Акушерский пессарий доктора арабин (dr. arabin):куполообразный перфорированный силиконовый цервикальный пессарий

Акушерский пессарий: спасительное устройство

Для чего выявляют женщин высокого риска по преждевременным родам? Вовсе не для того, чтобы они морально были готовы к рождению недоношенного ребенка, а для того, чтобы помочь им доносить малыша до положенного срока.

Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью включает в себя следующие пункты:

• Охранительный режим, минимизация стрессовых ситуаций;
• Лекарственная терапия по регуляции маточных сокращений;
• Лечение сопутствующих инфекций (в том числе, бактериального вагиноза);
• Профилактика дыхательных нарушений у ребенка гормональными препаратами в случае его преждевременного рождения;
• Коррекция истмико-цервикальной недостаточности.

Сейчас мы подробнее обсудим последний пункт. В последнее время во многих странах активно применяется метод наложения акушерского пессария на шейку матки. Это помогает предотвратить преждевременные роды у некоторых пациенток. Некоторые исследования указывают на его хорошую эффективность, но есть и такие исследования, результаты которых пока не позволяют сделать радужные выводы. Тем не менее, применение пессариев и анализ их эффективности продолжается.

Акушерский пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое устройство, имеет форму толстого кольца или упругой глубокой чаши. Оно вводится во влагалище и надевается на шейку матки, что помогает сместить шейку матки к крестцу. Это позволяет снизить нагрузку на шейку матки, связанную с ростом плода. То есть, после установки пессария головка плода давит не на шейку матки, а на передний свод влагалища, что останавливает процесс преждевременного созревания шейки.

Акушерский пессарий устанавливает только врач акушер-гинеколог. Это довольно-таки простая процедура. Для ее проведения не требуется обезболивание. Женщины хорошо переносят процедуру, поэтому ее можно проводить и в стационаре, и амбулаторно. Срок беременности, на котором устанавливают пессарий, может различаться у разных пациенток. Можно проводить процедуру на сроке 14-26 недель.

Есть ли ситуации, при которых нельзя устанавливать акушерский пессарий? Да, ограничения имеются:

• Отхождение околоплодных вод;
• Кровянистые выделения из влагалища;
• Выраженные воспалительные процессы во влагалище и шейке матки (нужно сначала их пролечить);
• Пролабирование плодного пузыря (плодные оболочки частично находятся в канале шейки матки).

Акушерский пессарий не дает стопроцентной гарантии, что беременность удастся доносить до положенного срока. Хоть он и эффективен у большого количества пациенток, преждевременные роды все же могут самопроизвольно начаться. В таком случае потребуется срочное удаление пессария. Грамотное планирование беременности, своевременное лечение половых инфекций, выполнение рекомендаций акушера-гинеколога являются важными «пунктами» на пути к успеху.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Противопоказания к процедуре

Перед проведением процедуры по введению гинекологического пессария женщине необходимо пройти некоторое обследование, дабы исключить наличие инфекционных заболеваний половых органов и кандидоза. Для этого ей понадобится сдать ряд анализов и тестов, таких как общий анализ крови и мочи, мазок на флору, анализ на ВИЧ и RW и др.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза. Между тем, после соответствующего лечения инфекции, и устранения причин, вызвавших маточное кровотечение, влагалищное кольцо женщине может быть установлено.

Рассмотрим два вида пессариев dr Arabin:

• Акушерские-для профилактики преждевременных родов
• Урогинекологические-применяемые для устранения симптомов недержания мочи и выпадения органов малого таза

Акушерские пессарии — это устройства, применяемые у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИНЦ) при диагностике угрозы преждевременных родов (укорочение шейки матки до 25 мм и менее) от 16 до 34 недель беременности, а также при наличии преждевременных родов или ИЦН в анамнезе

Акушерского пессарий имеет форму глубокой чаши, большое центральное отверстие для фиксации на шейке матки и маленькие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Изготавливается из медицинского мягкого эластичного силикона, который не вступает в химические реакции с биологическими средами человеческого организма. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Перед установкой необходимо провести микроскопическое исследование содержимого влагалища (мазок на флору).

В терапевтических целях используется при укорочении шейки матки и /или расширении внутреннего зева или цервикального канала в период между 15 и 20 неделями. В профилактических целях акушерский пессарий может быть установлен у женщин группы риска по невынашиванию беременности (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность) в сроках 13–16 недель.

Когда устанавливают и снимают акушерский пессарий при беременности?

Оптимальным сроком введения акушерского пессария считается второй и третий триместр с 16 по 34 недели беременности. Решение об установке принимает лечащий врач, после осмотра шейки матки.

Извлекают пессарий в плановом порядке перед родами на сроке 37–38 недель беременности.

Методика установки пессария при беременности довольна проста и не требует анастезии.

Введение пессария осуществляется врачом в гинекологическом кресле при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. Сама процедура занимает несколько минут. Правильно подобранный и установленный пессарий не вызывает выраженного дискомфорта.

Во время использования пессария необходимо посещать акушера-гинеколога. При необходимости делается УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Кратность посещений устанавливается индивидуально.

Урогинекологические пессарии-предназначены для решения проблем у женщин, связанных с проявлениями дисфункции мышц тазового дна: опущение органов малого таза, недержание мочи.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т. д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для Вас, в зависимости от возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также в зависимости от того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза — травмы, операции, врожденные дефекты и т. д.

Установка и уход за урогинекологическим пессарием.

• Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец
• После введения приблизительного размера адаптационного кольца, врач попросит Вас встать и походить 10–15 минут, а также потужиться и покашлять, если кольцо сместилось или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
• Если при движении, натуживании и кашле не ощущается никаких неудобств, размер подобран правильно. Кольцо извлекается и устанавливается необходимый пессарий. Находясь во влагалище, пессарий удерживает органы в правильном положении и оказывает дополнительное давление на уретру, что предотвращает подтекание мочи.
• Во время установки пессария лечащий врач обучит Вас самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т. к. есть модели, которые используют во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Противопоказания:

• Выраженные повреждения тазового дна.
• Рак матки или предраковое состояние, рак шейки матки.
• Маточные кровотечения неуточненной причины.
• Инфекция половых органов.
• Острые воспалительные процессы.

Используя пессарий, Вы перестанете ощущать боли внизу живота и в области поясницы, у Вас перестанет подтекать моча и больше не понадобятся прокладки.

Качество жизни значительно улучшится!

Обследование перед установкой гинекологического пессария

• Подбор пессария подразумевает анализ  симптомов заболевания, оценку общего состояния и возможность самостоятельного использования  пессария.
• Осмотр гинеколога необходим для определения  формы и  степени опущения влагалища и матки, оценки состояния слизистой половых путей на предмет наличия язв и пролежней, препятствующих применению пессария.

Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки  матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).

• Как инородное тело, давящее на стенки влагалища, увеличивающее его секрецию и затрудняющее отток секрета, пессарий способствует развитию инфекции во влагалище. Поэтому перед установкой пессария обязательным является исследование мазков на флору.
• Для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки показан цитологический анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала.
• Исключить опухолевые процессы половых органов поможет УЗИ.
• При недержании мочи необходим общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и урофлуометрия.

Короткая шейка матки: в чем суть проблемы?

Вот уже почти 15 лет Международная рабочая группа по изучению преждевременных родов занимается поиском их возможных причин, разрабатывает методы диагностики и лечения. Ученые ищут маркеры преждевременных родов

Это очень важно, ведь заблаговременное выявление тревожных признаков поможет предотвратить преждевременные роды.

На сегодняшний день доказано, что одним из маркеров преждевременных родов является преждевременное созревание шейки матки на фоне маточной активности. При этом выделяют два возможных пути развития событий:

• Преждевременно развиваются маточные сокращения. Это приводит к структурным изменениям шейки матки, то есть, к ее созреванию. В итоге развивается родовой процесс.
• Первоначально размягчается, расширяется, укорачивается шейка матки. На этом фоне легко инфицируются и преждевременно разрываются плодные оболочки. В итоге происходит выкидыш (до 22 недель) или развиваются преждевременные роды (с 22 недель).

Преждевременное укорочение шейки матки называется истмико-цервикальной недостаточностью. Учеными разработаны диагностические тесты (в том числе, лабораторные), с помощью которых можно выявить пациенток высокого риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности. Самым точным исследованием, помогающим спрогнозировать риск развития преждевременных родов, является трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Звучит сложно, поэтому нуждается в расшифровке простыми словами: измерение длины шейки матки (внутренний и наружный зев) с помощью датчика УЗИ, введенного во влагалище. Длина шейки матки зависит от срока гестации и изменяется по мере его увеличения. Оценивает полученные результаты только врач.

Данное обследование показано всем будущим мамам при прохождении ими второго ультразвукового скрининга. Проводится оно в сроке 19-21 неделя.

Как подбираются пессарии

Различные степени и сочетания форм опущения стенок влагалища и матки, а так же наличие или отсутствие недержания мочи требуют применения определённой формы данного устройства. Подобрать форму и размер может только специально обученный врач. К тому же для этого требуется дополнительное обследование для выявления противопоказаний.

Обследование перед применением влагалищных пессариев

• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• УЗИ мочевого пузыря и остаточной мочи;
• Мазок на флору;
• Мазок на онкоцитологию;
• Урофлоуметрия — при недержании мочи;
• Гинекологическое исследование.

На приеме врач проводит гинекологическое исследование, определяет форму, степень опущения и примерный размер адаптационного (размерного) кольца, после чего устанавливает его во влагалище пациентке (рис 2). Далее пациентке с установленным адаптационным кольцом рекомендуется в течении 15-20 мин. походить, подняться по лестнице, сходить в туалет и вернуться на повторный осмотр. Если пациентка не испытывает дискомфорта и кольцо не выпадает из влагалища, данный размер адаптационного кольца считается подходящим. По специальной таблице подбирается соответствующий размер пессария нужной формы, проводится разъяснительная беседа о правилах ношения и использования.

Рис 2. Влагалищное кольцо установлено

Повторный прием назначается через 2-4 недели. Выясняется правильно ли пациентка пользуется пессарием, наличие жалоб и реакцию слизистой влагалища на инородное тело.

Ощущения при установке пессария и после нее

Гинекологическое изделие вводят в половые пути, не используя анестезию. Поэтому многие женщины спрашивают: «Больно ли устанавливать пессарий?» На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как ощущения зависят от профессионализма врача и чувствительности пациентки. Большинство женщин утверждает, что процедура совершенно безболезненна либо сопровождается легкой, почти незаметной болью и неприятными чувствами.

При установке пессария болевые ощущения могут возникать только в некоторых случаях, если:

• используют изделие низкого качества (слишком жесткое);
• неверно подобраны размеры пессария;
• врач не имеет достаточного опыта;
• болевой порог пациентки слишком низкий.

Женщин интересует ответ и на другой вопрос: «Какие ощущения после установки пессария?» Все пациентки сходятся во мнении, что сразу же после процедуры исчезает дискомфорт и становится значительно лучше. При этом совершенно не ощущается присутствие инородного тела. Любые дискомфортные ощущения после установки свидетельствуют о смещении пессария либо о неправильном подборе размера, что требует обращения к гинекологу.

(Тип ASQ, перфорированный).

Применение: Акушерский пессарий сделан из гибкого  удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа

Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища

Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться  вручную в течение обычного осмотра.

Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Этапы установки

Введение медицинского прибора, как и его удаление, происходит поэтапно:

1. Чтобы очистить влагалище от болезнетворных и вредоносных бактерий, врач «Клиники ABC» из Москвы назначает использование вагинальных свеч за несколько дней до операции.
2. Процедура не предусматривает анестезию. Поэтому каждая женщина должна контролировать собственный болевой порог. Если реакция организма на ощущение боли резкая и острая, необходимо принять обезболивающее средство за пол часа до проведения операции.
3. Перед процедурой гинекологом подбирается наиболее подходящий тип и размер конструкция, исходя из индивидуальных особенностей пациентки. От выбора напрямую зависит эффективность и функциональность приспособления.
4. Перед установкой пессарий обрабатывается специальным гелем, который позволяет легче установить изделие внутри половых органов. Начинается установка с нижнего полукольца, расположенного на широком основании. Разворачивается конструкция уже во влагалище, в заднем своде размещается широкое основание, под лонным сочленением — малое основание. В центральное отверстие вводится шейка матки. Именно такое положение способствует эффективности и функциональности приспособления.
5. Операция не требует госпитализации, после ее проведения пациентка отправляется домой.

Период реабилитации и привыкания составляет 3-4 дня. В этот период женщину может беспокоить режущая боль внизу живота, резкие и частые позывы к мочеиспусканию, обильные выделения. Если подобная симптоматика не прекратилась по истечению 4 дней, необходимо срочно обратиться к гинекологу

Особое внимание стоит уделить цвету и обильности выделений. Зеленоватый оттенок и примеси крови свидетельствуют о возможных осложнениях

Прозрачные обильные выделения жидкой консистенции могут возникать при подтекании околоплодных вод. В данном случае необходимо удаление кольца и назначение другого метода лечения.

Понятие пессария

Пессарий — специальное приспособление, которое предназначено для предотвращения выкидыша или вызова преждевременных родов. Устанавливается устройство на шейку матки для ее поддержания. Для изготовления приспособления используется медицинский силикон или пластик высокого качества. Такой материал легок в использовании, не вызывает раздражения и не подвержен химическим реакциям. Гинекологический пессарий устанавливается при истмико-цервикальная или перешеечно-шеечная недостаточность.

Функция устройства заключается в уменьшении напряжения на шейку матки. Его принцип действия прост. Специальное приспособление продлевает период вынашивания ребенка, благодаря предотвращению раскрытия матки. Устройство имеет форму кольца, установка которого происходит на цервикс. Таким образом, поддерживается нормальная физиологическая форма маточного зева на протяжении всей беременности.

Установка пессария позволяет поддерживать внутренние половые органы в правильном положении. Происходит процесс предотвращения несвоевременного открытия цервикса. Все вышеперечисленные функции устройства направлены на удерживание малыша в полости матки.

• 1 873 пациентки провели данную процедуру в нашей клинике.
• Консультацию и процедуру проводит врач гинеколог высшей квалификации, с опытом работы более 20 лет.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

• Установка и удаление всех видов пессариев.
• Индивидуальный подбор размера и формы обеспечивает максимальную комфортность. Возможна установка в послеродовом периоде для профилактики недержания мочи.

• Устанавливается приспособление из медицинского силикона или пластика высшего качества. Не вызывает раздражения и не подвержен химическим реакциям.
• Безболезненно.