Задержка месячных 9 основных причин

Беременности нет, но месячные идут странно – как объяснить?

Все очень просто. Каждая женщина индивидуальна снаружи и внутри. Нет, органы те же самые, и процесс аналогичен, однако, его течение имеет вариации. Ознакомьтесь с основными:

• месячные прекращаются резко, затем возобновляются через три месяца. Далее идут около года с указанной периодичностью, после чего исчезают совсем;
• менструация принимает хаотичный характер. Задержки по 4–5 месяцев сменяются непродолжительными кровотечениями один раз в 2–3 недели. В таком темпе пременопауза длится больше года;
• выделения прекращаются внезапно, впоследствии не приходят никогда. Иногда есть слабость, приливы, однако, больше о климактерическом периоде не напоминает ничего. В 3% случаях у женщин вообще отсутствуют симптомы;
• цикл изменяется ровно. Каждый месяц месячные отодвигаются на 20-30-50 дней. Выделения незначительные или обычные. Симптомов климакса почти нет. Весь процесс завершается за два года.

Определение болезни. Причины заболевания

Снижение овариального резерва (СОР) — это уменьшение либо отсутствие реакции яичников на стимулирующую терапию. Заболевание «Снижение овариального резерва» в МКБ-10 (Международной Классификации Болезней 10-й редакции) отсутствует . Наиболее близкие термины:

• E28.3 — Первичная яичниковая недостаточность;
• E28.8 — Другие виды дисфункции яичников.

Термин «Снижение овариального резерва» появился благодаря успехам в области репродуктивной медицины, где основной задачей стимулирующей терапии является получение не одной, а нескольких яйцеклеток. Большинство отечественных авторов рассматривают овариальный резерв как функциональную возможность яичника формировать фолликулы со зрелым (полноценным) ооцитом .

Распространение вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что овариальный резерв и его снижение рассматриваются с позиций ответа яичника на воздействие гонадотропных препаратов. Гонадотропины — группа препаратов, оказывающих влияние на половые железы, в том числе способствующие созреванию фолликулов в яичниках. Нормальный овариальный резерв — адекватному ответ яичников на стимуляцию. Под адекватным ответом понимается требуемый рост фолликулов и получение достаточного количества ооцитов. Достаточное количество определяется не столько числом получаемых ооцитов, сколько количеством полученных после оплодотворения эмбрионов с правильным хромосомным набором.

В зависимости от возраста женщины для получения одного нормального эмбриона требуется разное количество ооцитов:

• до 39 лет — от 3 до 5 ооцитов;
• в 40 лет – не менее 7;
• в 41 год — 9 и более;
• в 42 года — более 12;
• в 45 лет — не менее 44 .

Сниженный овариальный резерв при стимуляции для женщины до 39 лет — это менее 5 ооцитов .

Предложенная терминология описывает только функциональный резерв, но не учитывает пула покоящихся (примордиальных) фолликулов. Примордиальные фолликулы — это мелкие фолликулы, которые формируются к моменту рождения и располагаются в виде скоплений под белочной оболочкой яичника. Именно поэтому исследователи предлагают использовать термин «овуляторный потенциал», то есть способность фолликула к овуляции при адекватной стимуляции гонадотропинами . Также предлагаются альтернативные определения, такие как «потенциал рождаемости», «репродуктивный резерв», но с обязательным включением в определение пула покоящихся фолликулов. С практической точки зрения, такие определения спорны, так как объективно измерить пул покоящихся фолликулов без гистологического исследования невозможно.

Причины развития СОР можно условно разделить на две группы:

1. Физиологические. Возраст — ключевой физиологический фактор, определяющий постепенное снижение овариального резерва . С увеличением репродуктивного возраста снижается количество и качество ооцитов. Кроме того, в отличие от других клеток организма, половые клетки не регенерируют . У 95 % женщин в возрасте 30 лет присутствует только 12 % ооцитов от их количества до рождения, а к 40 годам — только 3 % .
2. Патологические. К ним относятся заболевания, ятрогенные причины (осложнения после лечения), влияние факторов внешней среды. Сюда входят и генетически обусловленные нарушения:
3. анеуплоидия (присутствие дополнительной или отсутствие одной хромосомы) и структурные перестройки Х-хромосомы;
4. cиндром Шерешевского — Тернера и другие заболевания, связанных с нарушениями эмбрионального развития половых желёз;
5. cиндром ломкой Х-хромосомы — мутация в гене FMR1 в Х-хромосоме;
6. наличие аутосомных генетических мутаций (галактоземия);
7. аутоиммунные болезни — наличие антител к клеткам, которые синтезируют половые гормоны (болезнь Аддисона) и аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипоменореи

Обычно скудные месячные всегда проявляются в виде бледных коричневых следов или капель на нижнем белье.

При развитии гипоменореи, кроме скудных месячных, также наблюдаются тошнота, боли в пояснице, головные боли, запоры и диспепсия, чувства стеснения грудной клетки. При менструальных выделениях женщина испытывает сильные боли, спастические маточные сокращения. У некоторых девушек возникают кровотечения из носа, которые повторяются при каждой менструации. При таких скудных месячных стремительно снижается секреция эстрогенов, что приводит к ослаблению репродуктивной функции.

Даже если месячные скудные, причины могут быть разными, а могут и отсутствовать вовсе. Такое проявление в первичной форме просто гласит о гормональных изменениях в организме женщины, которые связаны с возрастными перестройками. Но появление гипоменореи в репродуктивной фазе жизненного цикла женщины говорит об очень серьезных и опасных расстройствах половой системы и других органов.

Лечение тонкого эндометрия

При органическом поражении матки (аденомиоз, миома) первоначально необходимо проводить патогенетическую терапию основного заболевания, которая может включать консервативное или хирургическое лечение или сочетание данных подходов. При поражении матки (аденомиоз III-IVстепени, миома больших размеров, синдром Ашермана, не поддающийся коррекции), особенно в позднем репродуктивном возрасте (45 лет и старше), оправдана реализация фертильности посредством программы суррогатного материнства .

При тяжёлой регенераторно-пластической дисфункции эндометрия (гипоплазии) показана реабилитационная циклическая гормональная терапия в течение как минимум 6 месяцев или до момента наступления беременности. Терапия включает:

• Препараты эстрогенов, отвечающие за рост функционального слоя. Преимущество имеют трансдермальные формы (гель, пластырь).
• Препараты прогестерона, обеспечивающие полноценную секреторную трансформацию (дидрогестерон, микронизированный прогестерон).

Антибактериальная, противовирусная, антимикотическая терапия при лечении хронического эндометрита проводится при выявленном возбудителе в полости матки. Однако из-за повышенной резистентности (устойчивости) микроорганизмов, образования устойчивых биоплёнок и микробно-вирусных ассоциаций подобрать препарат не так просто. Это должен делать только лечащий врач на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследований, а также знаний о взаимодействиях между препаратами.

Патогенетически оправданным можно считать использование корректоров микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы), которые улучшают транспорт клеток крови и веществ к тканям и от тканей. Однако на сегодняшний день нет убедительной доказательной базы, несмотря на публикации, демонстрирующие клиническую пользу их применения, особенно при ЭКО.

Доказана поддержка второй фазы цикла (лютеиновой) препаратами прогестерона в комплексном лечении хронического метроэндометрита (воспаления слизистой и мышечной оболочек маточной стенки).

Недостаточная эффективность противовоспалительной терапии отчасти может быть обусловлена затруднённым поступлением лекарственных средств в очаг воспаления. Имеются сведения об успешном применении конъюгированной гиалуронидазы. Этот препарат помогает уменьшить фиброз и стимулирует правильную работу слоёв эндометрия в динамике менструального цикла.

Возможно применение следующих методов лечения:

• иммуномодулирующего лечения;
• мэлсмонтерапии — терапии препаратом Мэлсмон (гидролизат плаценты);
• эфферентных методов терапии (ультрафиолетового и лазерного облучение аутокрови);
• физиотерапии (магнитотерапии, ультразвуковой кавитации, низкочастотной лазеротерапии, импульсной электротерапии, озонотерапии).

Эти методы не имеют убедительной доказательной базы, но клинически они хорошо зарекомендовали себя среди российских специалистов при лечении «тонкого» эндометрия на фоне хронического эндометрита. Однако при наличии у пациентки миомы матки, аденомиоза и других индивидуальных особенностей применение этих методов ограничено, так как может привести к ухудшению состояния. Консультация врача строго обязательна.

Несмотря на кажущуюся на первый взгляд противоречивость установлено, что травматизация эндометрия при биопсии или проведении скретчинга улучшает восстановительный потенциал эндометрия и положительно влияет на частоту наступления беременности в циклах ЭКО .

Народные средства при скудных месячных

Применение народных методов при скудных месячных должно восприниматься с некой долей скепсиса. Такое просто опасно, если причиной гипоменореи оказывается функциональное нарушение или серьезное заболевание. Если же женщиной была пройдена тщательная диагностика, доказывающая, что организм в целом здоров, а причина гипоменореи заключается в стрессах, неправильном питании или смене климата, то нормализацию менструальной функции можно сопроводить и народными средствами. Возьмите на заметку следующие рецепты:

• отвар из листьев костяники — 1 ст.л. сушеных листьев заварить стаканом кипятка, выдержать на водяной бане 15 минут, после настоять под крышкой 45 минут, процедить; принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой;
• отвар из корня девясила — 1 ч.л. измельченного корня девясила залить стаканом кипятка, проварить на медленном огне 15 минут, настоять в течение последующих 4 часов; принимать 3-4 раза в сутки по 1 ст.л.;
• настой из соцветий пижмы — 1 ст.л. соцветий поместить в термос, залить литром кипятка, настоять в течение двух часов, процедить; принимать настой ежедневно натощак по ½ стакана;
• настой из календулы — 2 ст.л. цветов и листьев календулы поместить в термос, залить литром горячей воды; принимать вместо чая трижды в сутки по одному стакану;
• травяной сбор — соединить в равных пропорциях листья руты и золотого уса, семена петрушки, 1 ст.л. микса залить стаканом горячей воды, проварить на медленном огне 10 минут; выпить в три приема за один день, но не более одного стакана.

Обследование при гипоменструальном синдроме

При таком нарушении проводятся:

• УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные и спаечные процессы, мешающие нормальной работе репродуктивной системы.
• Пациенткам, желающим забеременеть, назначается фолликулометрия – контроль созревания фолликулов. У некоторых пациенток, несмотря на длительный межменструальный период, овуляция сохраняется, наступая на 25-30 день или даже позже. Отследив момент созревания фолликула и выход яйцеклетки, можно забеременеть.
• Анализ крови на гормоны берется при гормональных нарушениях, приводящих к гипоменструальному синдрому. По результатам диагностики назначается лечение, нормализующее цикл.
• Анализ на антиовариальные антитела, появляющиеся при воспалении яичников, вызванном «атаками» на яичники неправильно реагирующей иммунной системы.
• Обследование на инфекции, которые часто являются причиной воспалительных процессов. Наиболее информативен анализ Фемофлор, определяющий даже скрытые инфекционные процессы, не дающие клинических симптомов.
• Гистероскопия – осмотр матки с помощью прибора гистероскопа. Во время процедуры обнаруживаются полипы эндометрия, спайки и другие нарушения, мешающие нормальному циклу. При ее проведении врач может убрать полипы, рассечь спайки и провести лечение других патологий.

К чему приводит гиперменструальный синдром

Большая кровопотеря не проходит бесследно для женского организма. Возникает анемия (малокровие), сопровождающаяся уменьшением количества красных кровяных телец – эритроцитов, снижением содержания гемоглобина и железа.

Поскольку при высокой кровопотере снижается количество гемоглобина, доставляющего кислород в ткани, организм испытывает кислородное голодание. Это негативно сказывается на работе печени, сердца, головного мозга, нервной системы. Падает давление, возникают обмороки, головокружения, приступы сердцебиений.

Появляются повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, непереносимость холода, головные боли. Формируются специфические изменения на языке – сглаженность рельефа, атрофия сосочков. Кожа становится бледной, ногти – ломкими, а волосы – тусклыми.

Происходит угнетение работы иммунной системы – больная легко подхватывает инфекции, тяжело болеет, у нее плохо заживают ранки и порезы.

Попытки исправить ситуацию приемом витаминов и минеральных комплексов без основного лечения не принесут результата, ведь причины нарушения при этом не устраняются.

Общие сведения об обильных месячных

Обильные месячные (меноррагии) — это регулярные менструальные кровотечения, характеризующееся повышенной кровопотерей.

Меноррагия может быть единственным симптомом, а может сопровождаться другими, например, болью при месячных (дисменореей).

Обильные месячные не обязательно свидетельствуют о каком-либо тяжелом заболевании, но могут влиять на физическое и эмоциональное состояние женщины и мешать нормальной жизни.

Обратитесь к гинекологу, если вас беспокоит обильное кровотечение во время или между месячными.

Что считается обильным кровотечением?

Объем кровопотери при месячных у каждой женщины индивидуален. В среднем это около 30–40 мл крови за одну менструацию, иногда до 60-80 мл. Обильной считается кровопотеря более 80 мл.

Однако измерить объем менструальных выделений сложно, поэтому к такому способу прибегают редко. Как правило, женщины знают, какое количество крови они теряют при обычной менструации, поэтому сразу замечают, когда выделения становятся слишком обильными или скудными.

Предположить обильные менструации можно в том случае, если:

вам кажется, что приходится использовать гораздо больше тампонов или прокладок, чем обычно;

несмотря на меры предосторожности кровь протекает и пачкает одежду или постельное белье;

вы используете и тампон, и прокладку одновременно;

наблюдаются месячные со сгустками

Что такое месячные?

Месячные (менструация) — часть менструального цикла женщины.

Продолжительность менструального цикла считается от первого дня настоящей менструации до первого дня следующей. Нормальная продолжительность цикла 21-35 дней, чаще — 28 дней.

Первые месячные появляются у девочек в возрасте 8-16 лет, обычно — в 12 лет. В течение 1-1,5 лет после этого месячные должны стать регулярными — раз в месяц.

В возрасте 45-55 лет у женщины обычно наступает менопауза — угасание репродуктивной функции. К этому периоду менструации становятся реже и постепенно прекращаются.

Причины меноррагии

Точную причину обильных выделений определить удается не всегда. Однако существуют факторы, способные увеличить объем месячных выделений:

• миома матки;
• поликистоз яичников;
• внутриматочные контрацептивы;
• прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих свертывание крови).

Прочитайте подробнее о 

Что делать при обильных месячных?

Прежде всего необходимо обратиться к гинекологу. Обследование обычно начинается с медицинского опроса и гинекологического осмотра. Затем врач может назначить анализ крови, иногда — ультразвуковое исследование матки с придатками (УЗИ гениталий).

На прием к врачу возьмите с собой дневник месячных, в котором вы отмечаете дату начала и окончания ежемесячных кровотечений и их особенности.

Прочитайте подробнее о 

Лечение

Лечение требуется только в тех случаях, когда обильные месячные мешают нормальной жизни или являются признаком какого-либо заболевания.

Начинают лечение с назначения лекарственных средств. Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей женщины и причины меноррагии. Ряд лекарств, использующихся для восстановления нормального цикла, обладает противозачаточным действием.

Если лекарственное лечение не эффективно, может потребоваться операция.

С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего гинеколога.

Обильные месячные в пременопаузе

Возраст пременопаузы начинается в период с 45 лет и заканчивается примерно в 55. Вероятность зачать ребенка в этот возраст становится всё меньше и меньше, приближается окончание менструаций. По прошествии года со дня последних месячных без выделений крови этот промежуток времени называется «менопауза».

Этап, который наступит после, называется постменопаузой. Половые гормоны вырабатываются по минимуму. И тогда выделения крови из матки считаются заболеванием. Яичники, гипофиз и гипоталамус в этот период стареют, потому не функционируют, как раньше. Нарушается циклическая выработка гонадотропинов, созревание фолликулов и продуцирование половых гормонов. Следствием становится относительная гиперэстрогенемия и абсолютная гиперпрогестеронемия. Далее следует гиперплазия слизистой оболочки матки.

В пременопаузальный период менструации становятся более обильными и проходят дольше, чем в возрасте 30 или 35 лет. Вероятны в данном возрасте и ациклические кровотечения (течения крови из матки в середине цикла). Могут формироваться опухолевидные образования и опухоли, которые меняют мышечный маточный слой на эндометриоидную или соединительную ткань. Следствием становится потеря сократительной способности матки, что и приводит к обильным месячным или кровотечениям после стрессов, излишней физической нагрузки или полового акта.

Как диагностируется нарушение менструального цикла?

Если у женщины возникло любое отклонение от нормального менструального цикла, ей необходима консультация гинеколога, поскольку это может быть признаком серьезных заболеваний.

Стандартное обследование женщины для выяснения причин нарушения менструального цикла включает:

• Акушерско-гинекологический анамнез (возраст, менархе, количество абортов и родов, гинекологические заболевания, используемый метод контрацепции).
• Физический осмотр для оценки развития вторичных половых признаков, выявления признаков СПКЯ (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос по женскому типу), оценка массы тела для исключения анорексии, которая может привести к отсутствию менструации.
• Гинекологический осмотр для выявления видимых изменений слизистых (дефектов, разрастаний), определения контура, размера и консистенции матки и яичников.
• Мазок на цитологию (Пап-тест) для исключения перерождения клеток (дисплазии) и онкологии.
• Клинический анализ крови для исключения анемии, воспалительного процесса.
• Анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрогены, андрогены для оценки функции яичников, ФСГ и ЛГ для оценки работы гипофиза, ТТГ, Т3, Т4 – щитовидной железы).
• Анализ мазка из влагалища и уретры, чтобы исключить инфекции.
• УЗИ органов малого таза для выявления миомы матки, полипов или кисты яичников.
• Биопсию эндометрия, при которой исследуется образец ткани слизистой оболочки матки, что позволяет диагностировать эндометриоз или раковые клетки. 

Биопсия и другие сложные обследования, например, томография, назначаются только по показаниям, например, при подозрении на рак.

Причины обильных месячных

В 40–60% случаев причина обильных месячных остается неясна.

В остальных случаях причины большой кровопотери при менструации могут быть следующими:

• полипы (доброкачественные образования) в матке или на шейке матки;
• эндометриоз — гинекологическое заболевание, когда клетки слизистой матки разрастаются в ее мышечном слое или других органах;
• миома матки — доброкачественное образование в матке, которое может вызывать боль в области таза;
• внутриматочная спираль — после ее установки потеря крови может увеличиться на 40–50%;
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции матки, маточных труб или яичников, могут сопровождаться болью в тазу, жаром, кровотечением после полового акта или между месячными;
• поликистоз яичников — образование кист в яичниках;
• нарушения свертываемости крови;
• пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) — может вызывать усталость, запор, непереносимость холода, а также изменения кожи и волос;
• заболевания печени или почек;
• рак матки (очень редко).

Иногда обильные месячные могут быть вызваны медицинским вмешательством, а именно:

назначением препаратов, препятствующих свертываемости крови (антикоагулянтов);

Изменения месячных, связанные с осложнениями гистероскопии

Время появления первых месячных и их длительность не имеют практического значения. Но их характер и количество являются основным признаком изменения состояния здоровья. Гистероскопия относится к одному из наиболее безопасных и точных методов диагностики и лечения, но любая процедура связана с возможными последствиями, поэтому их необходимо знать.

Наиболее частым осложнением вмешательства является кровотечение (операционное или послеоперационное). Оно может быть связано с перфорацией полости, повреждением стенки, шейки или сосудов. Как правило, кровотечения диагностируются в раннем периоде и характеризуются обильными кровяными выделениями, которые не уменьшаются в объеме, а также вызывают общие изменения: изменения давления, ухудшение самочувствия, обмороки, сонливость, бледность и т.п.

Воспаление эндометрия также может быть одним из осложнений процедуры, согласно статистике, оно встречается в 0,2-2% случаев. При этом месячные после гистероскопии могут наступить вовремя, но при этом поднимается температура тела, боли внизу живота более интенсивные, выделения могут иметь примеси гноя или менять цвет, они неприятного запаха. В случае развития подобных признаков следует сразу же обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение и избежать неприятных последствий.

Если полностью не убрать измененный эндометрий во время манипуляции или оставить в полости матки инородные тела (остатки плодного яйца и т.п.), то месячные после гистероскопии также могут измениться. Нарушения могут быть связаны либо с воспалительным процессом, либо с гормональным дисбалансом.

Одним из грозных осложнений процедуры является гематометра, которая встречается крайне редко. В этом случаев месячные после гистероскопии не наступают, развивается ложная аменорея. Все это сопровождается сильными болями в области живота. Это патологическое состояние связано с повреждением шейки матки и ее стенозом, диагноз подтверждается на УЗИ.

При появлении подозрительных симптомов и изменении месячных после гистероскопии необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы выявить патологию на раннем этапе и своевременно приступить к лечению

Поэтому так важно следить за собственным самочувствием, обращать внимание на характер выделений и соблюдать все рекомендации врача

Физиологические случаи гипоменструального синдрома – когда к врачу можно не спешить

В некоторых случаях короткие и редкие месячные не считаются чем-то опасным. К этим ситуациям относятся:

• Климактерический период. Угасание половой функции происходит постепенно, поэтому месячные вначале становятся короткими, скудными, а затем пропадают совсем. При отсутствии других неприятных симптомов – перепадов давления, головокружения – требуются только регулярные наблюдения для исключения болезней и опухолей, возникающих при климаксе.
• Кормление грудью. После завершения периода грудного вскармливания первые несколько менструаций могут быть нерегулярными и короткими. Примерно в 20% случаев на фоне грудного вскармливания сохраняются критические дни. В это время вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий выработку молока и тормозящий менструальный цикл. Поэтому критические дни в период вскармливания часто бывают короткими и скудными. По этому поводу не нужно переживать, поскольку через 4-5 месяцев после окончания лактации цикл нормализуется и становится таким же, как до беременности.
• Акклиматизация – скудные короткие выделения наблюдаются при переезде в другую местность. Например, если критические дни выпали на отпуск или женщина поменяла место жительства. Такая ситуация не требует лечения – все постепенно придет в норму.
• Чрезмерные физические нагрузки – короткие и скудные месячные могут возникать у спортсменок в период соревнований и сборов. После снижения нагрузки цикл восстановится самостоятельно. Если этого не происходит, следует обратиться к врачу.

Патогенез снижения овариального резерва

Снижение общего количества ооцитов происходит в течение всей жизни женщины. Пиковое количество ооцитов, присутствующих в яичнике, определяется ещё до рождения: на 20-й неделе внутриутробного развития в яичниках плода женского пола закладывается порядка 7 млн оогониев (предшественников ооцитов) , но уже с 24-26 недели внутриутробного развития их количество снижается. Это происходит в результате процесса, известного как атрезия . Атретический фолликул — фолликул, подвергающийся обратному развитию, в нём имеются признаки гибели ооцита (сморщенная блестящая оболочка, уменьшенный объём цитоплазмы и сморщивание клеточного ядра).

К началу полового созревания количество ооцитов не превышает 300 тысяч . В течение всей жизни овуляции достигают не более 400-500 фолликулов .

Наиболее быстрыми темпами снижение овариального резерва происходит при достижении женщиной 37-38 лет. В этот период скорость потери фолликулов увеличивается практически вдвое .

Механизмы потери фолликулов с возрастом недостаточно изучены, но проведённые исследования показали, что при сокращении примордиального пула фолликулов до 25000 скорость потерь удваивается. Обычно такое сокращение происходит к 37,5 годам .

К другим причинам, оказывающим негативное влияние на уровень овариального резерва, относятся:

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Результатом воспаления яичников является выраженный склероз стромы (соединительной ткани, покрывающей яичник) с сопровождающим его нарушением питания фолликулярного аппарата и снижением пула примордиальных фолликулов .
• Ятрогенные причины. На сегодняшний день известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках приводит к значительному снижению овариального резерва и как следствие к уменьшению эффективности методов вспомогательной репродукции . Одним из наиболее частых вмешательств при лечении синдрома поликистозных яичников до недавнего времени была операция по иссечению не менее 2/3 ткани яичника. Ещё более травматичной и необоснованной хирургической тактикой является оперативное лечение ретенционных кист яичников — доброкачественного образования, возникшего вследствие закрытия протока наботовой железы. Последствием подобной оперативной тактики становится потеря значительной части функциональной ткани яичника . Сегодня подобные вмешательства встречаются достаточно редко, но это не единственный пример «хирургического экстремизма». В анамнезе многих женщин, обращающихся за помощью по поводу бесплодия, есть указания на перенесённые операции на органах малого таза . Проведённые вмешательства (аппендэктомия, удаление ретенционных кист яичников, восстановление проходимости маточных труб, коагуляция очагов эндометриоза) часто приводят к возникновению спаечного процесса в малом тазу . Спаечный процесс вызывает выраженные сосудистые изменения, нарушение трофики яичника и негативно воздействует на уровень овариального резерва .
• Алкогольная и никотиновая интоксикации. Существенную негативную роль на уровень овариального резерва оказывает табакокурение. Показано, что токсическое действие никотина на яичники проявляется в ускорении процессов апоптоза (гибели) фолликулов, что проявляется снижением концентрации уровня АМГ (антимюллерового гормона) . Аналогичным действием обладает и употребление алкоголя .
• Лучевая и химиотерапия. Крайне негативно на овариальный резерв и репродуктивную функцию влияет радиационное облучение и химиотерапия при лечении онкологических заболеваний. Следствием этих воздействий часто становиться почти полная потеря овариального запаса яичников, преждевременное угасание их функции и ранняя менопауза . Решающими факторами при проведении химио- или лучевой терапии является доза радиации, а также репродуктивный возраст женщины . Например, терапия лимфогранулематоза вызывает стойкую менопаузу у 38-57 % пациентов, а в группе женщин старше 35 лет химиотерапия приводит к стойким необратимым изменениям менструальной функции .
• Влияние химических веществ, используемых в промышленности и сельском хозяйстве. В качестве исторической справки следует упомянуть токсическое влияние на репродуктивную функцию дихлордифенилтрихлорэтана и диэтилстильбэстрола, которые по своей химической структуре являются аналогами эстрогенов. Эти компоненты оказывают влияние на плод женского пола ещё внутриутробно .
• Эпидемический паротит (свинка). Есть предположение, что девочки, переболевшие свинкой, параллельно бессимптомно перенесли воспаление яичников, что способствовало ускоренной гибели фолликулов.