Дивертикулез

Терапия

Лечебная тактика зависит от стадии заболевания и наличия и осложнений. На ранних этапах показана коррекция питания с щадящей диетой и дробным приемом пищи. Перед этим необходимо выпить одну-две ложки растительного масла. Есть нужно маленькими порциями 5-6 раз в день тщательно пережевывая. После еды прополоскать рот антисептическими растворами.

Осложненное течение дивертикула Ценкера лечится хирургическим путем. В период предоперационной подготовки проводится специальная диета. Дивертикулярный мешок с помощью катетера тщательно промывается. Операция может быть эндоскопический или трансторакальной. В зависимости от размера патологии проводят:

• Инвагинацию дивертикула;
• Эндоскопическое клипирование;
• Одномоментную дивертикулэктомию.

Дивертикулит и дивертикулез: симптомы

Человек может не осознавать, что у него дивертикулез, пока у него не разовьётся дивертикулит. Симптомы обоих состояний изложены ниже.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез обычно не вызывает симптомов. Если симптомы все же возникают, они могут включать:

• спазмы или боли в нижней части живота
• вздутие живота
• диарею
• запор

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), менее чем у 5% людей, страдающих дивертикулезом, развивается дивертикулит.

Симптомы дивертикулита

По данным NIDDK, наиболее распространенным симптомом дивертикулита является боль в нижней левой части живота. Боль обычно возникает внезапно, но также может развиваться медленно в течение нескольких дней.

Боль не всегда является единственным симптомом дивертикулита. Другие потенциальные симптомы включают в себя:

• тошноту
• рвоту
• диарею
• запор
• наличие слизи или крови в кале
• ректальное кровотечение или кровотечение из заднего прохода
• высокую температуру
• ознобы

Причины дивертикулита

какие причины провоцируют воспалительный процесс

1. Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
2. Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
3. Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
4. Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
5. Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.

Симптомы дивертикулита

аппендицита

1. Боль в животе при дивертикулите имеет несколько характерных признаков:
   • Боль возникает в нижней части живота;
   • В большинстве случаев болит с левой стороны. Здесь находятся нисходящая и сигмовидная кишки, которые поражаются чаще всего;
   • Боль ощущается в одной точке и не проходит несколько дней. Если боль вызвана спазмом или вздутием, то она ощущается периодически. Воспаление дивертикула вызывает монотонную не проходящую боль.
   • Боль усиливается во время физической нагрузки, при кашле, смехе. В этом случае напрягаются мышцы пресса, повышается давление в брюшной полости и окружающие органы давят на воспаленный участок кишечника;
   • При нажатии на воспаленный участок кишечника боль усиливается. А мышцы живота с больной стороны рефлекторно напрягаются, чтобы защитить уязвимое место.
   • После посещения туалета облегчение не наступает. Ведь освободив кишечник от газов и переработанной пищи, вы не устранили причину боли. Наоборот, во время опорожнения вы напрягли живот, чем вызвали новые неприятные ощущения.
2. Расстройство стула. Проявляется чередованием запоров и поносов. Задержка стула связана с тем, что в пораженном участке возникает спазм, и просвет кишечника резко сужается. Когда кишечник расслабляется, то возникает понос. Дело в том, что в толстом кишечнике обычно происходит всасывание воды. При дивертикулите эта функция нарушена и кал становится более жидким, чем обычно. К тому же раздраженный и воспаленный кишечник интенсивно очищается от содержимого.  
3. Кровь в кале. Воспаление в дивертикуле сопровождается появлением кровоточащих эрозий и язв в его полости. В этом случае выделения крови будут незначительные. Наблюдаются они только у 5%-10% больных диверкулитом. Следы крови можно заметить после посещения туалета или при натуживании. Но бывают случаи, когда воспаленный дивертикул лопается и его содержимое прорывается в просвет кишечника. Тогда кровотечению предшествует острая кратковременная боль. Следы крови обильные, их можно заметить на белье.  
4. Повышение температуры. Воспаление в кишечнике сопровождается выходом в кровь особых веществ – пирогенов. Они попадают в центр терморегуляции в мозге, и тот повышает температуру тела. Лихорадка приводит к активации защитных сил организма для борьбы с воспалением.  
5. Тошнота, рвота, снижение аппетита, вялость – это признаки интоксикации, отравления организма веществами, которые образуются при воспалении.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

• острый, хронический и перфоративный дивертикулит;
• околокишечный инфильтрат;
• абсцесс;
• перитонит;
• стеноз кишки;
• свищи.

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

• Непрерывный — дивертикулит, симптомы которого сохраняются в течение 6-ти недель, несмотря на проводимое лечение, или возникают в течение 6-ти недель после успешной терапии.
• Рецидивирующий — возвращение симптомов дивертикулита больше чем через 6 недель после успешного лечения.
• Латентный — бессимптомное течение воспалительного процесса. При этом пациент не предъявляет жалоб, но у него может остаться инфильтрат, на фоне которого просвет кишки продолжает сужаться. Из-за этого постепенно учащаются эпизоды запора, и в итоге возникает острая кишечная непроходимость. Тогда пациенту требуется срочная госпитализация.

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

Свищи могут возникать между просветом дивертикула и другими внутренними органами, например тонкой кишкой, мочевым пузырём и женскими половыми органами. Свищ в мочевом пузыре будет проявляться резями при мочеиспускании, мутной неприятно пахнущей мочой с примесью кала и гноя. При свищах с женскими половыми органами каловые или гнойные массы будут выделяться из влагалища .

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Ирригоскопия
• 2. Рентгенография
• 3. Колоноскопия
• 4. Анализ кала общий (копрограмма)

Анализ кала общий (копрограмма)
При дивертикулярной болезни из-за длительного пребывания кала в толстой кишке он приобретает форму «крупных комков».

Симптомы

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Запрещенные продукты при дивертикулите толстой кишки

Типичная западная диета, богатая красным мясом и рафинированными зернами, имеет низкое содержание клетчатки. Исследование 2017 года связало этот тип диеты с повышенным риском дивертикулита. Каждый пациент индивидуален, и некоторые могут обнаружить, что определенные продукты ухудшают их симптомы. Если человек замечает, что определенная пища вызывает боль или изменение симптомов, то следует отказаться от этой пищи и обсудить это со своим врачом.

Продукты с высоким содержанием ферментируемых олигосахаридов

Продукты с высоким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (ФОДМП) могут вызвать пищеварительные симптомы, такие как вздутие живота, газ и диарея. Исследователи отмечают, что низкое потребление этих продуктов может снизить риск и облегчить симптомы дивертикулярной болезни.

Авторы нового исследования считают, что диета с высоким содержанием клетчатки в сочетании с продуктами ФОДМП может вызвать избыток газа, что способствует появлению симптомов дивертикулита.

Продукты с высоким содержанием ФОДМП

• лук, грибы, цветная капуста и чеснок
• яблоки, абрикосы, сухофрукты, груши, персики
• молочные продукты, включая молоко, йогурты и сыры
• бобовые 
• хлеб и крупы
• сахара и подсластители

Поскольку некоторые из этих продуктов содержат полезные волокна, важно обсудить выбор продуктов питания с врачом. Исследования связывают повышенное потребление красного и обработанного мяса с дивертикулитом

Исследователи в 2017 году обнаружили, что здоровая диета и здоровый образ жизни может предотвратить 50% случаев дивертикулита. Рекомендации включают потребление не более 51 грамма красного мяса в день, употребление около 23 г пищевых волокон ежедневно, выполнение энергичных упражнений в течение 2 часов каждую неделю, поддержание здорового веса и отказ от курения. Другое исследование показало, что высокое потребление красного мяса, особенно необработанного, связано с повышенным риском дивертикулита. Они предполагают, что замена красного мяса птицей или рыбой может снизить риск

Исследования связывают повышенное потребление красного и обработанного мяса с дивертикулитом. Исследователи в 2017 году обнаружили, что здоровая диета и здоровый образ жизни может предотвратить 50% случаев дивертикулита. Рекомендации включают потребление не более 51 грамма красного мяса в день, употребление около 23 г пищевых волокон ежедневно, выполнение энергичных упражнений в течение 2 часов каждую неделю, поддержание здорового веса и отказ от курения. Другое исследование показало, что высокое потребление красного мяса, особенно необработанного, связано с повышенным риском дивертикулита. Они предполагают, что замена красного мяса птицей или рыбой может снизить риск.

Основные причины развития дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез кишечника возникает вследствие комплексного воздействия различных патогенетических факторов на кишечную стенку. Это могут быть как внешние причины, так и механизмы внутреннего генеза, ведущие к нарушению кровоснабжения кишечника и развитию участков дистрофии мышечной стенки. Существует прямая зависимость риска развития дивертикулеза от возраста пациента: чем старше человек, тем выше вероятность возникновения дивертикулов. Это связано с возрастными изменениями микроциркуляции, снижением общей физической активности, появлением атрофических процессов в стенке кишечника. Основные факторы риска:

• склонность к частым запорам;
• малоподвижный образ жизни, склонность к перееданию, несбалансированное питание, преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов;
• недостаточность воды в суточном рационе, что ведет к застою каловых масс в кишечнике и хроническому растяжению его стенок;
• возраст старше 65 лет.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

• Первичная консультация — 4 200
• Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Механизм развития

Врожденные аномалии отличаются более легким течением, отсутствием клинических признаков. По своему строению они аналогичны трахеальным стенкам. Гистологически представлены хрящевой и мышечной тканью, выстланной мерцательными эпителиальными клетками. Инвагинация слизистой возникает в местах с отсутствием или гипоплазией хрящей. При попадании воздуха в дивертикулярный мешок происходит растягивание его стенок. Это приводит к формированию трахеоцеле.

В приобретенных аномалиях хрящевая основа и гладкомышечные волокна отсутствуют. В мешке скапливается слизистый или слизисто-гнойный экссудат. В зависимости от ширины просвета, соединяющего выпячивание с трахей зависит степень выраженности клинических признаков и тяжесть течения. На ранних стадиях возникают гиперпластические изменения слизистых желез, при развитии болезни они переходят в атрофию. Процессы сопровождаются хроническим трахеитом. Кашлевые толчки увеличивают интратрахеальное давление. Атрофические изменения приводят к расширению просвета и кистовидным деформациям, которые являются основой для дивертикула.

Что можно есть при дивертикулезе?

Для того чтобы успешно вылечить дивертикулез или предупредить обострение этого заболевания, важно нормализовать кишечную перистальтику. Этого можно добиться, обогатив рацион достаточным количеством клетчатки и жидкости (преимущественно в виде чистой воды)

• Неотъемлемым компонентом ежедневного рациона следует сделать отруби. Их можно приобрести в чистом виде – в магазинах здорового питания, в маркетах органической продукции и пр. Также существуют фармацевтические биодобавки с отрубями: к примеру, «Сибирская клетчатка» и др. Отруби и добавки лучше примешивать к кефиру или другим кисломолочным продуктам.
• Всевозможные овощи, не провоцирующие повышение газообразования в кишечнике. В первую очередь, это тушеные овощи: морковь, свекла, кабачки и баклажаны, картошка, тыква, томаты, батат, сельдерей и пр.
• Фрукты следует подбирать с учетом индивидуальной переносимости. Как правило, неплохо переносятся пищеварительной системой яблоки, цитрусовые, авокадо, бананы, дыни, киви и пр.
• Крупы и каши – особенно хороши гречка, рис, овес, ячневая крупа.
• Ягоды: клубника, черника, земляника, а также черешня, вишня.
• Кисломолочная свежая продукция малой и средней жирности: йогурты, кефир, ряженка, творог и пр.
• Свежеприготовленные соки (овощные и фруктовые). При повышенном газообразовании их следует наполовину разбавлять водой.

Вообще, все продукты для употребления необходимо подбирать индивидуально

Важно, чтобы употребляемая пища не вызывала метеоризма, но одновременно способствовала хорошей кишечной перистальтике. Действительно, кто-то нормально себя чувствует после употребления гороховой каши, а у кого-то пучит живот от обычной овсянки

Потому подбирайте меню при дивертикулезе осторожно, внимательно прислушиваясь к собственному организму. Выбирайте продукты, доверяя своим ощущениям

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Комплексный подход и тщательный сбор анамнеза позволяют поставить предварительный диагноз, но для того, чтобы точно определить дивертикулез толстой кишки, потребуются дополнительные методики. Среди них:

• общий анализ крови;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• ирригоскопия – рентгенологический метод с использованием контрастного вещества;
• – эндоскопический метод диагностики;
• с контрастным усилением и без него;
• сонография () для выявления крупных очагов воспаления и участков патологического утолщения стенок кишки.

Наши врачи

Подистова Елена Анатольевна
Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Демборинский Олег Иванович
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич
Врач — гастроэнтеролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна
Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Дивертикулез – лечение и профилактика

Профилактические мероприятия включают рациональное питание с достаточным количеством клетчатки и свежих овощей, ежедневную физическую активность, контроль употребления жидкости в течение суток. Укрепление иммунитета и здоровый образ жизни также способствуют нормализации кишечной функции и предупреждению развития дивертикулеза.

На начальной стадии заболевание подлежит консервативной терапии, которая осуществляется в амбулаторных условиях. В первую очередь проводятся мероприятия, направленные на нормализацию моторики кишечника – это помогает предупредить развитие осложнений. В некоторых случаях уместно назначение курса антибактериальных препаратов.

При появлении симптомов осложненного дивертикулеза кишки (дивертикулита) необходима госпитализация и тщательное обследование. При наличии прободения кишечной стенки, свищевого хода, перитонита необходимо оперативное вмешательство. Как правило, производится иссечение поврежденного участка кишечника и устранение последствий прободения. Показанием к плановому хирургическому лечению может быть часто рецидивирующее течение заболевания.

Наши услуги

• Колит
• Синдром избыточного бактериального роста в кишке

Как выявляются дивертикулы

Увидеть дивертикулы можно с помощью нескольких исследований:

► колоноскопии;

► капсульной эндоскопии;

► ирригоскопии — рентгенологического исследования, при котором кишечник заполняется контрастным веществом (барием);

► виртуальной колоноскопии — метода диагностики, при котором в организм вводят контрастное вещество, после чего выполняют или МРТ брюшной полости, или мультиспиральную компьютерную томографию.

Если диагностика проводится при кишечном кровотечении, то выполняется колоноскопия. Она позволяет и увидеть источник кровотечения, и остановить кровь. Если колоноскопия не выявляет дивертикул из-за его малых размеров, при этом кровь продолжает выделяться, выполняются компьютерная ангиография или радионуклидное исследование.

Что такое дивертикулы

Дивертикулы — это приобретенная мешковидная слизистая оболочка кишечника и подслизистая грыжа, проходящая через мышечный слой кишечника. Фактически, дивертикулы являются ложными (псевдодивертикулами), поскольку не затрагивают всех слоев кишечника. Дивертикулез определяется как наличие нескольких или более дивертикулов в толстой кишке. 

Дивертикул

В большинстве случаев дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно (бессимптомный дивертикулез). Пятая часть пациентов испытывает периодические боли в животе, изменения частоты и характера дефекации и вздутие живота, но без клинических, лабораторных или радиологических признаков воспаления. Эта форма заболевания называется СНДЛ. 

Основные клинические проявления дивертикулеза толстой кишки:

• Бессимптомный дивертикулез — без клинических проявлений.
• Симптоматическая дивертикулярная болезнь:

1. неосложненная – LPAI;
2. осложненная: кровотечением из дивертикулов, острым дивертикулитом, сегментарным колитом.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Причины развития

Дивертикулит сигмовидной кишки и других отделов кишечника вызывается рядом причин:

• употребление пищи, в которой недостаточно клетчатки. Для правильной работы кишечника человеку необходимо употреблять достаточное количество пищевых волокон;
• осложнение на фоне инфекционного колита, кишечных инфекций – особенно высок риск появления проблемы на фоне ослабленного иммунитета;
• снижение тонуса мышц и ухудшение перистальтики – как правило, это случается на фоне возрастных изменений, тогда дивертикулит толстой кишки себя и проявляет;
• дисбактериоз, который также влечет за собой общее снижение иммунитета;
• заражение глистами, в результате чего нарушается микрофлора кишечника, повреждается слизистая оболочка – и из-за этого начинается дивертикулит сигмовидной кишки;
• наследственность – это тоже один из значимых факторов.

Часть факторов, вызывающих дивертикулит кишки, – это то, чего можно избежать, если вести здоровый образ жизни и следить за своим состоянием, регулярно обращаясь к врачам для профилактики и своевременного лечения.