Что необходимо знать про размер фолликула

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Комплексное обследование супружеской пары

Чтобы этапы прегравидарной подготовки вас не пугали,  давайте изучим их поподробней и узнаем, что именно включает в себя обследование перед зачатием. Для начала пару осмотрит терапевт и определит, какие анализу понадобится сдать. Потом женщина отправится на дальнейшее обследование к гинекологу, а мужчина ― к андрологу.

Общее обследование пары

1. Осмотр у семейного доктора.
2. Забор общих анализов (кровь/моча) и крови на биохимию.
3. Диагностика хронических заболеваний и консультация у специалистов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, стоматолог и др.).
4. Идентификация группы крови для профилактики резус-конфликта у беременной женщины и у ее малыша после рождения.
5. Прегравидарная подготовка эндометрия. Проводится при хроническом эндометрите или при гипоплазии эндометрия.
6. Сдача анализов на ВИЧ, сифилис, гепатит.
7. Анализ на торч-инфекции.
8. Консультация в генетическом центре.

Это делается по желанию будущих родителей. Но бывают случаи, когда помощь генетика просто необходима:

1. возраст женщины более 35 лет, у мужчины ― более 50 лет;
2. мертворождение или аномалии развития эмбриона в прошлом;
3. генетические заболевания в семье;
4. кровные узы между супругами.

Обследование мужчины у врача-андролога

Этапы прегравидальной подготовки обязательны для мужчины, даже если он чувствует себя совсем здоровым. Кроме процедур перечисленных выше, мужчинам рекомендуют сдать спермограмму, чтобы оценить активность и качество сперматозоидов. На репродуктивное здоровье сильно влияют стрессы, курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни. Если обследование проводится на предмет «бесплодия», также определяется гормональный статус.

Обследование у женщин

Не удивительно, что прегравидарная подготовка женщин более тщательная и долгая. Ведь от состояния здоровья мамочки, зависит период вынашивания и рождения.

Дополнительно женщине проводят ряд исследований:

1. Полный гинекологический осмотр, включая кольпоскопию и взятие мазков на наличие атипических клеток.
2. Узд внутренних органов, чтобы исключить новообразования, эндометриоз, пороки строения матки
3. Обследование гормональной панели, если присутствуют признаки нарушений: нерегулярный цикл, чрезмерное оволосение, акне.
4. Коагулограмма – анализ на свертываемость крови.
5. Комплексное обследование щитовидной железы под наблюдением эндокринолога: гомоны Т4, ТТГ  и УЗ-диагностика. Скрытая форма гипотиреоза может вызывать спонтанный выкидыш или умственную отсталость у ребенка (кретинизм).
6. Гистологическое исследование жидкости из полости матки, если присутствует хроническое воспаление невыясненной этиологии.
7. Диагностика  аутоиммунных нарушений.

В каких случаях проводится ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при диагностировании у одного или обоих родителей бесплодия. Под этим термином подразумевается неспособность семейной пары зачать естественным образом в течении 12 месяцев при ведении активной половой жизни без использования средств контрацепции. Заболевания, провоцирующие бесплодие, можно разделить на несколько категорий:

• Анатомические аномалии — врожденные или приобретенные (вследствие травм, воспалительных заболеваний, хирургического вмешательства) нарушения строения половых органов, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб у женщин и семенных канальцев у мужчин, рубцы и спайки в матке;
• Эндокринные (гормональные) патологии — нарушения выработки гормонов, развивающиеся из-за заболеваний яичников у женщин или семенных желез у мужчин, щитовидной железы, надпочечников, а также других органов, не выполняющих секреторную функцию (печени, почек, ЖКТ и т. д.);
• Психические нарушения – сильные эмоциональные переживания, депрессия, шизофрения и другие психопатологии могут вызвать нарушения гормонального фона, провоцировать отторжение эмбрионов;
• Эндометриоз – аномальное разрастание эндометрия (слоя, выстилающего поверхность матки) и связанные с ним спаечные процессы;
• Иммунные аномалии – патологии, вызываемые реакцией женского организма на мужскую сперму, аутоиммунные заболевания мужчины, при котором собственная защитная система стерилизует сперму и т. д.;
• Сексуальные расстройства – патологии, затрудняющие или делающие невозможным естественный половой акт или зачатие, такие как эректильная дисфункция у мужчин, отсутствие или недостаточное качество спермы у мужчин, вагинизм, фригидность у женщин;
• Инфекционные заболевания – вирусы, грибки, бактерии, кишечные паразиты способны нарушить работу половых органов, вызвать общие заболевания (воспалительные, эндокринные и т. д.), затрудняющие зачатие или наступление беременности, спровоцировать слишком резкий иммунный ответ женского организма;
• Генетические нарушения – некоторые хромосомные патологии сопровождаются невозможностью зачать или выносить здорового ребенка, например синдромы Мартина-Белла, Калмана, Нунан, мускрвисцидоз и т. д.;
• Обменные нарушения – такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, ожирение и т. д. тесно связаны с гормональными сбоями и потому являются дополнительным фактором, мешающим наступлению беременности.

Помимо этого, в медицинской практике имеются случаи психологического бесплодия. Оно развивается вследствие осознанного или неосознанного нежелания женщины беременеть, вызываемого страхом перед потерей привлекательности, болью, сопровождающей процесс вынашивания и родов и т. д. Психологическая реакция в этом случае способна вызвать физиологические последствия, мешающие зачатию – например, изменение гормонального фона, сбой в обмене веществ и т. д.

На практике бесплодие может быть спровоцировано как одной причиной, так и комплексом указанных факторов. Неспособность к нормальному зачатию выявляется как одного из родителей, так и у обоих сразу. Поэтому для определения точной причины бесплодия каждый из них проходит диагностику.

Еще одной причиной для проведения экстракорпорального оплодотворения, является отсутствие женщины постоянного полового партнера или супруга. Это может обуславливается психологическими, ценностными установки будущей матери, ее социальным положением и другими факторами. При этом физиологически она может быть абсолютно здорова физиологически. Другой, менее распространенной в нашей стране, ситуацией является желание однополой пары завести ребенка. В этом случае генетический материал для получения эмбрионов может быть взят от обоих родителей.

Осложнения при ЭКО

Необходимо также учитывать тот факт, что сама процедура ЭКО может нанести вред организму женщины. Как правило, наибольшую опасность представляет воздействие гормональных препаратов, назначаемых для ускорения роста и созревания фолликулов. При их передозировке, на фоне возможных эндокринных нарушений может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который проявляется следующими симптомами:

• Болезненными ощущениями, тяжестью, вздутием в животе;
• Отеком нижних конечностей, наружных половых органов или всего тела;
• Общим ухудшением самочувствия пациентки (головокружением, слабостью, головной болью);
• Повышением температуры, снижением кровяного давления, нарушением сердечного ритма, одышкой;
• Тошнотой, рвотой, диареей и т. д.

Эти симптомы могут проявляться в различной степени в зависимости от тяжести СГЯ. Например, в легкой форме синдрома наблюдается только отек нижних конечностей, в средней и тяжелой – всего тела. Чтобы исключить любые негативные последствия, врач перед стимуляцией яичника назначает комплекс диагностических процедур, призванный выявить особенности гормонального фона, возможные сопутствующие заболевания (например, эндокринной системы) и т. д. В случае, если синдром гиперстимуляции все же наступил, специалист может скорректировать или полностью отменить курс гормональной терапии, применить дополнительные меры (плазмаферез, пункцию брюшной полости и т. д.).

К другим осложнениям, связанным непосредственно с самой процедурой экстракорпорального оплодотворения, относятся:

• Кровотечения — при выполнении трансвагинальной пункции яичников возможна перфорация органов малого таза и кишечника, повреждение сосудов;
• Инфекции – в некоторых случаях при пункции фолликулов в малом тазе возможно развитие инфекционных процессов, рецидив воспалений, которыми женщина страдала ранее;
• Многоплодная беременность – при ЭКО вероятность развития этого осложнения, связанного с переносом сразу нескольких эмбрионов, выше в сравнении с общепопуляционной статистикой;
• Внематочная беременность – частота этой патологии при ЭКО составляет примерно 5%, что связано с тем, что бесплодные женщины часто имеют аномалии в строении репродуктивных органов.

Любое из этих осложнений, независимо от вызвавшей их причины, является достаточным основанием для прерывания процедуры ЭКО.

Некоторые патологии, возникающие при экстракорпоральном оплодотворении, напрямую не связаны с этой процедурой, но могут развиться на ее фоне. Прием гормональных препаратов способен привести к эндокринным нарушениям, спровоцировать аутоиммунные заболевания, обострить хроническое протекание воспалительных процессов и т. д.

Кратко об имплантации и раннем развитии эмбриона

В постимплантационный период многие женщины хотят убедиться в успешности ЭКО и поэтому прибегают к использованию «домашних» тестов на беременность. Врачи рекомендуют сдавать анализы на ХГЧ не ранее, чем через 2 недели после оплодотворения.

Чтобы понять, чем обусловлены рекомендации репродуктологов, следует разобраться в том, что происходит с организмом женщины сразу после трансфера зародыша в полость матки:

1. Имплантация – занимает 40 часов после подсадки диплоидной клетки в полость репродуктивного органа. В фазе гаструляции зародыш внедряется в разрыхленный эндометрий в два этапа: первый – прилипание (адгезия), второй – погружение (инвазия). Во второй фазе эмбрион разрушает клеточную структуру слизистой матки до тех пор, пока не вступит в контакт с кровеносными капиллярами;
2. Формирование двухслойного зародыша – длится не более 3 суток, начиная с 7-го дня после переноса эмбриона. В процессе активного развития происходит образование двух зародышевых лепестков – эктодерма и эндодерма. Они представляют собой щит, из которого впоследствии развивается тело плода;
3. Сворачивание энтодермы – внезародышевые ткани образуют мешок, а полости между клетками мезенхимы заполняются жидкостью. В процессе их слияния вокруг плода образуется экзоцелом.

Окончательное внедрение зародыша в эндометрий происходит на 7-е сутки после трансфера. И только в этот период зародышевые лепестки начинают продуцировать ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. Однако в первую неделю беременности его сывороточная концентрация слишком маленькая, поэтому тест чаще всего дает отрицательный результат.

10 ДПП пятидневок

Пятидневка – бластоциста, формирующаяся на 5-й день после оплодотворения яйцеклетки. В течение пяти суток плодное яйцо культивируется в условиях инкубатора в искусственной питательной среде. Затем его подсаживают в полость матки, после чего дожидаются результатов ХГЧ.

Вероятность успешного внедрения бластоцисты в подготовленный (разрыхленный) эндометрий увеличивается, если подсадку совершают в период имплантационного окна. Пик рецептивности клеток эндометрия припадает на 20-22 дни менструального цикла. В случае контролируемой стимуляции овуляции максимальная способность слизистой матки к взаимодействию с эмбрионом припадает на 19-20 дни цикла.

Рост фолликулов при эко

В процессе стимуляции суперовуляции врачами контролируется скорость роста половых клеток, которая осуществляется с помощью трансвагинального УЗИ. Обследование начинают через пять дней после начала гормональной терапии. При недостаточном развитии органических структур яичников увеличивается доза принимаемых лекарств.

Скорость роста женских половых клеток составляет не более 2 мм в сутки. Когда диаметр фолликулов достигает 16 мм, пациентку подготавливают к пункции для забора ооцита. К моменту начала процедуры оценивается состояние эндометрия, толщина которого должна находиться в пределах от 7 до 9 мм.

ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ,ЭКО-IVM

Самые результативные методылечения бесплодия

Предимплантационная генетическаядигностика (24) хромосомы
Позволяет провести лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно

Вспомогательныйлазерный хетчинг
Современное оборудование

Программа отсроченногоматеринства
Индивидуальный подход

Суррогатное материнство
Это не страшно

Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла с точки зрения предохранения? Как можно повысить точность отслеживания?

Мобильные приложения не могут точно определить день овуляции. Все женщины разные: у кого-то может быть ранняя овуляция, у кого-то — поздняя, и этот разброс очень большой. Мы знаем, что обычно она бывает приблизительно в середине цикла. Но это очень условно.

Порой разработчики предлагают использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры. Дело в том, что сразу после овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса Цельсия. Поэтому, если в приложении не просто отмечать дни начала менструаций, но и указывать температуру, можно повысить точность его работы и даже определить день овуляции. 

Яичниковый цикл

Яичниковый цикл состоит из трех фаз, которые приходят на смену друг другу:

• Фолликулярная фаза — начинается в первый день месячных и длится до овуляции;
• Овуляторная фаза — начинается примерно через две недели после начала первой фазы и длится до двух суток;
• Прогестероновая фаза — фаза желтого тела, начинается сразу после овуляторной фазы.

Таким образом, в процессе яичникового цикла происходит вызревание яйцеклетки и ее овуляция. Когда рождается девочка, в ее яичниках находится до 400 тысяч примордиальных фолликулов. К тому моменту, когда появляется менструация, количество фолликулов уменьшается на 50 тысяч. За весь половозрелый период созревает всего 500 фолликулов, остальные зарастают. В процессе первого этапа яичникового цикла фолликул созревает и имеет размер два сантиметра.

Когда первый этап достигает своего конца, созревший фолликул разрывается, при этом выпуская яйцеклетку. Этот процесс и называется овуляцией. Свободная яйцеклетка попадает в одну из маточных труб, где и происходит ее оплодотворение. Процесс овуляции начинается под действием ФСГ и ЛГ и припадает на середину менструального цикла. Данный период является максимально благоприятным для беременности. Если оплодотворение не произошло в течение суток, то вызревшая яйцеклетка погибает.

На последнем этапе происходит формирование желтого тела, замещающее овулированный фолликул, и выделяющий гормон прогестерон. Именно этот гормон отвечает за подготовку организма женщины к наступлению беременности. Благодаря ему вырабатываются необходимые вещества, позволяющие закрепиться плодному яйцу. Если оплодотворение не произошло, то в конце этапа желтое тело начинает регрессировать, после чего начинается повторение всего цикла с самого начала — созревание нового фолликула.

Когда лучше делать тест на овуляцию?

Чтобы получить объективные результаты исследования, женщина должна четко знать, когда нужно делать тест на овуляцию

Данный процесс длится всего несколько часов, поэтому важно успеть засечь его с помощью теста. Для того чтобы добиться верного результата, необходимо точно знать продолжительность своего менструального цикла

Идеально, когда он постоянен и от одних месячных до следующих проходит одинаковое количество дней. Трудности в использовании теста на овуляцию возникают у женщин с непостоянным циклом месячных.

На какой день делать тест на овуляцию?

Рассказывая про то, как правильно делать тест на овуляцию специалисты указывают на время начала исследований. Чтобы правильно определить, когда делать тест на овуляцию после месячных, женщине необходимо подсчитать продолжительность своего цикла. Установлено, что выход созревшей яйцеклетки происходит примерно в середине менструального цикла: при классическом цикле 28 дней – на 14-й день.

Женщинам с постоянными, регулярными месячными врачи рекомендуют делать тест за 17 дней до начала следующих циклических выделений. Связано это с тем, что фаза желтого тела делится 12–16 дней (в среднем 14). Отняв от длины цикла 17, женщина получит номер дня, с которого нужно начинать проводить тесты.

Когда делать тест при ранней овуляции?

У женщин с нестабильными, нерегулярными месячными часто возникают вопрос: когда надо делать тест на овуляцию, если длина цикла непостоянна? Если у девушки цикл короткий, значит, овуляция у нее ранняя. В большинстве случаев выход яйцеклетки происходит на 8–10-й день цикла. Чтобы установить точный день овуляции, тесты врачи рекомендуют начинать проводить на 5-6-й день после прошедших месячных. В таком случае овуляция может определиться на 2-3-й день регулярных исследований уровня ЛГ.

Поздняя овуляция – когда делать тест?

Чтобы установить время выхода яйцеклетки из фолликула при длинном цикле месячных, результативно провести тест на овуляцию, когда начинать делать его – лучше уточнить у гинеколога. Все зависит от продолжительности цикла. Если у девушки месячные проходят постоянно в срок, а длина цикла одинакова на протяжении последнего полугода, начинать устанавливать время овуляции в организме нужно за 17 дней до начала предполагаемых месячных.

Когда цикл нестабилен, от длины самого короткого отнимают указанный срок и проводят тесты. Чтобы узнать, как правильно делать тест на позднюю овуляцию необходимо заглянуть в календарь и установить продолжительность самого длинного цикла. От этого показателя необходимо и отталкиваться при исследованиях.

Тест на овуляцию – в какое время делать?

В большинстве случаев инструкция к тестам на овуляцию не содержит информации относительно предпочитаемого времени проведения теста. В связи с этим некоторые женщины задумываются над тем, можно ли делать тест на овуляцию вечером. Специалисты утверждают, что проводить исследование допускается практически в любое время суток.

При этом необходимо учитывать несколько особенностей:

1. Тест лучше делать ежедневно примерно в одно время.
2. Концентрация гормона в утренней порции мочи выше, поэтому вероятность диагностировать скорую овуляцию выше утром. Учитывая это, на вопрос относительно того можно ли тест на овуляцию делать утром врачи отвечают утвердительно.
3. До проведения исследования необходимо воздержаться от мочеиспускания на протяжении 4 часов.
4. Перед тестом нежелательно употреблять много жидкости – этот снизит концентрацию ЛГ в моче и отразится на результате.

Как часто делать тест на овуляцию?

Определение овуляции по тесту занимает некоторое время. Невозможно предугадать, когда произойдет выход яйцеклетки, поэтому женщина вынуждена проводить тест ежедневно. В большинстве случаев весь период исследования делится 5–7 дней. Необходимо помнить, что повышение концентрации ЛГ длится на протяжении суток.

Учитывая эту особенность, рассказывая о том, как правильно делать тест на овуляцию, врачи рекомендуют проводить исследование 2 раза в день. Возможно, что пик концентрации гормона будет наблюдаться утром, а тест проведется только вечером. К этому времени концентрация снизится и результат будет отрицательным. Чтобы не попасть в такую ситуацию, необходимо делать тест на овуляцию утром и вечером, ежедневно, до получения положительного результата.

Созревание фолликула

Яичниковый фолликул — островок клеток, окружающих яйцеклетку. Так называемые примордиальные фолликулы мигрируют в ткани яичников ещё на этапе эмбриогенеза. Общее число примордиальных фолликулов в тканях яичников к моменту рождения ребёнка достигает 1-2 миллиона. Большая часть этих микроскопических зачатков яйцеклеток рассасывается, на момент начала полового созревания их остаётся 300 тысяч.

У женщин детородного возраста каждый менструальный цикл под влиянием фолликулостимулирующего гормона начинают созревать около десяти фолликулов. К началу выхода зрелой яйцеклетки (овуляции) формируется доминантный фолликул. Он постепенно увеличивается в размерах, при этом в тканях яичников образуется небольшая полость, заполненная жидкостью.
К моменту овуляции диаметр этой полости, которая называется граафов пузырёк, достигает 2 см. Чуть меньше в диаметре вторичные фолликулы. Яйцеклетка «плавает» в жидкости, содержащейся в граафовом пузырьке.

В процессе созревания фолликулов клетки, окружающие яйцеклетку, продуцируют эстрогены – женские половые гормоны. В среднем созревание фолликула продолжается в течение 2 недель. За день до овуляции уровень эстрогенов резко возрастает, что вызывает выброс лютенизирующего гормона. Доминантный фолликул при овуляции разрывается, из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Оставшиеся фолликулы рассасываются.

10 день после переноса эмбрионов – ощущения

Большинство женщин не замечают существенных изменений в самочувствии вплоть до 30-го дня гестации

Однако пациентки, планирующие беременность, относятся к любым трансформациям в организме с большим вниманием. У некоторых из них уже на 10-й день после подсадки эмбриона появляются следующие характерные симптомы:

• болезненность молочных желез;
• гиперчувствительность сосков;
• металлический привкус во рту;
• ощущение тяжести в малом тазу;
• слизистые выделения из влагалища;
• повышение базальной температуры;
• быстрая утомляемость.

В первые дни после завершения процедуры ЭКО женщины жалуются на появление коричневых выделений из влагалища. Этот процесс считается нормальным и свидетельствует об имплантации зародыша в эндометрий.