Сравнить хлоргексидин и мирамистин : описания

Когда применяются Хлоргексидин и Мирамистин?

Хлоргексидин:

1. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса, ВИЧ и др.
2. Обеззараживание рук, инструментов, операционного поля.
3. Профилактика нагноения ссадин, ран.
4. Нагноившиеся раны.
5. Ожоги – для профилактики инфицирования.
6. Заболевания полости рта: гингивиты, стоматиты, пародонтиты и пр.
7. Профилактика инфицирования после стоматологических операций (например, удаления зуба) и манипуляций.
8. В гинекологии используют орошения Хлоргексидином для профилактики послеродовой инфекции.
9. В урологии — в комплексном лечении уретритов (воспаления мочеиспускательного канала).
10. Профилактика грибковой инфекции после посещения бань, саун, бассейнов.
11. Обработка обуви для предупреждения повторного инфицирования при лечении микозов стоп.
12. Обеззараживание места инъекции при отсутствии спирта или спиртовых салфеток.

Мирамистин:

Цена на Мирамистин существенно выше, поэтому его, как правило, НЕ используют для обеззараживания рук, инструментария, обуви, для профилактики грибковой инфекции после посещения общественных мест, где можно подцепить грибок.

Остальные показания те же.

Дополнительно:

• Комплексное лечение отитов (капают в ухо, закладывают турунды), гайморитов (во время пункции промывают гайморовы пазухи).
• При необходимости его можно закапать в глаза: конъюнктивит, травма глаза, ожог. Есть даже глазные капли, содержащие Мирамистин такой же концентрации, что и раствор для наружного применения. Они называются Окомистин.

Вывод:

Хлоргексидин в растворе имеет более широкий диапазон применения как ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ средство, а Мирамистин – как ЛЕЧЕБНОЕ.

Мирамистин и реальные эффекты

Ожидать чудес от применения мирамистина, как было сказано выше, не стоит. Однако он позволяет уменьшить масштабы лечения антибиотиками и противогрибковыми средствами, которые сами по себе вызывают разнообразные побочные негативные эффекты и провоцируют развитие устойчивость к антибиотикам.

Мирамистин может также быть полезен в случаях, когда другие антисептики – триклозан, хлоргексидин – не справляются. А такие ситуации, когда патогенные микроорганизмы оказываются устойчивыми к антисептикам, уже встречаются, и все чаще и чаще.

Его можно использовать для обработки ожогов, трофических язв при диабете и лечении долгозаживающих ран. Промывание мирамистином назначают при инфекциях верхних дыхательных путей, а также при инфекциях слизистой полости рта (например, при кандидозе).

Врачи также предупреждают: не следует использовать мирамистин для промывания глаз и в виде спрея при бронхиальной астме – эти действия могут быть небезопасны для пациента. Во втором случае, например, есть риск развития бронхоспазма.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Правильный выбор препарата

Сравнение препаратов показывает, что они отличаются друг от друга различными характеристиками. А вот один из одинаковых моментов в том, что область применения у них практически одинаковая. Есть определённые моменты, в которых Мирамистин легко заменит Хлоргексидин. Сюда относится профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путём, ожоги и раны, воспалительные заболевания горла и ротовой полости в том случае, когда имеется определённая концентрация состава.

И только при лечении горла нужно отдавать предпочтение Мирамистину. Это лучший спрей для лечения всех заболеваний в отоларингологии.

https://youtube.com/watch?v=QcXnV5aFOGk

Состав и формы выпуска препаратов

Основные действующие вещества в составе Мирамистина и Хлоргексидина представлены химическими соединениями, различными по структуре. Действующее вещество Мирамистина — одноименное, а в его аналоге — Хлоргексидине — действующим веществом является биглюконат хлоргексидина.

Хлоргексидин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• спрей;
• мазь;
• крем;
• гель;
• спиртовой раствор;
• вагинальные свечи.

Антисептическое средство Мирамистин выпускается в двух формах:

Вспомогательными веществами в мази Мирамистин являются проксанол, макрогол, динатрия эдтат, пропиленгликоль

Это важно учитывать при возможных аллергических реакциях на препарат

На кого действуют?

Хлоргексидин

Мишени для него:

1. различные микроорганизмы, включая стафилококки, стрептококки, хламидии, уреаплазмы, возбудители сифилиса, гонореи.
2. грибы – в инструкции виды не указаны.
3. вирусы, покрытые дополнительной оболочкой. Они еще называются «сложными», или «сложноорганизованными».

Простые вирусы состоят  из ДНК или РНК (т.е. из молекулы, хранящей генетическую информацию) и окружающей ее защитной белковой оболочки (капсида).

Сложные вирусы имеют дополнительную оболочку, состоящую из липопротеидов. Вот ее-то и разрушает Хлоргексидин, вызывая гибель вируса.

Примеры сложных вирусов: вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

1. Простейшие. Например, трихомонады – возбудители трихомониаза.

Мирамистин

Он действует на тех же возбудителей, что и Хлоргексидин.

Вдобавок:

активен в отношении госпитальных штаммов. Это такие разновидности микробов, которые приспособились к жизни в условиях стационара. Их не берут стандартные антибиотики, потому что они мутировали, и приобрели особые свойства. Чаще всего это золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и пр. Именно такие микробы зачастую виновны в развитии тяжелых гнойных процессов у ослабленных пациентов, которые долго лежат в стационаре.

активен в отношении дрожжевых грибков, дерматофитов (основных возбудителей микозов стоп), аскомицетов (это разновидность плесневых грибов). Он действует даже на те грибы, которые приобрели устойчивость к противогрибковым средствам.

В интернете мне попалась мазь Мирамистин, которая показана, в том числе, для лечения микозов стоп. Но в российских аптеках я ее не нашла. Или есть?

Вывод:

Спектр действия Мирамистина выше.

Показания к применению Мирамистина и его сравнительная эффективность –

В этой статье мы подробно остановимся на применении мирамистина в полости рта. В официальной инструкции Мирамистина написано, что препарат имеет высокую эффективность против большого количества бактерий, грибковой микрофлоры, а также имеет противовирусную активность (включая вирус герпеса). Последнее, например, делает мирамистин при стоматите – вообще препаратом 1-го выбора, причем как у детей, так и у взрослых. Мирамистин инструкция по применению содержит следующие показания  –

• при стоматите,
• при гингивите и пародонтите,
• для дезинфекции съемных протезов,
• профилактика инфицирования и лечение нагноившихся кожных ран,
• в Лор-практике – лечение тонзиллита, фарингита, ларингита, гайморита, отита.

Важно: мы не ставим значимость применения мирамистина по тем показаниям, где важна именно его противовирусная активность. Например, это герпетический стоматит, а также заболевания Лор-органов, которые чаще всего имеют вирусную природу (например, острый тонзиллит, острый и хронический фарингит)

Но в этом перечне отсутствует хронический тонзиллит, т.к. его чаще всего вызывает именно бактериальная флора – бета-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк.

Хронические воспалительные заболевания десен (гингивит и пародонтит) – вызываются только бактериальной микрофлорой, но в последствии к ней также может присоединяться еще и грибковая флора. Так вот… клиническая эффективность мирамистина в отношении бактериальной микрофлоры (особенно, если вместе с ней есть еще и грибы рода Candida) – значительно уступает большинству антисептиков, применяемых для полости рта и горла.

Сравнительная эффективность антисептиков  –

Например, в этом нам поможет опубликованная научная работа (источник). Эта диссертация показывает эффективность мирамистина в сравнении с другими антисептиками – при хроническом воспалении десен. Ниже мы разместили перечень наиболее популярных антисептиков (согласно результатам этого клинического исследования) – в порядке уменьшения их эффективности:

• 0,2% хлоргексидин,
• 0,1% гекситидин (гексетидин),
• 0,05% хлоргексидин,
• 0,05% цетилпиридин,
• 0,01% мирамистин.

Как мы видим – самой высокой эффективностью обладает 0,2% хлоргексидин, а также 0,1% гекситидин (препараты Гексорал, Стоматидин). А вот антисептик мирамистин вообще занял последнюю строчку. И на самом деле это имеет очень простое объяснение, т.к. антисептики хлоргексидин и гекситидин обладают одним очень важным преимуществом, которого нет у мирамистина. И об этом мы расскажем чуть ниже – в главе «Хлоргексидин и мирамистин – в чем разница».

Выводы: таким образом, мы подведем итог. Мы рекомендуем использовать мирамистин – 1) при герпетическом и афтозном стоматите, 2) при остром тонзиллите, остром и хроническом фарингите, и др. Но мы ни в коем случае не рекомендуем использовать его – для лечения воспаления десен. Ну и по нашему мнению, мирамистин не является лучшим выбором для лечения хронической формы тонзиллита (особенно у взрослых). В последних двух случаях лучше отдать предпочтение – либо 0,2% хлоргексидину, либо 0,1% гекситидину.

Виды гингивита. Кровоточивость как симптом заболевания

Если не осуществлять регулярный осмотр и лечение зубов, то значительно возрастает риск развития сложных стоматологических заболеваний.

Гингивит

Так называется воспаление десен, при котором не нарушается целостность зубодесневого соединения. Характеризуется чрезмерной краснотой десны, отечностью, кровоточивостью. При переходе в хроническую форму часто обнаруживается только при осмотре стоматологом, поскольку нет жалоб на боль. Появляется неприятный запах из ротовой полости.

Запущенные случаи перетекают в более тяжелые виды гингивита:

• язвенный – больной жалуется на зуд в зубах, ощущение жжения, кровоточивость;
• атрофический – десневая ткань уменьшается в объеме, истончается, кровоточит;
• десквамативный – ярко выражена гиперемия (покраснение), интенсивно отшелушивается десневой эпителий
• язвенно-некротический – самая тяжелая форма, происходит некроз (отмирание) десневой ткани.

Стоматит

Очень распространенное заболевание, проявляющееся отечностью слизистых покровов ротовой полости. Пациент жалуется на боль, кровоточивость десен, повышенное слюноотделение, язвенные образования на слизистой, неприятный запах изо рта. Лечение должно назначаться врачом-стоматологом, поскольку только он сможет определить причину и правильно подобрать препараты.

Периостит (флюс)

Является осложнением периодонтита или пульпита, или результатом инфицирования через кровеносную систему, лимфу. Наблюдается отечность, опухание десны, высокая температура. По мере прогрессирования, появляется резкая нарастающая боль, проецирующаяся в височную и глазную область. В тяжелом случае образуется свищ, через который отделяется гнойное кровянистое содержимое с неприятным запахом. Если не предпринять лечение свища незамедлительно, то болезнь переходит в хроническую форму.

В зависимости от сложности, осуществляется консервативное или оперативное лечение. Первый метод базируется на применении нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков. При ярко выраженном воспалении с острой болью лечение флюса проводят путем надреза, дезинфекции и последующей установки дренажа для оттока гноя.

Аналоги для детского возраста

Педиатры для замены мирамистина и хлоргексина рекомендуют использовать средство «Малавит». Это уникальный натуральный препарат, включающий в свой состав активные био-комплексы серебра, меди, мумие и другие природные вещества. Малавит назначают в отоларингологии, гинекологии, стоматологии. Также средство может использоваться для обработки пораженных мест кожи (раны, ожоги, укусы и т.д.).

Малавит оказывает противовоспалительное, антибактериальное, противоотечное, противозудное и противогрибковое действие. Препарат, согласно официальной инструкции, применяют после пятилетнего возраста. На практике его используют и раньше, предварительно уменьшив концентрацию раствора.

В качестве аналога подойдет также препарат «Декасан». Он способен уничтожать бактериальную и грибковую микрофлору, препятствует размножению вирусной инфекции. Наибольший спектр применения декасана – это заболевания ротовой полости.

Им часто проводят ингаляции для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний горла (ангина, тонзиллит, фарингит).

Также в детской практике часто применяют люголь, хлорофиллипт (спиртовой и масляный раствор), ингалипт, горлоспас, таблетки фарингосепт и декатилен, другие средства.

Препарат Мирамистин

Препарат проявляет активность также в отношении ВИЛ и герпеса

История разработки антисептика очень интересная, касается космоса.

Ещё в советские времена велись работы по созданию препарата, действующего в условиях замкнутого космического пространства, где для размножения микробов формируется благоприятнейшая среда.

Действующие вещества Мирамистина прошли испытания на борту корабля, но инновационные на то время разработки оказались по каким-то причинам «на полке».

Относительно недавно о них вспомнили, что и легло в основу современного антисептика.

Химическая формула препарата – бензилдиметил моногидрат аммоний хлорид, это и есть действующий компонент. Для лучшего усвоения активный компонент дополняют лишь очищенной водой.

Действие антисептика распространяется на многие виды бактерий, среди которых:

• стрептококки, стафилококки;
• анаэробные/аэробные инфекции;
• аскомицеты;
• хламидии;
• трихомонады;
• гонококка;
• трепонемы;
• дрожжи и др.

Препарат проявляет активность также в отношении ВИЛ и герпеса. При обработке раны Мирамистин препятствует абсорбированию гнойников в кровь, рана подсушивается, стимулируется регенерация тканей.

Способы применения:

• промывка верхнечелюстной пазухи при гайморите;
• полоскание горла, а также орошение с помощью распыления при заболеваниях гортани, для обработки нужно нажать на диспенсер 3-4 раза, повторные процедуры выполнять с интервалом 4 часа (на одно полоскание требуется 10 мл жидкости);
• при лечении тонзиллита, фарингита у детей проводят орошение (3-5 мл на одну обработку);
• при стоматитах, гингивитах, пародонтитах назначается полоскание рта 10-15 мл препарата, 3-4 раза в сутки;
• обработка ран и ожогов путём аппликаций, орошения, также ставят тампоны, увлажнённые препаратом (лечебную процедуру повторять 2-3 раза в день на протяжении 3-5 дней);
• для профилактики инфекций после родов проводят орошения во влагалище (до родов – 5-7 дней, во время родов – после каждого осмотра, после родов – по 50 мл средства на протяжении 5 дней);
• в целях профилактики венерических заболеваний препарат применяется не позже 2-х ч после близости (мужчинам 2-3 мл в мочеиспускательное отверстие, женщинам 1-2 мл во влагалище);
• при комплексной терапии уретритов/уретропростатитов вводят в уретру (2-3 мл препарата 1-2 раза в день, курс – 10 дней).

Механизм действия антисептика заключается в способности действующего компонента разрушать наружную клеточную оболочку микроорганизмов, в результате чего нарушается их целостность и они погибают.

https://youtube.com/watch?v=QcXnV5aFOGk

Действующие вещества

Иногда слышу, что это одно и то же.

На блоге бывают не только сотрудники аптек, поэтому говорю всем:

нет, действующие вещества у них разные.

В Хлоргексидине активное вещество называется «хлоргексидина биглюконат».

Уже из названия понятно, что в составе есть хлор.

Вспоминаем хлорку, хлорамин, которые издавна используются для дезинфекции, поскольку безжалостно расправляются с микробными клетками.

Хлоргексидин — из той же оперы. В смысле, такой же сильный антисептик.

Синтезирован он был в Великобритании в 1950 году, и затем, показав в клинических исследованиях свою силушку противомикробную, пошел по разным странам и континентам.

Мирамистин. Действующее вещество звучит совсем просто: бензилдиметил (3- (миристоиламино) пропил) аммоний хлорида моногидрат.

Его история берет начало в 70-х годах прошлого века в СССР.

Изначально он был задуман для космонавтов. Уже при первых космических полетах с орбиты стали поступать тревожные вести: в кабинах кораблей пышным цветом расцветали не яблони и груши, а колонии бактерий и грибов.

К этому предрасполагали замкнутое пространство, постоянная температура на уровне 22-23 градусов и микроорганизмы, в норме обитающие на коже и  волосах космонавтов. А те антисептики, которыми их снабжали в путь-дорожку, оказывались бессильными.

Поэтому нужно было разработать такой препарат, который действовал бы на бактерии, в том числе устойчивые к антибиотикам, вирусы, грибы.

Доклинические испытания проходили долгих 10 лет.

А потом для страны настали тяжелые времена.  Финансирование многих перспективных проектов прекратилось.

Новый антисептик мог так и не выйти в свет, если бы не олимпиада в Москве. Ожидалось, что в столицу приедут тысячи иностранцев, и Минздрав СССР распереживался: как бы не было всплеска венерических заболеваний в стране, где «секса не было».

Тогда на стол министру здравоохранения легла информация по Хлоргексидину и, на всякий случай, по Мирамистину (в те годы он назывался иначе), который в исследованиях показал себя уникальным по многим пунктам.

Министр здравоохранения был впечатлен свойствами нового антисептика, и работу над ним продолжили.

В 1993 году вышла первая партия препарата.

Так что если Хлоргексидин изначально детище заграничное, Мирамистин — наш, родной.

Сравнительная характеристика Мирамистина и Хлоргексидина

Оба ЛС оказывают разное действие, но все равно они считаются аналогами. Но следует учитывать, что биоглюконат не может бороться с некоторыми видами болезнетворных микроорганизмов. Например, перед возбудителями ЗППП он бессилен.

Различия между препаратами

Мирамистин борется с бактериями, вирусами, грибковыми микроорганизмами и с заболеваниями, передающимися половым путем. Хлоргексидин не способен купировать негативное действие половых бактерий, в т.ч. кандидозных грибков. Также его не используют в офтальмологии для лечения конъюнктивита и прочих воспалительных процессов.

Мирамистин борется с бактериями, вирусами, грибковыми микроорганизмами и с заболеваниями, передающимися половым путем.

Ценовая категория

Средняя стоимость раствора Хлоргексидина (он дешевле) на территории РФ – 10-15 рублей, а Мирамистина – 200-300 рублей. Такая разница в цене обусловлена дороговизной самого вещества, из которого готовятся данные растворы.

Для чего нужны антисептики

Использование антисептиков широко распространено в таких отраслях медицины, как:

1. Хирургическая,
2. Гинекологическая,
3. Травматологическая,
4. Оторангилогическая,
5. Урологическая.

С помощью растворов обрабатывают раны, порезы, микротравмы, половые органы, используют при ожогах, венерических заболеваниях, стоматитах, при обработке инструментов для маникюра.

Хлоргексидин понадобится для проведения комплексной терапии различных заболеваний. Сюда относится:

1. Цистит,
2. Хламидиоз,
3. Хронический уретрит,
4. ВИЧ,
5. Венерические заболевания.

Мирамистин — это средство отечественного производства, которое применяют в качестве дополнительного средства при отите, гайморите, микозе, тонзиллите. Оно тоже снимет боль, воспаление при эрозиях, вагинитах, воспалительных процессах влагалища.

В составе противомикробных растворов находятся вещества, которые нарушают целостность микробов. Оба раствора уничтожают вредные бактерии, и при этом не наносят вред клеткам организма.

Обширная область применения помогает сделать правильный выбор. Эти препараты помогут в различных непредвиденных моментах, поэтому нужно купить мирамистин и хлоргексидин. В чём разница препаратов, лучше узнать заранее.

Можно ли вместо Мирамистина использовать Хлоргексидин?

Хлоргексидин согласно статистике в медицине применяется преимущественно для обеззараживания инструментов и разных поверхностей

Вместо Мирамистина Хлоргексидин использовать нежелательно.

В большинстве случаев заменитель просто оказывается малоэффективным или провоцирует кожные раздражения, ожоги и другие аллергические проявления.

Узкий спектр действия делает антисептик бессильным перед целой группой бактерий, на которые его действие не распространяется.

К тому же существует мнение, что хлоргексидин применять в период беременности и лактации нежелательно, в большой концентрации вещество может причинить вред плоду.

Что касается возможности обратной замены (Хлоргексидин заменить на Мирамистин), то этот вариант выглядит более выигрышно.

Возникает только вопрос в рациональности замены. В случае использования антисептика для дезинфекции поверхностей, обуви и других приборов придётся потратить существенно больше средств, и всё это, конечно же, не оправдано.

Хлоргексидин согласно статистике в медицине применяется преимущественно для обеззараживания инструментов и разных поверхностей. В лечебном процессе ему отводится скромное место.

Сравнительная характеристика

Для наглядного анализа свойств и характеристик препаратов предлагается ознакомиться с табличными данными.

Разница между Мирамистином и Хлоргексидином:

Сравнительная характеристика препаратов
Название критериев сравнения	Мирамистин	Хлоргексидин
Ценовая категория	цена 299-450 рублей за флакон 150 мл	10-20 рублей  за флакон 100 мл
Области применения	офтальмология; стоматология; гинекология; дерматология; отоларингология; травматология; косметология; урология.	стоматология; гинекология; дерматология (только при отсутствии склонности пациента к аллергии); урология; травматология; хирургия; косметология.
Показания	ларингит; синуситы; тонзиллит; ожоги; обморожения; гинекологические и венерологические заболевания; урогенитальные инфекции; воспаление полости рта; отит; пиодермии; инфицированные раны.	обработка ран, прыщей, порезов, угрей; венерические заболевания; стоматит, пародонтит, гингивит; тонзиллит, фарингит; гинекологические заболевания; дезинфекция инструмента, операционного поля, поверхностей, рук и др. предметов.
Противопоказания	дети младше 3-х лет; непереносимость действующего компонента.	пациенты младше 12 лет; аллергия на компоненты препарата. Средство не применяют для обработки уха в области барабанной перепонки и глубже, а также глаз.
Побочные реакции		при использовании для ополаскивания рта наблюдается пигментация зубов, нарушение вкуса, отложение зубного камня; при обработке кожи и слизистой отмечается жжение, зуд, покраснения, иногда образуются ожоги.

https://youtube.com/watch?v=bFDJ3N8UYb4

Можно ли вместо мирамистина использовать хлоргексидин?

Обратите внимание, что если у больного есть склонность к аллергическим реакциям, в качестве аналога хлоргексидин не используют, т.к. вероятность развития раздражения и жжения достаточно велика

Узкий спектр применения не всегда уничтожает нужную бактерию, поэтому надежнее будет мирамистин.

1. В связи с возможным возникновением побочных реакций хлоргексидин советуют использовать после 12 лет, а в некоторых инструкциях рекомендуют применение после 1618 лет. Беременность и лактация противопоказания. По некоторым данным, хотя это и спорный вопрос, считается, что хлоргексидин имеет слабое системное влияние на организм.
2. Если пациент не склонен к проявлению аллергии, и нужно подобрать более дешевый аналог, в таком случае хлоргексидин будет весьма уместным. В большинстве случаев хлоргексидин используется для лечебных и профилактических мероприятий для уничтожения бактериальной микрофлоры.

Главные назначения хлоргексидина это обработка ожоговых поверхностей, ран, а также применение в урогенитальной практике. Именно в этих областях хлоргексидин показал наибольшую эффективность. Концентрированные растворы хлоргексидина заслуживают особого внимания во время проведения обеззараживающих мероприятий (обработка медицинской техники и инструментария).

Проблему взаимозаменяемости рассматриваемых препаратов нужно решать в кабинете врача. Нельзя всех ставить под одну гребенку и использовать то, чем лечится сосед по лестничной клетке. Каждый клинический случай выбирает свой препарат к применению.