Грыжесечение по поводу пупочных грыж

Что делать для профилактики образования пупочной грыжи и при подозрении

Прежде всего необходимо пройти осмотр у детского хирурга. Сделать это можно в клинике Одинмед в г.Одинцово.

• на приеме хирурга выявляем наличие фасциального дефекта;
• «закрываем» его при помощи массажа;
• контролируем 1 раз в год, после пубертатного периода-забываем.

В случае позднего обращения к детскому хирургу с проблемой, доктор проводит осмотр и дает направление для дальнейшего лечения в стационаре.

Выявленный фасциальный дефект в области пупка должен контролироваться детским хирургом до его закрытия!

Хорошая новость – большинство фасциальных дефектов и даже небольших грыж закрываются сами в течение первых лет жизни ребенка.

Если Вы ответственный родитель, и хотите быть уверенны в состоянии здоровья Вашего ребенка сегодня, то звоните в центр амбулаторной травматологии и ортопедии клиники «Одинмед» (город Одинцово, ул.Комсомольская, 32), и записывайтесь на приём к детскому хирургу по телефону: +7 (495) 287-41-78

Лекарства

Фото: media.jaa.su

Пупочная грыжа – это хирургическая патология, поэтому лекарственные средства могут только облегчить проявление некоторых симптомов, но не вылечить заболевание.

В случаях пупочной грыжи малых размеров, оперативное вмешательство можно провести под местной анестезией с использованием инъекций Лидокаина. Когда планируется серьезное полостное или лапароскопическое вмешательство, требуется сильное обезболивание и миорелаксация, поэтому применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Если грыжа доставляет периодические боли и дискомфорт, применяют противовоспалительные средства – Диклофенак, Мелоксикам, Анальгин.

Для устранения запоров применяются Лактулоза, Гидроксид Магния, а также допустимо применять спазмолитические средства – Но-Шпа.

В послеоперацинной период назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра, для предотвращения инфекционных осложнений.

Массаж

Данная процедура разрешена уже через пару недель после появления малыша на свет. А именно: как только хорошо зажила пупочная ранка. Обучить этому может врач-педиатр нашей клиники. Овладев принципом и техникой лечебного массажа, вы сможете дома проводить процедуру уже самостоятельно. Чем отличается массаж при пупочной грыже у ребенка? Его особенность в том, что перед проведением манипуляций место грыжи заклеивается лейкопластырем. Такое действие необходимо для того, чтобы не травмировать грыжу и предупредить ее выпадение. Массажные движения рук должны быть легкими и несильными

Не нужно надавливать на живот малыша, старайтесь делать все мягко и осторожно

Лечение пупочной грыжи

Выбор методики терапии зависит от возраста пациента, его общего состояния, размеров грыжи. У детей до 7 лет выпячивание может исчезнуть само по себе, поэтому в этом случае показана выжидательная тактика, без радикальных мер.

Если грыжа пупочного кольца сохраняется после достижения ребенком возраста 7 лет, а также если выпячивание диагностируется у взрослого, то единственным методом лечения является операция.

Лечение пупочной грыжи без операции может быть назначено при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству:

• беременность пациентки;
• некоторые острые соматические заболевания;
• иммунодефицит;
• периоды обострения хронических патологий;
• некоторые заболевания ССС и органов дыхания.

В этом случае пациентам показано ношение бандажа грыжевого, ограничение нагрузок, укрепление пресса и другие манипуляции, направленные на то, чтобы максимально восстановить нормальное состояние брюшной полости и улучшить качество жизни пациента.

При пупочной грыже важно правильно питаться. Это облегчит симптомы заболевания и повысит эффективность проводимой терапии

При составлении рациона питания пациент должен придерживаться следующих правил:

• дробное питание (пищу следует принимать часто, но небольшими порциями);
• исключение острой, жареной, консервированной пищи, сладостей;
• отказ от употребления крепкого чая и кофе, алкоголя.

После проведения оперативного вмешательства правила питания таковы:

• в рационе должно быть достаточное количество белковой пищи;
• в течение нескольких дней после окончания операции нужно употреблять пищу, которая не вызывает образования запоров;
• из рациона нужно исключить острую, копченую и маринованную пищу.

Операция по удалению грыжи может проводиться при помощи лапароскопии или открытым доступом. Для удаления грыжи в области пупка часто используют традиционную методику, суть которой заключается в использовании местных тканей для пластики (натяжной метод) или имплантов (не натяжной метод).

При натяжной пластике устранение грыжевого выпячивания передней брюшной стенки проводят путем сшивания мышц и наложения специальной сухожильной пластинки из эластических и коллагеновых волокон. Проведение операции по данной методике показано при небольшом размере пупочной грыжи и отсутствии у пациента ожирения.

После удаления пупочной грыжи следует минимум на три месяца исключить любые нагрузки. Это необходимо для того, чтобы не разошлись швы, и не наступил рецидив заболевания.

При не натяжной пластике используют синтетические импланты, грыжу закрывают при помощи специальной гипоаллергенной сетки. Через некоторое время после операции в имплант прорастают собственные ткани пациента.

Установка импланта может быть произведена двумя методами. В первом случае имплант размещают непосредственно под кожей, над апоневрозом. Такой метод обычно проводится при оперировании пожилых пациентов или в случае, если человек может себе позволить в течение длительного времени не возвращаться к активному образу жизни.

Во втором случае имплант помещают под пупочным кольцом. Данная методика более предпочтительна и требует меньшего времени на реабилитацию, что крайне ценно для человека трудоспособного возраста, которому необходимо как можно скорее вернуться к работе.

Малоинвазивные операции проводятся при помощи лапароскопии, когда делается небольшой прокол и вводится специальная видеокамера, при помощи которой хирург отслеживает ход операции.

Реабилитационный период короткий и не превышает 14 дней. Рецидивы возникают крайне редко. К преимуществам лапароскопической операции при выпячивании пупка относят минимальный травматизм, практически полное отсутствие рецидивов грыжи, короткий восстановительный период.

Чтобы не разошлись швы в течение нескольких дней после операции необходимо соблюдать постельный режим. При наличии показаний пациенту назначают курсы физиотерапии, обезболивающие препараты, антибиотики.

После операции и успешного реабилитационного периода пациент должен в течение нескольких лет периодически проходить обследование. Это необходимо для ранней диагностики возможных рецидивов.

Где продаются дорогие номера

Профилактика пупочных грыж

Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).

Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается «слабым» анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Лечение асцита высокой степени (III)

Лечение первой линии при асците высокой (3 степени) – терапевтический абдоминальный парацентез. Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ при отсутствии выраженных нарушений коагуляции. 

Парацентез — безопасная процедура, риск постоперационных осложнений невелик. Даже при плохих параметрах коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции происходит только в 2 из 142 случаев.

Парацентез

Чтобы предотвратить постпарацентезный синдром дисфункции кровообращения (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), который приводит к снижению выживаемости, следует использовать внутривенное введение альбумина (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после парацентеза. 

При асците менее 5 л риск постпарацентеза низкий, но инфузия альбумина рекомендуется во всех случаях. Альбумин увеличивает объем плазмы и защищает от осложнений (гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия, печеночная энцефалопатия). При необходимости парацентез повторяют каждые 2–3 недели.

После парацентеза пациентам следует назначать минимально возможную дозу диуретиков, чтобы предотвратить рецидив асцита.

Противопоказания к парацентезу:

• Пациент, не сотрудничающий с врачом;
• Инфекция кожи брюшной полости в предполагаемом месте пункции;
• Беременность;
• Тяжелая коагулопатия (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• Сильный отек кишечника.

Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL

• Частичный парацентез и парацентез большого объема + внутривенная заместительная терапия альбумином. Прекращение приема диуретиков.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.
• Лекарства (мало доказательств):
  • агонисты α1-адренорецепторов – мидодрин 7,5 мг 3 м.т./день;
  • аналог вазопрессина терлипрессин 1-2 мг в/в;
  • агонисты α2-адренорецепторов – система клонидина Alfapump (насос для асцитной жидкости).
• Трансплантация печени. 

Трансплантация печени

Данные об использовании неселективных бета-адреноблокаторов (NBAB) противоречивы. Следует избегать высоких доз NBAB (> 80 мг пропранолола). Карведилол не рекомендуется.

Перспективные препараты помимо диуретиков: клонидин и мидодрин, но они пока не могут быть рекомендованы из-за отсутствия исследований.

Диагностика пупочной грыжи

Это заболевание поражает мужчин, женщин, детей. Чаще всего встречается у младенцев и пациентов среднего, пожилого возраста. Симптомы грыжевого выступания внутренних органов:

• увеличение размеров пупочного кольца;
• появление уплотнения или шишки возле пупка;
• тошнота, нарушение аппетита;
• боль в средней части живота при физических нагрузках;
• боли при кашле.

Первичное обследование пациента проводит терапевт, выполняющий визуальный осмотр больного в вертикальном, горизонтальном положении. Живот пациента пальпируют, при подозрении на патологию проводят дополнительные обследования.

• Выполняют ультразвуковое исследование брюшины, кишечника.
• Для дифференциальной диагностики может потребоваться герниография, исследование с введением контраста.
• Если у пациента диагностированы заболевания ЖКТ, применяют ФГДС.

Лечение

Единственный эффективный способ навсегда избавиться от грыжи – оперативное вмешательство. Ношение бандажа, вправление или зарядка могут давать лишь временное облегчение. Случаи самоизлечения наблюдались только в детском возрасте при некоторых видах грыж.

Оптимальным способом лечения является грыжесечение, которое может осуществляться через хирургический разрез (открытая операция) или через небольшие проколы (лапароскопия).

Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, то рекомендуется соблюдение диеты, ношение поддерживающего бандажа и нормализация стула. Эти методы не избавят от грыжи, но они помогут избежать осложнений и замедлить развитие заболевания.

Почему возникает грыжа

Выходу органа из своей полости могут способствовать разные факторы. Основной причиной является ослабление ткани брюшной стенки. Это может быть связано с наследственным фактором, возрастом, образом жизни.

К другим причинам формирования грыжевого образования относят:

• травмы живота;
• лишний вес;
• операции на брюшной стенке;
• чрезмерная физическая нагрузка, которая приводит к частому повышению брюшного давления;
• сильный хронический кашель, а также постоянный плач (у ребенка);
• беременность;
• запоры;
• проблемы с мочеиспусканием.

Межпозвонковые грыжи часто поражают людей после 35 лет. Этому способствуют возрастные изменения костной ткани, ухудшение обмена веществ, неправильная осанка и заболевания позвоночника.

Симптоматика грыж передней брюшной стенки

Нередки ситуации, когда грыжа ПБС никак не проявляется и может быть выявлена врачом случайно. Первым и главным клиническим проявлением является выбухание вдоль апоневроза, характеризующееся болезненностью. Она возрастает после принятия пищи, поднятия тяжести, кашля и прочих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления. Болевые ощущения отдают в поясницу, лопаточную и подрёберную области. Они теряют интенсивность и нередко пропадают после того, как давление снижается. Помимо этого, больные отмечают такие неприятные явления, как изжога и тошнота.

Наши врачи

Гордеев Сергей Александрович
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Луцевич Олег Эммануилович
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 42 года
Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Почему лечение грыжи должно быть своевременным?

Отсутствие адекватного и своевременного лечения грыжи может привести к развитию такого грозного осложнения, как её ущемление. В процессе происходит сдавление её содержимого в грыжевых воротах и развитие соответствующей симптоматики:

• Резкие боли в области живота, которые быстро усиливаются;
• Тошнота и рвота;
• Нарушения стула;
• Примесь крови в кале;
• Невозможность вправить грыжу в положении лёжа за счёт лёгкого нажатия.

Лечение грыж передней брюшной стенки в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению грыжи, наши специалисты проводят комплексную диагностику, позволяющую точно определить, какие анатомические структуры вовлечены в патологический процесс. Для этого помимо физикального осмотра проводят контрастную рентгенографию, , УЗ-исследование, .

Поскольку консервативных методик лечения грыж не существует, хирурги ЦЭЛТ прибегают к оперативному вмешательству. Оно направлено на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. В процессе обязательно нужно устранить растяжение прямых мышц живота. В зависимости от индивидуальных показаний пациента применяется герниопластика грыжи с задействованием местных тканей или синтетических сетчатых протезов.

В нашей клинике применяются лапароскопические методики, имеющие ряд преимуществ:

• Минимальная травматичность;
• Сведение к минимуму болевого эффекта;
• Минимизация риска развития осложнений;
• Отличный косметический эффект, исключение швов;
• Быстрое восстановление.

Операцию по удалению грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы. Вы может узнать цену на наши услуги в соответствующей вкладке. Она может меняться, поэтому во избежание недоразумений уточняйте цифры у наших операторов или записавшись на консультацию в Москве: +7 (495) 788-33-88.

• Доброкачественные опухоли желудка
• Кисты печени, почек, забрюшинного пространства

Лечение пупочной грыжи

Время и способ лечения  назначает врач-хирург, учитывая состояние и течение заболевания, наличие индивидуальных противопоказаний в анамнезе, а также ряд других факторов. В зависимости от состояния пациента, может быть назначена:

Натяжная герниопластика

Натяжная герниопластика, выполняемая по методу Сапежко и Мейо, с использованием местных тканей. В случае пациентов, страдающих ожирением, производится удаление избыточной жировой ткани. Классическая методика, требующая длительной реабилитации и ношения бандажа.

Пластика сетчатыми имплантами

В основе которых инертные к внутренним тканям «заплатки», помещаемые хирургом под пупочным кольцом или слоем кожи.Применяемая в нашей клинике современная методика, предусматривающая минимальный период реабилитации и без необходимости ношения бандажа.

В зависимости от индивидуальных показаний, хирургическое вмешательство производится традиционным образом, и использованием общей анестезии или лапароскопическим, подсматривающим местную анестезию и минимальную область хирургического воздействия.

Уже после операции вы сможете двигаться, постепенно усиливая физические нагрузки. Период реабилитации составляет 10-14 дней, после чего уже можно приступать к спортивным тренировкам, исключающим силовые упражнения и подъем тяжести. Для ускорения реабилитации рекомендуется носить специальный бандаж, уменьшающий давление на швы, что способствует их быстрому заживлению.

Популярные вопросы

1. Какую профилактику нужно соблюдать во время беременности, чтобы не допустить возникновения патологии?

Беременность — это время, когда нагрузка на мышцы живота увеличивается многократно. Частой патологией является выход внутренних органов за пределы брюшной стенки, из-за чего возникает грыжевое выпячивание в районе живота. Это состояние способно негативно сказаться как на внутриутробном развитии плода, так и на здоровье будущей мамы.

Для профилактики этого заболевания рекомендуется ношение подобранного врачом специального бандажа. Нарушение нормальной работы кишечника приводит к запорам, которые могут спровоцировать болезнь. Обязательно нужно включить в рацион крупы, растительную пищу и кисломолочные продукты. Исключить все физические нагрузки, кроме специальной лечебной гимнастики.

2. Врач посоветовал не оперировать грыжу ребенку 2,5 г. Не опасно ли это?

Врач принял совершенно верное решение, так как до 5 лет существует возможность самостоятельного устранения грыжевого дефекта. Такие случаи у детей были неоднократно зафиксированы. В таком возрасте крайне редко возникают защемления, поэтому рекомендуется только наблюдение.

Для лечения патологии в детском возрасте назначается лечебная гимнастика, массаж пупочного кольца и общеукрепляющие терапевтические мероприятия. Нужно обеспечить ребенку физическую активность, следить за регулярным опорожнением кишечника и обеспечить правильный режим питания. Вовремя лечите все простудные заболевания, особенно те, которые сопровождаются сильным кашлем. Обязательно наблюдение у детского хирурга или педиатра.

3. У ребенка 5 лет обнаружено грыжевое выпячивание. Можно ли ему заниматься спортом?

Зависит от размера образования и вида спорта. Обычно в этом возрасте рекомендуется оперативное лечение. Сильные физические нагрузки могут привести к увеличению грыжи или ущемлению грыжевого мешка. Запрещено поднятие тяжелых предметов и любые упражнения на пресс.

Однако этот вопрос решается детским хирургом индивидуально, после осмотра и проведения ряда диагностических процедур. Иногда врач может отложить операцию до 6-7 лет и назначить адекватную физическую активность. Например, рекомендуется плавание или спортивная ходьба. Лучше исключить виды спорта, где возможны травмы живота.