том 6, № 2, стр. 56–59.
4. Кропотов М.А. и соавт. Хирургические аспекты лечения рецидивов рака ротоглотка. Злокачественные опухоли. 2013. С. 43–52.
5. Лазарев А. Ф. Пластический компонент в хирургическом лечении больных с опухолями орофарингеальной зоны. Сибирский онкологический журнал. 2007, № 1 (21). С. 59–62.

Симптомы периостита челюсти

Основными симптомами заболевания являются:

Асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей различных областей в зависимости от локализации процесса.

• Плотный болезненный инфильтрат (уплотнение, вызванное воспалительным процессом), характерной валикообразной формы, локализующийся преимущественно в области переходной складки полости рта, на поздних стадиях с явлением флюктуации — свидетельстве наличия скопившегося под надкостницей гноя.
• Боли разной степени выраженности с иррадиацией (распространением) в висок, ухо и глаз.
• Повышенная температура тела до 37,0—37,5 С°, связанная с реактивностью организма, в редких случаях развивается парестезия (нарушение чувствительности) нижней губы при локализации процесса в месте выхода подбородочного нерва и болезненность при открывании рта при локализации процесса в области прикрепления жевательных мышц.
• В случае одонтогенной (происходящей от зуба) причины заболевания возможна самопроизвольная боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб.
• Высока вероятность подвижности зубов, находящихся в зоне воспалительного процесса, причём наиболее выражена подвижность причинного зуба.
• Воспалительному процессу часто сопутствует зловонный запах изо рта, потливость и бледность кожных покровов.
• Субъективно пациент может ощущать слабость, общее недомогание, озноб как следствие повышенной температуры тела, которая обычно не превышает субфебрильного значения (37,1—38,0 °C) .

Какой уход требуется после удаления зуба

Удаление зуба может быть показано по разным причинам. Основные из них — это чрезмерное разрушение зуба вследствие кариеса и других болезней ротовой полости или деформация зуба после травмы.

Основные правила после хирургического вмешательства

Если вам удалили зуб, то особое наблюдение за ротовой полостью требуется в первые сутки после хирургического вмешательства. Первые несколько часов (обычно врач-стоматолог определяет точное количество) нежелательно употреблять пищу и пить воду. Старайтесь не чистить место, где был удален зуб, зубной щеткой в первую чистку зубов после операции. Для гигиены полости рта используйте щетку с мягкой щетинкой. Не пользуйтесь ополаскивателем для полости рта. Придерживайтесь этого правила в течение двух суток.

При употреблении пищи в течение двух ближайших суток исключите из рациона твердые плоды, слишком горячие или холодные блюда, а также чай, кофе, алкоголь и газированные напитки. Курильщикам придется отказаться от пагубной привычки если не на совсем, то хотя бы на два дня после удаления зуба.

Часто бывает, что после удаления зуба у пациента наблюдается распухание десны, отек. Переживать не стоит — это нормальная реакция десен после хирургического вмешательства. Чтобы снизить дискомфорт, подложите под щеку с той стороны, где был удален зуб, что-либо достаточно холодное. Для этого подойдет обычный лед. Держите его у болящего места в течение десяти минут, отдохните минут двадцать и снова подержите десять минут. Опухоль спадет и больше не будет вас беспокоить.

Крайне не рекомендуются в послеоперационный период повышенные физические нагрузки. Дело в том, что активные занятия спортом, поднимание тяжестей и силовые упражнения могут стать причиной кровотечения в месте удаления. Когда ложитесь спать, подложите под голову сразу две подушки — во сне необходимо держать голову в приподнятом положении.

Прием лекарств и процесс заживления

Если вы в течение нескольких суток после удаления зуба чувствуете боль, то можете принять болеутоляющие средства, но исключительно после согласия лечащего врача-стоматолога. Лучше всего для снятия боли подходят анальгетики. Если вы, по рекомендации врача, перед операцией употребляли антибиотики, то, скорее всего, стоматолог порекомендует вам прекратить их использование постепенно. Не стоит полностью бросать их прием прямо в день проведения хирургического вмешательства; это может вызвать снижение сопротивляемости организма и быстрое размножение бактерий.

Наконец, запомните две особенно важные рекомендации, которых необходимо придерживаться после операционного вмешательства. Если после удаление зуба из ранки течет кровь, то наложите на это место тампон, плотно прикусите и продержите в течение сорока пяти минут. Само по себе кровотечение – это не признак того, что что-то идет не так, это естественное явление, но оно может приносить ряд неудобств. Насторожить вас должен только тот случай, если кровь не останавливается даже после двух проведенных процедур. Тогда срочно свяжитесь с вашим врачом.

В пустой лунке на месте удаленного зуба очень быстро должен образоваться сгусток крови. Он оказывает положительное влияние на заживление участка

Следите со всей осторожностью за тем, чтобы не задеть сгусток. Важна не только правильная гигиена полости рта, о которой написана выше, нежелательно также сплевывать, чтобы не поранить сгусток

Причины опухания половых губ

В той или иной степени набухание и отёчность наружных гениталий у женщин, в частности, малых и/или больших половых губ, могут вызвать следующие причины, заболевания или состояния:

• Бактериальный вагиноз
• Вульвовагинит
• Молочница
• Аллергическая реакция
• Вульводиния
• Бартолинит
• Генитальный герпес
• Травмы промежности
• Беременность
• Варикоз вен половых органов
• Остаток сильного возбуждения после секса
• Лимфостаз наружных гениталий

Сильно опухнуть губы могут вовремя и после полового акта. В данном случае причина состоит в присутствии во время интимного контакта грубого трения, который возникает в результате нехватки естественной смазки влагалища, либо дополнительного любриканта. Секс «на сухую» часто приводит к опуханию половых губ около входа во влагалище.

Аллергическая реакция как причина опухания губ часто провоцируется синтетическим нижним бельем, постельными принадлежностями из некачественного материала, неподходящими по качеству или составу средствами для интимной гигиены. Такую реакцию вызывают и порошок, мыло, кондиционер, оставшиеся на одежде после стирки.

Опухоль половых губ развивается при патологическом делении клеток, вызывающих разрастание окружающих гениталии тканей (жировой, соединительной, эпителиальной, железистой, сосудистой). Такая опухоль половой губы считается истинной (МКБ 10 – D28.0) и подлежит хирургическому лечению. В ряде случаев опухоль малой или большой половой губы не что иное, как отек, спровоцированный инфекцией или аллергической реакцией (МКБ 10 – N76). В таком случаях гинекологи назначают консервативное лечение.

Что делать, если опухла половая губа?

Девушке необходимо посетить гинеколога, если есть припухлость в области половых губ и она начала чесаться, либо болеть. Игнорировать отек наружных гениталий опасно, особенно если он сопровождается неприятным запахом, выделениями, дискомфортом между ног и при мочеиспускании.

Другие тревожные признаки, сопровождающие опухшие гениталии:

• сухость кожи в гениталиях, высыпания;
• болезненные ощущения при движении, в спокойном состоянии;
• утомляемость, вялость, ухудшение самочувствия;
• прощупывание уплотнений, шишек.

Еще одно показание срочно пойти на прием к гинекологу – наличие на половой губе небольшой шишки. Данный симптом считается наиболее опасным, поскольку ее появление на поверхности полового органа свидетельствует о гнойном бартолините и развитии кисты бартолиновой железы.

Поскольку самолечение в домашних условиях может спровоцировать образование опасных осложнений, при возникновении подобных симптомов нужно обратиться к врачу, который проведет диагностику, определит причину, а затем назначит эффективное лечение. Приглашаем на прием к нашим специалистам!

• Запись на прием к гинекологу