Желтуха новорожденных: лечить или не лечить

Содержание:

Фототерапия при желтухе новорожденных

покупается или берется в арендуКак проводится процедура?кувезомобезвоживания

Противопоказания и возможные побочные эффекты фототерапиимеханическаяшелушениесонливостькрапивницы

Фотолампа (облучатель фототерапевтический) для лечения желтухи у новорожденных

также называется фототерапевтическим облучателемпродолжительность и количество сеансов в суткиКакие существуют фотолампы?Различают следующие конструктивные элементы фотоламп:

плафон с лампами, количество которых зависит от модели и типа самих ламп;
основание, которое выполняется в форме треноги или другой устойчивой конструкции;
металлическая или пластиковая труба, которая соединяет между собой плафон и основание. Труба регулируется по высоте, что позволяет установить оборудование под оптимальным углом.

мощность ламп и другие технические характеристикив лечебных учрежденияхбоксомКак пользоваться фотолампой?Различают следующие общие правила применения фотолампы дома:

перед началом сеанса поверхность ламп необходимо протереть сухой тряпкой, так как наличие пыли значительно снижает эффективность процедуры;
ребенка следует раздеть, а на глаза и зону паха наложить защитные повязки;
затем новорожденного следует уложить в кувез (или кроватку);
фотолампу нужно подкатить к месту, где лежит ребенок, и поднять плафон на требуемую высоту;
затем следует подсоединить установку к источнику питания и отрегулировать положение плафона с лампами под требуемым углом;
на корпусе установки есть вентиляционное отверстие, и перед тем, как начинать сеанс, следует проверить, не прикрыто ли оно;
потом нужно установить таймеры отсчета времени и повернуть тумблер (или нажать кнопку) в положение «включено».

Светоняня при лечении желтухи новорожденных

Конструктивные особенности прибораверхним и нижнимРазличают следующие элементы, которые входят в комплектацию прибора «Светоняня»:

пластиковый кувез;
фланелевый конверт для ребенка с прозрачными вставками на спине и груди;
электронный блок управления, который крепится на соединительной трубе;
автономный датчик, который контролирует параметры освещения.

Грудное вскармливание при желтухе новорожденных

например, ребенок проходит фототерапиюКормление при желтухе грудного молока

от 24 до 72 часовКак кормить ребенка молоком при желтухе?мекониеммолоко, которое вырабатывается после родовслабостьРазличают следующие признаки некачественного сосания:

ребенок плюется, капризничает во время еды;
кроме звука глотания малыш издает и другие звуки;
губы подвернуты внутрь;
ребенок щелкает языком;
после еды малыш обильно срыгивает.

Причины желтухи новорожденных

Желтуха у новорожденных: всегда ли нужно лечение?

билирубина

Причины физиологической желтухи новорожденных

Факторы, обуславливающие физиологическую желтуху новорожденных, следующие:

переход фетального гемоглобина в обычный;
незрелость ферментной системы печени у новорожденного малыша;
адаптация к новым условиям среды.

эритроциты живут около 120 дней17 микромоль на литр

Причины патологической желтухи новорожденных

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
длительность желтухи превышает две недели.

Причинами патологической желтухи являются:

гемолитическая болезнь новорожденных;
передозировка витамином К;
диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета матери);
прием некоторых препаратов;
наследственные патологии печени.

Гемолитическая болезнь новорожденныхгруппы кровирезус-факторугемолизиз эритроцитов выходит гемоглобин, а из него образуется билирубинсамая тяжелаяПередозировка витамином Ксинтетическим аналогом которого является викасолродовнарушениях свертываемости кровиразрушениюДиабетическая фетопатиятолько в России заболеваемость увеличилась на 20 процентовПрием некоторых препаратовнапример, антибиотиков или глюкокортикоидовфизиологическая желтуха длится до 14 днейНаследственные патологии печенисиндроме ЖильбераК наследственным патологиям печени, которые сопровождаются желтухой, относятся:

Синдром Жильбера – хроническое заболевание, для которого характерно периодическая желтуха с умеренным повышением билирубина в крови. Прогноз заболевания благоприятный.
Синдром Криглера-Найяра – наследственная патология печени, в основе которой лежит дефицит либо низкая активность глюкуронилтрансферазы. Это фермент, который участвует в обмене билирубина в клетках печени. Когда его нет, уровень билирубина повышается в 20 – 40 раз выше нормы. При данном синдроме желтуха появляется уже с первого дня и характеризуется она очень высокими концентрациями билирубина. Желтушное окрашивание кожи очень интенсивное. Синдром Криглера-Найяра отличается злокачественным течением, несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Особенности развития желтухи у малышей

Гемолитическая болезнь новорожденных: опасная желтуха малыша

Основные симптомы желтухи у новорожденных – пожелтение кожных покровов и белков глаз. Малыш может быть сонливым, вялым.

В зависимости от вида и степени тяжести желтухи новорожденных по шкале проявления патологического процесса могут быть разные. При физиологической желтушке симптомы появляются на 2-3 день после рождения. Пик приходится на 4-5 сутки. Малыш чувствует себя хорошо. Моча и кал не меняют цвет. При патологических видах билирубиновой интоксикации появляются сопутствующие симптомы.

Разновидность желтухи	Период возникновения	Характерные симптомы
Неонатальная	С момента рождения	Желтый цвет кожных покровов, склер глаз
Прегнановая	С момента рождения и до трех месяцев у детей на грудном кормлении	Желтый цвет кожных покровов, склер глаз
Гемолитическая	В первые часы после рождения	Увеличение печени и селезенки, воспаление лимфатических узлов.
Механическая	На 2 неделе после рождения	Насыщенный желтовато-зеленый цвет кожи; плотные увеличенные печень и селезенка; моча кирпичного цвета, белый кал.
Желтуха, вызванная эндокринными нарушениями	На 3 день после рождения и до трех месяцев	Большой вес новорожденного; отечность; грубый голос; понижение давления; снижение частоты сердечных сокращений, нарушение стула (запор).
Ядерная	На фоне имеющейся физиологической желтушки	Монотонный беспричинный крик; постоянные срыгивания; рвотные позывы; напряженность мышц; судороги; проблемы с родничком; нарушение сосательного рефлекса; появление синяков на теле. При длительном течении заболевания – неврологические проблемы (потеря слуха, эпилепсия, паралич тела).

Лечение и последствия

Желтуха у новорожденных

Тактика лечения и возможные последствия определяется после диагностики патологического состояния и оценки общей угрозы детскому организму.

Так проводится процедура фототерапия у новорожденного ребенка в роддоме

Распространенными вариантами назначения становятся:

фототерапия при желтухе у новорожденных (лечение специальной лампой, свет которой способствуют ускорению распада билирубина;
свежий воздух и солнечный свет для выработки определенных веществ, способных ускорять процесс распада и выхода специфического пигмента;
применение глюкозы, которая оптимизирует функциональность печени и способствует распаду и выведению вредоносных оснований;
активированный уголь, Хофитол или Смекта при желтушке у новорожденных используются только по рекомендации врача, если в этом есть насущная необходимость.

В обсуждении такой безобидной с виду проблемы, как желтушка, считается, что главное – разграничить оба процесса. Патология нуждается в тщательной терапии, а иногда и в операции, но если ее причина – простой процесс адаптации, никакие лекарственные препараты не нужны.

Таблица. Норма билирубина по возрастам

При появлении ребенка на свет исследуется биохимический состав его крови. Норма билирубина составляет 8,5 – 20,5 мкмоль/л. В течение первых трех суток жизни малыша содержание элемента в крови контролируется врачом. С учетом повышения уровня билирубина принято говорить о 5 степенях развития желтухи.

Степень желтухи	Уровень билирубина (мкмоль/л)	Врачебные действия
Первая	до 200	Новорожденный не нуждается в специальном лечении
Вторая	200 – 230	Ребенок находится под наблюдением врачей.
Третья	230 – 250	Состояние контролируется в условиях стационара
Четвертая	больше 250
Пятая	больше 350

Симптомы и виды патологической желтухи

Признаки желтухи проявляются в следующих случаях:

Образование билирубина в избыточных количествах.
Нарушение процессов переработки фермента.
Затруднение выведения из организма.

Эти три случая определяют виды патологической желтухи у детей:

— надпечёночная. При ускоренном расщеплении эритроцитов начинается накопление билирубина, а печень не способна быстро его переработать. Такая желтуха появляется в результате наличия паразитов в крови, сепсиса, брюшного тифа, эндокардита, больших гематом, злокачественных патологий кроветворных тканей;

— подпечёночная. Обусловлена перекрытием желчных протоков камнями или паразитами, что прекращает нормальный отток желчи. Иногда это происходит при сдавливании протоков новообразованиями;

— печёночная. Эта патология вызвана разрушением клеток печени, вследствие чего орган не может поглощать билирубин; процент содержания билирубина в крови возрастает. Печёночная желтуха вызывается чаще всего циррозом печени и гепатитами разных форм.

Изредка встречается ложная желтуха. Этот вид наблюдается у детей от 1 года до 2,5 лет, если они много кушают продуктов с высоким содержанием кератина.

Особенности проявления симптомов

У взрослых людей симптомы желтухи проявляются не только в виде желтого цвета кожи, белков глаз, слизистых оболочек. В списке находятся и следующие пункты:

усиленный кожный зуд;
увеличенная печень;
изменение цвета мочи и кала;
болевые ощущения в правом подреберье;
повышенные показатели эритроцитов в крови;
лихорадка и озноб;
потеря веса;
расстройство пищеварения;
склонность к появлению синяков;
кровь в рвотных массах.

У вас появились симптомы желтухи?
Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика гемолитической болезни

Диагноз ГБН может быть заподозрен ещё внутриутробно: на основании анамнеза, данных УЗИ и лабораторных данных.

Женщины, имеющие резус-отрицательный фактор во время беременности должны сдавать анализ крови на определение титров антител (титр анти-D антител) в динамике: при постановке на учёт в женскую консультацию и в течение беременности не менее трёх раз . Рост данного титра может говорить о том, что у плода уже развивается гемолитическая болезнь.

Неинвазивным методом диагностики гемолитической болезни является УЗИ плода. При данном исследовании уже внутриутробно можно заподозрить отёчную форму ГБН.

При оценке кровотока средней мозговой артерии во время проведения допплерометрии также можно заподозрить данное заболевание: при анемии скорость кровотока в средней мозговой артерии будет выше нормы .

Сразу после рождения детям из группы риска по развитию гемолитической болезни показано определение группы крови и концентрации общего билирубина в пуповинной крови. Дети, не совпавшие по группе крови или резус-принадлежности с матерью, в течение первых суток жизни несколько раз осматриваются медицинским персоналом . У детей с ГБН уровень билирубина в последующие 72 часа после рождения интенсивно нарастает, почасовой прирост составляет от 0,85 до 3,4 мкмоль/л.

В палате совместного пребывания мама может сама обратить внимание на желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер в первые сутки, а иногда и часы жизни, желтуха будет прогрессировать. Также можно заметить бледность кожи и слизистых

При подозрении на ГБН неонатолог проводит целый ряд лабораторных исследований, чтобы подтвердить заболевание и определить его форму:

Общий анализ крови. Можно увидеть анемию (снижение количества эритроцитов), ретикулоцитоз (увеличение количества клеток-предшественников эритроцитов), изменение формы эритроцитов.
Биохимический анализ крови. Отмечают прогрессирующее повышение уровня непрямого билирубина, снижение уровня альбуминов и т. д.
Серологические тесты (пробы Кумбса). Прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) — определение антител, прикреплённых к поверхности эритроцитов. Ярко выраженная положительная проба Кумбса говорит о наличии ГБН по резус-фактору. При групповой несовместимости проба Кумбса слабо положительная в первые сутки и отрицательная со 2-3 суток. Непрямая проба Кумбса — определение антител к эритроцитам в сыворотке крови. Она является более чувствительной и применяется в индивидуальных случаях, когда причину разрушения эритроцитов сложно определить .

Гемолитическую болезнь новорождённых необходимо отличать от других заболеваний:

наследственных гемолитических анемий;
постгеморрагических анемий;
неиммунной водянки плода;
TORCH-инфекций: токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, парвовируса В19, сифилиса;
обменных нарушений: галазтоземии (избытка галактозы и её метаболитов), гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы), тирозинемии (отсутствия фермента, необходимого для обмена аминокислоты тирозина).

Механизм развития желтушки

Фетальный гемоглобин в свободном состоянии появляется в организме младенца после перехода из внутриутробного развития в самостоятельное. Это продукт распада эритроцитов, ранее поставлявший плоду кислород. Он не может существовать отдельно, поэтому тоже начинает распадаться. Организм ребенка избавляется от остатков фетального гемоглобина (перед рождением он был необходим для снабжения тканей и органов кислородом, а потом малыш стал дышать легкими). Но печень не успевает растворять билирубин, и его концентрация растет.

Отсюда и симптомы желтухи у новорожденных. Но это не заболевание и не инфекция, а физиологический процесс, благополучно завершаемый после окончательного избавления от продуктов распада, как про это говорит доктор Комаровский в видео. Опасения, заразна ли желтушка у новорожденных беспочвенны, если она физиологична, а не вызвана инфекционным заболеванием.

Желтоватость кожи в этом случае – следствие высокой концентрации билирубина, с которым не успевает справляться не до конца сформированная печень. У доношенных – больше половины всего количества детей подвергаются этому проявлению. Почему у ребенка синяки под глазами, признаки ли это скрытого заболевания читайте в отдельной публикации.

Желтуха у недоношенных новорожденных – еще более частый симптом. У первых печень практически сформирована, (в разной степени завершенности), у родившихся раньше срока – еще менее готова к выполнению функций.

3.Виды желтухи и пути заражения

Виды желтухи

Результатом диагностики всегда становится выявление причин симптома и идентификация типа желтухи:

Надпечёночная желтуха. Этот вид нарушений в организме проявляется желтухой вследствие болезней крови (гемолитические анемии), отравлений ядами, сепсисе, инфаркте лёгкого, переливаниях несовместимой крови. Его характерный признак – очень тёмный кал.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха является следствием нарушений в работе печени. Затрудняется переработка билирубина. Чаще всего при поражениях печени диагностируется печёночно-клеточная желтуха. Это признак сопровождает гепатиты, рак печени, цирроз. Моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Подпечёночная (обтурационная) желтуха. Этот вид желтухи обусловлен нарушением вывода желчи из организма. Обычно для клинической картины характерно постепенное нарастание желтушности, иногда она периодически появляется и пропадает. Причиной сдавливания и непроходимости желчевыводящих путей могут бить опухоли, паразиты, камни, воспалительные процессы, кисты.

Отдельно нужно отметить детскую желтуху. Она несколько отличается от таковой во взрослом состоянии. Желтуха новорожденных обусловлена незрелостью билирубинового обмена, слабой активностью фермента глюкуронилтрансферазы, усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери. Обычно эти состояния проходят у новорожденных в течение месяца. Однако нужно помнить, что билирубин токсичен для головного мозга. Если не наблюдается общая положительная динамика и снижение желтушности кожи, нужна медицинская помощь. Новорожденного обследуют и принимают меры для вывода билирубина из крови.

Пути заражения

Одна из самых частых причин желтухи у взрослых – гепатит А. Это инфекционное заболевание, передающееся при бытовых контактах. Вирус гепатита довольно устойчив и живёт в водной среде до трёх месяцев. Заражение может произойти при контакте с больным человеком, использовании его посуды, при поцелуе. Дети чаще всего заражаются из-за несоблюдения правил гигиены: (не вымытые перед едой руки, грязные фрукты, поднятая с пола еда).

Гепатиты В и С передаются только через кровь или половым путём.

Заболевания, связанные с механической непроходимостью желчевыводящих путей, разрушением эритроцитов, попаданием в организм ядов, не заразны.

Список литературы

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорождённых. Клинические рекомендации. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2015.
Володин Н. Н., Дегтярев Д. Н., Крючко Д. С. Неонатология. клинические рекомендации. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019.
Иванова А. В., Захарова С. Ю., Пестряева Л. А. Особенности морфологии эритроцитов у детей с гемолитической болезнью новорожденных, перенесших внутриутробное, внутрисосудистое переливание крови // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016.
Исаханов М. А., Шарипова М. Г., Манабаева Г. К., Профилактика и неинвазивная диагностика гемолитической болезни плода // электронный научный журнал UNIVERSUM: медицина и фармакология. — 2019.
Шабалов Н. П. Неонатология. 2 том. — М.: МЕДпресс-Информ, 2009.
Володин Н.Н. Неонатология: национальное руководство. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013.
Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология: практическое руководство. — М.: Медицинская литература, 2010.
Гемолитическая болезнь новорождённых: лекция / Белорусский государственный университет. — 2019.
Секреты неонатологии и перинатологии / Р. А. Полин, пер. с англ. под ред. Н. Н. Володина. — М.: Бином, 2011.
Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: клинический протокол МЗ РК. — 2019.

Как развивается заболевание, откуда желтуха?

Чаще всего, причина ГБН кроется именно в несовместимости по резус-фактору, так называемый резус-конфликт. Реже причинами ГБН становится конфликт по группам крови (АВ0), совсем редко причиной несовместимости могут быть другие эритроцитарные антигены. Именно с целью профилактики резус-конфликта при беременности у матери выясняют группу крови и резус-фактор, а при наличии отрицательного резус-фактора, проводят определение его у отца ребенка. Если у отца выявляется положительный резус-фактор, беременная будет находиться под особым контролем врачей.

Резус-конфликт может развиваться у женщин с резус-отрицательной кровью, когда ребенок, наоборот, резус-положителен (унаследовал резус-фактор от отца). Конфликт по группам крови наиболее часто развивается у матерей с первой группой крови, в то время как у малыша регистрируется вторая или третья группы крови. При таком развитии сценария, гемолитическая болезнь протекает намного легче, и нередко вообще не диагностируется.

При уже сформировавшемся конфликте, с током крови в организм матери будут попадать антигены ребенка. В ответ на это женский организм начинает вырабатывать антитела. Кровь приносит выработанные антитела в организм плода и провоцируют у него в кровотоке гемолиз — процесс разрушения эритроцитов. Итогом является нарушение обмена билирубина, развитие анемии и желтухи. Существенно усугубляет ситуацию незрелая ферментативная система плода, которая пока просто не в состоянии перевести токсичный непрямой билирубин в нетоксичный прямой и благополучно вывести его через почки.

Почему ребенок пожелтел?

Медицинские работники в родильном доме склонны успокаивать обеспокоенных родителей безобидностью явления, но признаки желтухи у новорожденных могут означать и опасные состояния. Сначала про употребляемые медицинские термины и определения.

Билирубин – коричневый пигмент, один из основных компонентов желчи, пребывающий в человеческом организме в 2-х видах. Их суммарное содержание – норма содержания билирубина. Свободные фракции обладают токсичностью, могут производить в организме определенные нарушения. Несвободные уже связаны печенью и подготовлены к выходу из тела.

У новорожденных избыток пигмента обусловлен процессом адаптации от снабжения кислородом внутриутробного – к дыханию легкими. Физиологическая желтушка у новорожденных проходит самопроизвольно, как только заканчивается процесс распада фетального гемоглобина. Это абсолютно естественное явление.

Так выглядит физиологическая желтушка у младенца

Желтушка у недоношенных новорожденных проявляется чаще, потому что печень младенца не сформирована и не справляется с преобразованием билирубина.

Чем меньше времени ребенок провел в утробе матери, тем менее сформирован его организм.

Даже у доношенного ребенка она еще недостаточно функциональна, у родившихся прежде времени – тем более не справляется со своими обязанностями.

Почему появляется желтуха у новорожденных?

Физиологическая желтуха встречается почти у половины детей, которые родились в срок, и у большинства недоношенных детей. Почему это происходит?

Снижена активность ферментов печени, участвующих в превращениях билирубина. Только к 2-4 неделям жизни этот процесс нормализуется.
Повышена скорость разрушения красных кровяных клеток у новорожденных. У доношенных детей эритроциты живут 90-100 дней, а у недоношенных менее 90 дней. Это на 20-30 дней меньше, чем у детей старшего возраста и у взрослых. Кроме того, изначально у новорожденных повышено количество эритроцитов в сравнении с детьми старшего возраста.
Высокая активность одного из ферментов в кишечнике. Этот фермент способствует повышению токсического билирубина в крови.

Причины желтухи

Причиной желтухи является повышенное содержание в крови билирубина, который проникает в мягкие ткани, придавая им характерное желтое окрашивание.

Любое заболевание, нарушающее попадание билирубина из крови в печень и его выведение из организма, может вызвать желтуху.

Что такое билирубин?

Билирубин — продукт разрушения красных клеток крови (эритроцитов). Он доставляется с кровью в печень, откуда, в составе желчи, билирубин поступает в желчный пузырь, а затем — в кишечник.

В пищеварительной системе бактерии превращают билирубин в уробилин и стеркобилин, которые выводятся из организма с мочой и калом. Именно билирубин окрашивает мочу в желтый, а кал в темно-коричневый цвет.

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, что приводит к накоплению в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает, например, при серповидно-клеточной анемии или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе.
Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает, когда что-то блокирует нормальное поступление билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Такое бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Причины каждого типа желтухи описаны ниже.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Причины надпеченочной желтухи обычно связаны с избыточным разрушением красных клеток крови, — эритроцитов, что называется гемолизом. К гемолизу могут приводить, например, следующие заболевания:

малярия — инфекционное заболевание, передающееся через кровь и распространяемое малярийными комарами, часто встречается в тропических регионах;
серповидно-клеточная анемия — врожденное изменение формы красных кровяных телец, в результате которого они становятся ломкими; в России — очень редко, чаще встречается у темнокожих людей;
талассемия — генетическое заболевание, схожее с серповидно-клеточной анемией, которое тоже ускоряет разрушение эритроцитов;
врожденная негемолитическая желтуха — редкое генетическое заболевание, при котором отсутствуют ферменты, необходимые для перемещения билирубина из крови в печень;
наследственный сфероцитоз — редкое генетическое заболевание, сокращающее жизненный цикл красных кровяных телец.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Причины печеночной желтухи, как правило, связаны с поражением гепатоцитов — клеток печени:

вирусный гепатит — гепатит А, В и С;
алкогольная болезнь печени — когда печень повреждается в результате злоупотребления алкоголем;
употребление наркотиков и побочное действие лекарственных препаратов — употребление экстази и передозировка парацетамолом;
лептоспироз — бактериальная инфекция, которая поражает почки, печень и нервную систему; человек заражается чаще при контакте с водой, загрязненной больными животными, через продукты животноводства или при забое животных;
мононуклеоз — вирусная инфекция, возбудителем которой является вирус Эпштейна-Барра; проявляется повышением температуры, болью в горле, увеличением печени и селезенки, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, через слюну и кровь;
первичный билиарный цирроз — редкое аутоиммунное заболевание печени, которое со временем приводит к развитию печеночной недостаточности;
синдром Жильбера — распространенное врожденное заболевание, при котором в крови накапливается избыток билирубина; это происходит из-за недостатка фермента, который необходим печени, чтобы полноценно связывать билирубин с глюкуроновой кислотой и выводить из организма;
рак печени — редкий и обычно неизлечимый тип рака, развивающийся в печени;
воздействие веществ, вредных для печени, например, фенола (используется при производстве пластмассы) или четыреххлористого углерода (в прошлом широко применявшегося в производстве холодильников, но сейчас его использование жестко контролируется).
аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором иммунная система начинает уничтожать клетки печени;
первичный склерозирующий холангит — редкое аутоиммунное заболевание печени, сопровождающееся поражением желчных протоков;
синдром Дубина-Джонсона — редкое генетическое заболевание, при котором печень плохо выводит билирубин из организма, что приводит к его накоплению.

Признаки желтухи

Наиболее распространенные признаки желтухи:

пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек носа и рта;
бледная окраска стула (в том числе белый кал);
темная моча (цвета пива или чая).

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает в результате повышенного накопления в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, например, при серповидно-клеточной анемии (врожденное заболевание, когда красные кровяные тельца имеют неправильную форму и быстро разрушаются) или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе и др.
Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает при нарушении поступления билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Прочитайте подробнее

Кто подвержен заболеванию

Печеночная и подпеченочная желтуха чаще встречается у пожилых людей и людей среднего возраста, чем у молодых. Надпеченочная желтуха может встречаться у людей всех возрастов, в том числе, у детей.

Избежать появления желтухи можно с помощью здорового образа жизни. Например, вы можете поддерживать нормальную массу тела, не злоупотреблять алкоголем и минимизировать риск заражения гепатитом.

Прочитайте подробнее о

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от того, какое заболевание ее вызвало.

Для определения причины желтухи необходимо провести некоторые анализы и обследования. Прочитайте подробнее о .

Желтуха новорожденных

Младенцы часто рождаются с симптомами желтухи. В самом раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформированы механизмы удаления билирубина.

Как правило, желтуха новорожденных — не повод для беспокойства. Обычно она проходит без лечения в течение двух недель.

Почему возникает физиологическая желтушка?

Для нормального внутриутробного развития ребенку нужно
большое количество различных питательных веществ и постоянный доступ кислорода.
Внутриутробно ткани малыша кислородом насыщали красные кровяные тельца
(эритроциты), а сразу после рождения малыш начинает дышать самостоятельно, и
теперь эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Начинается процесс их
разрушения и образуется билирубин, который окрашивает кожу новорожденного в
характерный желтый цвет. Билирубин выводиться с калом и мочой.

Маленький организм еще только учиться правильно функционировать и еще не в совершенстве справляется со всеми обязанностями. Желтушка у новорожденного – это нормальное естественное явление, возникающее в результате того, что печень малыша не функционирует в полной мере и не успевает обезвреживать весь пигмент. Поскольку в первые дни жизни ребенка печень полноценно не справляется со своей задачей, образующийся билирубин не перерабатывается полностью и попадает в кровь. Он окрашивает кожные покровы и слизистые оболочки в желтый цвет.

Но уже через пару недель ферментные системы и печень начинают работать в полную силу, цвет кожи новорожденного приходит в норму. Как правило, печень новорожденных начинает полноценно перерабатывать поступающий в нее билирубин уже на 5-ый или 6-ый их жизни. К этому моменту физиологическая желтуха постепенно исчезает и причины для беспокойства тоже.

У одних малышей полноценная нормализация работы функций печени происходит медленнее, а у других – гораздо быстрее. От чего зависит скорость выведения билирубина?

У ребенка повышается вероятность чуть дольше иметь желтый цвет кожи, если:

у мамы тоже высокий уровень билирубина и она юного возраста;
наличие у мамы некоторых заболеваний, в том числе сахарного диабета;
новорожденный появился на свет вместе с братом или сестрой-близнецом;
новорожденный родился раньше срока, печень недоношенных детей еще более незрелая, чем у тех, кто появился на свет в срок;
у мамы наблюдался недостаток йода в период беременности;
если во время беременности мама часто болела, не рационально питалась или курила;
если мама принимала некоторые препаратов во время беременности.

Симптом болезни

Гораздо реже причина того, что ребенок пожелтел, кроется в каком-то заболевании, и тогда желтуха называется патологической. Что еще может вызвать желтуху новорожденных:

Гемолитическая болезнь. Она возникает при резус-конфликте. Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у ее ребенка положительный, то еще во время беременности организм мамы реагирует на факторы крови будущего
малыша. Он считает их чужеродными и вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Причем разрушается их слишком много, и в результате количество билирубина повышается очень сильно. Желтуха у
таких детей появляется уже в первые дни и даже часы после рождения. О том, что такая ситуация возможна, знают все врачи, поэтому будущую маму с отрицательным резус-фактором во время беременности тщательно
наблюдают, рожает женщина в специализированном роддоме, где новорожденному сразу оказывают помощь.
Разные вирусы, бактерии, токсины, например гепатиты, цитомегаловирус или тяжелая бактериальная инфекция. Они «бьют» по печени, ее работа нарушается, и она вместе с селезенкой увеличивается в размере.
Так как печень не вырабатывает нужные вещества, то стул становится белесым, а моча, напротив, темнеет. Цвет кожи при болезнях печени зеленовато-желтый, а не просто желтый, как при физиологической желтухе.
Если нарушен отток желчи, например непроходимы желчные пути из-за недоразвития. Желчь становится вязкой и густой, скапливается в желчных путях, а при их переполнении поступает в кровь, в результате кожа сразу желтеет.