Роды по выбору: знаменитые мамы рожают с доулой дома

Введение

Я в этой статье хочу обсудить именно то, что вынесено в заголовок. Я не врач и обсуждать пользу или опасность домашних родов с профессиональных позиций сейчас не буду. Кто верит в статистику, то по домашним родам ее можно посмотреть здесь.

И определимся с понятиями: когда я пишу «домашние роды», я предполагаю сознательный выбор родителей рожать именно дома, а не тот случай, когда кто-то в роддом не поспел.Также, говоря о правах, я описываю реалии именно нашего государства. В разных странах по-разному – где-то домашние роды — это обыденно оплачиваемое медстраховкой дело, а где-то – совершенно непопулярная вещь.

? Мнение эксперта

Мнение эксперта
Елена Калита
Мама

Домашние роды имеют свои преимущества и недостатки. Выбравшие домашние роды женщины опираются на следующие преимущества по сравнению с родильным домом:

1. Женщина чувствует себя комфортно, может расслабиться, и это избавляет ее от неприятных психологических ощущений.
2. Дома нет «посторонних» микробов.
3. Женщина может находиться в удобном положении: смотреть телевизор и пр.
4. Дома можно полежать в ванной, что снижает неприятные физические ощущения.
5. Женщина может быть уверена, что ее не простимулируют лекарствами для ускорения родов.
6. Никто не заберет ребенка после рождения (хотя совместное пребывание действует во многих роддомах).

Многие из перечисленных минусов родильных домов в сравнении с домашними родами весьма условные, ведь сегодня можно заранее найти подходящего врача, с которым проговаривается вопрос о максимально естественном родовспоможении; выбрать палату совместного или семейного пребывания и пр.

Главный минус домашних родов – неоднозначная статистика: у кого-то они завершились хорошо, у других – завершились трагедией, которую можно было бы избежать при родах в больнице. Приведу основные риски и недостатки домашних родов:

1. Роды – сложный процесс и даже при нормально протекающей беременности возможны осложнения: слабая родовая деятельность, кровотечение, отслойка плаценты, выпадение пуповины и пр. Подобные осложнения требуют экстренного вмешательства специалистов, и своевременная помощь может спасти мать и ребенка от гибели.
2. В роддомах есть аппаратура, которая помогает отслеживать ход родов (УЗИ, КТГ).
3. При необходимости женщине наложат швы и будут следить за их состоянием. В роддоме ребенок пройдет все необходимые обследования после рождения: у него возьмут анализы, сделают УЗИ.
4. За домашние роды никто не несет ответственности.

Домашние роды действительно имеют немало преимуществ, но только при их нормальной организации. Пока в России не будут легализованы домашние роды, частные акушерки не начнут проходить специальное обучение, перед родами не будет оцениваться врачами из женской консультации возможность безопасного родовспоможения дома, под окнами не будет дежурить бригада реанимации на экстренный случай – домашние роды имеют слишком много рисков. А ответственности за неудачный исход никто не несет.

Три первых дня лучше провести лежа

Сразу после родов маме нужно лежать – и вот почему. Во время беременности, и особенно перед родами, вырабатывается гормон релаксин, который вызывает размягчение связок

Поэтому в первые дни маме надо двигаться с осторожностью, ей кто-то должен помогать. Например, если ребенка нужно помыть, значит, кто-то другой должен это сделать, или у мамы под рукой должны быть влажные салфетки

Женщина часто после родов чувствует себя прекрасно, активно, она полна сил, желания что-то сделать, но это желание в себе нужно в первые три дня подавить. Вслед за эйфорией обычно наступает спад – примерно на третий день: «приходит молоко и уходит настроение».

❗ Юридические тонкости

Домашние роды обычно никак не оформляются, с юридической точки зрения. Лицензированные врачи не могут принимать роды за пределами медицинского учреждения и не будут рисковать своей лицензией.

Тогда как оформление договора с частной акушеркой без лицензии на оказание соответствующих услуг не имеет принципиального значения. Если подписать возмездный договор об оказании медицинских услуг с лицом, которое не имеет права их оказывать, то он все равно не будет иметь юридической силы.

Получение документов на ребенка

Так как в России домашние роды как таковые не запрещены, то и дети, рожденные в домашних условиях, могут быть зарегистрированы в установленном порядке. В конце концов мать может родить дома даже вопреки собственной воле только потому, что не успела приехать скорая. Было бы неправильно лишать возможности узаконить рождение ребенка после домашних родов.

Супругу женщины стоит написать заявление в произвольной форме с указанием на то, что у его жены действительно недавно родился ребенок. Также в заявлении нужно указать адрес, дату и время рождения, информацию о том, что врача на дом супруги не вызывали.

Происхождение ребенка от данной матери при рождении в роддоме удостоверяется справкой из медицинской организации. Но при домашних родах такой документ никто не выдаст. На этот случай и предусматривают возможность удостоверения рождения ребенка такими документами, как:

• медицинское заключение, выданное врачом, присутствующим при родах, или врачом скорой помощи, который приехал после родов;
• справка, выданная медицинским учреждением, куда женщина обратилась после родов;
• другие документы аналогичного содержания.

Семейный кодекс допускает использование показаний свидетелей при установлении происхождения ребенка. Лицо, которое присутствовало при родах, может выступить перед сотрудником ЗАГСа с заявлением о рождении ребенка в устной или письменной формах. Если лицо не может прийти лично в ЗАГС для дачи свидетельских показаний, то его подпись на заявлении должна быть заверена нотариально, печатью жилищно-эксплуатационной организации или органов местного самоуправления.

Также в ЗАГСе при регистрации ребенка потребуются два заявления от родителей – от матери и отца, свидетельство о браке и паспорта родителей.

Как оптимизируют работу родильных домов в регионах России. Авторское исследование
Читать

Электронный родовый сертификат – что это такое, зачем он нужен, в каких регионах доступен
Подробнее

Суррогатное материнство: насколько законно на территории России
Смотреть

Посещение участкового полицейского

Нередко пары, которые стали родителями в домашних условиях, становятся объектом пристального внимания со стороны правоохранительных органов. И к ним может прийти участковый полицейский для получения разъяснений, почему женщина родила дома, каково материальное положение семьи и пр. Ни один закон не заставляет родителей давать показания и разъяснения участковому. Семье гарантировано право отказа от дачи показаний и свидетельствования против себя и своих близких на основании . Другой вопрос, что такая принципиальность и отказ от разъяснений нередко оборачиваются против родителей: семью могут поставить на учет, как неблагополучную, и ее регулярно будут навещать органы опеки для оценки условий проживания и пр.

Известные сторонники

Айна Мей Гаскин

Айна Мей Гаскин, сертифицированная профессиональная акушерка в США. Считается матерью возрождённого акушерства в США. Автор книги «Духовное акушерство». Является основателем и директором Центра акушерства (Farm Midwifery Center) в Саммерстауне (США, Теннесси). Центр был основан в 1971 году, а к 1996 году было принято более 2200 родов, причем Айна Мэй Гаскин принимала участие в 1200 родах.

Долгие годы она читала лекции по всему миру на акушерских конференциях и медицинских школах для студентов и врачей. Возглавляла самую крупную организацию акушеров Америки (Ассоциацию акушерок Северной Америки; Midwives ‘ Alliance of North America)

Она также является основателем проекта The Quilt Project , призванного привлечь внимание общественности к материнской смертности, связанной с беременностью.

Мишель Оден

Доктор Оден — основатель Научно-исследовательского центра первичного здоровья в Лондоне, автор более 50 научных работ и автор 12 книг. На протяжении 21 года (—) работал штатным хирургом и акушером в государственном госпитале города Питивье во Франции.

Книги Мишеля Одена:

• «Возрожденные роды» (1984)
• «Научное познание любви» (1999)
• «Фермер и акушер» (2002)
• «Кесарево сечение» (The Caesarean, 2004) и другие

Татьяна Дубровская, мама двоих детей

37 лет, из Донецка, живет в Испании

Дети: Маша – 6 лет и Лиза – 3 года

Обе дочки у меня родились «по-домашнему». Маша появилась в январе 2014 года в центре естественных родов «Буми Сехат» на острове Бали, Индонезия. А с Лизой были в прямом смысле домашние роды на испанском острове Тенерифе в конце августа 2017 года.

После того, как я родила Машу на Бали, естественно и свободно, я просто не могла представить себе другие роды. Когда я забеременела во второй раз, я искала по всей Испании подобное пространство, где практикуют роды, как в «Буми Сехат». Но не нашла и решила, что буду рожать дома с акушеркой, точнее – с повитухой.

Татьяна ДубровскаяИз архива героини

Найти повитуху оказалось непросто. В Испании официально запрещены домашние роды. Я познакомилась с одной чудесной англичанкой, живущей в Испании и принимающей роды на дому, но на предварительную дату родов она планировала улетать в Англию. Она предложила мне прислать кого-то из Англии, где разрешены домашние роды. Но когда я посчитала все расходы – авиабилеты, аренда жилья и услуги, поняла, что это слишком дорого.

Кстати, домашние роды – это в принципе недешево, в Европе это в среднем стоит 2 тыс. евро. В «Буми Сехат» негласный тариф за роды – 1 тыс. долларов. Если их специалисты придут принимать роды на дом, это обойдется в два раза дороже.

Буквально чудом я нашла в фейсбуке русскоязычную доулу, а через нее – просто невероятную домашнюю акушерку, повитуху, о которой можно только мечтать. И работала она к тому же за донейшн! То есть плати – сколько считаешь нужным. Это не основная ее деятельность, а призвание – поэтому она и готова помогать женщинам бесплатно.

ТатьянаИз архива героини

Доула оказалась также профессиональным режиссером, фотографом и видеооператором. А я хотела заснять свои вторые роды, как это было и в первый раз. В общем, все совпало. Более того, доула и повитуха жили в одном из лучших мест Испании – на острове Тенерифе. Я решила, что полечу туда, чтобы родить Лизу.

Два месяца готовилась к этому, в том числе финансово. Я могла бы сэкономить кучу денег, если бы просто рожала в своем городе в родильном отделении бесплатно «как все нормальные люди». Мне не пришлось бы тратиться на перелет, на съем квартиры, на декор домашней родильной комнаты, на услуги людей. Но оно того стоило! Домашние роды второй дочки – это пока лучшее, что произошло со мной за четыре года жизни в Испании.

Моя будущая акушерка периодически угощала меня полезными вкусняшками, делала расслабляющий массаж, иногда забирала к себе мою старшую дочь Машу, чтобы мне было легче. Мы построили с ней те отношения, какие должны быть между акушеркой и роженицей. Это какая-то высшая форма любви со стороны акушерки и доверия со стороны роженицы.

Татьяна перед родамиИз архива героини

Конечно, важно, чтобы женщине визуально нравилось помещение, в котором она будет рожать. Чтобы ее ничего там не раздражало, было там комфортно

Я оформила себе там уютное красивое гнездышко.

Вторые роды длятся, как правило, быстрее, чем первые. С первых схваток до рождения прошло чуть больше суток. Когда было совсем невмоготу, я попросилась в бассейн. И с этого момента до рождения Лизы, мне казалось, прошла целая вечность. А в реальности – не более получаса.

Все прошло намного лучше, чем я представляла. Вторая беременность сопровождалась стрессами, повышенными физическими нагрузками, ссорами с мужем, который в тот момент ушел от нас, скудным питанием. Но все было настолько классно, что сразу после родов у меня будто второе дыхание открылось.

Татьяна после родовИз архива героини

Уже после первых родов я знала, что никогда больше не смогу рожать в больнице. А после вторых – тем более. Да они попросту выгонят меня оттуда, потому что у меня такие понятия о родах, которые идут вразрез с любым больничным протоколом. И вообще процесс родов – это таинство, это чудо природы, это красивый процесс, в котором главный человек – нет, не ребенок, а роженица. А в больнице кто главный? Врач, конечно. Вот это мне никак не подходит.

Выбор тех людей, с кем хочешь рожать, – очень тонкий процесс. А некоторым, уже опытным женщинам, комфортнее всего вообще рожать дома одной, когда муж находится в соседней комнате, например.

В принципе, и в больнице, наверное, можно постараться подарить своему ребенку мягкий, добрый приход в этот мир. Но мне кажется, это будет намного сложнее, чем в уютной домашней обстановке рядом с теми людьми, которые любят тебя и твоего ребенка.

Недостатки и потенциальные риски домашних родов

Несмотря на идиллическую картину полной «естественности», которую рисует себе женщина, решившаяся на домашние роды, она должна знать, что они неизбежно сопряжены с определёнными рисками:

1. Даже в условиях стационара роды могут пойти по непредсказуемому сценарию. И с возникшими осложнениями порой с трудом справляются даже опытные медики. Дома же из медицинского персонала находится только одна акушерка.

2. Если возникнут осложнения, никто не гарантирует, что женщину и новорождённого успеют довезти до ближайшего роддома. Ведь у нас нет поддержки домашнего родовспоможения на государственном уровне, как во многих странах Европы, когда буквально под окнами дома дежурит реанимобиль или даже специально оборудованный вертолёт, готовый за несколько минут доставить маму с малышом в медучреждение.

3. Дома нет нужного медицинского оборудования для отслеживания состояния ребёнка во время его продвижения по родовым путям.

4. Также дома трудно создать необходимую стерильную обстановку. Даже если у женщины хороший иммунитет, нет гарантии, что бытовые микроорганизмы не нанесут вреда организму малютки.

5. В нашей стране домашние роды не являются узаконенными. Всё делается неофициально. Если возникнут проблему, женщине будет юридически сложно привлечь к ответственности неквалифицированную акушерку.
6. Есть вероятность столкнуться с недобросовестной акушеркой. Ведь частные центры могут набирать персонал без необходимых знаний и опыта.
7. Некоторые мужчины теряются во время родов (даже если заранее готовились, посещали курсы). Не исключено, что папа не только не поможет, но его самого придётся приводить в чувства.
8. Если в роддоме маме даётся возможность отвлечься от пережитого стресса (после родов малыша уносят в отделение для новорождённых), то дома женщине зачастую предстоит сразу же окунуться в заботы о крохе.

Также важное условие для домашних родов — отсутствие у женщины каких-либо противопоказаний. Например, это гипертония на протяжении всего срока гестации, врождённые заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность и пр.), патологии строения матки или шейки, неправильное положение плода, узкий таз, перенесённое кесарево в прошлом, вынашивание двойни и пр

Одним словом, будущая мама должна быть абсолютно здорова, а её беременность — протекать беспроблемно.

Домашние роды допустимы только при идеально протекающей беременности, если же есть какие-то проблемы (например, гипертония) от них нужно отказаться

Кроме того, специалисты не советуют домашние роды первородящим. Ведь женщина должна знать, как всё будет происходить, а не представлять себе это по рассказам подруг.

Известные сторонники

Айна Мей Гаскин

Айна Мей Гаскин, сертифицированная профессиональная акушерка в США. Считается матерью возрождённого акушерства в США. Автор книги «Духовное акушерство». Является основателем и директором Центра акушерства (Farm Midwifery Center) в Саммерстауне (США, Теннесси). Центр был основан в 1971 году, а к 1996 году было принято более 2200 родов, причем Айна Мэй Гаскин принимала участие в 1200 родах.

Долгие годы она читала лекции по всему миру на акушерских конференциях и медицинских школах для студентов и врачей. Возглавляла самую крупную организацию акушеров Америки (Ассоциацию акушерок Северной Америки; Midwives ‘ Alliance of North America)

Она также является основателем проекта The Quilt Project , призванного привлечь внимание общественности к материнской смертности, связанной с беременностью.

Мишель Оден

Доктор Оден — основатель Научно-исследовательского центра первичного здоровья в Лондоне, автор более 50 научных работ и автор 12 книг. На протяжении 21 года (—) работал штатным хирургом и акушером в государственном госпитале города Питивье во Франции.

Книги Мишеля Одена:

• «Возрожденные роды» (1984)
• «Научное познание любви» (1999)
• «Фермер и акушер» (2002)
• «Кесарево сечение» (The Caesarean, 2004) и другие

Сумка с вещами, которые понадобятся после родов

Часть вещей, которые вам понадобятся уже после родов, будет частично совпадать с тем, что вы брали с собой в родзал, но некоторые вещи придется доложить.

Итак, смело кладите в сумку:

— деньги (без них в роддоме никак).

— зарядку к мобильному телефону: звонить придется часто, да и вас многие захотят поздравить и расспросить о малыше, поэтому приготовьтесь, что телефон надо будет заряжать.

— фотоаппарат: если захотите сделать первые фотографии вашего малыша, то без фотоаппарата вам не обойтись (если есть смартфон с хорошей фотокамерой, то можно дополнительно фотоаппарат не брать).

— одежду: трусики, 2 пары носков, пару бюстгальтеров (лучше специальных для кормящих матерей – с ними гораздо удобней кормить кроху), пижама, халат или удобная спортивная одежда из натуральных тканей (помните, нежной коже малыша лучше не контактировать с синтетикой), одежда на выписку (ее может привезти ваш муж в день выписки).

— предметы личной гигиены: много послеродовых прокладок, зубная щетка и паста, мыло, гель для интимной гигиены, шампунь, салфетки (влажные и обычные), вкладыши в бюстгальтер (спасают от подтекающего молока), туалетная бумага, мочалка для душа, дезодорант.

— посуда (желательно не бьющаяся): чашка, тарелка, ложка, вилка, ножик.

— расческа и резинки.

— молокоотсос (по желанию, но он может существенно облегчить расцеживание груди во время пребывания первого молока).

— медикаменты: крем «Бепаптен» или его аналог (от трещин на сосках и от опрелостей из-за подгузника), свечи с глицерином (спасут вас от запора, который часто бывает после родов), крем для лица, эластичный бинт, йод, антисептик, лекарства, которые вы должны принимать по совету врача.

— послеродовой бандаж (если планируете надевать для более быстрого спадания живота и лучшего сокращения матки).

— косметика на выписку.

— постельное белье (если не хотите спать на белье, которое вам выдадут в роддоме).

— подушка для кормления малыша (это может быть та подушка, которую вы использовали для поддержания живота во время сна на последних сроках беременности).

— основная еда и перекусы: в роддоме обычно кормят, но часто еды не хватает, поэтому что-то вкусное вам может регулярно приносить муж и другие родственники. Понадобятся и полезные перекусы, особенно когда у вас не будет хватать времени нормально поесть.

Только помните, что кормящим матерям нельзя есть все подряд – еда должна быть полезной, антиаллергенной и не вызывающей вздутия животика у малыша.

Список вещей для новорожденного малыша

На эти несколько дней, которые ваш малыш проведет в роддоме, ему понадобится много вещей. Не забудьте их, иначе придется все время просить близких довозить вам забытое.

В сумку для ребенка кладите:

— несколько наборов одежды: это могут быть бодики, ползунки, распашонки, шапочки, носочки, «человечки», «антицарапки», красивый комплект на выписку, одеяло или конверт на выписку (одежда должна соответствовать сезону и подбирается по принципу: всегда можно что-то снять или что-то поддеть).

— подгузники (много – в первое время малыш очень часто писяет и какает).

— не менее 4-х ситцевых или байковых пеленок и несколько одноразовых пеленок.

— предметы личной гигиены: детские влажные салфетки, присыпка под подгузник, детский крем, ватные палочки с ограничителями, ватные диски, детское мыло.

— безопасные маникюрные ножницы.

В принципе, этих вещей вам будет достаточно. Даже если вдруг что-то забудете взять или поймете, что чего-то не хватает, то ваши близкие всегда могут вам привезти нужные вещи и передать через медперсонал роддома. Кстати, в некоторых роддомах даже разрешено посещение родственников и друзей (только нешумное и в конкретно оговоренные часы), так что волноваться не стоит.

Помните, что как только почувствуете реальные схватки или у вас отойдут воды, главное не суетиться и спокойно собираться в роддом. В этот период для вас самым важным является самообладание и спокойствие, а лишняя суета только усиливает ненужный страх перед родами.

Дышите глубже, берите свои собранные заранее сумки и вперед – самое важное событие в вашей жизни уже скоро произойдет!

Первый период родов: дышим за двоих!

С того момента как схватки становятся регулярными, берет начало первый период родов, во время которого сила, частота и продолжительность спазмов матки нарастает и происходит раскрытие ее шейки.

Во время спастического сокращения волокон маточной мускулатуры сжимаются кровеносные сосуды, которые несут артериальную кровь плаценте и плоду. Плод начинает испытывать недостаток кислорода, и это непроизвольно заставляет вас дышать глубже. Рефлекторное увеличение частоты сокращений вашего сердца обеспечит доставку кислорода ребенку. Природа предусмотрела так, что эти процессы протекают вне зависимости от вашего сознания, однако полагаться на нее полностью не следует.

В первом периоде родов во время каждой схватки нужно спокойно и глубоко дышать, стараясь не задерживать дыхание на вдохе. При этом воздух должен наполнять верхние отделы легких, как бы поднимая грудную клетку. Вдыхать нужно через нос, медленно и плавно, выдыхать через рот, так же равномерно.

Домашние роды

— Сейчас многие считают самыми правильными домашние роды. Это действительно лучший вариант?

— Домашние роды – это нормальный вариант для случаев, когда женщина не имеет явных противопоказаний, явного нездоровья, серьезных патологий беременности, заболеваний почек, печени, эпилепсии, сахарного диабета (есть перечень противопоказаний). Исследования подтвердили, что с точки зрения безопасности у женщин группы невысокого риска домашние роды дают точно такой же результат, как и больничные.

Фото с сайта ridus.ru

Есть женщины, которые не чувствуют себя в безопасности в домашних родах, они увереннее себя чувствуют в роддоме. А ощущение безопасности – непременное условие благополучного течения родов.

Кстати, в России недавно появилась такая практика, как «домашние роды в роддоме». Там создается домашняя обстановка, соответственно обставлены палаты. Можно рожать со своей акушеркой, с доулой. И, само собой, ребенок остается с мамой в важнейший для него период жизни.

Профессионализм акушерки

Прекрасные человеческие качества преподавателей курсов вообще и «духовных» акушеров в частности не должны затмевать степени их профессионализма. Большая часть людей, берущихся принимать роды дома, имеет среднее медицинское образование. Более надежно, чтобы такие роды принимал акушер-гинеколог с высшим образованием.

Еще один момент, на который следует обратить внимание – насколько велик опыт у акушерки, которая, возможно, будет помогать вам в родах. Медицинский опыт – это каждодневная практика

Чем больше разнообразных случаев прошло через руки врача или акушера, тем увереннее он действует. За смену и врач и акушерка роддома принимают от 2 до 5 родов. Обязательно выясните, сколько родов принимает «духовная» акушерка в месяц?

В некоторых ситуациях домашние роды действительно оказываются лучше, чем традиционные. Опытная акушерка может поддержать женщину психологически или подсказать прием, позу облегчающую течение родов. Иногда дома принимают такие роды, которые в роддомах заканчились бы экстренным кесаревым сечением, разрезами влагалища или наложением щипцов.

Однако ни в коем случае не следует идти на домашние роды при каких-либо проблемах со здоровьем, осложнениях беременности или предписанном врачами плановом кесаревом сечении.

Кормить грудью можно научиться!

О кормлении: примерно 97% мам могут кормить грудью. И это наилучшее питание для ребенка, все знают это – но что толку? «У меня не было молока», «у меня соски неправильной формы», «у меня ребенок не взял грудь» — такое вы услышите повсюду, наряду с «я не смогла родить, прокесарили».

Фото с сайта kurer-sreda.ru

Имейте в виду: почти с любыми проблемами могут помочь грамотные консультанты по грудному вскармливанию (они есть во всех крупных городах, консультируют и онлайн). Этим не занимаются врачи, эти услуги не оплачивается по страховке. Я говорю это, потому что все должны знать, «куда бежать, если что».

Помощь акушерки. Как ее выбрать

К выбору акушерки или доулы нужно отнестись со всей серьезностью. Именно от нее во многом будет зависеть благополучный исход, и на ней лежит вся ответственность сразу за несколько жизней. К тому же, она первая увидит и возьмет на руки вашего малыша.

Самой большой ошибкой является поиск по объявлениям. В них очень часто встречаются желающие просто заработать денег, не вдаваясь в подробности вашего положения и полностью ограничив себя от какой-либо ответственности. Разумнее обратиться с этим вопросом в специализированное медицинское учреждение с отменной репутацией и опытным персоналом. Услуга персональной акушерки с идеальными рекомендациями стоит недешево. Но экономить на этом неуместно.

После того, как выбор сделан, посвятите ее в историю своей беременности: результаты анализов и УЗИ, запись других специалистов и собственные ощущения. Вообще, перед тем, как стать вашим личным проводником в мир счастливого материнства, опытная акушерка сама обо всем поинтересуется и подробно изучит вашу обменную карту. Она никогда не станет участвовать в таком эксперименте, если заметит малейшее отклонение от норм.