Гангрена влажная — симптомы и лечение

Как выбрать клинику для прохождения диагностики?

Воспользуйтесь инструментами 36go.ru — поисково-информационного портала, где представлен большой каталог медицинских центров с лицензией, квалифицированными сотрудниками и продвинутым оборудованием. Введите в строку подбора название назначенного исследования и укажите станцию метро или район города, куда удобнее всего добираться. В появившемся списке учреждения можно сортировать по разным критериям. Используйте онлайн-карту города для быстрого ориентирования по местным адресам.

При подборе медцентра, кроме расценок, обращайте внимание на такие факторы:

• рейтинг;
• техническое оснащение;
• опыт медицинского персонала;
• график работы;
• применение контрастных усилителей;
• прием детей;
• скидочные предложения.

Для оформления заявки на диагностику через 36go.ru звоните на горячую линию или заполняйте краткую анкету, чтобы представитель компании сам связался с вами по указанному номеру телефона. С помощью оператора можно получить бесплатную консультацию, подобрать клинику рядом с домом или работой и узнать о текущих спецпредложениях от партнеров. Звоните сейчас в службу поддержки, чтобы записаться к врачу-радиологу на удобное время со скидкой до 1000 рублей.

1.Общие сведения

Газовая гангрена – одна из тяжелейших форм развития инфекций, вызванных анаэробными (живущими только в отсутствие воздуха) патогенными микроорганизмами. Некогда гангрена, будучи быстро прогрессирующим жизнеугрожающим состоянием, входила в число наиболее частых причин смерти и утраты конечностей, – например, в военно-полевой медицине, где в доантибиотические времена возможность первичной хирургической обработки ран была очень ограничена, а их инфицирование, наоборот, практически гарантировано.

Однако и сегодня газовая гангрена, со всеми присущими ей угрозами, встречается в травматологической, инфекционно-паразитологической, обще- и сосудисто-хирургической практике, продолжая уносить жизни пациентов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туляремия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туляремии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Газовой гангрены, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Классификация и стадии развития влажной гангрены

Выделяют три типа гангрены:

• сухая — некроз ткани без выраженной инфекции и воспаления;
• влажная (гнилостная) — некроз с гнилостным распадом тканей;
• газовая — серьёзное осложнение, вызванное анаэробными микробами, с признаками сепсиса и интоксикации (высокой температурой и артериальным давлением, одышкой, слабостью, спутанностью сознания и др.) .

Согласно классификации российского хирурга А. В. Покровского, влажная гангрена является последней стадией нарушения кровообращения конечности или органа .

Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.

Классификация WIfI (Wound — язва, Ischemia — ишемия, foot Infection — инфицирование стопы) позволяет соотнести степень трофических нарушений и гангрены с ориентировочным объёмом лечения .

Диагностика влажной гангрены

Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.

При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.

Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др

При осмотре врач обращает внимание на:

• состояние и цвет кожи (сухая или влажная, бледная, розовая или синюшная);
• объём конечностей (есть ли отёк);
• их температуру (холодные, тёплые или горячие);
• состояние ногтей — онихомикоз может являться дополнительным источником инфекции.

Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.

Периферическая иннервация оценивается путём определения тактильной, вибрационной чувствительности и/или сухожильных рефлексов: чем слабее реакция пациента на раздражители, тем хуже прогноз для сохранения органа или конечности .

О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.

Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:

• УЗГД — ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен. Безвредный метод диагностики. Позволяет выяснить, нарушено ли кровообращение в конечности или органе. Проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Во время процедуры пациент лежит на спине или стоит.
• Лабораторное обследование. С его помощью можно выявить системные заболевания, оценить общую тяжесть состояния и предполагаемый объём лечения. Для диагностики необходим клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), развёрнутая коагулограмма (состояние свёртывающей системы крови), общий (клинический) анализ мочи и развёрнутый биохимический анализ крови. Для влажной гангрены характерны системные изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, D-димера и фибриногена, снижение АЧТВ, МНО, общего белка и т. д.
• Электрокардиограмма. Позволяет оценить состояние сердца. Проводится лёжа. На грудную клетку пациента накладываются специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность сердечной мышцы — миокарда. Эта информация распечатывается на бумажной ленте в виде кардиограммы, отражающей работу сердца.

По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:

• МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Может потребоваться для уточнения уровня и степени поражения сосудов при выявлении проблемы на УЗИ.
• Ангиография — определяет проводимость сосудов.
• Бактериологическое исследование раневой инфекции. Позволяет установить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам .
• Рентгенография — оптимальный метод оценки состояния костей и суставов. С его помощью выявляются очаги разрушения .

Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:

• лимфатическим отёком и лимфедемой (слоновостью);
• хронической сердечной и почечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
• острой печёночной недостаточностью и циррозом печени;
• липедемой («жировым отёком»).

Клиническая картина

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледны, отечны, безжизненны, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
2. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
3. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.
4. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».

МИОНЕКРОЗ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА)

Мионекроз (газовая гангрена) — анаэробная раневая инфекция, прогрессирующая от момента травмы через стадии целлюлита и миозита.

Выбор антимикробных препаратов

Лечение определяется тяжестью и локализацией поражения. Антибиотикотерапия является важным дополнением к хирургическому лечению, которое составляет его основу.

Препараты выбора: при установлении диагноза клостридиального целлюлита или миозита незамедлительно применяют в/в бензилпенициллин в больших дозах. Можно в сочетании с клиндамицином, так как некоторые клостридии могут быть устойчивы к пенициллину.

Альтернативные препараты: , имипенем, метронидазол, эритромицин или линкозамиды.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных. Болезнь начинается остро. Отмечается высокая температура, резко выраженные явления общей интоксикации, эйфория. В первые дни болезни может развиться бактериемический (эндотоксический) шок (см.). Больного беспокоит ощущение болезненного напряжения в мошонке, промежности, в области бедер. Появляется и быстро нарастает отек мошонки и полового члена, переходящий в дальнейшем на брюшную стенку и промежность. Мошонка значительно увеличивается и принимает шарообразную форму. Кожа мошонки, полового члена и промежности принимает синюшную, фиолетово-бурую окраску с черным оттенком; складки ее сглажены. Может наблюдаться расстройство мочеиспускания. В области отека пальпаторно часто определяется крепитация, указывающая на присутствие в подкожной клетчатке газа. Иногда развивается уретрально-промежностный мочевой свищ.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ

Инфекционный артрит — инфекционное поражение синовиальной ткани. Характерен гематогенный путь распространения инфекции. Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей.

Основные возбудители

У новорожденных артрит, сопровождающийся септическим течением, может быть вызван S.aureus, энтеробактериями, стрептококками группы В, гонококком.

У детей младшего возраста (до 6 лет) возбудителем острого гнойного артрита чаще всего является S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae, Enterobacteriaceae.

У детей старше 6 лет и взрослых наиболее частыми возбудителями являются S.aureus, S.pyogenes.

У пациентов с возможной ИППП частым возбудителем является гонококк.

Выбор антимикробных препаратов

должны вводиться в/в, в/м, так как всасывание при приеме внутрь может быть недостаточным, а введение препаратов внутрь сустава может вызвать синовиит.

Новорожденные

Препараты выбора: .

Альтернативные препараты: или + аминогликозид, , , ванкомицин + аминогликозид.

Дети до 6 лет

Препараты выбора: + (или ) или аминогликозид; или + аминогликозид.

Альтернативные препараты: , , линкозамид + аминогликозид, ванкомицин + аминогликозид.

Дети старше 6 лет и взрослые

Препараты выбора: или + аминогликозид.

Альтернативные препараты: , , фторхинолон + (ванкомицин, линезолид).

Возможная ИППП

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: фторхинолоны.

После исчезновения всех симптомов и признаков заболевания лечение продолжают еще не менее 2 нед.

При хроническом инфекционном артрите необходимо исключить туберкулез или грибковую инфекцию.

Лечение Газовой гангрены:

Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

ИМПЕТИГО

Импетиго — контагиозная поверхностная везикуло-пустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма — эктима. Чаще наблюдается на открытых участках тела — руках, ногах, лице. Может развиться после травмы с нарушением целостности кожных покровов или на фоне педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний, других дерматитов, укусов насекомых, но встречается и на неповрежденной коже, особенно на ногах у детей. Без лечения у взрослых осложняется целлюлитом, лимфангиитом, фурункулезом, а у детей при стрептококковой инфекции — острым гломерулонефритом.

Основные возбудители

Импетиго чаще вызывает S.pyogenes; реже встречается S.aureus (как у детей, так и у взрослых); инфекция может быть вызвана и двумя возбудителями одновременно.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: внутрь , , .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды или макролиды.

Длительность терапии: 10-14 дней.

Местно применяют мупироцин, фузидиевую кислоту.

Патологическая анатомия

Для Г, характерны изменения, типичные для некроза тканей (см. Некроз). По клиническим и патологоанатомическим признакам различают сухую и влажную Г.

Сухая Г. встречается на ограниченных участках кожи и дистальных отделов конечностей, Она характеризуется коагуляционным некрозом цитоплазмы клеток, кариолизом, распадом эритроцитов, лейкоцитов, фибриноидной дистрофией волокнистых структур или их полным растворением. Кровь из сосудов диффундирует в окружающую мертвую ткань, где кровяной пигмент подвергается распаду с превращением в сернистое железо, обусловливая грязно-бурую, синевато-зеленоватую или черную окраску омертвевших участков. Ткани теряют влагу, высыхают, сморщиваются, становятся плотными, мумифицируются. В живой ткани, граничащей с участками некроза, возникает реактивное воспаление (см.), выраженность к-рого зависит от реактивной способности организма. Воспаление проявляется выраженным полнокровием тканей, выхождением из сосудистого русла лейкоцитов и экссудата. Следствием этого процесса является отграничение — формирование демаркационной линии, представляющей собой зону острого воспаления на границе живой и мертвой тканей. Выходящий вместе с лейкоцитами экссудат . в зоне воспаления разрушает погибшие ткани, которые лизируются протеолитическими ферментами, а продукты распада фагоцитируются лейкоцитами и макрофагами. Происходящие процессы обусловливают размягчение и удаление по линии демаркации некротических тканей, которые замещаются разрастающейся молодой грануляционной тканью с последующим образованием рубца. Иногда по линии демаркационного воспаления может наступить самопроизвольное отторжение омертвевшей части конечности — мутиляция (спонтанная ампутация).

Влажная Г. чаще развивается при невозможности высыхания, в основном во внутренних органах (кишечник, желчный пузырь и др.), а на конечностях — при быстро наступившем обширном омертвении в условиях отека и венозного полнокровия тканей, благоприятствующих развитию присоединяющейся гнилостной инфекции (см.). При этом некротизированные ткани подвергаются гнилостному распаду и расплавлению протеолитическими ферментами, продукты к-рого, поступая в кровь больного, приводят к тяжелой интоксикации организма.

Тромбоз крупной вены (подвздошная, бедренная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недостаточность венозных коллатералей при ненарушенном артериальном кровотоке иногда также могут привести к влажной Г. Длительный застой крови и отечность тканей обусловливают спазм артерий с последующим паралитическим расширением капилляров, что, еще более усиливая застой крови, приводит к гипоксии тканей и их омертвению. Такой механизм развития Г. чаще имеет место при тромбозе брыжеечных вен и некрозе кишечника. Некротизированные ткани являются хорошей питательной средой для микрофлоры; ее бурное размножение приводит к быстрому распространению влажной Г., называемой также прогрессирующей.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки омертвевшей либо плохо снабжаемой кровью ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. В подходящих условиях возбудитель размножается быстро, выделяя тканерастворяющие и газообразующие экзотоксины, которые способствуют ещё более быстрому распространению инфекции.

Основные возбудители:

• Clostridium perfringens (90 % случаев)
• Clostridium septicum
• Clostridium histolyticum
• Clostridium novyi
• Clostridium fallax
• Clostridium bifermentans
• Clostridium sordellii

Общие данные

Гепатоспленомегалия считается одним из симптомов разнообразных аномальных состояний. Зачастую серьезные деформации размеров печени и селезенки диагностируют при скрининге или диагностике иных болезней. Описываемый синдром не считается отдельной нозологической единицей, он только побочный эффект конкретного аномального процесса. Заболевание чаще всего выявляют у пациентов до 3-х лет. Это связано с тем, что у детей повышенный риск развития внутриутробных инфекций и онкопатологии. Во многих ситуациях у больного не выявляют прочих клинических симптомов какого-либо поражения. Такие случаи нуждаются в продолжительном мониторинге, своевременном проведении повторных исследований для поиска провоцирующих факторов.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020