Доброкачественные опухоли груди. типы, диагностика, лечение

Урология №1 / 2015

Оглавление номера

Урологические аспекты болезни Фокса–Фордайса

25 февраля 2015

ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва

Представлено описание клинического наблюдения пациента 28 лет с множественными гранулематозными высыпаниями на коже мошонки, сопровождавшиеся зудом и болью при ходьбе. Проведено оперативное лечение, заключавшееся в иссечении кожи мошонки и заместительной дерматопластике. Болезнь Фокса–Фордайса подтверждена данными гистологического исследования удаленных тканей: выявлен кистозно расширенный проток сальной железы с формирующимся кальцификатом в его просвете. При сроке наблюдения 15 мес рецидивов заболевания не отмечено.

Введение. Болезнь Фокса–Фордайса (morbus Fox–Fordyce) – это доброкачественная гиперплазия протоков сальных желез . Названа она так в честь впервые описавшего ее дерматолога Джона Фордайса. В разных странах данная болезнь известна под различными названиями: болезнь Фордайса, Дельбанко–Дивансо, гранулы Фокса–Фордайса, себорейные кисты. Болезнь Фокса–Фордайса – довольно редкое заболевание кожи. Начинает проявляться в период полового созревания, его вероятность сохраняется на протяжении всей жизни. Болезнь характеризуется обменными нарушениями, влияющими на апокринные потовые железы, вызывая их воспаление и увеличение размеров .

Течение дерматоза хроническое. Гранулы Фокса–Фордайса – безболезненные плотные папулы небольших размеров, чаще локализующиеся на лобке, половых органах (половой член и мошонка у мужчин, половые губы и преддверие влагалища у женщин), в области пупка, подмышечных впадинах, на лице. Согласно общепринятому мнению, гранулы Фордайса являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком . Заболевание характеризуется достаточно интенсивным зудом, чаще в области подмышек, лобка, промежности и вокруг сосков. У ряда пациенток наблюдается усиление зуда перед менструацией, уменьшение во время беременности.

Кожа в пораженной области становится более темной, сухой, появляются множественные небольшие папулы диаметром 2–3 мм, реже – более крупные, плотноватые на ощупь, не склонные к слиянию. Волосяные фолликулы часто вторично повреждаются на фон…

В.В. Дутов, Д.В. Романов

Лечение кисты

Бытует ложное мнение – «не болит, значит лечить не обязательно». Или «рассосется само». Однако случаи самоизлечения настолько редки, что надеяться на них не стоит. Также следует забывать про описанные выше осложнения.  Поэтому при обнаружении кисты необходимо сразу начинать лечение.

При незначительных размерах кисты и отсутствии воспаления можно ограничиться консервативными методами лечения.

К этим методам относят:

• Медикаментозный. Используется ряд лекарств, устраняющих основные причины заболевания. Гормональные препараты устраняют дисбаланс эндокринной системы. Общеукрепляющие и витаминные комплексы закрепляют результат. При фоновом присутствии стрессов применяются седативные препараты.
• Аспирация. При помощи тонкой иглы из полости вытягивается жидкость. Полость можно наполнить лечебным составом, это один из способов лечения.

Если же заболевание не поддается консервативным способам лечения, прогрессировало в опасные формы или возникли осложнения, применяются хирургические методы:

• Лапароскопическая хирургия. Малоинвазивное вмешательство с применением лапароскопа, который делает прокол в молочных железах. Применяется, если размеры кисты невелики.
• Хирургическое удаление образования. Выполняется при помощи разреза ткани. Применяется, если размер новообразования большой. В процессе операции может быть удалена доля железы, пораженная кистой.
• Хирургическое удаление молочной железы. Применяется, если поликистозом поражена практически вся железа. После этого осуществляется реконструктивная пластика груди.

Так как оперируемый орган находится снаружи, операция не является сложной. Не требует длительного периода восстановления после нее. Современная хирургическая техника представляет возможность минимизировать послеоперационные рубцы. После заживления проколов и разрезов они становятся мало различимыми или вообще незаметными.

Следует сюда добавить следующие методы лечения, применяемые совместно с консервативными и хирургическими методами:

• Диетотерапия. Поможет избавиться от риска повторного образования кисты. Нормализуя питание, исключают риск ожирения и гипервыделения эстрогена. 
• Физкультура. Умеренные физические нагрузки позволят восстановить обмен веществ. Это значительно снижает риск рецидивов.
• Психотерапия. Если в жизни женщины присутствует постоянный стресс, появляется вероятность возврата недуга. Необходимо устранить стресс и восстановить психоэмоциональное состояние пациентки.

При диагностировании проблем на ранних стадиях можно избежать хирургического воздействия. Соблюдение несложных правил профилактики позволит исключить повторного появления заболевания.

Основные причины и факторы риска болезни

Научно доказана генетическая предрасположенность к этой патологии. При этом в 68% случаев возникает случайный (спорадический) рак, то есть у женщины в семье не было случаев онкопатологии ни у кого из близких родственников.

Другие причины, которые способствуют возникновению патологии груди:

1. Гормональная терапия или прием оральных контрацептивов без контроля врача. Наибольшую роль в процессе перерождения играет эстроген (женский половой гормон). Если количество гормона в женском организме значительно выше нормы, то это увеличивает риск возникновения опухоли, так как в большинстве случаев она является гормонозависимой.
2. Врожденная мутация определенных генов, которые приводит к возникновению патологической клетки и ее последующему делению.
3. Предраковые заболевания молочной железы. Это доброкачественные уплотнения — мастопатия и фиброаденома. Их появлению также способствует гормональный сбой в женском организме.

Также есть провоцирующие факторы, наличие которых должно заставить женщину более ответственно и внимательно относится к своему здоровью. Это ранняя менструация (до 12 лет), возраст после 40 лет, отягощенный семейный анамнез. 

Также в группу риска по онкологии входят нерожавшие женщины или родившие ребенка после 30 лет (поздние роды). Наличие абортов, злоупотребление алкоголем или курение, проживание в неблагоприятных экологических районах, ожирение и частые стрессы могут влиять на гормональный баланс в организме

Поэтому важно после 30 лет контролировать уровень женских гормонов

Причины

Между тем, как показывает опыт, причин, вызывающих этот симптом, значительно больше. Втяжение соска может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двусторонним. Оно может наблюдаться:

• при раке молочной железы, когда опухолевый узел располагается близко к соску или, увеличиваясь в размерах, образует раковую дорожку;

• при раке Педжета;

• на почве предшествующих воспалительных изменений — последствий мастита;

• при внутрипротоковых изменениях, сопровождающихся папиллярными разрастаниями, цистаденопапилломами, галактоцеле и пр.;

• на почве плазмацитарного мастита;

• при жировом некрозе.

Среди общего потока больных встречается в 4,8%. Этот признак чаще наблюдается у женщин старше 45 лет. В более молодом возрасте, это, как правило, врожденное состояние.

Двусторонними изменения бывают в 7,7% случаев, врожденными — в 3,8% случаев. В 15% случаев изменения соска сопровождаются патологической секрецией (75% от всех женщин с выделениями из соска), из них в 9,1% случаев выявляются папилломы, в 3,6% — цистаденопапилломы.

Наиболее частой причиной этого симптома являлись фиброзные изменения в околососковой области — 36,5%. Причиной этих фиброзов могут быть либо жировые некрозы, возникшие когда-то на почве травмы или ишемии, либо изменения, обусловленные плазмацитарным маститом.

В 13,3% случаев отмечается плазмацитарный мастит лишь при гистологическом исследовании, когда стенки протоков утолщены и склерозированы, окружены лимфоидно-плазмацитарным инфильтратом, что впоследствии, по нашему мнению, и приводит к склерозированию протоков и окружающей ткани и может вызывать при близком расположении к соску — его втяжение.
 

Пирсинг на втянутых сосках

Современный пирсинг обрел второе дыхание. Где только, и на каких частях тела, не приходится видеть эти «произведения искусства». Но в свете рассматриваемой нами патологии, постараемся осветить ее именно с этой стороны.

Как показал опыт, в данных предположениях есть рациональное зерно. В ряде случаев поставленный в сосок пирсинг, в какой – то мере, заменяет вакуум, «подтягивая» сосок к нормальному положению. И это срабатывает.

Но и без оглядки бросаться делать себе данную процедуру, чтобы решить проблему, не следует, так как это все же травмирование соска с открытой раной. И если прокол сделан не профессионалом и в антисанитарных условиях, то ни к чему хорошему такое «лечение» не приведет.

Сама процедура, как уже говорилось, должна проводиться в стерильных условиях профессионалом.

Рак грудины

Опухоль пациентка нашла сама! Очевидно, что профилактические обследования могли бы выявить её гораздо раньше. 

Не всякая большая и быстрорастущая опухоль — обязательно раковая! На фото — пациентка с фиброаденомой. Сомнения, конечно, были! Помогла биопсия:  мы выполнили ей операцию с сохранением молочной железы, хотя наши коллеги в другом учреждении изначально планировали мастэктомию без биопсии. Она ушла от них перед самой операцией: видна разметка на груди для мастэктомии красным маркером. Фото её после операции.

Признаки рака молочных желёз у женщин

Биопсия способна исказить состояние молочной железы и ложно усугубить признаки рака молочной железы у женщин: вызвать гематому, отёк, реакцию лимфатических узлов.
Если делать маммографию, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ после биопсии — можно «найти проблему» хуже, чем было в действительности (до биопсии). А это может потребовать необоснованно более агрессивного лечения. Поэтому при раке необходимо строго придерживаться правильного алгоритма обследования.

Профилактика болезней груди

Соблюдайте правильный режим питания, минимизируйте употребление сладких, острых и соленых продуктов.

• Используйте только средства личной гигиены, содержащие только натуральные ингредиенты.
• Покупайте удобное нижнее белье из натуральных тканей и материалов, идеально облегающих тело, без растяжек и потертостей.
• Примите душ и вымойте соски, но не с мылом, чтобы они оставались сухими.
• Веду здоровый образ жизни.
• Регулярно осматривайте грудь.
• Вам следует посещать врача не реже одного раза в год, особенно если женщине больше 30 лет.
• Для некоторых женщин чувствительность сосков — это индивидуальная черта, которая не исчезает, а напоминает вам каждый день. Таких женщин немного, но они есть. На протяжении всей своей жизни они испытывают это чувство изо дня в день, но они привыкают к нему и продолжают жить, наслаждаясь и наслаждаясь всем, что происходит вокруг них.

При каких заболеваниях встречается этот симптом?

Причины выделений из сосков бывают разными:

• Фиброзно-кистозная мастопатия — состояние, при котором нарушается структура ткани молочной железы, в ней разрастается соединительная ткань и/или кисты. При этом возникает уплотнение в груди, боль и жжение, прозрачные, белые, желтоватые или зеленоватые выделения. Симптомы усиливаются во второй половине менструального цикла, особенно перед месячными.
• Галакторея — самопроизвольное истечение молока из женских молочных желез. Оно может быть вызвано гипотиреозом (снижением производства гормонов щитовидной железы), опухолями гипофиза (пролактиномами), приемом некоторых лекарственных средств (гормоны, контрацептивы, психотропные средства) и фитопрепаратов (фенхель, анис).
• Мастит — воспалительный процесс, при котором в молочной железе скапливается гной. При этом выделения также содержат примеси гноя. Чаще всего мастит развивается у кормящих мам на фоне лактостаза — застоя молока в груди. Симптомы воспаления обычно выражены ярко: грудь опухает, краснеет, беспокоят сильные боли.
• Дуктэктазия — патологическое расширение (эктазия) протоков молочной железы. Чаще всего это состояние развивается незадолго до менопаузы. В протоках, которые находятся рядом с соском, возникает воспаление, нарушается их проходимость. Если присоединяется инфекция, появляются выделения из сосков зеленого цвета.
• Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное новообразование, которое представляет собой вырост внутри протока молочной железы. Иногда папилломы воспаляются, и это приводит к появлению густых, вязких выделений с примесью крови.

Виды

По характеру разрастания различают неинвазивный (не входящий за пределы анатомического элемента) и инвазивный рак молочных желез (прорастающий в другие ткани). По расположению в тканях различают протоковые и дольковые опухоли.

По гистологическим признакам рак груди может быть:

• папиллярным – растущим в просвет млечного протока, с невысоким уровнем злокачественности;
• медуллярным – медленно растущим, образующим объемную опухоль с четкими границами;
• воспалительным, или маститоподобным – с сопутствующим воспалительным процессом, который приводит к появлению отечности и уплотнения груди, развивающийся у 5-10% пациентов;
• аденокарциномой – наиболее распространенной формой (до 70% случаев), характерной для пациенток зрелого возраста (от 40 до 50 лет), склонной к быстрому прорастанию в другие ткани и метастазированию.

В редких случаях может развиваться болезнь Педжета – злокачественная опухоль, поражающая молочную железу в области соска, для которой характерно раннее изъязвление тканей.

Онкопатологии молочных желез поражают преимущественно женщин, но иногда онкологи диагностируют рак груди у мужчин. Заболевание развивается у представителей сильного пола, как правило, на фоне гормонального дисбаланса и генетической предрасположенности.

Стадии рака молочной железы

Определить стадию патологического процесса может только врач-онколог или маммолог. Всего выделяют 4 стадии заболевания:

1. Нулевая стадия — опухоль имеет четкие границы, вовлечения других органов в процесс не наблюдается.
2. Стадия I — диаметр образования не более 2 см. Лимфатические узлы не поражены.
3. Стадия II — образование может достигать 4-5 см. Метастазы отсутствуют, иногда возможно распространение процесса на лимфоузлы в подмышечных впадинах.
4. Стадия III — характерно распространение опухоли за пределы молочной железы. Метастазы поражают шейные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.
5. Стадия IV — терминальная. Опухоль прорастает в грудную клетку. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

На последней стадии патологии опухоль может достигать огромных размеров. Возможные внешние повреждения кожи, гнойные выделения. Патологический процесс распространяется вглубь, поражая внутренние органы, костную систему и головной мозг.

Как разработать плоский сосок, используя терапевтические методики

Мануальное воздействие. Самый популярный способ – это стимуляция втянутого соска большими пальцами обеих рук, которые помещают с разных сторон соска и легко его потягивают в разные стороны. Движения выполняют в горизонтальной и вертикальной плоскостях поочередно, сеансы проводят не менее двух раз в день. Воздействие направлено на повышение эластичности тканей и устранение «зажимов», являющихся причиной деформации; способ хорошо работает, если требуется исправить легкую степень втянутости сосков.

Стимуляция во время секса. Почему бы не совместить приятное с полезным! Соски легко потягивают, посасывают и выкручивают, естественно, без «фанатизма» – любые болезненные ощущения являются сигналом к прекращению «тренинга».

Нагрудные чашечки. Вытянуть сосок помогают специальные приспособления, выполненные из мягкого синтетического материала и представляющие собой выпуклые диски с отверстием в центре. В отверстие помещают сосок, а окружающая часть чашечки давит на него и выталкивает из молочной железы. В продаже есть чашечки разных размеров (нужно подобрать в соответствии с параметрами соска), предназначенные как для вытягивания сосков, так и для защиты чувствительных или поврежденных сосков. Такие приспособления созданы специально для вытягивания сосков у кормящих матерей, их рекомендуют не носить весь день: надевать за полчаса до кормления, а после кормления снимать и мыть теплой водой с мылом, чтобы удалить частицы молока. Если следовать этим правилам, удастся избежать сыпи и раздражения, на которые иногда жалуются женщины, использующие это простое, но весьма эффективное приспособление.

Молокоотсос. Один из самых удобных и естественных для кормящих матерей способов, позволяющих сцедить молоко и одновременно разработать втянутый сосок. Грудь дается ребенку сразу, как только сосок «выйдет» на поверхность. Молокоотсос пригодится и после завершения лактации – его можно использовать в качестве тренажера для втянутых и плоских сосков, то есть для решения эстетической части проблемы. Специалисты считают, что больший эффект обеспечивают электрические аппараты, кроме того, они удобнее в использовании.

Шприц. Это «бюджетный» аппарат для тех, у кого под рукой нет молокоотсоса. Принцип действия такой же – сосок вытаскивают вакуумом. Большой одноразовый шприц (10 мл) обрезают в верхней части (где игла) и переставляют поршень (с ареолой должен контактировать гладкий, а не обрезанный край). «Одевают» камеру шприца на сосок и медленно тянут поршень, вследствие чего сосок устремляется в образующееся разреженное пространство. Чтобы снять шприц, нужно ослабить давление, поддав поршень в направлении соска (но не до конца!). Следует помнить, что шприц – не специальное приспособление для вытягивания соска, но в случае крайней необходимости можно им воспользоваться!

Корректор. Это небольшой колпачок, надеваемый на грудь, который не заметен под одеждой, а поэтому пользоваться им можно в любое время. Чтобы обеспечить плотное прилегание, поверхность приспособления и кожу смазывают жирным кремом. После того, как корректор установлен, в клапан вставляют шприц и откачивают им воздух

Все делают очень плавно и осторожно, чтобы не вызвать у женщины неприятных ощущений. Как только сосок «выберется» на поверхность, шприц убирают

Снимают корректор легким нажатием на клапан, т.к. после попадания воздуха приспособление отделяется от груди. Корректор рекомендуется носить два часа в день в начале применения и в дальнейшем не увеличивать время использования свыше восьми часов.

Как правильно кормить грудью при впалых сосках

Если у кормящей мамочки нет сосков на груди, и до рождения ребенка попытка коррекции не дала ожидаемого результата, то врачи предлагают:

• Комплекс специальных упражнений.
• Применение силиконовых накладок.
• Использование молокоотсоса.

Все эти методы если не помогут полностью устранить патологию, то хотя бы уменьшать ее сложность. О технике выполнения этих методов будет рассказано далее.

Помимо внешнего стимулирования сосков с целью придания им правильного расположения при грудном вскармливании важно правильно прикладывать ребенка к груди:

Давать малышу грудь только тогда, когда он полностью открывает ротик, что позволяет ребенку плотно и полностью обхватить сосок и часть ареолы. Перед началом кормления выполнять стимулирование сосков (поможет самомассаж, молокоотсос, насадки и прочее). Если попытка кормления заканчивается неудачей, не стоит отказываться от ГВ. По мере продолжения прикладывания малыша сосок постепенно будет приобретать свою нормальную форму. Перед кормлением желательно сцедить немного молока, что придаст молочным железам мягкость и дополнительную податливость. Попробовать подобрать удобные позы для кормления, чередуя их поочередно: лежа на боку, а затем можно прилечь на спину и расположить малютку сверху на груди

При вскармливании важно, чтобы ребенок ощущал тактильный контакт с мамой, поэтому необходимо снять одежду с верхней части тела, чтобы грудничок чувствовал кожу матери. Суть этого контакта в том, что он развивает у ребенка поисково-сосательный рефлекс

Важно своевременное удаление молочных подтеков в момент кормления, так как губки крохи будут скользить по ним, и терять сосок.

Причины

Между тем, как показывает опыт, причин, вызывающих этот симптом, значительно больше. Втяжение соска может быть врожденным и приобретенным, односторонним и двусторонним. Оно может наблюдаться:

• при раке молочной железы, когда опухолевый узел располагается близко к соску или, увеличиваясь в размерах, образует раковую дорожку;

• при раке Педжета;

• на почве предшествующих воспалительных изменений — последствий мастита;

• при внутрипротоковых изменениях, сопровождающихся папиллярными разрастаниями, цистаденопапилломами, галактоцеле и пр.;

• на почве плазмацитарного мастита;

• при жировом некрозе.

Среди общего потока больных встречается в 4,8%. Этот признак чаще наблюдается у женщин старше 45 лет. В более молодом возрасте, это, как правило, врожденное состояние.

Двусторонними изменения бывают в 7,7% случаев, врожденными — в 3,8% случаев. В 15% случаев изменения соска сопровождаются патологической секрецией (75% от всех женщин с выделениями из соска), из них в 9,1% случаев выявляются папилломы, в 3,6% — цистаденопапилломы.

Наиболее частой причиной этого симптома являлись фиброзные изменения в околососковой области — 36,5%. Причиной этих фиброзов могут быть либо жировые некрозы, возникшие когда-то на почве травмы или ишемии, либо изменения, обусловленные плазмацитарным маститом.

В 13,3% случаев отмечается плазмацитарный мастит лишь при гистологическом исследовании, когда стенки протоков утолщены и склерозированы, окружены лимфоидно-плазмацитарным инфильтратом, что впоследствии, по нашему мнению, и приводит к склерозированию протоков и окружающей ткани и может вызывать при близком расположении к соску — его втяжение.
 

Коррекция ареол и сосков

Операцию по подтяжке груди часто выполняют с одновременным  исправлением формы груди и коррекцией сосково-ареолярного комплекса.

Однако нередко коррекцию ареол и сосков проводят как самостоятельную операцию. Эта процедура дает женщине возможность быстро и эффективно избавиться от досаждавших ей всю жизнь несовершенств (аномалии развития сосков, неаккуратный вид ареол, чрезмерная или отсутствующая пигментация этой зоны и т.д.).

Показания к коррекции формы сосков и ареол:

•        западение или уплощение соска;

•        чрезмерная выпуклость соска;

•        недоразвитие или отсутствие соска;

•        нарушение симметрии ареол и сосков;

•        неэстетичный вид ареолы (несоразмерно большой или маленький пигментный круг, неоднородная или темная окраска).

Манипуляции с сосково-ареолярным комплексом могут быть проведены под местным или комбинированным наркозом (если не запланировано симультанное вмешательство, включающее эндопротезирование или подтяжку груди). Операция в среднем занимает около 1 часа.

Важно! Поскольку не все методики гарантируют в дальнейшем беспрепятственное грудное вскармливание, необходимо тщательно и всесторонне обсудить этот вопрос с хирургом, оценить риски

Перечислим наиболее востребованные операции по коррекции ареол и сосков:

Коррекция формы сосков (уменьшение сосков). В процессе операции лишние ткани соска иссекаются, затем на сосок накладывается косметический шов.

Коррекция втянутых сосков. Оперирующий врач делает разрез в области основания соска, отделяет структуры, тянущие его внутрь, затем закрепляет сосок в надлежащем положении, исключая его повторное западение.

Уменьшение ареол сосков. Хирург иссекает избыток кожи по краю околососкового кружка, формирует границы новой ареолы, затем накладывает внутренний и внешний (косметический) швы. Окружность ареолы может быть сокращена на 3-4 см.

Увеличение ареол сосков. Это эстетическая манипуляция, применяемая при коррекции невыраженных, отсутствующих или слабопигментированных ареол, а также при их асимметрии. В заранее размеченный участок кожи вводят пигмент, имитирующий натуральную окраску ареол.

После операции пациентка также некоторое время находится в стационаре, затем отпускается домой. Для скорейшей реабилитации и закрепления результата следует носить поддерживающее белье из специального трикотажа и соблюдать предписания доктора.

Подтяжка груди с коррекцией ареол и сосков. Фото до и после операции.

1

Фото до подтяжки груди с коррекцией ареол и сосков

2

Фото после подтяжки груди с коррекцией ареол и сосков

3

Фото после подтяжки груди с коррекцией ареол и сосков

Если вы мечтаете что-то улучшить в своей внешности, например, прибегнуть к подтяжке груди или к коррекции сосково-ареолярной области, принимайте решение осознанно! Изучите профессиональные медицинские статьи и  отзывы о подтяжке груди, побывайте в понравившихся вам клиниках, лично проконсультируйтесь с докторами. Ваше решение о пластике груди должно быть взвешенным!