Как распознать сердечный приступ?

Что рекомендует международное сообщество?

Согласно КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА (2014)(цитировано согласно публикации: Российский кардиологический журнал № 2 (118) | 2015), «может быть использовано несколько тестов, важно избегать лишних диагностических шагов». О коронарографии:  «Риски нагрузок, фармакологических провокаций, применения контрастных веществ, инвазивных процедур и суммарной лучевой экспозиции должны быть взвешены относительно рисков самого заболевания и задержки диагноза»

Это означает, что согласно международным рекомендациям, коронарографию проводят:

1. В экстренных ситуациях при доказанной ишемии (нарушении питания) сердца (как минимум с использованием ЭКГ).
2. При установленном диагнозе «стенозирующий атеросклероз».
3. Нет смысла проводить отдельно коронарографию, а затем еще одну операцию по реваскуляризации (установку стентов для расширения сосудов). Целевообразно объединить эти две процедуры.

Таким образом, сначала диагноз, а потом – коронарография. Тем более, что боли в области сердца нередко вызваны т.н. внекардиальными причинами – не связанными с самим сердцем.  Например, с изменениями в позвоночнике и околопозвоночных суставах (читать больше).

Причины низкого давления

Понижение АД не более, чем на 20 мм рт. ст. — это относительная норма, обычно эти колебания временны и не отражаются на общем самочувствии. О патологии говорят, когда в течение длительного времени показатели не превышают 100/60 мм рт. ст. Такое состояние называется артериальной гипотонией и подразделяется на несколько видов:

• Физиологическая. Низкое давление в состоянии покоя часто отмечается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на вредных производствах, проживающих в высокогорных районах с разреженной атмосферой. Также отмечается у живущих в условиях очень низких или высоких температур, например, на Крайнем Севере или в регионах с тропическим климатом. Такой вид гипотонии называется адаптивным или компенсаторным.
• Патологическая, то есть возникающая на фоне системных заболеваний или снижения физической активности. Это состояние ведет к ухудшению кровообращения. Нарушение механизмов регуляции артериального давления и развитие гипотонии может произойти из-за гормонального дисбаланса, например, при гипотиреозе или дисфункции надпочечников. Большую роль также играет наследственная предрасположенность. Другой причиной внезапного снижения артериального давления может быть острая аллергическая реакция — анафилактический шок. 
• Нейрогенная — диагностируется в основном в подростковом возрасте, часто является следствием травм головного мозга или вегетативных нарушений. Гипотензия этого типа возникает на фоне нарушений функций нервной системы или проблем с мозговым кровообращением.
• Медикаментозная. Причина резкого снижения АД часто заключается в бесконтрольном приеме препаратов для снижения давления или мочегонных средств.

Пониженное АД может быть симптомом различных заболеваний, в этом случае говорят о вторичной артериальной гипотонии. Снижение давления характерно для остеохондроза, воспалительных инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, язвы желудка и ряда других.

Резкое снижение давления может произойти на фоне анафилактического шока, сильного кровотечения, интоксикации организма, длительного обезвоживания. Тонометр покажет низкие значения АД при хронической усталости, постоянном недосыпании, депрессии.

Гипотония может также быть следствием неправильного питания, когда человек чтобы быстро похудеть переходит на рацион со значительным дефицитом калорий. У женщин давление часто падает при сильных кровотечениях при менструациях.

Важно! Выбор препаратов для повышения и снижения артериального давления нельзя делать самостоятельно или по совету знакомых. Это может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям

Разобраться в причинах снижения давления и назначить правильное лечение может только врач после проведения всестороннего обследования.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности индивидуальны. Основные симптомы — одышка, сильная усталость и отёк лодыжек, который может распространяться вверх по ногам. Также при физических усилиях у людей, страдающих ХСН, может отмечаться синюшность губ, кончика носа, ушных раковин и кожи кончиков пальцев и стоп. Также возможно усиление сердцебиения, обмороки и появление спутанности сознания (особенно у пожилых людей).

Одышка — чувство нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты и глубины дыхания — является симптомом многих заболеваний. Такое состояние имеет разные причины и может проявляться по-разному. При одышке может отмечаться затруднение вдоха (наблюдается при пневмонии и других поражениях лёгочной ткани) или выдоха (при приступе бронхиальной астмы), или же эти симптомы могут сочетаться (смешанная одышка). Последний вариант наиболее характерен для заболеваний сердца.

В отличие от приступообразной одышки, сопровождающейся болью за грудиной, которая иногда наблюдается при ишемической болезни сердца (во время приступа стенокардии), при ХСН одышка нарастает постепенно, в течение многих лет, по мере прогрессирования заболевания. Она возникает из-за застоя крови в сосудах лёгких и кислородного голодания тканей организма.

Одышка при сердечной недостаточности по своим проявлениям похожа на состояние, когда здоровому человеку приходится восстанавливать дыхание после пробежки или поднятия тяжестей. Но возникает она не только при физических действиях, но и в покое, а также в положении лежа. Вы можете проснуться ночью оттого, что вам не хватает воздуха, и потребуется сесть или встать, чтобы отдышаться. При тяжёлой сердечной недостаточности больным иногда приходится спать полусидя, опираясь на несколько подушек.

Симптомы одышки наиболее резко проявляются при острой сердечной недостаточности — такое состояние называют также «сердечная астма». Больной испытывает приступ удушья — чаще всего он случается посреди ночи или сразу после физической нагрузки. Человек в подобном состоянии очень часто дышит, бледнеет, иногда хрипит. Сердечная астма требует неотложной медицинской помощи, поскольку из-за застоя крови в лёгких можно задохнуться и умереть.

Отёк ног при сердечной недостаточности в результате затруднения тока венозной крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за застоя жидкость из сосудов перемещается в подкожно-жировую клетчатку, и вы можете заметить, что ваши стопы и голени увеличились в объёме к вечеру (на ногах остаются заметные следы от резинки носков или застёжки туфель). Такое явление иногда наблюдается и у здоровых людей, которые были вынуждены провести на ногах много часов подряд, однако при соблюдении обычного распорядка дня отёков возникать не должно.

Отёк ног при ХСН обычно усиливается к вечеру. Если он сохраняется даже по утрам, попробуйте приподнять нижний край матраса на 15–30 см, это будет способствовать оттоку жидкости от ног под действием силы притяжения.

При прогрессировании заболевания отёки могут увеличиваться в размерах и подниматься от стоп к бёдрам или даже в область паха. Отёки живота особенно выражены у людей с ХСН, вынужденных соблюдать постельный режим.

Слабость — ещё один характерный симптом хронической сердечной недостаточности. Больные с ХСН часто отмечают, что умеренная физическая нагрузка, которая раньше давалась легко (подъём по лестнице или прогулка до магазина), теперь вызывает одышку и сильное утомление, а чтобы восстановить дыхание и отдохнуть требуется гораздо больше времени. Вы можете ощущать выраженную слабость и головокружение даже при выполнении повседневных дел — уборке по дому, стирке или даже приготовлении пищи.

Прочие симптомы, иногда сопровождающие сердечную недостаточность:

• постоянный кашель;
• набухание шейных вен;
• тахикардия (учащённый пульс).

Причины атеросклероза

Установлено, что развитию атеросклероза благоприятствуют следующие факторы:

• курение. Никотин и смолы, содержащиеся в табаке, отрицательно воздействуют на сосуды;
• гиподинамия (ведение малоподвижного образа жизни);
• несбалансированное питание, прежде всего – злоупотребление жирной и богатой холестерином пищей;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенная эмоциональная реакция (предрасположенность к стрессу);
• артериальная гипертензия;
• избыточный вес (ожирение);
• сахарный диабет.

К факторам, способствующим развитию атеросклероза, также относят так называемые немодифицируемые факторы (то есть факторы, с которыми человек поделать ничего не может):

• возраст (к группе риска относятся лица старше 45 лет);
• пол (мужчины автоматически попадают в группу риска);
• наличие в истории семьи случаев раннего атеросклероза.

Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?

• Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда.Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы.Какие побочные эффекты статинов существуют?
  Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
• Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
• Немедикаментозные методы
  Физические нагрузки и диета

Автор статьи
Глебова Светлана Анатольевна
Врач кардиолог, к.м.н.
Стаж работы : c 2001 года, 19 лет

Автор статьи
Войтяхов Александр Викторович
Врач-кардиолог
Стаж работы : c 2016, 4 года

Симптомы ишемической болезни сердца

Известно, что клинические проявления ИБС зависят от формы заболевания. В кардиологии основной считается классификация ИБС, согласно которой выделяют следующие виды заболевания: внезапная коронарная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, различные виды аритмий, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, микроваскулярная ИБС, новые ишемические синдромы.

Внезапная коронарная смерть. Является самой тяжелой формой ишемической болезни сердца, так как при ней наблюдается высокий процент смертности. На эту форму заболевания довольно сложно среагировать медикам, так как приступ развивается внезапно, быстро и смерть может наступить в течение нескольких ближайших часов или вообще мгновенно.

Причинами заболевания являются аритмии, полная закупорка сердечных артерий. Спровоцировать приступ может прием больших доз алкоголя. Многие пациенты до приступа даже не догадываются о том, что они страдают ИБС.

Стенокардия. Данное состояние проявляется сильными жгучими болями за грудиной, слева. Пациенту трудно дышать, он ощущает давление и тяжесть, как будто ему на грудь положили бетонную плиту.

Характер боли может быть разным. Она может быть колющая, жгучая, давящая, отдавать под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Помимо боли пациент ощущает сильную слабость, у него бежит холодный пот, возникает страх умереть. Иногда вместо боли возникает асфиксия (состояние, когда человек ощущает нехватку воздуха).

Приступ продолжается несколько минут. Так как боли усиливаются при движении, пациент во время приступа стенокардии останавливается и пытается занять неподвижное положение, чтобы снизить интенсивность боли.

Инфаркт миокарда. Крайне тяжелая и опасная для человека форма ИБС. Клинически проявляется раздирающей сильной болью за грудиной, которая отдает в левую лопатку, нижнюю челюсть, руку.

Боль не купируется нитроглицерином и не проходит в течение длительного времени. Это является отличительным признаком инфаркта и позволяет дифференцировать его от других состояний с похожей клинической картиной (например, от стенокардии).

Помимо боли пациент ощущает нехватку воздуха, у него возникает резкая слабость, бежит холодный пот, возникает тошнота, рвота, падает давление, появляется страх смерти.

Участок миокарда, который лишен кровоснабжения, теряет эластичностьи отмирает. При этом здоровая часть сердца, стремясь компенсировать потери, начинает работать на максимуме, что может привести к разрыву омертвевшего участка во время сокращений миокарда (в народе такое состояние называют разрыв сердца). Смысл терапевтических мероприятий заключается в том, чтобы не допустить разрыва и добиться того, чтобы место инфаркта зарубцевалось, и сердце могло начать работать дальше.

Сердечная недостаточность. Симптомы ишемической болезни сердца в этом случае обусловлены тем, что миокард не может обеспечить организм достаточным количеством крови.

Заболевание может развиться после гибели части миокарда во время инфаркта. Клинически данная патология проявляется одышкой, которая при запущенных формах может появляться даже в состоянии покоя, ощущением общей слабости, набуханием вен шеи, увеличением печени, отеками нижних конечностей. При аускультации в легких слышны хрипы.

Нарушения проводимости и аритмии. Это также одна из форм ИБС, которая насчитывает множество различных видов.

Симптомы ишемической болезни сердца в этом случае проявляются ощущением перебоев в работе сердца. Пациент ощущает клокотание в груди, иногда ему кажется, что сердце остановилось. Причинами аритмии могут стать обменные и эндокринные нарушения, прием некоторых лекарственных препаратов, интоксикация организма. Также болезнь может возникать, как осложнение других заболеваний ССС.

В ряде случаев течение ИБС бессимптомное, что существенно затрудняет диагностику и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до смерти пациента.

Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму и обращаться к врачу при появлении первых тревожных симптомов:

• общая слабость;
• боли в груди, иррадиирущие в шею, руку;
• беспричинные тошнота и рвота;
• чувство тяжести, жжения, сдавливания в груди;
• одышка, периодически возникающая асфиксия;
• чувство повышенной тревожности.

Сердце – «пламенный мотор»!

В норме сердце представляет собой сильный мышечный насос, способный прокачать кровь по всему телу для обеспечения кислородом и питательными веществами всех органов и тканей организма, а также выведения продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество питательных веществ. Для удовлетворения нужд организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьировать.
Что же происходит, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами? В таком случае врачи ставят диагноз «сердечная недостаточность» (СН). Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем ему будет поставлен диагноз.

Причины хронической ишемической болезни сердца (ХИБС)

Исследования показывают, что ИБС начинается, когда определенные агенты повреждают внутренние слои коронарных артерий.

Основные причины способствующие развитию ХИБС:

• курение;
• высокий уровень определенных жиров и холестерина в крови;
• воспаление кровеносных сосудов;
• высокое АД;
• повышенный уровень сахара в крови из-за резистентности к инсулину или сахарного диабета;
• метаболический синдром;
• отсутствие физической активности;
• неправильное питание;
• пожилой возраст;
• семейная история ранней ИБС.

Также продолжаются  изучения влияния других возможных факторов риска развития ХИБС:

1. Высокий уровень С-реактивного белка (СРБ), являющийся признаком воспаления в организме.
2. Высокий уровень триглицеридов в крови.
3. Апноэ во сне. При отсутствии лечения апноэ повышает риск высокого АД, сердечного приступа, инсульта.
4. Стресс. Исследования показывают, что «спусковым крючком» может стать эмоциональное расстройство, гнев.
5. Алкоголь. Пьянство усугубляет другие факторы риска ИБС.
6. Преэклампсия во время беременности.

Как шипуют резину на СТО

Доверяя шиповку шин сотрудникам СТО, лучше отдавать предпочтение тем, кто делает это не в первый раз, ведь подобная работа требует определенного мастерства и опыта, даже при наличии специализированного оборудования

В процессе работы самое важное – обеспечить максимальную равномерность посадки элементов, чтобы шипы не мешали вам во время движения авто

Как правило, на каждой станции имеется специальный шиповальный пистолет, необходимый для работы. Шипы засыпают в специальный вращающийся сепаратор, который позиционирует их в нужном положении, и подает через особый механизм непосредственно к пистолету при помощи сжатого воздуха. Пистолет ровно вставляется в нужное отверстие, нажатием на курок шип отправляется в покрышку. В это же время следующий элемент помещается в сопло пистолета.

Как вылечить ишемическую болезнь сердца

При своевременном обращении к специалисту и соблюдении предписаний врача можно качественно улучшить жизнь и избавиться от тревожащих симптомов. Терапия включает медикаментозное лечение, инвазивные или неинвазивные операции и профилактику. Меры должны быть направлены на коррекцию питания с подсчетом калорий, проводятся мероприятия по снижению веса и лечение артериальной гипертензии. Больному противопоказаны физические нагрузки, поскольку при ИБС миокард страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Нагрузки постепенно наращивают в реабилитационный период. Питание корректируют таким образом, чтобы не провоцировать атеросклероз. Ограничивают потребление жиров, соли, копченостей, маринадов. При симптомах ишемической болезни сердца профилактика играет немаловажную роль.

Как лечится ишемическая болезнь сердца:

• Медикаментозное лечение может включать применение бета-адреноблокаторов, которые замедляют сердечный ритм, таким образом снижая потребность в кислороде.
• Статины назначают для предупреждения развития бляшек, а антикоагулянты — уменьшения риска тромбозов.
• Диуретики помогают устранить отеки.
• При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний лечащим врачом могут быть выписаны нитраты.

При высоком риске инфаркта может быть показано хирургическое вмешательство. Решение в каждом конкретном случае принимается индивидуально. Задействуют такие тактики, как стентирование, шунтирование.

В развитии болезни играют роль как психологические, так и физиологические факторы. Лечение ИБС — это не всегда болезненная операция и длительный восстановительный период. При раннем обращении можно обойтись приемом лекарств, но при этом нужно придерживаться ЗОЖ. Опытный кардиолог определит тактику и поможет продлить жизнь. В ЧСЦ работают только высококвалифицированные специалисты, готовые прийти вам на помощь. Узнайте подробнее о наших врачах и возможностях клиники на сайте «Чеховского сосудистого центра».

Симптомы атеросклероза

Атеросклероз начинается незаметно. Человек не может почувствовать, что на стенках артерий возникли бляшки, пока они не стали существенным препятствием для кровотока. А вот с помощью инструментальной диагностики атеросклеротические изменения могут быть выявлены даже на ранней стадии.

Данные последних исследований показывают, что атеросклеротическое поражение артерий может быть обнаружено у большинства людей в возрасте от 30-лет и старше. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает. При этом мужчины страдают атеросклерозом в несколько раз чаще, чем женщины.

Проявления атеросклероза различаются, в зависимости от того, какие именно артерии наиболее пострадали.

Атеросклероз аорты (главного сосуда артериальной системы) обычно приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления). Характерным признаком является, прежде всего, повышение систолического давления (то есть первого, большего числового показателя при измерении давления).

Атеросклероз сосудов сердца выступает основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия, проявляющаяся в виде боли за грудиной, как правило, давящего характера, а также (в некоторых случаях) одышки, слабости, повышенного потоотделения. Атеросклероз собственных сосудов сердца может привести к развитию инфаркта миокарда, пороков сердца, сердечной недостаточности.

Атеросклероз сосудов головного мозга может проявляться такими симптомами, как ухудшение памяти, снижение внимания, головокружения, шум в ушах, нарушения сна. Полное перекрытие сосуда грозит ишемическим инсультом (отмиранием части ткани головного мозга вследствие нарушения кровоснабжения).

Симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Перемежающаяся хромота – это боль в икроножных мышцах, заставляющая останавливаться при ходьбе. Стоит постоять и боль проходит, можно продолжать двигаться дальше. Дальнейшее развитие заболевания приводит к болям в икроножных мышцах в состоянии покоя и возникновению трофических язв.

Атеросклероз почечных артерий проявляется повышением артериального давления (также как и атеросклероз аорты).

Атеросклероз артерий верхних конечностей встречается довольно редко, проявляется как слабость в одной или обеих руках.

Атеросклероз является системным заболеванием, то есть при обнаружении атеросклеротического поражения артерий одной области весьма вероятно развитие атеросклероза и на других артериях.

Повышение артериального давления

Проявляется при атеросклерозе аорты и атеросклерозе почечных артерий.

Боль в груди

Проявляется при атеросклерозе сосудов сердца в виде боли за грудиной, как правило, давящего характера.

Одышка

Проявляется в некоторых случаях при атеросклерозе сосудов сердца.

Общая слабость

Проявляется в некоторых случаях при атеросклерозе сосудов сердца. Слабость может сопровождаться повышенным потоотделением. Больного «бросает в пот».

Нарушения сердцебиения

Также при атеросклерозе сосудов сердца могут наблюдаться нарушения ритма сердца, поэтому возникновение чувства ускоренного или неритмичного сердцебиения также может быть признаком атеросклероза.

Ухудшение памяти

Нарушение мозговой деятельности может проявляться в виде ухудшения памяти или снижения способности концентрировать внимание. Головокружения

Головокружения

Головокружение может быть одним из симптомов атеросклероза сосудов головного мозга.

Шум в ушах

Проявляется при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Нарушения сна

Могут наблюдаться при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Перемежающаяся хромота

Проявляется при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Пациент вынужден останавливаться при ходьбе из-за возникающей боли в икроножных мышцах. Для того, чтобы продолжить движение, необходимо постоять на одном месте и подождать, пока пройдет боль.

Слабость в руках

Слабость в одной или обеих руках может указывать на атеросклероз артерий верхних конечностей.

По подвигу и награда…

Ангиопластика и стентирование артерий

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Не скрою, лечение таких больных, помимо опыта, требует немалых сил и времени от врача и большого педантизма в выполнении назначений от пациента. Однако было бы слишком самонадеянно приписывать все успехи в лечении сердечной недостаточности только себе, как лечащему врачу. Огромную роль имеет возможность быстро и точно диагностировать основное заболевание, ставшее причиной сердечной недостаточности. В 50% случаев – это ишемическая болезнь сердца, выявление и лечение которой с помощью и значительно облегчает последующую коррекцию миокардиальной слабости

Не менее важно для успешного лечения выявление самых ранних, так называемых «доклинических» (т.е. до проявления жалоб) форм сердечной недостаточности, что возможно только при применении инструментальных методов исследования: эхокардиографии, Холтер-мониторирования, нагрузочных проб.
Центр эндохирургии и литотрипсии обладает не только самой современной аппаратурой, но и специалистами высокой квалификации, что необходимо для выявления и своевременного лечения сердечной недостаточности

Все эти условия помогают успешно осуществить задачу длительного сохранения активной жизни у одной их самых тяжелых категорий пациентов с болезнями сердца – больных сердечной недостаточностью. Но и награда высока: за последние 5 лет среди 187 моих пациентов с сердечной недостаточностью не было ни одного летального исхода!