Наружный отит

Патогенез

Возникновение С. обусловлено нарушением проходимости лимф, сосудов и капилляров. При инф. процессе эти нарушения являются следствием воспаления и последующих склеротических изменений, при опухолях — сдавления лимф, сосудов и капилляров опухолью. При филяриатозе, помимо механического воздействия гельминтов (филярий) на лимф, сосуды, приводящего к их варикозному расширению, воспалению и закупорке, могут наблюдаться токсико-аллергические реакции с развитием вторичной бактериальной инфекции.

Стойкое нарушение проходимости лимф, сосудов приводит к лимфостазу (см.), хрон. отеку (см.), диспротеинозу и другим нарушениям тканевого обмена, к-рые возникают в подкожной клетчатке и. медленно прогрессируя, распространяются на фасцию и кожу. Происходит имби-биция интерстициальной ткани (см. Соединительная ткань) высокомолекулярными белками и их метаболитами, что ведет к развитию склероза, прогрессированию недостаточности лимф, капилляров и сосудов, нарастанию отека. Нередко процесс осложняется воспалением, к-рое способствует развитию С., усугубляя патол. изменения в пораженном органе. В исходе слоновости развивается необратимый фиброз кожи, подкожной клетчатки и фасции.

Рожистое воспаление: причины

Как было сказано, причина рожистого воспаления кроется в инфицировании кожных покровов, подкожной клетчатки и жирового слоя стрептококками. В норме условно-патогенная микрофлора присутствует на коже и не приводит к болезням. Но при снижении иммунитета происходит активное размножение микроорганизмов, а внутренние защитные силы не могут справиться с этим.

Даже незначительное повреждение кожи приводит к проникновению паразитарных бактерий в ткани. Это может стать началом заболевания

Очень важно, что рожистое воспаление на коже чаще всего возникает на участках с застойными процессами. К примеру, высокий фактор риска существует у пациентов с варикозной болезнью и другими патологиями, для которых характерны отеки нижних конечностей

Этиология бактериальных кожных инфекций

Самыми распространёнными возбудителями кожных инфекций являются стафилококки и стрептококки:

Наши врачи

Котова Лариса Константиновна
Врач — дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Бурцев Олег Анатольевич
Врач — дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Записаться на прием

Тараторкин Валентин Валентинович
Врач — дерматовенеролог
Стаж 22 года
Записаться на прием

Виды бактериальных инфекций кожи

Диагностика и лечение бактериальных инфекций в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению, наши специалисты проводят диагностические исследования инфекции, позволяющие установить её вид, точную локализацию гнойника (если он имеется) и причины, вызвавшие появление проблемы. В зависимости от ситуации проводится объективный осмотр и дополнительные исследования в виде ультразвукового сканирования мягких тканей, пункции, лабораторных анализов.

Тактика лечения зависит от результатов исследований и индивидуальных показаний пациента. Как правило, она заключается в антибиотикотерапии, которую подбирают исходя из того, каким возбудителем была вызвана инфекция. Так, заболевания кожи, вызванные стафилококком, хорошо поддаются лечению макролидами. Они считаются наименее токсичными антибиотиками и сравнительно легко переносятся человеческим организмом. Что касается стрептококковых инфекций, то против них возможно использование пенициллина. Курс лечения им предусматривает инъекции в течение восьми дней, после чего пациенту назначают его пероральным приём. Важный момент — проверка индивидуальной переносимости препарата.

Наилучших результатов позволяет добиться комплексное лечение бактериальных инфекций. Помимо приёма антибиотиков оно должно предусматривать:

• изменение рациона и правильное питание;
• физиотерапевтические мероприятия;
• повышение иммунитета организма с целью исключения рецидивов.

• Лекарственная токсикодермия
• Аутоиммунные заболевания (дискоидная красная волчанка, склеродермия, васкулиты)

Лечение

Медикаментозное лечение

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов[источник не указан 276 дней]), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже необходимости хирургического вмешательства обычно нет и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути). Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Этиотропное лечение рожи

Лечение рожи в условиях поликлиники проходит с назначением одного из нижеперечисленных антибиотиков внутрь: азитромицин — в 1-й день по 0,5 г, затем в течение 4 дней — по 0,25 г один раз в день (или по 0,5 г в течение 5 дней); спирамицин — по 3 млн ME два раза в сутки; рокситромицин — по 0,15 г два раза в день: левофлоксацин — по 0,5 г (0,25 г) два раза в день; цефаклор — по 0,5 г три раза в день. Курс лечения 7-10 дней. При непереносимости антибиотиков применяют хлорохин по 0,25 г два раза в сутки в течение 10 дней.

В условиях стационара лечение рожи проводят с помощью бензилпенициллина в суточной дозе 6 млн ЕД внутримышечно в течение 10 дней.

Препараты резерва — цефалоспорины I поколения (цефазолин в суточной дозе 3-6 г и более внутримышечно в течение 10 дней и клиндамицин в суточной дозе 1,2-2,4 г и более внутримышечно). Эти препараты обычно назначают при тяжёлом, осложнённом течении рожи.

При тяжёлом течении рожи, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможно сочетание бензилпенициллина (в указанной дозе) и гентамицина (по 240 мг один раз в день внутримышечно), бензилпенициллина (в указанной дозировке) и ципрофлоксацина (800 мг внутривенно капельно), бензилпенициллина и клиндамицина (в указанных дозах). Оправдано назначение комбинированной антибактериальной терапии при буллёзно-геморрагической роже с обильным выпотом фибрина. При этих формах болезни из местного воспалительного очага часто выделяют и другие патогенные микроорганизмы бета-гемолитические стрептококки групп В, С, D, G; золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии).

[], [], [], []

Возбудители[править | править код]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Рожа у детей

Рожа у детей встречается редко. В возрасте до года она протекает тяжелее, чем у детей более старшего возраста. Чаще наблюдается эри-тематозная форма заболевания. Локализация процесса может быть самой различной. У девочек нередко поражаются промежность, наружные половые органы и ягодицы. У новорожденных входными воротами инфекции может быть пупок. При этом поражается передняя брюшная стенка. Лечение Р. у детей такое же, как и у взрослых. Прогноз, как правило, благоприятный.

Библиография: Банщиков В. М., Короленко Ц. П. и Короленко Т. А. Интоксикационные психозы, М., 1968; Бунин К. В. и Черкасов В. Л. Патогенез и противорецидивное лечение рожи, Хирургия, № 11, с. 73, 1980; Гальперин Э. А. и Рыскинд Р. Р. Рота, М., 1976, библиогр.; Геништ И. Об истинной роже (De erypsipelate vero sic dicto), дисс., М., 1864; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 1—2, М., 1956—1958; Кортев А. И., Расковалов М. Г. и Дроздов В. Н. Рожа, Кемерово, 1977; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 2, с. 220 и др., М.—-Л., 1944; Расковало в М. Г. и Бикмуллина С. К. Морфологические и гистохимические изменения кожи при роже, Вестн. дерм, и вен., № 7, с. 31, 1971; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана, с. 438, М., 1977; Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней, под ред. К. И. Матвеева, с. 298, М., 1973; Lever W. F. a. Schaumburg-Le-V e г G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.

Этиология

В зависимости от этиологии различают первичную и вторичную Слоновость. К первичной Слоновости относится так наз. идиопатическая (эссенциальная) слоновость, которая развивается, как правило, в молодом возрасте. По мнению нек-рых исследователей, в возникновении первичной идиопатической Слоновости имеет значение врожденная лимфангиопатия. К первичной относятся также нек-рые виды врожденной Слоновости. Так, в 1892 г. Милрой (W. F. Milroy) описал наследственную С. (болезнь Милроя), к-рую он проследил в шести поколениях одной семьи, обнаружив С. нижних конечностей у 20 чел. из 97, особенно прогрессирующую в период полового созревания. Первичная врожденная С. (без указаний на нее в семейном анамнезе) может быть связана с пороками развития лимфатической системы (см.) в виде аплазии (см.), гипоплазии (см.) или гиперплазии (см.) коллекторных лимфатических сосудов (см.) с недостаточностью клапанного аппарата. У взрослых первичная врожденная С. составляет, по различным данным, от 2 до 6,2% от общего числа больных С. Нек-рые исследователи связывают отдельные случаи возникновения первичной С. с поражением центральной нервной системы, эндокринными расстройствами и др.

Вторичная С. может быть связана, напр., с развитием амниотических перетяжек, к-рые, сдавливая цирку-лярно мягкие ткани конечности плода, препятствуют нормальному лимфооттоку (см. Амниотические нити, перетяжки, сращения). Как правило, вторичная С. является осложнением многих воспалительных и невоспалительных заболеваний. Наиболее часто С. развивается после перенесенного рожистого воспаления (см. Рожа), изредка при туберкулезе костей, суставов, лимфатических узлов и кожи (см. Туберкулез внелегочный), лимфадените (см.), лимфангиите (см.), фурункулезе (см. Фурункул), пиодермии (см.), сифилитических гранулемах (см. Сифилис), хроническом воспалении влагалища (см.), прямой кишки (см.) и др.

Особое место в возникновении и развитии С. занимает рожистое воспаление. Рожа нередко возникает на фоне уже развившегося расстройства лимфообращения, однако, несомненно, что каждый ее рецидив резко усугубляет нарушение лимфообращения. Нек-рые исследователи считают, что возникновение С. при роже, как и при других воспалительных заболеваниях, во многих случаях обусловлено скрытой врожденной лимфангиопатией. В тропических и субтропических странах в этиологии С. нижних конечностей, наружных половых органов большую роль играют гельминты — филярии (см. Филяриатозы), к-рые, проникая в лимф, сосуды кожи мошонки (см.), полового члена (см.), реже больших и малых половых губ, вызывают хронический, торпидно протекающий воспалительный процесс и, кроме того, своей массой закупоривают лимф, капилляры. Ко вторичной С. при определенных условиях могут приводить сдавление проксимальных отделов конечности рубцами после механических травм, глубоких ожогов (см.), оперативное удаление коллекторных лимф, сосудов и узлов, лучевая терапия (см.). С. наружных половых органов, кроме того, могут обусловить мочевая инфильтрация тканей при стриктуре уретры, паховые лимфогранулемы (см. Лимфогранулематоз паховый), эризипелоид (см.) и др.

От С. следует отличать так наз. вторичный лимфатический отек, возникающий при патологии магистральных кровеносных сосудов — артерий (см.) и вен (см.).

К каким докторам обращаться, если у Вас рожа

• Инфекционист
• Семейный доктор

В основном диагноз рожи устанавливают на основании типичных клинико-анамнестических данных:

• острое начало с лихорадки и интоксикации, позже возникновение местных проявлений;
• наличие у пациента своеобразных признаков воспаления кожи (эритема с четким очертанием — «языки пламени», «географическая карта» и воспалительным валиком по периферии, появление буллезных и геморрагических элементов, отсутствие боли в покое), лимфангита и регионарного лимфаденита;
• наличие входных ворот при первичной роже и той, что уже наблюдалась однократно (повторная рожа), или аналогичного патологического состояния, несколько раз повторяющегося (при хронической роже).

При электрической термометрии наблюдают повышение температуры на месте возникновения эритемы не менее чем на 1 °С по сравнению с участками здоровой кожи. Гематологические изменения у больных рожей характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитной формулы влево, токсической зернистостью нейтрофилов в самом начале заболевания с последующим нарастанием в период разгара болезни, а также увеличением СОЭ. При нормализации температуры тела количество лейкоцитов снижается до нормы, хотя нейтрофилез со сдвигом формулы влево еще некоторое время сохраняется. У большинства пациентов показатели периферической крови полностью нормализуются через 7-10 дней от начала этиотропной терапии. Изменения показателей мочи, ЕКҐ и других данных обусловлены тяжестью течения, клинической ситуацией.

Специфическая диагностика обычно нецелесообразна. Посев крови выполняют при подозрении на септические осложнения или сепсис. Иногда в развитых странах при атипичном течении рожи возможно проведение биопсии пораженного участка.

Лечение стрептодермии

Лечение при отсутствии осложнений терапевтическое, комплексное. Оно включает в себя:

• использование антисептических средств – бриллиантовая зелень, перманганат калия, перекись водорода, фукорцин, митиленовый синий, салициловый спирт;
• антибиотики, которые подбирают в зависимости от типа возбудителей и их чувствительности к препаратам;
• мази и кремы.

Могут быть также назначены таблетированные медикаменты, а также инъекции.

Для снятия зуда может использоваться супрастин, телфаст. Одномоментно используют и иммуностимулирующие препараты для повышения сил организма, его сопротивляемости инфекциям. Назначают витамины А, С и группы В.

При высокой температуре необходимы жаропонижающие средства.

По согласованию с врачом допускается применение и некоторых народных средств.

Иногда необходимо вскрытие гнойников. Если их вскрывают, то это делается в условиях стерильной операционной, в некоторых случаях – на дому у пациента, если нет возможности приехать в медицинское учреждение.

После вскрытия гнойников, раны обрабатывают анилиновыми красителями – бриллиантовый зеленый, метиленовый синий. Обработка делается дважды в день, чтобы препятствовать попаданию инфекции и образованию язв.

Чтобы высыпания не распространялись далее по всему телу, здоровую кожу обрабатывают борным или салициловым спиртом. А мокнущие ранки покрывают нитратом серебро. Для обработки язв на лице используют азотнокислое серебро.

Общие советы для эффективности лечения таковы:

• до полного выздоровления находиться дома и не посещать людные места;
• исключить контактирование с домочадцами – выделить собственную посуду, гигиенические принадлежности;
• отказаться от ванны и душа;
• раз в 2-3 дня менять пастельное белье, стирать его при высокой температуре и проглаживать, когда оно высохнет;
• каждый день менять нательное белье, стирать при высокой температуре;
• белье должно быть из натуральных тканей, исключить синтетические вещи.

Эффективность лечения зависит от возраста и состояния здоровья пациента. А также от соблюдения им всех предписаний врача. И, в первую очередь, эффект терапии зависит от правильно поставленного диагноза и адекватной схемы медикаментозного воздействия. Необходимо серьезно подходить к выбору клиники и врача.

Осложнения рожи

Общие осложнения

Данные осложнения развиваются редко:

Сепсис — тяжёлое патологическое состояние, при котором возбудитель заболевания попадает в кровь и распространяется по всему организму.

• Инфекцинно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное массовым проникновением бактерий и их токсинов в кровь.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность — это внезапное нарушение кровообращения, вызванное ослаблением насосной функции сердца. В данном случае это осложнение возникает на фоне других грозных осложнений, в частности сепсиса и ИТШ.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закрытие просвета ствола или основных ветвей лёгочной артерии частичками тромба, занесёнными в лёгочную артерию с током крови.
• Эндокардит — воспалительное поражение камер и клапанов сердца.
• Остеомиелит — гнойно-некротический процесс костей.
• Стойкий лимфостаз — нарушение лимфообращения и задержка лимфатической жидкости в тканях с дальнейшим появлением на его фоне слоновости кожи. Рецидивы рожи усугубляют этот процесс ещё больше, приводя к сохранению патологического состояния .
• Слоновость — это стойкое увеличение размеров какой-либо части тела за счёт болезненного разрастания кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка. Часто это состояние развивается у пациентов с функциональной недостаточностью лимфообращения.

Осложнения рожи местного характера

Чаще всего такие осложнения возникают у больных буллёзно-геморрагической формой рожи:

• Абсцесс кожи — воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Опасен развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока при массивном попадании бактерий и их токсинов в кровь, а также остеомиелита (воспаления костного мозга). Однако чаще всего абсцессы кожи заканчиваются выздоровлением.
• Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Опасно развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока и остеомиелита.
• Некроз — омертвение ткани в живом организме в результате какого-либо внутреннего или внешнего её повреждения. Опасно дефектами тканей, развитием сепсиса, ИТШ и остеомиелита.
• Пустулизация булл — процесс образование гноя внутри пузырей. Осложняет течение заболевания и процесса лечения. Может перейти в абсцесс или флегмону.
• Флебит — воспаление вен, происходит при углублении воспалительного процесса и на фоне имеющихся болезней сосудов. Опасно развитием ТЭЛА.
• Тромбофлебиты — воспаление вен с отложением в них тромботических масс.

• Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Длительный воспалительный процесс может привести к закупорке лимфатических сосудов, нарушению лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. При своевременно проведённой терапии лимфангит можно вылечить.
• Периадениты — воспаление тканей вокруг лимфатического узла. Опасно проникновением бактерий в кровоток с развитием сепсиса и ИТШ.