Олеогранулема

Лечение

В настоящее время существует множество способов лечения острого лейкоза.

• Химиотерапия – основной метод, который заключается в применении специфических медикаментов, уничтожающих злокачественные клетки. Как правило, онкологи-химиотерапевты применяют многокомпонентные схемы, подбирая препараты в зависимости от типа лейкозных клеток и индивидуальных особенностей организма. Схема терапии состоит из четырех основных этапов: индукции – основного ударного воздействия, консолидации – закрепления результата, реиндукции – повторной индукции для уничтожения «спящих» лейкозных очагов, и в качестве завершающего этапа – поддерживающей терапии с невысокими дозами цитостатиков.

• Трансфузионная терапия применяется как вспомогательная, чтобы улучшить переносимость химиопрепаратов. Для коррекции анемического синдрома пациенту вводят эритроцитарную либо тромбоцитарную массу, различные изотонические растворы и т.д.
• Антибиотикотерапия проводится при возникновении инфекций.

• Лучевая терапия, как правило, назначается перед пересадкой костного мозга для максимального уничтожения лейкозных клеток.

• Трансплантация костного мозга проводится после высокодозной полихимиотерапии, которая нередко сочетается с облучением кроветворных центров. Возможна аутотрансплантация здоровых гемопоэтических стволовых клеток, которые берут у пациента перед началом химиотерапии и сохраняют до окончания курса. Если изъять собственные здоровые клетки уже невозможно, их берут от донора, однако здесь довольно высок риск отторжения трансплантата: пересаженные иммунные клетки начинают атаковать чужеродный для них организм нового хозяина.
• Паллиативная терапия наиболее часто применяется для пациентов пожилого возраста, которые не могут перенести тяжелое лечение. Ее цель – не выздоровление, а сдерживание роста опухоли и снижение скорости продуцирования патологических лейкоцитов. Для этого назначают невысокие дозы химиопрепаратов, лучевую терапию, таргетные и иммуностимулирующие препараты.

В перечне клинических рекомендаций при остром лейкозе важнейшее место занимает исключение любых инфекций во время лечения. Перед началом курса пациент должен избавиться от кариозных зубов, пролечить инфекции дыхательных путей и т.д. Во время лечения он находится в стационаре, в котором поддерживается жесткий асептический режим, исключающий случайное инфицирование.

Лечение

Лечение данной патологии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. При «свежих» повреждениях пораженный участок помещают на возвышенность, прикладывают лед и накладывают давящую повязку.

Для ускорения восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры и прогревания. Небольшие поверхностно локализованные образования вскрываются в условиях стационара. При крупных и глубоко локализованных гематомах, показано проведение вскрытия и дренирования в условиях травматологического отделения. При лечении инфицированных образований после вскрытия рекомендуется наложение тугой повязки и проведение антибиотикотерапии.

Состав козьего молока

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

• Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
• Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
• Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
• Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

• Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
• Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
• Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

1. Ложе опухоли.
2. Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
3. Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

• Доксорубицин.
• Этопозид.
• Винкристин.
• Ифосфамид.
• Дакарбазин.
• Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Фармакодинамика

Как и все антибиотики-цефалоспорины, Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон действуют бактерицидно благодаря способности проникать в клетки аэробных и анаэробных микроорганизмов и модифицировать их белковые ферменты (транспептидазы), что приводит к торможению синтеза пептида стенки клеточной оболочки бактерий и препятствует делению их клеток.

Фармакодинамика аминогликозида Амикацина отличается от механизма действия цефалоспоринов: внутрь бактериальных клеток препараты этой группы не проникают, но нарушают синтез протеинов в рибосомах, необратимо связываясь с белковыми ферментами субъединицы 30S клеточной рибосомы. То есть митоз клеток становится невозможным, и бактерии гибнут.

Благодаря меньшему размеру молекул антибиотик группы карбапенемов Мерапенем быстрее проникает в бактериальные клетки и тоже нарушает синтез белков, необходимых для размножения микробов. Кроме того, карбапенемы могут подавлять синтез токсинов грамотрицательными бактериями, и это дает дополнительный терапевтический эффект Мерапенема и всех антибиотиков данной группы.

Передозировка

Передозировка Цефотаксима, Цефазолина, Цефтриаксона и Меропенема выражается в усилении побочных эффектов данных препаратов. Передозировка Цефотаксима нейтрализуется с помощью десенсибилизирующих средств (антигистаминов). При превышении дозы Цефазолина и Цефтриаксона может применяться ускоренный гемодиализ.

При передозировке Амикацина отмечаются головокружение, тошнота и рвота, потеря слуха, дизурия, чувство жажды, нарушение координации движений и дыхания. Может потребоваться интенсивная противотоксическая терапия с гемодиализом и искусственной вентиляцией легких.

Что делать?

Главная задача пациентки на этапе реабилитации – беспрекословно выполнять все рекомендации врача. Это универсальный ответ на все случаи. Решение о том, сбивать или не сбивать температуру жаропонижающими препаратами, также решает врач исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению и самостоятельно не назначайте себе никаких лекарств. Строго придерживайтесь указанных дозировок и сроков приема препарата. Если вам было предписано пропить тот или иной антибиотик 7 дней, это значит, что независимо от вашего самочувствия вы должны его пропить 7 дней в указанной дозировке. Часто бывает так, что почувствовав улучшение, пациент прекращает прием антибиотиков, чего делать нельзя. Бесконтрольный прием антибиотиков чреват развитием проблем с полезной микрофлорой кишечника и рядом побочных эффектов.

Из лекарственных препаратов, как правило, после маммопластики врачи назначают антибиотики (курсом 5-7 дней) и нестероидные противовоспалительные препараты.

Клинические проявления серомы больших швов

Если хирургическое вмешательство затронуло большой объем тканей пациента или шов получился слишком большим (раневая поверхность обширная), у пациентов возникновение серомы сопровождается рядом неприятных ощущений:

• покраснение кожного покрова в области шва;
• тянущие боли, усиливающиеся в положении «стоя»;
• при операциях в абдоминальной области боли внизу живота;
• отек, выпирание части живота;
• повышение температуры.

Кроме того, может возникнуть нагноение и большой, и маленькой серомы послеоперационного шва. Лечение в таких случаях проводится очень серьезное, вплоть до хирургического вмешательства.

Жена Игоря Рыбакова фото

Игорь Рыбаков познакомился с будущей женой, когда еще они были юными студентами. Всю учебу в университете у них развивались отношения. Жена Рыбакова Игоря рассказала захватывающую историю их студенческой жизни.

Знакомство Екатерины и Игоря произошло в 1991 году. Тогда они отдыхали в летнем студенческом лагере. Разница в возрасте составляла один год. Ей было 18, а Игорю было 19 лет. После лагеря отношения продолжили развиваться на расстоянии. Эта пара доказала то, что не много кому удается преодолеть – отношения на расстоянии. Фото жены Игоря Рыбакова представлено далее.

Жена Рыбакова, Екатерина, родом из Санкт-Петербурга, а Игорь москвич. В то время ни как сейчас – интернета не было, так же как и смартфонов. Они могли связываться только с помощью писем и междугородних звонков. А происходило это следующим образом: писали письмо с точным временем и днем звонка и приходили в переговорный пункт к этому времени. Хотя проще, утверждает жена бизнесмена Игоря Рыбакова, было приехать, если уж очень сильно хотелось встретиться. К тому же, для студентов в то время была скидка на проезд в поездах. Такие были отношения.

Были и ссоры и расставания, но эта Игорь и Екатерина преодолели все. Бизнес начинал развиваться именно в то время, когда и их отношения. После того, как Екатерина окончила институт в Санкт-Петербурге, она решила получить второе высшее образование и поступила в Московский университет. Около полутора лет молодые жили вместе, а затем решили расписаться.

Придя в ЗАГС, молодожены хотели выбрать такую дату необычную и остановились на дне рождении Екатерины. Теперь этот день для их семьи двойной праздник. Торжество прошло скромно, все-таки студенты, куда тут разгуляться, но гости все же присутствовали – это были друзья и родные супругов.

Сейчас общественности больше всего интересно то, был ли важен для Екатерины статус жениха, его состояние. На что жена Игоря отвечала, что ей нравится успех ее мужчины, его цель в жизни, а не состояние. Состояние – это следствие успеха, которого Рыбаков смог добиться. Он желает развиваться и зарабатывать, чтобы обеспечить свою любимую семью.

В семье Игоря Рыбакова на данный момент воспитываются четверо детей. Первенца Екатерина подарила своему супругу, когда ей было 27 лет. Игорь Рыбаков с женой очень долго ждали появление детей. Они были готовы сразу после женитьбы стать родителями, однако этого не произошло. Остальные дети появлялись с разницей в два-три года. Все дети Рыбакова воспитываются строго.

Своему успеху Игорь также обязан своей бабушке, которая научила его «не-пи-щать». Поэтому и своих детей крупнейший миллиардер воспитывает так, чтобы они знали, что благополучия можно достичь благодаря труду, только ему.

Со временем дети в семье вырастали, и у жены Игоря Рыбакова стало появляться больше свободного времени, что было для нее не привычно. И она открыла Фонд Рыбакова, который занимается разработкой и поддержкой различных проектов.

Возможно интересно: Жена Анатолия Кучерены, Муж Ирины Акопян.

Факторы риска

Вероятность рецидивирования в зоне первичной операции по поводу рака молочной железы зависит:

• от размера опухоли молочной железы, так образования до 2 сантиметров считаются не столь опасными, с другой стороны, внутрипротоковый рак ин ситу — это стадия 0 обладает мощным потенциалом к инициации рецидивных образований — и это случается в каждом шестом случае, что объясняется миграцией злокачественных клеток по молочным протокам железы;
• от массивности поражения подмышечного лимфоколлектора, так при отсутствии метастазов в лимфоузлах подмышечной области вероятность рецидивирования не более 4%, при трёх метастатических лимфоузлах — у каждой десятой, при девяти — уже у каждой пятой, а при 10 — у каждой четвертой может возникнуть рецидивное новообразование;
• от агрессивности рака молочной железы, так высоко злокачественные карциномы, особенно без рецепторов половых гормонов на мембранах клеток, обладающие геном HER2,
• существенно повышается риск возврата злокачественного процесса в месте оперативного лечения при распространении клеток рака по мелким лимфатическим сосудикам и около нервов за пределами опухолевого узла — при сосудистой и периневральной инвазии;
• от объёма первичного лечения, так резекция чревата рецидивом в большем проценте случаев, нежели мастэктомия, поэтому иссечение части груди всегда должно дополняться облучением;
• отказ от применения профилактической или адъювантной химиотерапии, существенно снижающей вероятность рецидивов и метастазов рака молочной железы, тоже откликается негативным прогнозом.

Способ применения и дозы антибиотиков после операции

Наиболее целесообразный способ применения антибиотиков после операции – инъекционный.

Так, Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и другие цефалоспориновые антибиотики вводятся внутримышечно либо струйно и капельно в вену. Разовая доза для взрослых определяется по тяжести состояния: по 0,25-0,5 г каждые 8 часов, по 1 г каждые 12 часов, по 2 г через каждые 6-8 часов. Отмечается необходимость корректировки дозы антибиотиков после операции в сторону снижения после улучшения состояния пациентов.

Амикацин колют внутримышечно (в течение 7-10 дней) или вводят струйно внутривенно (в течение 3-7 дней); суточная доза препарата рассчитывается по массе тела (по 10-15 мг на килограмм) и делится на два-три инъекции.

Антибиотик Меропенем положено вводить болюсно внутривенно или путем длительных внутривенных вливаний (инфузий). Дозировка колеблется при различной тяжести состояния после операции: по 0,5 г  три раза в сутки (при воспалительных очагах в легких, мочеполовой системе, в мягких тканям и коже); по 1-2 г  – при бактериальной контаминации, в том числе в виде сепсиса. Доза для пациентов-детей рассчитывается по их весу (30-60 мг на кг).

Амоксиклав в форме раствора для инъекций применяется внутривенно (медленно): доза для взрослых и детей старше 12 лет – по 1,2 г (трижды в сутки); детям старше 3 месяцев и до 12 лет – по 30 мг на каждый килограмм веса. Стандартный курс лечения после операции – две недели.

Материалы и методы

С 1992 по 2005 годы в ЦЭЛТ было оперировано 159 пациентов с двусторонними паховыми и множественными грыжами передней брюшной стенки. Среди оперированных было 157 мужчин и 2 женщины. Возраст больных колебался от 31 до 88 лет, составляя в среднем 65+1,7 лет. Длительность грыженосительства составил от 1 года до 26 лет.
В подавляющем числе случаев имела место двусторонняя прямая паховая грыжа, которая была выявлена у 67 из 159 пациентов (таблица 1).
Двусторонняя косая паховая грыжа была отмечена у 35 больных. Сочетание косой и прямой паховой грыжи с контрлатеральной стороны по количеству случаев заняло третье место и было выявлено у 22 больных. У одной женщины имело место сочетание бедренной и прямой паховой грыжи с другой стороны. Двусторонняя рецидивная паховая грыжа была выявлена у 4 пациентов. Сочетание рецидивной грыжи с прямой грыжей противоположной паховой области имело место у 7 пациентов и – рецидивной с косой паховой – у 10 больных.Таблица 1. Характер основной и сопутствующей патологии.

Таблица 2. Характер сопутствующей патологии у больных с грыжами паховой локализации больших размеров

Рис.1 Вид больного с двусторонней паховой грыжей

Способы удаления атеромы

В нашей клинике используются передовые методы удаления новообразований этого типа — при помощи лазера и радиоволн. Оба способа помогают оперативно решить проблему и доставляют минимум дискомфорта пациенту. 

Лазерное удаление

С помощью лазерного аппарата можно удалить атерому быстро и практически безболезненно, сама операция занимает 15—20 минут. Удаление проходит под местной анестезией, со вскрытием и обработкой полости лазером. После воздействия лазера на пораженную ткань, образуется ранка, которую обрабатывают антисептиком и специальными препаратами, способствующими регенерации тканей. Заживление раны происходит в среднем от 7 до 10 дней. Шрамов и послеоперационных рубцов практически не остается.

Радиоволновое удаление

Небольшие невоспаленные атеромы лечатся с помощью радиоволнового ножа. Его излучение можно направить исключительно на область расположения новообразования и обойтись без хирургического вмешательства. После такой операции исключается повторное развитие атером, не нужно накладывать швы. Сроки выздоровления составляют около 5 дней, не остается шрамов, а также нет необходимости в госпитализации. В случае вмешательств на волосистой части кожи головы, волосы сбривать не нужно.

Разнообразные эффекты системных ферментов

Как упоминалось ранее, благодаря различным клиническим эффектам системные ферментные препараты могут использоваться в различных областях медицины – заболевания уха, носа, горла, респираторные, желудочно-кишечные, ревматические, сосудистые, лимфатические заболевания, трофические язвы, гинекологические, урологические, дерматовенерологические, онкологические заболевания.

Еще в 1996 г. немецкие ученые провели рандомизированное двойное слепое исследование, чтобы изучить влияние препаратов системных ферментов (вобэнзим) на лечение мастопатии у женщин по сравнению с гормональными препаратами (линестренол). После двух месяцев системной ферментной терапии они наблюдали более выраженный эффект уменьшения уплотнения молочных желез. 

Хотя исследователи не обнаружили разницы между устранением других симптомов (количество и размер кист, боль, чувствительность), системная ферментная терапия хорошо переносилась, не имела побочных эффектов, влияла на гормональный баланс в организме, поэтому ее считали альтернативной терапией с низким риском для этой патологии.

Другой важный эффект ферментов – антифибротический, т.е. ферменты разрушают рубцовую ткань. Известно, что с возрастом системные ферменты в организме уменьшаются, поэтому одновременно начинают появляться заболевания, связанные с повышенным количеством фиброзной ткани в организме (фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, эндометриоз, миома матки, склеротические изменения артерий), а также возрастые. И любые поражения и раны оставляют заметный шрам. 

Поэтому препараты системных ферментов – отличное средство для уменьшения рубцовой ткани и фиброза после хирургических вмешательств (кесарево сечение, лапаротомия) или при различных заболеваниях (почки, фиброз легких)

Также важно подчеркнуть, что ферменты могут разрушить даже старую рубцовую ткань, образовавшуюся несколько месяцев или лет назад. . Ферменты также важны для поддержания чистоты жидкой кровяной среды

Исследователи показали, что ферменты, содержащиеся в крови, улучшают кровообращение, потому что удаляется накопленный фибрин и, таким образом, кровь не густеет, что снижает вероятность образования тромбов. Это снижает риск ишемического инфаркта миокарда и головного мозга. 

Ферменты также важны для поддержания чистоты жидкой кровяной среды. Исследователи показали, что ферменты, содержащиеся в крови, улучшают кровообращение, потому что удаляется накопленный фибрин и, таким образом, кровь не густеет, что снижает вероятность образования тромбов. Это снижает риск ишемического инфаркта миокарда и головного мозга. 

Однако пациентам с заболеваниями крови (гемофилией) или уже принимающим антикоагулянты (гепарин, варфарин) следует с осторожностью применять ферментные препараты и проконсультироваться с врачом, так как они повышают эффективность этих препаратов и могут привести к значительному снижению вязкости крови

Группы риска

Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения. На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

• абдоминальная пластика;
• кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
• мастэктомия.

Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

Также в группу риска попадают такие пациенты:

• страдающие сахарным диабетом;
• люди в возрасте (особенно полные);
• гипертоники.

Причины

Чтобы лучше понять, что это такое — серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:

1. Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
2. Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.